醫(yī)院安全檢查情況

PAGEPAGE5序號(hào)排查項(xiàng)目排查內(nèi)容依據(jù)檢查情況建議或整改要求1、資質(zhì)審查1、依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無(wú)院中院。2、床位不滿100張的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每年校檢1次；床位在100張以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》每3年校檢1次。3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第14、15條《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第22、26條2、建筑設(shè)計(jì)1、選址（1）綜合醫(yī)院選址，應(yīng)符合當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)規(guī)劃和醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點(diǎn)的布局要求；（2）遠(yuǎn)離易燃、易爆物品的生產(chǎn)和貯存區(qū)，并遠(yuǎn)離高壓線路及其設(shè)施?，F(xiàn)場(chǎng)查看2、平面布置（1）醫(yī)院出入口不應(yīng)少于2處，人員出入口不應(yīng)兼作尸體和廢棄物出口；（2）職工住宅不得建在醫(yī)院基地內(nèi)，如用地毗連時(shí)，必須分隔，另設(shè)出入口。（3）醫(yī)院的分區(qū)和醫(yī)療用房應(yīng)設(shè)置導(dǎo)向圖標(biāo)。（4）供氧房宜布置在主體建筑的墻外，并遠(yuǎn)離熱源、污染源、火源和易燃、易爆源。3、通風(fēng)（1）灼傷病房、凈化室、手術(shù)室、無(wú)菌室應(yīng)保護(hù)空氣正壓。（2）核醫(yī)學(xué)科的通風(fēng)柜應(yīng)采用機(jī)械排風(fēng)，排風(fēng)口的風(fēng)速應(yīng)保持1m/s左右4、布置（1）供氧管道應(yīng)采用紫銅管明設(shè)，銅焊或銀焊焊接；穿過(guò)梁和墻時(shí)，應(yīng)采用套管。（2）供氧管道不得與電纜、電話線和可燃?xì)夤艿?，敷設(shè)在同一管道井或管道溝內(nèi)，并單獨(dú)接地。（3）吸引管道采用鍍鋅鋼管，宜明設(shè)；坡向總管和緩沖真空罐的坡度不應(yīng)小于3‰，并應(yīng)避免上升坡度，否則應(yīng)在罐道低處轉(zhuǎn)折點(diǎn)設(shè)小型集污罐。（4）系統(tǒng)供氧應(yīng)設(shè)中斷供氧的報(bào)警裝置，吸引真空泵應(yīng)具備泵及自控裝置。（5）管道井、食堂煙道、通風(fēng)道和垃圾道應(yīng)分別獨(dú)立設(shè)置，不得使用同一管道系統(tǒng)，并應(yīng)用非燃燒體材料制作?！毒C合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》（2.1.1）（2.1.2）（2.2.2）（2.2.7）（3.1.3）（4.0.7）（5.3.6）（5.3.9）（5.5.1）（5.5.2）（5.5.3）（5.5.4）《民用建筑設(shè)計(jì)通則》（6.14.1）3、安全責(zé)任（1）是否設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，按規(guī)定配備、配足專職（兼職）安全生產(chǎn)管理人員。是否明確各科室的安全責(zé)任人。（2）是否明確了各部門、各崗位的安全職責(zé)。是否層層簽訂了安全責(zé)任書。是否明確消防安全重點(diǎn)單位的消防安全職責(zé)：（3）是否對(duì)責(zé)任制的落實(shí)情況定期進(jìn)行了考核。（4）二級(jí)及以上醫(yī)院與公安機(jī)關(guān)聯(lián)合設(shè)立警務(wù)室，配備足夠數(shù)量的警務(wù)人員和相關(guān)設(shè)備。醫(yī)院內(nèi)部建立完善的治安保衛(wèi)保障機(jī)制和工作機(jī)制，防盜竊、防扒竊、防詐騙、防火災(zāi)、防破壞等各種安全防范設(shè)施完善，各種不安定因素和安全隱患得到及時(shí)排查和消除。《安全生產(chǎn)法》《消防法》《機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位消防安全管理規(guī)定》無(wú)專職安全員。各部門、崗位安全職責(zé)不清晰。配置專職安全員。重新修訂醫(yī)院各部門、崗位安全職責(zé)。《安全生產(chǎn)法》安全管理制度內(nèi)容不詳細(xì)。無(wú)精神類藥品管理工作制度。無(wú)滅菌鍋操作規(guī)程。1重新修訂補(bǔ)充醫(yī)院安全管理制度。2增加滅菌鍋操作規(guī)程?！栋踩a(chǎn)法》1未進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。2無(wú)從業(yè)人員具體的年度安全培訓(xùn)計(jì)劃。3現(xiàn)有安全培訓(xùn)無(wú)效果驗(yàn)證。增加應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。