雙通道機(jī)制下定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師如何發(fā)揮作用

雙通道機(jī)制下，定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師如何發(fā)揮作用2021年5月，為確保國(guó)家醫(yī)保談判藥品（以下簡(jiǎn)稱談判藥品）順利落地，國(guó)家醫(yī)療保障局和國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品雙通道管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），首次從國(guó)家層面明確了談判藥品從定點(diǎn)零售藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2個(gè)通道（雙通道）同時(shí)供應(yīng)，并實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付政策。雙通道政策的實(shí)施，可有效緩解談判藥品進(jìn)院難的問(wèn)題，更好地滿足參?；颊吆侠碛盟幮枨蟆?1、雙通道機(jī)制下定點(diǎn)零售藥店可能存在的風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的原則，國(guó)家醫(yī)療保障局先后兩次從談判藥品中遴選了92種雙通道藥品。結(jié)合國(guó)家制定的雙通道藥品遴選原則及前期對(duì)雙通道的探索，各省市均制定了雙通道藥品目錄，部分省市從談判藥品范圍內(nèi)遴選，也有的結(jié)合本地區(qū)實(shí)行三定或五定管理的特殊藥品制定目錄，并將雙通道藥店的遴選與原有的特藥藥店有效銜接。1.1經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)與普通零售藥店相比，雙通道機(jī)制下定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)具有特殊性，要求也更高。隨著談判藥品目錄涵蓋范圍的擴(kuò)展，雙通道藥品品種也不斷增加，定點(diǎn)零售藥店由于脫離了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療系統(tǒng)和控費(fèi)系統(tǒng)，存在相關(guān)的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。1.2用藥風(fēng)險(xiǎn)雙通道藥品多為創(chuàng)新藥，其安全性有待進(jìn)一步研究，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍外完成調(diào)配使用，若出現(xiàn)嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)可能應(yīng)對(duì)不及時(shí)，或出現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象；且雙通道藥品目錄中注射劑占比較高，如國(guó)家醫(yī)療保障局公布的92種雙通道藥品中，注射劑有26種，其中靜脈注射劑17種，安全風(fēng)險(xiǎn)大。1.3醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)雙通道藥品一般使用周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，且部分省市對(duì)雙通道藥品實(shí)施單獨(dú)支付政策，不納入醫(yī)?？傤~控制范圍，若醫(yī)保報(bào)銷環(huán)節(jié)審核不嚴(yán)，醫(yī)?；鹬С鲲L(fēng)險(xiǎn)較大。02、雙通道機(jī)制下定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)發(fā)揮的作用2.1加強(qiáng)信息化管理相比普通零售藥店，定點(diǎn)零售藥店信息化水平要求較高。建立電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)、實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，加強(qiáng)醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)、完善醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)一站式醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算是保障談判藥品雙通道供應(yīng)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)保統(tǒng)一支付的基本措施。2.2提供專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)可提高患者的用藥依從性，減少用藥問(wèn)題，促進(jìn)用藥合理、經(jīng)濟(jì)、有效。雙通道機(jī)制下，定點(diǎn)零售藥店要以專業(yè)化的藥學(xué)服務(wù)為特色。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)具備患者健康檔案管理、處方審核、個(gè)體化用藥指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與上報(bào)、藥物療效評(píng)估、冷鏈藥品管理等藥學(xué)服務(wù)技能；還需具有深厚的醫(yī)藥學(xué)專業(yè)背景，不斷強(qiáng)化腫瘤等特殊疾病的基本理論和用藥基本知識(shí)。2.3提升醫(yī)保控費(fèi)管理水平提升醫(yī)?；鹁?xì)化管理水平有助于合理控制醫(yī)保基金支出。多數(shù)定點(diǎn)零售藥店可實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，故可通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)共享患者的診療信息。但部分藥店由于信息化建設(shè)不完善，患者需持紙質(zhì)處方到店購(gòu)藥。執(zhí)業(yè)藥師要借助醫(yī)保信息平臺(tái)的參保人員人臉識(shí)別系統(tǒng)，嚴(yán)格審核患者資質(zhì)，確保處方患者和實(shí)際用藥患者一致，避免騙?，F(xiàn)象造成醫(yī)?；饟p失。藥品不合理使用是當(dāng)前醫(yī)?；鹬Ц秹毫^(guò)大的重要原因，為避免醫(yī)保藥品不合理使用，執(zhí)業(yè)藥師在審核雙通道藥品處方時(shí)要認(rèn)真比對(duì)處方中藥品和用藥治療方案是否一致，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)查詢患者購(gòu)藥記錄，重點(diǎn)審核處方中藥品規(guī)格、劑量、適應(yīng)癥等是否與患者治療情況相符，以及是否符合醫(yī)保報(bào)銷的診療范圍，如有超劑量情況，及時(shí)聯(lián)絡(luò)責(zé)任醫(yī)師修改，避免造成醫(yī)?；饟p失。2.4加強(qiáng)注射劑品種的日常管理目前，雙通道機(jī)制下，定點(diǎn)零售藥店對(duì)注射劑的管理模式是與醫(yī)院合作，患者在定點(diǎn)零售藥店憑處方購(gòu)買注射劑后，由藥店配送至醫(yī)院的輸注中心輸注。作為零售藥店藥品質(zhì)量管理者，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)加強(qiáng)注射劑的日常管理，如注重溫度、光照等基本的注射劑貯存條件，以及按冷鏈運(yùn)輸要求配送至定點(diǎn)醫(yī)院，并明確交代處方