放射科科室全面質(zhì)量與安全管理手冊

科室全面質(zhì)量與安全管理手冊年度：2024年科室：放射科組長：**市婦幼保健院質(zhì)管辦制目錄1、手冊使用說明2、科室全面質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)3、科室全面質(zhì)量與安全管理小組工作制度4、科室工作制度5、科室全面質(zhì)量與安全管理小組成員名單6、科室全面質(zhì)量與安全管理小組架構(gòu)及職責(zé)7、科室全面質(zhì)量與安全管理小組成員分工8、科室全面質(zhì)量與安全管理年度工作計(jì)劃9、科室全面質(zhì)量與安全管理月重點(diǎn)工作10、科室全面質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)計(jì)劃11、科室全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)（2024年度）12、科室1月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃13、科室1月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄14、科室1月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析15、科室1月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況16、科室2月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃17、科室2月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄18、科室2月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析19、科室2月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況20、科室3月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃21、科室3月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄22、科室3月份及第一季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析23、科室第一季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)總結(jié)分析報(bào)告24、科室3月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況25、科室4月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃26、科室4月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄27、科室4月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析28、科室4月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況29、科室5月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃30、科室5月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄31、科室5月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析32、科室5月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況33、科室6月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃34、科室6月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄35、科室6月份及第二季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析36、科室第二季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)總結(jié)分析報(bào)告37、科室上半年全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析38、科室上半年全面質(zhì)量與安全管理工作分析報(bào)告39、科室6月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況40、科室7月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃41、科室7月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄42、科室7月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析43、科室7月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況44、科室8月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃45、科室8月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄46、科室8月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析47、科室8月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況48、科室9月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃49、科室9月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄50、科室9月份及第三季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析51、科室第三季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)總結(jié)分析報(bào)告52、科室9月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況53、科室10月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃54、科室10月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄55、科室10月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析56、科室10月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況57、科室11月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃58、科室11月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄59、科室11月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析60、科室11月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況61、科室12月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃62、科室12月份全面質(zhì)量與安全管理活動記錄63、科室12月份及第四季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析64、科室第四季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)總結(jié)分析報(bào)告65、科室12月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況66、科室全年全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析67、科室全年全面質(zhì)量與安全管理工作分析報(bào)告68、附：科室全面質(zhì)量與安全管理小組考核標(biāo)準(zhǔn)1、《科室全面質(zhì)量與安全管理手冊》使用說明一、本手冊為2024年制定，作為科室全面質(zhì)量與安全管理工作質(zhì)量考核依據(jù)，各項(xiàng)內(nèi)容必須按時(shí)如實(shí)填寫，字跡清楚。