工傷和解協(xié)議樣本

第頁共頁工傷和解協(xié)議樣本工傷和解協(xié)議甲方：___________________（單位名稱）地址：___________________（單位地址）法定代表人：_____________（法定代表人姓名）聯(lián)系電話：_____________（聯(lián)系電話）乙方：___________________（員工姓名）身份證號碼：_____________（身份證號碼）聯(lián)系電話：_____________（聯(lián)系電話）鑒于乙方因工作所導(dǎo)致的身體損害，經(jīng)甲方與乙方協(xié)商一致，就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷認(rèn)定乙方于________________年_____________月_____________日在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，經(jīng)鑒定，乙方的損傷/傷殘等級為_______級工傷（或鑒定為職業(yè)病_______）。二、經(jīng)濟(jì)賠償1.醫(yī)療費用甲方將按國家規(guī)定和相關(guān)部門規(guī)定，承擔(dān)乙方因工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括但不限于住院、手術(shù)、藥品費用等。2.工傷醫(yī)療期乙方的工傷醫(yī)療期為______________，期間的醫(yī)療費用由甲方承擔(dān)。3.傷殘賠償金根據(jù)工傷賠償政策，甲方將支付給乙方的傷殘賠償金為人民幣__________元（大寫：_____________元整）。4.一次性工傷醫(yī)療補助金乙方發(fā)生的一次性工傷醫(yī)療補助金由甲方支付給乙方，補助金額為人民幣__________元（大寫：_____________元整）。5.意外傷害補償金如乙方的工傷事故構(gòu)成意外傷害，甲方將按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，支付給乙方相應(yīng)的意外傷害補償金。三、和解條款1.乙方同意將其與甲方的工傷事故進(jìn)行和解，并認(rèn)可和接受本協(xié)議的內(nèi)容。2.本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章后生效，并具有法律效力。四、其他1.如乙方申請工傷保險待遇時，甲方應(yīng)積極協(xié)助，并提供必要的證明材料和支持文件。2.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期至達(dá)成賠償?shù)耐耆肚迦铡?.本協(xié)議的爭議解決方式為友好協(xié)商，協(xié)商不成的，提交甲方所在地人民法院解決。甲方（單位）：乙方（員工）：法定代表人簽字蓋章：簽字：日期：________________日期：________________注意：1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.如有附件，請將附件內(nèi)容列明，并在協(xié)議正文