建立醫(yī)院從業(yè)人員具體的年度安全培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)完畢進(jìn)行效果驗(yàn)證?！渡a(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法》1未建立應(yīng)急預(yù)案管理制度。應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容不符合國(guó)家有關(guān)導(dǎo)則要求。無(wú)地震、醫(yī)護(hù)人員傷害應(yīng)急預(yù)案。無(wú)滅火器檢查記錄。1、建立應(yīng)急救援管理制度。2、重新修訂補(bǔ)充醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案。3、增加滅火器檢查記錄?！吨腥A人民共和國(guó)特種設(shè)備安全法》主席號(hào)令4號(hào)《易燃易爆化學(xué)物品消防安全監(jiān)督管理辦法》第12條《氣瓶安全管理規(guī)定》（3.1）（3.3）（3.4）（3.9）《氧氣瓶使用安全規(guī)程》2.9條未提供壓力容器操作證。氧氣瓶無(wú)防傾倒措施，未施行空實(shí)瓶分開存放。電梯多次出現(xiàn)故障，反復(fù)維修未解決。氧氣瓶間未使用防爆電氣。現(xiàn)場(chǎng)有易燃物。無(wú)氧氣瓶管理制度。無(wú)醫(yī)院級(jí)別的氧氣罐檢查記錄。辦理壓力容器操作證。增加防傾倒措施。空、實(shí)瓶分開存放。聯(lián)系有關(guān)部門徹底解決電梯故障。未解決前加強(qiáng)管理以防出現(xiàn)事故。更換成防爆開關(guān)和燈具。清理易燃物。增加氧氣瓶管理制度。建立氧氣罐月度檢查記錄?！毒C合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》《消防法》無(wú)醫(yī)院總平面布局圖、消防安全組織結(jié)構(gòu)圖等一覽圖。無(wú)消防設(shè)施一覽表。消防報(bào)警系統(tǒng)處于故障狀態(tài)多日，未解決。記錄未如實(shí)記錄。消防控制室值班員未培訓(xùn)取證。消防栓顏色不符合規(guī)定。消防控制室無(wú)相關(guān)設(shè)備使用說(shuō)明書、設(shè)備檢修檢測(cè)資料。負(fù)一樓至一樓間應(yīng)急疏散標(biāo)識(shí)配置過(guò)少。增加醫(yī)院總平面布局圖、消防安全組織結(jié)構(gòu)圖等一覽圖。2、增加消防設(shè)施一覽表。3、立即進(jìn)行維修，記錄應(yīng)如實(shí)記錄。4、消防控制室值班員做到持證上崗。5、對(duì)醫(yī)院消防栓進(jìn)行規(guī)范涂色。6、增加控制室內(nèi)設(shè)備說(shuō)明書和檢修檢測(cè)的資料。7、增加應(yīng)急疏散標(biāo)識(shí)。9、用電安全變配電室（1）變配電室出入口應(yīng)設(shè)置高度不低于400mm的擋板。（2）長(zhǎng)度大于7m的配電室應(yīng)有2個(gè)出入口，并宜布置在配電室的兩端。當(dāng)變配電室為多層建筑時(shí)，應(yīng)有一個(gè)出口通向室外樓梯平臺(tái)，平臺(tái)應(yīng)有固定的護(hù)欄。（3）設(shè)置有電氣運(yùn)行工作標(biāo)志和安全警示標(biāo)志。（4）配電室內(nèi)各種安全用具首次使用前應(yīng)進(jìn)行試驗(yàn)或檢驗(yàn)并定期復(fù)檢，合格后方可使用。安全用具不應(yīng)超期使用。（5）配電室的門均應(yīng)向外開啟，但通向高壓配電室的門應(yīng)為雙向開啟門。（6）配電室內(nèi)電氣設(shè)備外露可導(dǎo)電部分，必須與接地裝置有可靠的電氣連接。成排的配電裝置的兩端均應(yīng)與接地線相連。2、供電（1）醫(yī)院應(yīng)具有雙重電源供電系統(tǒng)和自備應(yīng)急發(fā)電配送能力，保證手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫(kù)）供氧、供氣、負(fù)壓等重點(diǎn)部門的用電需要。3、布線及接地（1）手術(shù)室、ICU、醫(yī)技科室大型設(shè)備、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等重要部門的接地應(yīng)符合要求。

（2）一般環(huán)境下布線：直敷布線應(yīng)采用護(hù)套絕緣導(dǎo)線。直敷布線可用于正常環(huán)境的屋內(nèi)場(chǎng)所，并應(yīng)符合下列要求：當(dāng)導(dǎo)線垂直敷設(shè)至地面低于1.8m時(shí)，應(yīng)穿管保護(hù)。（3）固定電氣設(shè)備必須有接地保護(hù)，或雙重絕緣結(jié)構(gòu)，或安全特低電壓供電的防護(hù)結(jié)構(gòu)，臨時(shí)用電的電氣設(shè)備，必須安裝剩余電流保護(hù)裝置，插座回路均應(yīng)設(shè)置剩余電流動(dòng)作保護(hù)裝置?！?0kV及以下變電所設(shè)計(jì)規(guī)范》《用電安全導(dǎo)則》配電室無(wú)警示標(biāo)識(shí)。