再談手衛(wèi)生015課件

CompanyLogo內(nèi)容提要一、從北京平谷中醫(yī)醫(yī)院一起院感賠償案例說醫(yī)院感染管理二、在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生三、洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法四、洗手的發(fā)展史五、什么是手衛(wèi)生六、洗手的指征七、手衛(wèi)生的依從性第一頁第二頁，共99頁。CompanyLogo從北京平谷中醫(yī)醫(yī)院一起院感賠償案例——說醫(yī)院感染管理第二頁第三頁，共99頁。CompanyLogo媒體報(bào)道：2011年6月24日“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

---北京平谷中醫(yī)醫(yī)院被判賠“20萬”

2011年06月24日02:16

京華時(shí)報(bào)第三頁第四頁，共99頁。事件經(jīng)過：2011年06月24日02:16

京華時(shí)報(bào)以“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬元”為題第四頁第五頁，共99頁。事情經(jīng)過

一位姓王的82歲老太婆，2010年8月29日，為治療膽囊炎，到北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院，先住的神經(jīng)內(nèi)科病房，次日又轉(zhuǎn)入普外科病房，9月5日前后，醫(yī)院安排李姓老太太住在王氏左側(cè)的病床上，李老太的病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？），在9月11日，王老太就出現(xiàn)了肺部感染的一些表現(xiàn)，后來病情不斷變化，最終在2011的1月23日在醫(yī)院死亡。第五頁第六頁，共99頁。各方觀點(diǎn)

第六頁第七頁，共99頁。家屬的觀點(diǎn)

1、認(rèn)為醫(yī)院無德！2、王氏的兒女們認(rèn)為，醫(yī)院對母親的死亡，有無法推卸的責(zé)任！第七頁第八頁，共99頁。家屬的理由與述求

1、他們指出醫(yī)院的過錯(cuò)有兩點(diǎn)：第一，是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒；第二，患者家屬在提出異議后，醫(yī)院也未給予進(jìn)行病房調(diào)整，這些行為違反了診療規(guī)范和消毒規(guī)范。

2、王家5兄妹要求：第一、醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元、第二、精神損害賠償金50萬元，第三、還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。

第八頁第九頁，共99頁。醫(yī)院的觀點(diǎn)醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。如果王家5兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)。

第九頁第十頁，共99頁。法院支持索賠

法院認(rèn)為，醫(yī)院出具的《大致診療經(jīng)過》和《北京市居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》能證明，王氏的死亡與北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的診療行為存在因果關(guān)系。對于醫(yī)院所提出的“準(zhǔn)許院內(nèi)感染、交叉感染有一定發(fā)生率”的說法，法院沒有采納。法院指出，按照《醫(yī)院感染管理辦法》第14條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，因此醫(yī)院違反規(guī)定，存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但法院同時(shí)指出，王氏年齡較大，身體器官有一定程度的衰弱，肺部感染雖是她的主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法院根據(jù)實(shí)際情況確定責(zé)任比例，判決北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院賠償王家5兄妹各項(xiàng)損失20萬余元，扣除醫(yī)院已經(jīng)支付的8萬元，還需要支付12萬余元。第十頁第十一頁，共99頁。這起賠償案例給醫(yī)務(wù)人員的啟示：醫(yī)院感染管理與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！第十一頁第十二頁，共99頁。理由之一醫(yī)院感染管理工作在國際、國內(nèi)已越來越引起重視。醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等日趨健全，學(xué)術(shù)活動空前活躍！第十二頁第十三頁，共99頁。理由之二當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)信息共享的時(shí)代，法學(xué)工作者、普通民眾涉獵衛(wèi)生法學(xué)的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識的可能性簡直易如反掌，毫無困難。

第十三頁第十四頁，共99頁。理由之三：而我們醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，比如說多重耐藥菌患者隔離措施不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)不落實(shí)、抗生素的不合理使用，諸多流程及法規(guī)制度成為徒有其表的擺設(shè)，注定隨時(shí)會有醫(yī)院感染發(fā)生。即便是允許發(fā)生的合理概率也會成為法律工作者最好的證據(jù)，糾紛中醫(yī)務(wù)人員授人以柄的證據(jù)。只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等，而無證可舉，就只能束手就擒，于被動中賠款損譽(yù)。倘若醫(yī)鬧介入就更麻煩！第十四頁第十五頁，共99頁。討論

這可能是我國第一例醫(yī)院感染賠償案例，這可以看成是社會的進(jìn)步！隨著患者維權(quán)意識的逐漸提高，特別是醫(yī)院感染意識同步提高，再加上醫(yī)鬧的介入，那么因醫(yī)院感染而打的官司會越來越多。

