執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合練習(xí)提分A卷含答案

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合練習(xí)提分A卷含答案

單選題（共50題）1、男，60歲，心臟復(fù)蘇成功，其家屬詢問心臟驟停復(fù)蘇后最易出現(xiàn)哪種并發(fā)癥A.心肌損傷B.腦損傷C.肺水腫D.腎小管壞死E.肝小葉中心壞死【答案】B2、8個(gè)月男孩，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促2天，精神不振，食欲減退。查體：體溫37．9℃。呼吸46次／分，咽部充血，雙肺可聞及細(xì)濕啰音，心率140次／分，肝臟肋下1．0cm，血常規(guī)WBC8．2×10A.青霉素B.利巴韋林C.紅霉素D.頭孢曲松鈉E.阿莫西林【答案】B3、女性，36歲。發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急1個(gè)月，近3天全身關(guān)節(jié)酸痛、尿頻、尿急加重。查體：體溫39.5℃，白細(xì)胞13*10A.青霉素B.紅霉素C.灰黃霉素D.頭孢曲松E.林可霉素【答案】D4、治療腎癌的主要方法是A.單純腎臟切除B.根治性腎切除C.腎部分切除D.放療E.化療【答案】B5、男，60歲?；顒?dòng)時(shí)胸骨后疼痛，胸骨右緣第2肋間可聞及4/6級(jí)收縮期噴射樣雜音。最可能的診斷是A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.肺動(dòng)脈瓣狹窄【答案】C6、新斯的明坡強(qiáng)的藥理作用是A.興奮骨骼肌B.興奮胃腸.膀胱平滑肌C.抑制心臟、減饅心率D.縮小曈孔E.促進(jìn)腺體分泌【答案】A7、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反衛(wèi)生行政規(guī)章制度造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停一定期限的執(zhí)業(yè)活動(dòng)，該期限是A.6個(gè)月以上1年以下B.1年以上1年半以下C.1年以上2年以下D.1個(gè)月以上3個(gè)月以下E.3個(gè)月以上6個(gè)月以下【答案】A8、關(guān)于SLK免疫抑制劑治療，下列哪項(xiàng)不正確？（）A.重癥狼瘡輔以環(huán)磷酰胺沖擊，效果佳B.環(huán)磷酰胺沖擊治療中如血白細(xì)胞＜4×109/L，則停用C.環(huán)磷酰胺沖擊治療時(shí)應(yīng)予水化，以減少出血性膀胱炎D.糖皮質(zhì)激素最常用E.白細(xì)胞下降是免疫抑制劑的最常見不良反應(yīng)【答案】B9、男，43歲。反復(fù)上腹痛3個(gè)月，胃鏡檢查見十二指腸球部潰瘍，快速尿素酶試驗(yàn)陽性，最佳的治療方案是A.質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素B.胃黏膜保護(hù)劑+HC.HD.質(zhì)子泵抑制劑+胃黏膜保護(hù)劑E.抗酸劑+兩種抗生素【答案】A10、男性，65歲，胸悶、咳嗽伴四肢關(guān)節(jié)痛2個(gè)月，X線胸片示右肺門陰影增大，為確定診斷應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查A.纖維支氣管鏡檢查B.胸部體層攝片C.支氣管造影D.肺穿刺活檢E.痰結(jié)核菌檢查【答案】A11、女，27歲，G2P1,停經(jīng)60天，陰道流血10余天。尿妊娠試驗(yàn)陽性。如診斷為葡萄胎，首選治療方案為A.化學(xué)治療B.手術(shù)切除治療C.放射治療D.清宮術(shù)E.抗炎保守治療【答案】D12、麻疹早期診斷最有意義的癥狀、體征為A.耳后及枕部淋巴結(jié)腫大B.接觸麻疹患者10~14天后，體溫上升C.Koplik斑D.耳后、發(fā)際出現(xiàn)紅色斑丘疼E.發(fā)熱、流涕、結(jié)膜充血、畏光【答案】C13、患者，男，45歲、1周前因急性闌尾炎行手術(shù)治療，闌尾系膜出血，縫扎止血時(shí)致回腸末段血運(yùn)障礙，行回腸部分切除吻合術(shù)，腹腔引流，間斷性引出血性液體，每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，腸鳴音弱，BP120/80mmHg，P20次／分，白細(xì)胞12×10A.粘連性腸梗阻B.絞窄性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.小腸吻合口漏E.以上都不是【答案】C14、男，18歲。胸痛伴有呼吸困難1天。查體：瘦高體型。胸部X線提示右側(cè)氣胸，縱膈明顯向左移位?；颊呒韧蓄愃瓢Y狀。但是程度較輕。此時(shí)患者應(yīng)采取的治療措施不包括A.右側(cè)胸腔閉式引流B.胸腔鏡手術(shù)C.右側(cè)胸腔穿刺抽氣D.面罩吸氧E.無創(chuàng)通氣【答案】B15、女，40歲。月經(jīng)正常，右乳腺根治術(shù)后，病理報(bào)告為：右乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，右腋窩淋巴結(jié)（4/20）轉(zhuǎn)移，雌激素和孕激素受體檢測均為陰性，最適合的治療是A.