二、科室全面質(zhì)量與安全管理組長對公開的數(shù)據(jù)質(zhì)量和結(jié)果的可靠性承擔(dān)責(zé)任，數(shù)據(jù)來源及原始資料應(yīng)妥善保存，以備查驗(yàn)。三、本手冊按年度編制，每年一冊，以電子版發(fā)放至科室，科室按月填寫質(zhì)控手冊，年度末科室將填寫完整的電子版手冊打印裝訂成冊后由科室保存?zhèn)洳?。四、科室制定年度重點(diǎn)質(zhì)控工作及培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)，每月5日前完成上月（季度）監(jiān)測數(shù)據(jù)總結(jié)分析、本月工作計(jì)劃及上月計(jì)劃完成情況總結(jié)。五、科室全面質(zhì)量與安全管理小組在組長領(lǐng)導(dǎo)下按分工對科室各項(xiàng)工作進(jìn)行一級質(zhì)控并記錄于科室一級質(zhì)控表。六、科室全面質(zhì)量與安全管理小組每月召開一次科室全面質(zhì)量與安全管理活動，重點(diǎn)是上月問題追蹤、上月監(jiān)測數(shù)據(jù)及不達(dá)標(biāo)項(xiàng)目、科室一級質(zhì)控存在問題和二、三級質(zhì)控反饋問題進(jìn)行分析、總結(jié)，并提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)。本月重點(diǎn)工作落實(shí)、并做好記錄。七、如有特殊情況需增加記錄，可另加附頁。2、科室全面質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)1、制定本科室質(zhì)量與安全管理年度活動計(jì)劃，質(zhì)控重點(diǎn)計(jì)劃列表、培訓(xùn)計(jì)劃表；2、按月開展質(zhì)量自查自評；3、按照培訓(xùn)計(jì)劃定期對本科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、專業(yè)診療指南及操作規(guī)范培訓(xùn)；4、每月對科室質(zhì)量與安全管理存在問題進(jìn)行分析討論，并制訂改進(jìn)措施，做好會議記錄；5、每月按要求填寫科室《全面質(zhì)量與安全管理手冊》、《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及安全（不良）事件管理手冊》。3、科室全面質(zhì)量與安全管理小組工作制度1、科主任是科室全面質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科室全面質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)全科質(zhì)量與安全管理工作；2、科室全面質(zhì)量與安全管理包括：技術(shù)管理（診療常規(guī)、授權(quán)管理、設(shè)備管理、風(fēng)險(xiǎn)管理）、制度管理（規(guī)章制度、培訓(xùn)活動、指標(biāo)管理、質(zhì)控活動）、持續(xù)改進(jìn)（科室質(zhì)控、醫(yī)院質(zhì)控檢查、醫(yī)療安全（不良）事件）等；3、嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及安全（不良）事件報(bào)告制度》，落實(shí)科室質(zhì)量與安全管理教育培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)資料完整；4、每月召開一次質(zhì)量與安全管理會議，內(nèi)容體現(xiàn)全面、全過程質(zhì)量與安全管理，有會議記錄。4、xx科工作制度5、科室全面質(zhì)量與安全管理小組成員名單質(zhì)量與安全管理小組姓名職稱職務(wù)備注組長副組長成員聯(lián)絡(luò)員醫(yī)療保健質(zhì)量管理組姓名職稱職務(wù)備注組長成員感控質(zhì)量管理組姓名職稱職務(wù)備注組長成員安全管理組姓名職稱職務(wù)備注組長成員XX科室質(zhì)量與安全管理小組組織架構(gòu)及職責(zé)7、XX科質(zhì)量與安全管理小組成員分工8、2024年科室全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃9、科室全面質(zhì)量與安全管理質(zhì)控重點(diǎn)工作計(jì)劃月份質(zhì)控重點(diǎn)備注1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月10、2024年科室全面質(zhì)量安全管理培訓(xùn)計(jì)劃（月培訓(xùn)）月份課件名稱培訓(xùn)對象授課人完成情況備注1月份2月份3月份4月份5月份6月份7月份8月份9月份10月份11月份12月份11、科室全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)（2024年修訂）項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%12、科室1月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周13、科室1月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：14、科室1月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%15、科室1月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周未完成情況說明：16、科室2月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周17、科室2月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：18、科室2月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%19、科室2月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周未完成情況說明：20、科室3月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周21、科室3月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：22、科室3月份及第一季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成1月份2月份3月份一季度拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%23、科室第一季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)總結(jié)分析一、2024年第一季度科室XXXXXXX分析（一）第一季度科室XXXXXXX患者情況：（二）第一季度科室XXXXXXX患者分析：（三）存在問題及整改措施：二、2024年第一季度科室XXXXXXX分析（一）第一季度科室XXXXXXX情況：（二）第一季度科室XXXXXXX分析：（三）存在問題及整改措施：三、2024年第一季度科室XXXXXXX分析（一）第一季度科室XXXXXXX情況：（二）第一季度科室XXXXXXX分析：（三）存在問題及整改措施：24、科室3月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周25、科室4月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周16、科室4月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：27、科室4月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%28、科室4月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周未完成情況說明：29、科室5月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周30、科室5月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：31、科室5月