危重病人搶救流程

危重病人搶救流程（BLS.ACLS)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解心跳驟停，PEA的搶救流程掌握室顫、室速的處理流程掌握心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩的處理流程掌握簡(jiǎn)易呼吸囊的使用熟悉搶救藥物的使用Page

2心跳驟停指各種原因引起的、在未能預(yù)計(jì)的情況和時(shí)間內(nèi)心臟突然停止搏動(dòng)，從而導(dǎo)致有效心泵功能和有效循環(huán)突然中止，引起全身組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血、缺氧和代謝障礙，如不及時(shí)搶救可立刻失去生命。心跳驟停的原因心源性冠心病及其并發(fā)癥占80%心肌炎、心肌病，惡性心律失常等非心源性1.呼吸衰竭或停止：氣道異物、溺水、窒息2.電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：高血鉀、低血鉀3.藥物中毒或過(guò)敏：洋地黃、青霉素4.電擊：雷擊5.哮喘：肺栓塞5.手術(shù)：麻醉意外急救生存鏈基礎(chǔ)生命支持（BLS）C胸外心臟按壓→A開放氣道→

B人工呼吸→

D電除顫常見的心律失常及其處理流程心律失常是由于竇房結(jié)激動(dòng)異?；蚣?dòng)產(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動(dòng)的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)。它可單獨(dú)發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而致其衰竭。Page

6心動(dòng)過(guò)速成人每分鐘心率超過(guò)100次稱心動(dòng)過(guò)速。心動(dòng)過(guò)速分生理性、病理性兩種。病理性心動(dòng)過(guò)速又可分為竇性心動(dòng)過(guò)速和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速兩種。常見的快速性惡性心律失常主要有以下幾種：快速性房顫室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心室顫動(dòng)Page

7快速性房顫Page

8心電圖特點(diǎn)無(wú)正常P波，代之以大小不等形狀各異的f波，f波頻率為350～600次/分心室律>100次/分,絕對(duì)不規(guī)則QRS波群形態(tài)通常正常臨床表現(xiàn)心室率慢者可無(wú)癥狀，快者可有心悸、胸悶、頭暈、乏力等心房顫動(dòng)者易引起血栓形成脈搏短絀病因：多發(fā)生于原有心血管疾病者，如風(fēng)心病快速性房顫的緊急處理發(fā)作時(shí)間短，沒有明顯自覺癥狀者無(wú)需特殊治療血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即同步電復(fù)律對(duì)發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、頻繁發(fā)作癥狀明顯者首選洋地黃、維拉帕米、胺碘酮等藥物慢性房顫者應(yīng)采用抗凝治療Page

9Page

10病因:多見于無(wú)器質(zhì)性心臟病者

（折返機(jī)制為最常見發(fā)生機(jī)制）心電圖特點(diǎn)心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則QRS波形態(tài)與時(shí)限多正常，伴差異傳導(dǎo)時(shí)異常逆行性P波，不宜辨認(rèn)起始突然臨床表現(xiàn)突然發(fā)作與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一可有心悸、頭暈、焦慮不安，甚至?xí)炟市穆山^對(duì)規(guī)則室上性心動(dòng)過(guò)速的緊急處理Page

11直流電復(fù)律：血流動(dòng)力學(xué)障礙者立即同步電復(fù)律。已使用洋地黃者除外。剌激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩；誘導(dǎo)惡心（Valsalva動(dòng)作)；深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動(dòng)作等藥物：腺苷、胺碘酮、維拉帕米或地爾硫卓。洋地黃是伴心功能不全的首選食管心房調(diào)搏術(shù)能有效終止發(fā)作導(dǎo)管消融術(shù)可根治心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速的緊急處理Page

12室性心動(dòng)過(guò)速（室速）病因：多見于各種器質(zhì)性心臟病，最常見是冠心病，特別是心肌梗塞心電圖特點(diǎn)1.連續(xù)出現(xiàn)室早≥3個(gè)2.心室率100-250次/分3.QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限大于0.12秒4.突然開始臨床表現(xiàn)非持續(xù)性室速：常無(wú)癥狀持續(xù)性：（發(fā)作時(shí)間>30秒）可伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血，出現(xiàn)低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等室速的緊急處理無(wú)脈室速應(yīng)給予非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)（電除顫）室速伴有明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙，應(yīng)給予同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)藥物治療：胺碘酮、β受體阻斷劑、普魯卡因胺、利多卡因Page

