壓瘡上報(bào)樣表

康定市第二人民醫(yī)院壓瘡上報(bào)表（樣表）科室：姓名：性別：□男□女年齡（歲）：床號(hào)：住院號(hào)：入院日期：年月日診斷：壓瘡來(lái)源：□院外(□家中□養(yǎng)老院□其它醫(yī)療機(jī)構(gòu))病員及家屬已確認(rèn)簽名□是□否□院內(nèi)（科內(nèi)、科外）轉(zhuǎn)入前科室雙方簽字確認(rèn)：帶入/發(fā)生日期：年月日發(fā)現(xiàn)人：壓瘡評(píng)估1、部位說(shuō)明分期說(shuō)明2、A枕后B耳廓C肩胛D肘部E腕部F髖部G骶部H臀部I膝部J外踝K內(nèi)踝L足跟M其它□1期：皮膚完整、出現(xiàn)以指壓不會(huì)變白紅斑3、□2期：部份皮層缺失伴真皮層暴露4、□3期：全層皮膚缺失，常?？梢?jiàn)脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷5、□4期：全層皮膚和組織缺失?？梢?jiàn)或直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、軟骨或骨頭注：評(píng)估填寫格式如A21cm×1cm□不能分期：全層皮膚和組織缺失。由于被腐肉和/焦痂掩蓋，不能確認(rèn)組織缺失的程度□深部組織損傷：持續(xù)指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色發(fā)生原因分析：護(hù)理措施：□床單元整潔干燥□Q2h翻身□使用氣墊床□營(yíng)養(yǎng)支持□尿失禁/大便失禁護(hù)理□使用壓瘡貼/敷料□健康教育□使用減壓工具□其它評(píng)估護(hù)士:評(píng)估時(shí)間：年月日上報(bào)時(shí)間：年月日護(hù)士長(zhǎng)簽名：患者或家屬簽名：科護(hù)士長(zhǎng)簽名：壓瘡管理小組回訪時(shí)間：回訪人簽名：壓瘡管理小組會(huì)診結(jié)果：壓瘡轉(zhuǎn)歸：□愈合□好轉(zhuǎn)□無(wú)變化□惡化簽名：日期：年月日疾病轉(zhuǎn)歸：□痊愈□好轉(zhuǎn)□轉(zhuǎn)科□出院□死亡□其它簽名：日期：年月日康定市第二人民醫(yī)院難免壓瘡上報(bào)表（樣表）科室：姓名：性別：□男□女年齡(歲)：住院號(hào)：入院日期：年月日診斷：壓瘡高危因素評(píng)估：感知覺(jué)（）潮濕（）活動(dòng)力（）移動(dòng)力（）營(yíng)養(yǎng)（）摩擦/剪切力（）總評(píng)分________壓瘡危險(xiǎn)評(píng)分等級(jí)________干預(yù)措施：□危險(xiǎn)因素的評(píng)估□皮膚護(hù)理□健康宣教□加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)□減壓及表面支撐□其它質(zhì)控記錄壓瘡高危上報(bào)□是□否科室壓瘡小組成員簽名：措施恰當(dāng)□是□否是否預(yù)報(bào)□是□否病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)簽字：壓瘡評(píng)估1、部位說(shuō)明分期說(shuō)明2、A枕后B耳廓C肩胛D肘部E腕部F髖部G骶部H臀部I膝部J外踝K內(nèi)踝L足跟M其它□1期：皮膚完整、出現(xiàn)以指壓不會(huì)變白紅斑3、□2期：部份皮層缺失伴真皮層暴露4、□3期：全層皮膚缺失，常常可見(jiàn)脂肪、肉芽組織和邊緣內(nèi)卷5、□4期：全層皮膚和組織缺失?？梢?jiàn)或直接觸及到筋膜、肌肉、肌腱、軟骨或骨頭(注：本欄目填寫格式為部位、分期、面積cm×cm)□不能分期：全層皮膚和組織缺失。由于被腐肉和/焦痂掩蓋，不能確認(rèn)組織缺失的程度□深部組織損傷：持續(xù)指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色發(fā)生原因：護(hù)理措施：□床單元整潔干燥□Q2h翻身□使用氣墊床□營(yíng)養(yǎng)支持□尿失禁/大便失禁護(hù)理□使用壓瘡貼/敷料□健康教育□使用減壓工具□其它科護(hù)士長(zhǎng)審核意見(jiàn)：簽名：日期：年月日壓瘡管理組意見(jiàn)：簽名：日期：年月日效果評(píng)價(jià)：□痊愈□好轉(zhuǎn)□轉(zhuǎn)科□出院□死亡□其它簽名：日期：年月日康定市第二人民醫(yī)院難免壓瘡預(yù)報(bào)表（樣表）科室：床號(hào)姓名：性別：□男□女年齡(歲)：住院號(hào)：入院日期：年月日診斷：護(hù)理級(jí)別：□特級(jí)□一級(jí)□二級(jí)□三級(jí)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估：分自理能力（Barthel指數(shù)）評(píng)定：評(píng)分：分□無(wú)需依賴□輕度依賴□中度依賴□重度依賴評(píng)分：分□無(wú)需依賴□輕度依賴□中度依賴□重度依賴壓瘡發(fā)生部位：□枕后□耳廓□肩甲□肘部□腕部□髖部□骶部□臀部□膝部□外踝□內(nèi)踝□足跟□其他護(hù)理措施：□床單元整潔干燥□Q2h翻身□使用氣墊床□營(yíng)養(yǎng)支持□健康教育□大小便失禁護(hù)理□使用水膠體敷料□正確使用石膏、夾板、繃帶□其它護(hù)理措施：預(yù)報(bào)條件：braden評(píng)分<12分，且具備以下條件中的一項(xiàng)或以上者可預(yù)報(bào)難免壓瘡限制體位：□骨盆骨折□高位截癱□醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身□生命體征不穩(wěn)定重要器官功能衰竭：□肝功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□昏迷疾病自身?xiàng)l件:□高齡≥70歲□極度消瘦□白蛋白<30g/L□高度水腫□大小便失禁預(yù)報(bào)時(shí)間：年月日時(shí)分責(zé)任護(hù)士簽名：護(hù)士長(zhǎng)簽名：