應(yīng)用芳香化酶抑制劑B.卵巢化療C.化療D.應(yīng)用雄激素受體抑制劑E.卵巢切除【答案】C16、下列哪項(xiàng)是再生障礙性貧血的主要原因A.骨髓造血功能衰竭B.紅細(xì)胞破壞過多C.紅細(xì)胞壽命縮短D.造血原料缺乏E.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷【答案】A17、婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)確診患有嚴(yán)重遺傳病不宜生育者正確的處理方法是A.不能結(jié)婚B.可以結(jié)婚，但需要采取長效避孕措施或者實(shí)施結(jié)扎手術(shù)C.可以結(jié)婚，但需要提交書面聲明，保證不生育D.可以結(jié)婚，但必須符合晚婚規(guī)定E.《婚姻法》未明確規(guī)定禁止結(jié)婚的，可以結(jié)婚【答案】B18、35歲女性，有連續(xù)3次晚期自然流產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠18周，早孕期一直休息并保胎治療。今日陰道少量出血伴下墜感就診。檢查陰道少許血跡，宮口松軟擴(kuò)張2cm，子宮增大如孕4個(gè)月余，雙附件（-），無宮縮，胎心良好。A.甲狀腺功能減退B.胚胎染色體異常C.黃體功能不足D.宮頸內(nèi)口松弛E.子宮發(fā)育不良【答案】D19、多根肋骨骨折患者，最典型的癥狀和體征是A.疼痛劇烈B.呼吸困難C.傷處腫脹青紫D.反常呼吸運(yùn)動(dòng)E.胸廓擠壓痛【答案】D20、肌疲勞試驗(yàn)常用予協(xié)助診斷A.帕金森病B.腦血栓形成C.重癥肌無力D.周圍神經(jīng)病E.脊柱壓迫癥【答案】C21、患者男，57歲。診斷肺癌，出現(xiàn)肌肉松弛，眼球震顫，小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)，最可能的癌細(xì)胞類型為A.鱗狀上皮細(xì)胞癌B.大細(xì)胞未分化癌C.小細(xì)胞未分化癌D.腺癌E.細(xì)支氣管-肺泡癌【答案】C22、骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是A.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)C.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)D.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)E.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)【答案】D23、不屬于冠心病主要危險(xiǎn)因素的是（）。A.吸煙B.高血壓C.酗酒D.年齡E.高膽固醇血癥【答案】C24、女，30歲，體重50kg。熱力燒傷后3小時(shí)入院。查體：休克，Ⅰ度燒傷面積10%，Ⅱ度燒傷面積20%，Ⅲ度燒傷面積30%。入院后8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液總量為A.2000mlB.2500mlC.2875mlD.3500mlE.4000ml【答案】C25、胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫提示A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.肺動(dòng)眛瓣狹窄D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全【答案】A26、大葉性肺炎灰色肝樣變期肺實(shí)變是因?yàn)榉闻萸粌?nèi)充滿A.漿液和紅細(xì)胞B.漿液和中性粒細(xì)胞C.纖維素和紅細(xì)胞D.纖維素和中性粒細(xì)胞E.紅細(xì)胞和中性粒細(xì)胞【答案】D27、苯丙酮尿癥患兒應(yīng)采取的措施是A.觀察，抽搐時(shí)給予止抽搐藥物B.口服甲狀腺素片C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣，同時(shí)口服維生素D.限制苯丙氨酸攝入量E.口服碘化鉀【答案】D28、男，18歲。發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性無痛性腫大3個(gè)月。最高體溫38.7℃。血常規(guī)：WBC8.0×10A.霍奇金淋巴瘤B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.非霍奇金淋巴瘤D.急性粒細(xì)胞白血病E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌【答案】A29、男性，35歲，2周來發(fā)熱、干咳、納差、乏力，檢查：心尖部有3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音與舒張期雷鳴樣雜音，心率100次/分，心律規(guī)整，肺（一），肝肋下未觸及，脾于肋下可觸及，Hb88g/L,WBC13×109/L,尿中RBC(++)，最可能的診斷是A.