一個(gè)門是推拉門。有開關(guān)線裸露。絕緣工具無(wú)檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)。增加警示標(biāo)識(shí)。更換該推拉門。對(duì)裸露部分進(jìn)行絕緣防護(hù)。10毒麻藥品、醫(yī)療廢物和放射源等危險(xiǎn)物品管理1、毒麻藥品：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)本單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行有關(guān)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)的培訓(xùn)、考核，經(jīng)考核合格的，授予麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方資格后，方可在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該種處方。（2）管理要指定專人負(fù)責(zé)，專柜加鎖，落實(shí)雙人雙鎖管理，責(zé)任明確，交接班有記錄。（3）入庫(kù)驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字，采用專簿記錄。建立使用專項(xiàng)檢查制度，并定期組織檢查，做好檢查記錄。2、醫(yī)療廢物：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說(shuō)明。（2）運(yùn)送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn)送至內(nèi)部指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。（3）運(yùn)送人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝物或者容器的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽及封口是否符合要求，不得將不符合要求的醫(yī)療廢物運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。（5）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)達(dá)到以下要求：1.遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)、人員活動(dòng)區(qū)和生活垃圾存放場(chǎng)所，方便醫(yī)療廢物運(yùn)送人員及運(yùn)送工具、車輛的出入；2.有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)專（兼）職人員管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物；3.有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；4.防止?jié)B漏和雨水沖刷；5.易于清潔和消毒；6.避免陽(yáng)光直射；7.設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識(shí)。3、放射源管理：放射性醫(yī)用設(shè)備相關(guān)設(shè)施應(yīng)符合《輻射防護(hù)規(guī)定》、《放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等國(guó)家有關(guān)規(guī)定。《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》《輻射防護(hù)規(guī)定》《放射衛(wèi)生防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》1、醫(yī)療廢物安全標(biāo)識(shí)不全。1、增加安全標(biāo)識(shí)。11、風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、隱患排查與治理（1）建立各類風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)管理制度，明確辨識(shí)與評(píng)估的職責(zé)、方法、范圍、流程、監(jiān)控、應(yīng)急等。（2）確定醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)范圍，包括建筑物、戶外運(yùn)動(dòng)、交通、消防、防雷、抗震、配電、鍋爐、供水、供汽(氣)、人員狀態(tài)等。（3）制定隱患排查與治理安全管理制度，全面排查醫(yī)院內(nèi)各類安全隱患，建立隱患排查臺(tái)賬，明確責(zé)任人和整改期限。（4）對(duì)承包商、供應(yīng)商等相關(guān)方的資格預(yù)審、選擇、服務(wù)前準(zhǔn)備、作業(yè)過(guò)程監(jiān)督、提供的產(chǎn)品、技術(shù)服務(wù)、表現(xiàn)評(píng)估、續(xù)用等進(jìn)行管理，建立相關(guān)方的名錄和檔案。（5）不得將