13心室顫動(dòng)心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，簡(jiǎn)稱室顫）為心室肌快而微弱的收縮或不協(xié)調(diào)的快速亂顫，其結(jié)果是心臟無(wú)排血，心音和脈搏消失，心、腦等器官和周圍組織血液灌注停止，阿-斯綜合征發(fā)作和猝死Page

14臨床表現(xiàn)非持續(xù)性室速：常無(wú)癥狀持續(xù)性：（發(fā)作時(shí)間>30秒）可伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血，出現(xiàn)低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等心電圖特點(diǎn)1.QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波2.頻率達(dá)200～500次分室顫的緊急處理心肺復(fù)蘇術(shù)盡早非同步電復(fù)律(電除顫)藥物治療：腎上腺素、胺碘酮等高級(jí)生命支持Page

15心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩低于60次稱為心動(dòng)過(guò)緩。是由于心臟病變引起博動(dòng)異常變慢的病理現(xiàn)象.臨床常見的緩慢型惡性心律失常主要有：病態(tài)竇房結(jié)綜合征房室傳導(dǎo)阻滯：二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯Page

16房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）Page

17房室傳導(dǎo)阻滯一度AVB二度AVB三度AVB二度Ⅰ型AVB二度Ⅱ型AVB一度房室傳導(dǎo)阻滯Page

18心電圖特點(diǎn)①P－R間期＞0.20秒②每個(gè)P波后，均有QRS波群臨床表現(xiàn)一般無(wú)癥狀病因：藥物引起，心肌炎，迷走神經(jīng)興奮等二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯Page

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心電圖特點(diǎn)1.P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫漏一個(gè)QRS波群2.漏搏后傳導(dǎo)阻滯得到一定恢復(fù)，P-R間期又趨縮短，之后又復(fù)逐漸延長(zhǎng)臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀或心搏暫停感覺。聽診時(shí)有心搏脫漏病因：藥物引起，心肌炎，迷走神經(jīng)興奮等Page

20心電圖特點(diǎn)①P－R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)②QRS波群有間期性脫漏，可為1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等臨床表現(xiàn)：常疲乏、頭昏、昏厥、抽搐和心功能不全病因：藥物引起，心肌炎，迷走神經(jīng)興奮等二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯Page

21臨床表現(xiàn)取決于心室率的快慢，如因過(guò)慢導(dǎo)致腦缺血可發(fā)生意識(shí)喪失、抽搐——阿-斯綜合征。病因：心肌炎（多見），器質(zhì)性心臟病、藥物引起，迷走神經(jīng)興奮等心電圖特點(diǎn)1.P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律2.房率高于室率，常伴有交界性或室性逸搏三度（完全性）房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯的緊急處理Page

22首先針對(duì)病因一度與二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯預(yù)后好，無(wú)需特殊處理藥物治療：阿托品、異丙腎上腺素癥狀明顯者，安裝人工心臟起搏器二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯易發(fā)展成為三度房室傳導(dǎo)阻滯，需密切關(guān)注病情發(fā)展，必要時(shí)植入起搏器三度房室傳導(dǎo)阻滯逸搏心律穩(wěn)定，在50次/分以上，無(wú)明顯癥狀需密切監(jiān)護(hù)；對(duì)逸搏位置較低，心律不穩(wěn)定，伴有暈厥或阿斯綜合征發(fā)作者，應(yīng)及時(shí)安裝起搏器簡(jiǎn)易呼吸球囊的使用簡(jiǎn)易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進(jìn)人工通氣的簡(jiǎn)易工具。與口對(duì)口呼吸比較,供氧濃度高，且操作簡(jiǎn)便。尤其是病情危急，來(lái)不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)。Page

23操作方法1.將病人仰臥，去枕、平臥；清除與喉中假牙等任何可見的異物。2.開放氣道。

3.防止舌咬傷和舌后墜。4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下額使其朝上，使氣道保持通暢。5.將面罩緊扣口鼻，用“EC”手勢(shì)，C手勢(shì)壓緊面罩，E手勢(shì)保持呼吸道通暢

6.用另外一只手?jǐn)D壓球體，將氣體送入肺中，潮氣量400--600ml,（約球囊的三分之一）.規(guī)律性的擠壓球體提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：10-12次/分，小孩：14～20次/分）Page

24操作方法7.搶救者應(yīng)注重患者是否有如下情形已確認(rèn)患者處于正常的換氣。（1）注視患者胸部上升與下降（是否隨著擠壓球體而起）（2）經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化。