風(fēng)心病，風(fēng)濕活動(dòng)B.風(fēng)心病，呼吸道感染C.風(fēng)心病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎D.風(fēng)心病，肝炎E.風(fēng)心病，貧血【答案】C30、肱骨髁上骨折，有尺側(cè)方移位，未能矯正時(shí)，最常見的后遺癥是A.肘關(guān)節(jié)后脫位B.尺神經(jīng)損傷C.肘內(nèi)翻畸形D.肘關(guān)節(jié)前脫位E.前壁缺血性肌攣縮【答案】C31、肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是A.計(jì)算能力減退B.性格和精神的改變C.定向力減退D.腦膜刺激征E.生理反射亢進(jìn)【答案】B32、中年男性患者，近兩周來出現(xiàn)頭暈乏力，鼻腔出血等癥，查體：頸部淺表淋巴結(jié)腫大，下肢少許瘀斑。白細(xì)胞16.6×109/L，原始細(xì)胞0.60，血紅蛋白80g/L，血小板34×109/L。A.化療與全反式維A酸交替治療B.單用全反式維A酸維持治療C.定期聯(lián)合化療D.中劑量阿糖胞苷強(qiáng)化治療E.停藥，定期隨診【答案】A33、患者，男，35歲。長期便秘，肛門潮濕不適、瘙癢，今日用力排便時(shí)突發(fā)肛門劇痛。查體：肛周皮下可見橢圓形腫塊，大小不等，質(zhì)軟。該患者最可能的診斷是A.息肉脫出B.直腸癌C.內(nèi)痔脫出D.血栓性外痔E.直腸脫垂【答案】D34、丹毒的致病菌是A.梭狀芽胞桿菌B.β-溶血性鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.白色念珠菌E.表皮葡萄球菌【答案】B35、列引起胸痛的原因，其中哪項(xiàng)不是胸壁病A.胸膜腫瘤B.肋間神經(jīng)炎C.肋間骨折D.非化膿性軟骨炎E.帶狀皰疹【答案】A36、男性，42歲，突然嘔血、黑便，量約1500ml,伴神志模糊。急診入院后查體:嗜睡，皮膚、鞏膜黃染，肝掌，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，腹脹，移動(dòng)性濁音(+)，血壓60/40mmHg,脈搏130次/分。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底下端靜脈破裂伴活動(dòng)性出血，應(yīng)首選何種治療A.急診行斷流手術(shù)B.急診行分流手術(shù)C.先以輸血、止血藥保守治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療D.三腔二囊管壓迫止血E.局部栓塞止血【答案】D37、我國慢性活動(dòng)性胃炎的主要病因是（）A.藥物B.食物C.膽汁反流D.幽門螺桿菌感染E.物理因素【答案】D38、鉤端螺旋體病確診后，首選下列哪種抗生素A.靑霉素GB.四環(huán)素C.氯霉素D.慶大霉素E.頭孢菌素【答案】A39、男性，56歲，上腹部隱痛，進(jìn)食疼痛加重25年，能干重活，此次進(jìn)食后突然上臓痛，職波及全腹，2小時(shí)后來診。查體：頭出冷汗，面色蒼白。P:96次/分，BP：130/95mmHg,R：28次/分，T:35.8°C。全腹有壓痛和肌緊張，白細(xì)胞(WBC)9.5X10VL,中性粒細(xì)胞80%。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.腹穿置管引流術(shù)B.急作腹部B超檢查C.急作胃腸鋇餐D.急診剖腹探查作胃大部切除E.補(bǔ)液并密切觀察【答案】D40、肝大最常見的原因A.原發(fā)性肝癌B.繼發(fā)性肝癌C.急慢性病毒性肝炎D.淤血性肝大E.肝硬化【答案】C41、醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的，衛(wèi)生行政部門可以采取的措施是A.警告B.給予紀(jì)律處分C.責(zé)令限期整頓D.吊銷執(zhí)業(yè)證書E.責(zé)令改正【答案】A42、屬于感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)A.兩次血培養(yǎng)均為同一典型的致病菌B.Janeway損害C.風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)熱D.瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)E.Oslar結(jié)節(jié)【答案】A43、耐β-內(nèi)酰胺酶作用較強(qiáng)的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】D44、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素E.硫唑嘌呤【答案】D45、男性，44歲，右胸車禍傷2小時(shí)，呼吸困難，發(fā)紺，查體：右前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，胸部擠壓試驗(yàn)陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8～10肋骨后端骨折。