銀敷料與水凝膠敷料對糖尿病足患者愈合影響的循證護理

循證個案護理——銀敷料與水凝膠敷料對糖尿病足患者愈合影響的循證護理病例簡介01患者男，56歲，已婚，因“多飲、多尿7年，左足外踝皮膚破潰10d”入院。7年前患者無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲，飲水量約4500ml/d，夜尿每晚10次左右，無多食等其他癥狀。當?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖15.8mmol/L，診斷為“糖尿病”，遂口服“優(yōu)降糖2.5mg3次/d”，后偶查空腹血糖為5.1~13.3mmol/L。3年前患者出現(xiàn)視物模糊，雙下肢麻木，未予重視。2年前視物模糊加重，診斷為“雙眼白內(nèi)障”，未予治療。10d前體育鍛煉時，不慎將左足外踝關節(jié)處皮膚擦傷，傷口3cm×2cm。1d前洗腳時，發(fā)現(xiàn)左足外踝關節(jié)處有1處潰瘍，有較多膿液流出，疼痛不明顯，遂來我院治療。入院查體：左足外踝關節(jié)處皮膚缺失3.5cm×3.0cm，深約1cm，局部皮膚發(fā)紅，腫脹明顯，有較多淡黃色弄醒分泌物流出?；颊咦栽V疼痛不明顯。病例簡介提出問題02銀敷料：不僅可以促進傷口愈合，還可以抑制細菌生長，能有效防止感染的發(fā)生。水凝膠敷料：可為傷口提供密閉缺氧的濕性環(huán)境，減輕傷口黏連和疼痛，加速愈合。問題背景銀敷料對糖尿病足傷口愈合的促進作用如何？水凝膠敷料對糖尿病足傷口愈合的促進作用如何？銀敷料與水凝膠敷料相比，哪種對糖尿病足傷口愈合的促進作用更強？提出問題證據(jù)檢索03檢索策略共檢出文章32篇根據(jù)文章相關性，選擇其中3篇薈萃分析，2篇臨床隨機試驗，其中1篇為樣本量大于100的本前瞻性隨機對照試驗，以及1篇描述性文章檢索結(jié)果證據(jù)評價04證據(jù)評價證據(jù)結(jié)果05大樣本前瞻性隨機對照試驗的文章：銀敷料與藻酸鈣敷料比較，發(fā)現(xiàn)銀敷料對需要抗生素的感染傷口的治療及縮小潰瘍深度方面有良好的臨床效果。

（Jude,2007）血糖控制理想的糖尿病足患者，銀敷料與對照組相比，總有效率治療組高于對照組。（邱吉苗，2007）證據(jù)結(jié)果銀敷料對糖尿病足傷口愈合的促進作用如何？銀敷料對其他非糖尿病足傷口愈合的促進作用如何？一項系統(tǒng)評價分析銀敷料對感染性傷口的作用：納入3個臨床隨機對照試驗，847例患者。結(jié)果表明：銀敷料組潰瘍傷口縮小更快，但差異無統(tǒng)計學意義；然而，腿部潰瘍和慢性傷口患者用銀敷料可以顯著減少滲出。（Vermeulen，2007）一篇關于糖尿病足清創(chuàng)的系統(tǒng)評價：共納入5個臨床隨機對照試驗，其中有3個試驗評估水凝膠清創(chuàng)效果。結(jié)果顯示：水凝膠比傳統(tǒng)紗布清創(chuàng)法在促進糖尿病足愈合方面更為有效。（Smith，2002）證據(jù)結(jié)果水凝膠敷料對糖尿病足傷口愈合的促進作用如何？未找到關于兩種敷料對糖尿病足傷口愈合促進作用相比較的系統(tǒng)評價有學者認為，沒有一種單一敷料能滿足糖尿病足化膿傷口的所有需求水凝膠可促進分解，適合壞死組織多的傷口，而銀敷料適合管理感染傷口證據(jù)結(jié)果銀敷料與水凝膠敷料效果比較？應用證據(jù)06將上述證據(jù)查詢結(jié)果與病人及家屬分享目前銀敷料對糖尿病足傷口愈合的促進作用還沒有得到充分肯定，但前期研究表明銀敷料在減少傷口滲出方面有較為肯定的作用前期研究表明水凝膠敷料可能會促進糖尿病足傷口的愈合，但論證強的研究結(jié)果不多未查到關于兩者相比較的可信賴的研究資料護士與患者、家屬協(xié)商，選擇銀敷料作為局部治療方案。應用證據(jù)后效評價07使用銀敷料換藥一周后，滲出癥狀顯著改善；后改為銀敷料與水凝膠敷料