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%32、科室5月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周未完成情況說明：33、科室6月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周34、科室6月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：35、科室6月份及第二季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成4月份5月份6月份二季度拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%36、科室第二季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)總結(jié)分析一、2024年第二季度科室XXXXXXX分析（一）第二季度科室XXXXXXX患者情況：（二）第二季度科室XXXXXXX患者分析：（三）存在問題及整改措施：二、2024年第二季度科室XXXXXXX分析（一）第二季度科室XXXXXXX情況：（二）第二季度科室XXXXXXX分析：（三）存在問題及整改措施：三、2024年第二季度科室XXXXXXX分析（一）第二季度科室XXXXXXX情況：（二）第二季度科室XXXXXXX分析：（三）存在問題及整改措施：37、科室上半年全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%38、科室上半年全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)總結(jié)分析一、2024年上半年科室XXXXXXX分析（一）上半年科室XXXXXXX患者情況：（二）上半年科室XXXXXXX患者分析：（三）存在問題及整改措施：二、2024年上半年科室XXXXXXX分析（一）上半年科室XXXXXXX情況：（二）上半年科室XXXXXXX分析：（三）存在問題及整改措施：三、2024年上半年科室XXXXXXX分析（一）上半年科室XXXXXXX情況：（二）上半年科室XXXXXXX分析：（三）存在問題及整改措施：39、科室6月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周未完成情況說明：40、科室7月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周41、科室7月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：42、科室7月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%43、科室7月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周未完成情況說明：44、科室8月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周45、科室8月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：46、科室8月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%47、科室8月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周未完成情況說明：48、科室9月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周49、科室9月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：50、科室9月份及第三季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成7月份9月份9月份三季度拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%51、科室第三季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)總結(jié)分析一、2024年第三季度科室XXXXXXX分析（一）第三季度科室XXXXXXX患者情況：（二）第三季度科室XXXXXXX患者分析：（三）存在問題及整改措施：二、2024年第三季度科室XXXXXXX分析（一）第三季度科室XXXXXXX情況：（二）第三季度科室XXXXXXX分析：（三）存在問題及整改措施：三、2024年第三季度科室XXXXXXX分析（一）第三季度科室XXXXXXX情況：（二）第三季度科室XXXXXXX分析：（三）存在問題及整改措施：52、科室9月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周未完成情況說明：53、科室10月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周54、科室10月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：55、科室10月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%56、科室10月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周未完成情況說明：57、科室11月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周58、科室11月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：59、科室11月份全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)分析項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%60、科室11月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周未完成情況說明：61、科室12月份全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃時(shí)間內(nèi)容第一周第二周第三周第四周62、科室12月份全面質(zhì)量與安全管理小組活動記錄活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及原因分析：醫(yī)療保健管理:感控管理:安全及其他:改進(jìn)目標(biāo)和措施：結(jié)果評價(jià)（主要對上月質(zhì)控活動改進(jìn)措施的落實(shí)和成效評價(jià)、反饋）：63、科室12月份及第四季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成10月份11月份12月份四季度拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%64、科室第四季度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)總結(jié)分析一、2024年第四季度科室XXXXXXX分析（一）第四季度科室XXXXXXX患者情況：（二）第四季度科室XXXXXXX患者分析：（三）存在問題及整改措施：二、2024年第四季度科室XXXXXXX分析（一）第四季度科室XXXXXXX情況：（二）第四季度科室XXXXXXX分析：（三）存在問題及整改措施：三、2024年第四季度科室XXXXXXX分析（一）第四季度科室XXXXXXX情況：（二）第四季度科室XXXXXXX分析：（三）存在問題及整改措施：65、科室12月全面質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃完成情況時(shí)間內(nèi)容完成情況第一周第二周第三周第四周未完成情況說明：66、科室年度全面質(zhì)量與安全管理指標(biāo)統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)值實(shí)際完成拍片例數(shù)透視例數(shù)檢查陽性例數(shù)報(bào)告單合格率≥95%檢查漏診率≤1/萬危急值報(bào)告及時(shí)率100%儀器設(shè)備操作合格率≥95%設(shè)備運(yùn)行完好率≥95%大型X光機(jī)檢查陽性率≥50％患者滿意度≥90%臨床滿意度≥90%不良事件手衛(wèi)生知曉率100％洗手方法正確率≥95%67、科室年度全面質(zhì)量與安全管理工作總結(jié)活動日期：主持者：記錄者：參加人員（簽名）：