錯(cuò)誤的處理是A.胸帶固定B.牽引固定C.鎮(zhèn)靜止痛D.應(yīng)用抗生素E.清除呼吸道分泌物【答案】B46、以支氣管一肺組織感染和阻塞作為主要發(fā)病因素的疾病是A.支氣管擴(kuò)張癥B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.支氣管哮喘E.阻塞性肺氣腫【答案】A47、胃癌致幽門梗阻最突出的臨床表現(xiàn)是A.嘔吐B.腹脹C.消瘦D.貧血E.脫水【答案】A48、對(duì)胰酶分泌促進(jìn)作用最強(qiáng)的是A.促胃液素B.生長抑素C.縮膽囊素D.胰島素E.促胰液素【答案】C49、對(duì)傳染病人或疑似傳染病人污染的場所和物品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取A.封閉場所并銷毀物品B.強(qiáng)制隔離治療C.必要的衛(wèi)生處理D.報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理E.提請(qǐng)衛(wèi)生防疫部門處理【答案】C50、腎小管上皮細(xì)胞吸收葡萄糖的方式屬于A.單純擴(kuò)散B.易化擴(kuò)散C.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)D.入胞作用E.易化擴(kuò)散和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)【答案】C大題（共10題）一、病例摘要：患者，男性，67歲，因右側(cè)肢體麻木無力1天入急診?；颊哂谧蛉赵顼埡鬅o明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木無力，持續(xù)20分鐘自行緩解，未重視診治。至中午時(shí)再次出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，家屬發(fā)現(xiàn)其言語欠清，右側(cè)口角流涎，上述癥狀持續(xù)未緩解，遂來我院急診就診。既往高血壓病史5年，服藥控制。查體：血壓150／90mmHg，心率78次／分。神清，應(yīng)答切題，右側(cè)鼻唇溝淺，示齒右側(cè)口角低，雙眼閉目有力，上視額紋對(duì)稱。右側(cè)面部針刺覺減退，伸舌右偏。構(gòu)音欠清，雙軟腭提升對(duì)稱有力。余顱神經(jīng)(-)。右側(cè)上下肢肌力Ⅳ級(jí)，肌張力對(duì)稱正常，腱反射右>左，右側(cè)Babinski征(+)，Chaddock征(+)，左側(cè)(-)。右側(cè)半身針刺覺減退。頸無抵抗。輔助檢查：血常規(guī)，肝腎功能正常，頭顱CT未見異常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步診斷是：腦梗死。其診斷依據(jù)是：(1)老年男性，高血壓病史，在發(fā)病前有TIA病史。(2)臨床表現(xiàn)為偏癱和偏身感覺障礙的局灶性神經(jīng)體征，查體見中樞性面舌癱和同側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，偏側(cè)病理征，腦膜刺激征陰性。(3)輔助檢查CT未見到病灶2．鑒別診斷(1)TIA患者病程持續(xù)時(shí)間較TIA時(shí)間長。(2)腦出血小量的腦出血臨床表現(xiàn)和腦梗死相同，通過頭顱CT的檢查可鑒別。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)診斷和鑒別診斷，為下一步的治療可作以下檢查：(1)TCD了解顱內(nèi)外血管的血流情況。(2)頸部血管超聲。(3)頭顱MRI和MRA。(4)必要時(shí)DSA如通過非創(chuàng)性檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈的狹窄，可通過DSA直觀地發(fā)現(xiàn)狹窄的部位和程度，可進(jìn)行侵入性治療。二、病歷摘要：男性，32歲，間斷上腹痛，反酸、胃灼熱8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時(shí)入院。8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，反酸、胃灼熱，餐后半小時(shí)明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時(shí)前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液體1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T36.7℃，P108次／分，R22次／分，BP90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音10次／分，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，WBC5.0×10【答案】分析參考：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)：（8分）(1)診斷（4分）①胃潰瘍，合并出血。