第十五頁第十六頁，共99頁。討論但總的來說，這起事件1、跟我們醫(yī)院感染管理在敲響警鐘；2、在跟院感相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)程度在敲響警鐘；3、同時(shí)也在跟我們臨床一線醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握和執(zhí)行在敲響警鐘。第十六頁第十七頁，共99頁。進(jìn)一步說明：

我們的醫(yī)院感染控制工作任重而道遠(yuǎn)！第十七頁第十八頁，共99頁。CompanyLogo火災(zāi)院長最可怕的二件事重大院感事件第十八頁第十九頁，共99頁。CompanyLogo醫(yī)院感染暴發(fā)

后果更嚴(yán)重第十九頁第二十頁，共99頁。CompanyLogo2003年SARS在我國暴發(fā)流行，我國SARS病例占全球的92%，某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)。[結(jié)果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者的過程中發(fā)生大量的感染，最高的地區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例的38%……[暴露的問題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范……在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生第二十頁第二十一頁，共99頁。CompanyLogo在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生2008年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，導(dǎo)致9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及周圍環(huán)境很差，培養(yǎng)出大量致病性金葡菌處理：撤銷西安交大一附院院長和主管副院長職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省。

……在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生第二十一頁第二十二頁，共99頁。CompanyLogo手衛(wèi)生與糾紛山東某醫(yī)院發(fā)生一例新生兒臍炎，家長與醫(yī)院產(chǎn)生糾紛，醫(yī)院舉證治療護(hù)理過程無過錯(cuò)，家長舉證醫(yī)護(hù)人員沒有洗手處理臍帶造成，醫(yī)院敗訴糾紛此起彼伏。第二十二頁第二十三頁，共99頁?；羯皆焊惺录无D(zhuǎn)陽增至19名1消毒問題是最大誘因，透析機(jī)的消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)，且平均每3天到4天才消毒一次24個(gè)透析間里沒有一個(gè)洗手池，手消劑成擺設(shè)培訓(xùn)與監(jiān)督缺失3第二十三頁第二十四頁，共99頁。西安嬰兒事件——醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生及周圍環(huán)境很差，培養(yǎng)出大量致病性金葡菌天津薊縣5名新生兒死亡，G-陰溝腸桿菌，暖箱、濕化瓶復(fù)用、消毒液濃度不合格山西煤炭中心醫(yī)院20名丙肝轉(zhuǎn)陽。管理紊亂、透析管路復(fù)用第二十四頁第二十五頁，共99頁。CompanyLogo在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害——害人害己試問：我們能不保持“純凈”的雙手嗎？

在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生第二十五頁第二十六頁，共99頁。CompanyLogo醫(yī)院感染管理如履薄冰如臨深淵第二十六頁第二十七頁，共99頁。

控制醫(yī)院感染

最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法

洗手第二十七頁第二十八頁，共99頁。CompanyLogo洗手控制醫(yī)院感染最簡單，最有效，最方便，最經(jīng)濟(jì)方法。

通過嚴(yán)格實(shí)施正確的手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。不要讓您的手成為細(xì)菌傳播的載體。觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成第二十八頁第二十九頁，共99頁。CompanyLogo如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生

會發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.第二十九頁第三十頁，共99頁。CompanyLogo洗手的發(fā)展歷史：早在1843年，美國醫(yī)生福爾梅斯通過洗手降低產(chǎn)婦的產(chǎn)褥熱。1847年維也納醫(yī)院婦產(chǎn)科塞麥爾維斯醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手污染有關(guān)，采用石碳酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22%降到1%。第三十頁第三十一頁，共99頁。CompanyLogo1867年，李斯特推廣外科醫(yī)生在術(shù)前用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手及消毒器械，使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。第三十一頁第三十二頁，共99頁。CompanyLogo南?。∟ightingale）通過改善衛(wèi)生條件，采取對

感染患者進(jìn)行隔離、

病房通風(fēng)、帶手套等措施，

4個(gè)月死亡率從42%下降到2.2%。

第三十二頁第三十三頁，共99頁。CompanyLogo大家知道10月15日是什么日子嗎？10月15日是“國際洗手日”2005年世界衛(wèi)生組織提出，2008年正式設(shè)立第三十三頁第三十四頁，共99頁。CompanyLogo第三十四頁第三十五頁，共99頁。CompanyLogo手衛(wèi)生受到多方關(guān)注世界洗手日第三十五頁第三十六頁，共99頁。CompanyLogo2009年10月15日，某市小學(xué)生在課間通過“集體洗手操”學(xué)習(xí)正確洗手方法。