（3）經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥工作是否正常。（4）在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀Page

25單人使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊仰面舉頦法，ＥＣ手法扣面罩：左手拇指和食指將面罩緊扣患者口鼻部，中指，無(wú)名指和小指放在病人耳垂下方下頜角處，將下頜向前上托起，用右手?jǐn)D壓氣囊．Page

26雙人使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊托頜法，患者頭側(cè)的施救者用雙手的大拇指和食指在面罩的周邊提供完全的密封,施救者用剩下的手指舉起下鄂和伸展頸部,同時(shí)觀察胸部起伏,第二位施糾者慢慢積壓氣囊大于2秒鐘)直到胸部隆起.Page

27適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥1、心肺復(fù)蘇2、種中毒所致的呼吸抑制3、神經(jīng)肌肉疾病所致的呼吸麻痹4、呼吸系統(tǒng)疾病所致的呼吸抑制5、各種大型手術(shù)6、呼吸機(jī)使用前或停用呼吸機(jī)時(shí)

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28禁忌癥1、中等以上活動(dòng)性咯血2、嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭3、肺大泡4、張力性氣胸5、大量胸腔積液6、活動(dòng)性肺結(jié)核等注意事項(xiàng)1、有氧源：400-600ml/次，無(wú)氧源：700-1100

ml/次，一般成人8-12ml/kg

，兒童10ml/kg

2、呼吸頻率成人16-20次/分，兒童著情增加新生兒40-60次/分3、吸呼時(shí)間比成人一般為1：1.5～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者頻率為12～1次/分，吸呼比為1：2～3，潮氣量略少

4、面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4，成人110-120ml

兒童50-60m

5、3種通氣頻率：有心跳無(wú)呼吸：10-12次/分，建立人工氣道：8-10次/分，心跳與呼吸均停止：30:2

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29注意事項(xiàng)6、使用簡(jiǎn)易呼吸器容易發(fā)生的問題是由于活瓣漏氣，使病人得不到有效通氣，所以要定時(shí)檢查、測(cè)試、維修和保養(yǎng)7、操作過(guò)程中應(yīng)觀察患者：有無(wú)紫紺的情況，適當(dāng)?shù)暮粑l率，鴨嘴閥是否正常，工作連接氧氣時(shí)，注重氧氣是否接實(shí)8、發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動(dòng)作加以輔助，以免影響病人的自主呼吸9、對(duì)清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動(dòng)配合，并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸...”“呼...”。10、選擇合適的面罩以便達(dá)到最佳使用效果，如果外接氧應(yīng)調(diào)節(jié)至氧氣儲(chǔ)氣袋充滿氧氣至鼓起（氧流量8-10L/min）Page

30常用的搶救藥物使用Page

31一、中樞神經(jīng)興奮藥

1.尼可剎米（可拉明）

【藥理及應(yīng)用】興奮延髓呼吸中樞。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。

【用法】常用量：肌注或靜注0.25～0.5g/次。極量：1.25g/次。

【注意】大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。

2.山梗菜堿（洛貝林）

【藥理及應(yīng)用】反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭?！居梅ā砍Ｓ昧浚杭∽⒒蜢o注，3mg/次。極量20mg/日。

【注意】不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈。

二、抗休克藥1.腎上腺素（副腎素）

【藥理及應(yīng)用】興奮心臟β1-受體，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加；興奮α-受體，可收縮皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管，使血壓升高；用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。

【用法】（1）搶救過(guò)敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。（2）搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。（3）與局麻藥合用。

【注意】（1）不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過(guò)大或皮下注射誤入血管后可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。（2）高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。Page

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332.多巴胺

【藥理及應(yīng)用】本品具有а和β受體激動(dòng)作用，也能激動(dòng)多巴胺受體。用于治療各種低血壓、心力衰竭及休克。

【用法用量】注射劑：2ml∶20mg

。常用量：靜脈滴注，1

次20mg

，稀釋后緩慢滴注。

【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】

(1)偶有惡心、嘔吐、心悸等，過(guò)量可致頭痛、高血壓、心律失常等。

(2)

使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。

(3)

室性心律失常、嗜鉻細(xì)胞瘤禁用，孕婦和哺乳期婦女慎用。二、抗休克藥Page

341.

速尿（呋噻米）

【藥理及應(yīng)用】抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，從而干擾尿的濃縮過(guò)程。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。

【用法】肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

【注意】長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。

2.甘露醇[藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于