（3分）②失血性貧血，休克早期。（1分）(2)診斷依據(jù)（4分）①規(guī)律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。（2分）②嘔血，黑便，大便隱血陽性。（1分）③查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb80g/L(<120g/L)。（1分）2．鑒別診斷：（6分）(1)胃癌。（2分）(2)肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。（1分）(3)出血性胃炎。（2分）3．進(jìn)一步檢查：（4分）三、【病例摘要】患者男性，36歲。主訴：車禍后呼吸困難20分鐘?，F(xiàn)病史：20min前汽車撞傷左上胸部?；颊吒凶笮赝矗桓疑詈粑?，隨后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、心悸、乏力，院外未行任何治療，急來診。無大小便失禁，無肝炎，結(jié)核病史。查體：BP80/55mmHg，P138次/分，R36次/分。神志清，查體合作，痛苦貌，呼吸急促，伴口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)較右胸弱。左胸壁有骨擦音，第3～5肋壓痛明顯。頸部、胸部、上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸叩診呈鼓音，呼吸音消失，右肺呼吸音粗，雙肺均未聞及啰音。左心界叩診不清，心律齊整，心率138次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛、肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無水腫，四肢活動(dòng)正常，未引出病理反射?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①張力性氣胸。②肋骨骨折。③休克。（2）診斷依據(jù)①外傷性休克胸部外傷史，BP80/55mmHg，有乏力、心悸癥狀。②肋骨骨折左胸壁有骨擦音，局部壓痛明顯。③張力性氣胸有外傷性肋骨骨折，呼吸困難，廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診呈鼓音、呼吸音消失。2.鑒別診斷（5分）①閉合性氣胸多無發(fā)紺、休克等。②心包填塞無頸靜脈怒張，無舒張壓上升，脈壓差縮小等。③血胸有胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩診呈濁音等。四、病例摘要：患者，女性，25歲，技術(shù)員，因尿頻、尿急、尿痛3天來診。患者3天前無明顯誘因發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、伴恥骨弓上不適，無肉眼血尿，不腫，無腰痛，不發(fā)熱，因怕排尿而不敢多喝水，同時(shí)服止痛藥，但癥狀仍不好轉(zhuǎn)來診。發(fā)病以來飲食、睡眠可，大便正常。既往體健，無排尿異常病史，無結(jié)核病史和結(jié)核病接觸史，無藥物過敏史。個(gè)人史和月經(jīng)史無特殊，半月前結(jié)婚。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，腎區(qū)無叩痛，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g／L，WBC9．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性泌尿系統(tǒng)感染(膀胱炎)。其診斷依據(jù)是：(1)新婚女性，急性起病，有明顯尿路刺激癥狀和恥骨弓上不適，無腰痛和全身感染癥狀。(2)查體無明顯體征，腎區(qū)叩痛(-)。(3)化驗(yàn)有白細(xì)胞尿，尿蛋白(-)。2．鑒別診斷(1)急性腎盂腎炎除有尿路刺激癥狀外，有腰痛和腎區(qū)叩痛，有全身感染癥狀，化驗(yàn)除有白細(xì)胞尿外，還常有白細(xì)胞管型和蛋白尿，血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均增高。(2)腎結(jié)核常有腎外結(jié)核感染，尿培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性，一般抗菌藥物治療無效。(3)尿道綜合征雖有尿路刺激癥狀，但多次檢查均無真性細(xì)菌尿。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)尿涂片鏡檢細(xì)菌可快速確定細(xì)菌尿，即平均每個(gè)油鏡視野見細(xì)菌≥1個(gè)。(2)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)含菌量≥10(3)持續(xù)不愈者可作IVP，以了解尿路有無解剖上的異常。4．治療原則五、病例摘要：患兒，男孩，7個(gè)月，因發(fā)熱3天、皮疹1天就診?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，流涕，輕咳。家長予退熱藥及感冒沖劑口服，今日體溫正常，因中午出現(xiàn)皮疹而就診。既往史無特殊，否認(rèn)傳染病接觸史。