第三十六頁第三十七頁，共99頁。CompanyLogo第三十七頁第三十八頁，共99頁。CompanyLogo手衛(wèi)生——國際關(guān)注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實(shí)施。第三十八頁第三十九頁，共99頁。CompanyLogo手衛(wèi)生第三十九頁第四十頁，共99頁。CompanyLogo手衛(wèi)生的重要性隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染問題越來越引起醫(yī)學(xué)界的高度重視，成為當(dāng)今突出的公共衛(wèi)生問題。眾所周知引起醫(yī)院感染的因素很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和爆發(fā)非常重要的措施。因?yàn)楦鞣N診療、護(hù)理活動都離不開醫(yī)務(wù)人員的雙手，如果醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生不良，即可直接或間接導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。第四十頁第四十一頁，共99頁。CompanyLogo手是病菌播散的主要途徑之一。國外報(bào)道：醫(yī)院感染80%是由手引起的。國內(nèi)資料：醫(yī)院感染30%由手傳播。第四十一頁第四十二頁，共99頁。CompanyLogo人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。1938年發(fā)現(xiàn)手部的細(xì)菌分為常駐菌和暫住菌。手最容易被細(xì)菌污染第四十二頁第四十三頁，共99頁。CompanyLogo常居菌能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居者，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌等，一般情況下不致病。常居菌的特點(diǎn)：寄居在皮膚的深層，并能生長繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。第四十三頁第四十四頁，共99頁。CompanyLogo暫居菌寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除地微生物，直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。暫居菌特點(diǎn)：寄居在皮膚表層。機(jī)械清除容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。第四十四頁第四十五頁，共99頁。CompanyLogo手易被細(xì)菌污染如：在新生兒護(hù)理工作中，很多類型的接觸方式與醫(yī)護(hù)人員手部高水平的細(xì)菌污染相關(guān)，如吸痰、換尿布和直接皮膚接觸。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。第四十五頁第四十六頁，共99頁。CompanyLogo手在NI中是如何起作用的？第四十六頁第四十七頁，共99頁。CompanyLogo一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！第四十七頁第四十八頁，共99頁。CompanyLogo第四十八頁第四十九頁，共99頁。CompanyLogo這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例1急診科的某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話第四十九頁第五十頁，共99頁。CompanyLogo

大部分確實(shí)是用白大褂的背部擦干的?。。“状蠊邮鞘走x甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子

第五十頁第五十一頁，共99頁。CompanyLogo乍一看，這真是一個(gè)簡單也沒有技術(shù)含量的問題。如果與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜的！”問及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例2干手的方式第五十一頁第五十二頁，共99頁。CompanyLogo這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例3不能做到接診一位患者一洗手的原因其中一個(gè)原因就是“忙！”其實(shí)，洗手的依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。第五十二頁第五十三頁，共99頁。CompanyLogo這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例4個(gè)別外科醫(yī)生洗手速度感染辦工作人員到手術(shù)室做現(xiàn)況調(diào)查，親眼目睹了個(gè)別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個(gè)字形容就是“快”。第五十三頁第五十四頁，共99頁。CompanyLogo這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例5

用帶手套來取代洗手

事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒有絕對必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。

手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象：戴手套時(shí)間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手第五十四頁第五十五頁，共99頁。CompanyLogo這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例6采血室人員采血者戴著手套一個(gè)接著一個(gè)采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。

“這樣的方法是不合乎規(guī)范的，可能更適合中國國情”。你認(rèn)為呢？第五十五頁第五十六頁，共99頁。CompanyLogo這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例7

看看這位醫(yī)生一個(gè)真實(shí)的故事：一位醫(yī)生的手連續(xù)三次微生物檢測均為“細(xì)菌無法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

第五十六頁第五十七頁，共99頁。CompanyLogo這些實(shí)例你會覺得很熟悉實(shí)例8

手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)該放在哪里？肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站，病區(qū)其他地方基本沒有；

關(guān)于手部消毒產(chǎn)品和設(shè)備，盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說明，但是當(dāng)及問醫(yī)務(wù)人員是否知道這些產(chǎn)品的正確使用方法時(shí)，大部分回答不知道。第五十七頁第五十八頁，共99頁。CompanyLogo有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會洗手.2.采血時(shí)都會戴手套,但不會換3.打電話時(shí),都會戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？第五十八頁第五十九頁，共99頁。CompanyLogo手衛(wèi)生可有效降低院感國外有研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。第五十九頁第六十頁，共99頁。CompanyLogo洗手可有效減少手部污染

洗手液洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。我們還能不洗手就接觸病人嗎？？！還對洗手無動于衷嗎？國內(nèi)有關(guān)的調(diào)查報(bào)告

第六十頁第六十一頁，共99頁。CompanyLogo實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開始時(shí)正確要求,一個(gè)時(shí)段后人們便習(xí)以為常,正如下班時(shí)：洗手---脫工作服---再洗手同理。整個(gè)洗手環(huán)節(jié)現(xiàn)實(shí)中最自覺的,應(yīng)屬下班時(shí)的手衛(wèi)生了！可以肯定：沒有哪一個(gè)工作者下班之時(shí)不洗手的.

觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成

第六十一頁第六十二頁，共99頁。CompanyLogo“手衛(wèi)生如何強(qiáng)調(diào)都不為過！”

第六十二頁第六十三頁，共99頁。CompanyLogo首先是觀念的改變?nèi)绻扇⊙C預(yù)防措施，可大幅降低感染發(fā)生率，約40-60%是可預(yù)防的選擇以酒精為基礎(chǔ)的免洗手消毒劑教育和推廣洗手，采取獎罰措施，激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員沒有可以接受的感染事件，所有的感染都是可能被預(yù)防的，除非能夠證明是無效的如何提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性？第六十三頁第六十四頁，共99頁。CompanyLogo*WHO病人安全世界聯(lián)盟提出“清潔的醫(yī)療護(hù)理安全”，五個(gè)清潔中，清潔的手排在第一位！第六十四頁第六十五頁，共99頁。CompanyLogo做為一名醫(yī)務(wù)人員，

必須掌握的手衛(wèi)生知識1.手衛(wèi)生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征第六十五頁第六十六頁，共99頁。CompanyLogo什么是手衛(wèi)生？洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒第六十六頁第六十七頁，共99頁。CompanyLogo什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第六十七頁第六十八頁，共99頁。CompanyLogo何時(shí)需要洗手直接接觸病人前、后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；進(jìn)行侵襲性操作前，不論是否戴手套；接觸體液或排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料之后；護(hù)理患者從污染部位移到清潔部位時(shí)；接觸患者周圍的物品（包括醫(yī)療設(shè)備）之后；如果沒有明顯的污染，可以用快速手消毒劑替代洗手液第六十八頁第六十九頁，共99頁。CompanyLogo手衛(wèi)生5個(gè)重要時(shí)刻二前三后二前：接觸患者前進(jìn)行無菌操作前三后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后把好五關(guān)第六十九頁第七十頁，共99頁。CompanyLogo手衛(wèi)生相關(guān)設(shè)施設(shè)備第七十頁第七十一頁，共99頁。CompanyLogo手衛(wèi)生基本要求

手部指甲長度不應(yīng)超過指尖（≤1mm）手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物××××第七十一頁第七十二頁，共99頁。CompanyLogo洗手與衛(wèi)生手消毒方法應(yīng)遵循的原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

第七十二頁第七十三頁，共99頁。CompanyLogo洗手六步驟濕手取液揉搓沖洗干手護(hù)膚第七十三頁第七十四頁，共99頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉(zhuǎn)動，兩手互換第七十四頁第七十五頁，共99頁。第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第七十五頁第七十六頁，共99頁。第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)第七十六頁第七十七頁，共99頁。第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第七十七頁第七十八頁，共99頁。第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第七十八頁第七十九頁，共99頁。第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)第七十九頁第八十頁，共99頁。第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)第八十頁第八十一頁，共99頁。最后不要忘記洗手腕及手臂第八十一頁第八十二頁，共99頁。采用正確的干手方法第八十二頁第八十三頁，共99頁。CompanyLogo第八十三頁第八十四頁，共99頁。CompanyLogo干手方法問題一次性擦手紙最合理第八十四頁第八十五頁，共99頁。CompanyLogo保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套第八十五頁第八十六頁，共99頁。CompanyLogo手衛(wèi)生的管理與基本要求手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。第八十六頁第八十七頁，共99頁。CompanyLogo洗手依從性現(xiàn)狀

國外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，醫(yī)護(hù)人員常在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗手合格率也僅有30％～60％之間。我院手衛(wèi)生合格率？

手衛(wèi)生宣傳了幾年，要求了幾年，檢查了幾年，可現(xiàn)在的落實(shí)情況仍不盡人意。歸納原因有以下幾點(diǎn)第八十七頁第八十八頁，共99頁。CompanyLogo存在問題消耗量不達(dá)標(biāo)2手衛(wèi)生依從性低≤

60%3普