個(gè)人史：第2胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，已添加輔食。規(guī)律接受預(yù)防接種。查體：T36．8℃，一般情況好，軀干、面部散在紅色斑丘疹，咽部充血雙肺呼吸音清，心率135次．分，律齊，腹軟，肝脾未及。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷：幼兒急疹。診斷依據(jù)：患兒突起高熱，持續(xù)3天，熱退后出現(xiàn)皮疹，符合幼兒急疹診斷。2．鑒別診斷(1)麻疹患兒無麻疹接觸史，無麻疹黏膜斑，出疹時(shí)已無發(fā)熱，均可鑒別。(2)風(fēng)疹患兒為高熱，且無耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱3天后出疹均可鑒別。(3)水痘患兒無水痘接觸史，皮疹為紅色斑丘疹，無皰疹、痂疹，可鑒別。(4)猩紅熱患兒高熱3天后出疹，皮疹間皮膚正常，不符合猩紅熱典型皮疹，無帕氏線、"楊梅"舌等，可鑒別。3．治療原則對(duì)癥治療：發(fā)熱時(shí)退熱、皮疹出現(xiàn)后防止繼發(fā)皮膚感染。六、病歷摘要：男性，30歲，技師，因低熱伴咳嗽1個(gè)月來診。患者于1個(gè)月前受涼后出現(xiàn)低熱，下午明顯，體溫最高不超過38℃。咳嗽，咳少量白色黏痰，無咯血和胸痛，自認(rèn)為感冒，服用各種抗感冒藥和止咳藥，無明顯好轉(zhuǎn)，因工作忙未去醫(yī)院檢查，但逐漸乏力，工作力不從心，有時(shí)伴夜間盜汗。病后進(jìn)食和睡眠稍差，體重稍有下降（具體未測量），二便正常。既往體健，無結(jié)核和支氣管、肺疾患史，無藥物過敏史。平時(shí)不吸煙，有肺結(jié)核接觸史。查體：T37.8℃，P86次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。一般狀況無明顯異常，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽（-），氣管居中。右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音，心腹檢查未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC9.0×10【答案】分析步驟：（22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）本例初步印象是：右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核。（4分）其診斷依據(jù)是：（4分）(1)青年男性，慢性病程(2)午后低熱伴咳嗽，咳少量白黏痰1個(gè)月，盜汗，飲食、睡眠差，體重略下降。(3)既往有肺結(jié)核接觸史。(4)查體T37.8℃，右上肺叩診稍濁，語顫稍增強(qiáng)，可聞及支氣管肺泡呼吸音和少量濕性啰音。(5)輔助檢查：白細(xì)胞不高，ESR增高，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。2．鑒別診斷（6分）(1)肺癌：多見于老年男性，長期大量吸煙者，多為刺激性干咳?；颊呗钥人裕忍?，低熱，消瘦、乏力，應(yīng)考慮該病可能。但患者年紀(jì)較輕，無吸煙史，無腫瘤家族史，查胸片、痰找腫瘤細(xì)胞、腫瘤標(biāo)志物檢查以除外。(2)肺炎球菌肺炎：本病多起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰，抗生素治療有效，血白細(xì)胞多明顯升高，。與本患者不符，考慮本病可能性較小?？蛇M(jìn)一步完善病原學(xué)檢查以除外。(3)肺膿腫：多起病急，病變多位于下葉，咳嗽有大量膿臭痰，血白細(xì)胞多升高，抗生素治七、【病例摘要】患者，男性，56歲，既往有吸煙史20余年。主訴：反復(fù)咳嗽，咳痰10年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶2h?，F(xiàn)病史：10年前受涼后咳嗽，咳黃痰，用藥物治療后好轉(zhuǎn)。以后每年秋冬季節(jié)易發(fā)作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為慢性支氣管炎。近2年來出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶，并進(jìn)行性加重，2h前咳嗽時(shí)突感右側(cè)胸痛、胸悶、呼吸困難、全身冷汗，急來我院就診。體檢：神志清楚，呼吸急促，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①慢性阻塞性肺疾?。毙约又仄冢＂诼苑卧葱孕呐K?。ㄊТ鷥斊冢?。③自發(fā)性氣胸。（2）診斷依據(jù)①老年男性。②既往吸煙史。③反復(fù)咳嗽，咳痰病史10余年，間斷活動(dòng)后胸悶2年，突發(fā)胸痛、胸悶。④桶狀胸，右側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫消失，叩診鼓音，聽診呼吸音消失；左側(cè)胸部叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱。心率110次/分，律齊，P