醫(yī)院成本培訓(xùn)講義

成本會(huì)計(jì)崗位培訓(xùn)講義醫(yī)院成本核算的基本任務(wù)是：執(zhí)行國(guó)家有關(guān)成本開(kāi)支范圍，費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院的成本計(jì)劃，核算醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所發(fā)生的各種費(fèi)用，計(jì)算醫(yī)藥的經(jīng)營(yíng)成本，提供成本報(bào)告和有關(guān)資料。執(zhí)行國(guó)家的物價(jià)政策，嚴(yán)格執(zhí)行安徽統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)算醫(yī)院成本核算的內(nèi)部?jī)r(jià)格，促進(jìn)醫(yī)院成本管理標(biāo)準(zhǔn)化、制度化。建立各種物資的計(jì)量、收發(fā)、領(lǐng)退和盤點(diǎn)制度，各種計(jì)量設(shè)備應(yīng)齊全、有效，并有專人負(fù)責(zé)，保證計(jì)量用具的正確使用。在醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)過(guò)程中的各種原始記錄，應(yīng)予以嚴(yán)格管理，保證準(zhǔn)確、完整，并按規(guī)定流轉(zhuǎn)后，在最終部門予以保管。必須按月計(jì)算醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)成本。計(jì)入當(dāng)月成本的材料消耗，費(fèi)用開(kāi)支與醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)收入、起訖日期必須一致，不得提前或延后。必須根據(jù)計(jì)算期內(nèi)完成的醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)收入實(shí)際消耗和實(shí)際價(jià)格，計(jì)算醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)的實(shí)際成本，不得以后計(jì)成本或計(jì)劃成本代替實(shí)際成本。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則計(jì)算成本，凡是本期成本應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，不論款項(xiàng)是否支付，均應(yīng)計(jì)入本期的成本；凡是不屬于本期成本負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，即使款項(xiàng)已經(jīng)支付，也不應(yīng)計(jì)入本期成本。成本核算必須劃清本期成本與下期成本的界限、已完項(xiàng)目與未完項(xiàng)目的界限。單位成本核算中各種處理方法，包括存貨計(jì)價(jià)，價(jià)差的調(diào)整，費(fèi)用的分配，已完、未完項(xiàng)目成本的計(jì)算，以及醫(yī)藥經(jīng)營(yíng)成本計(jì)算等等，前后期必須一致，不得任意變更。如需變更，要報(bào)經(jīng)財(cái)務(wù)或核算主管部門批準(zhǔn)，并將變更的原因及其對(duì)成本和財(cái)務(wù)狀況的影響在當(dāng)期的會(huì)計(jì)報(bào)告中加以說(shuō)明。第一部分成本開(kāi)支范圍一、下列費(fèi)用可列支成本或費(fèi)用：人工成本：直接或間接為醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)提供的各種勞務(wù)報(bào)酬，包括各種正式人員、合同工、臨時(shí)工、返聘人員工資、津貼、補(bǔ)貼、職工福利及社會(huì)保障費(fèi)等用于個(gè)人部分的各項(xiàng)支出。醫(yī)用設(shè)備成本：直接或間接用于醫(yī)院醫(yī)療的儀器設(shè)備，包括醫(yī)用儀器設(shè)備類的折舊費(fèi)、租賃費(fèi)、醫(yī)用車臺(tái)、柜、架類的修理和攤銷費(fèi)用。醫(yī)用器材成本：即小型器械和消耗材料，包括手術(shù)、介入、診療等器械和耗材，以及透析材料、低值易耗品、衛(wèi)生材料、醫(yī)用氣體、醫(yī)用儀器維修配件、醫(yī)用教學(xué)和科研等其他器械及耗材等。血液成本：用于醫(yī)療的血液及其自制品，包括外購(gòu)血液，自采血液、自制成份血等保障服務(wù)成本：包括水電費(fèi)，取暖制冷費(fèi)，房屋使用及維修費(fèi)，被服使用及洗滌費(fèi)，給氧，通訊使用及維修費(fèi)，車輛使用費(fèi)，自養(yǎng)管理費(fèi)等。科研教育成本：包括科研費(fèi)、教育費(fèi)等。管理費(fèi)用成本：指行政管理部門為組織和管理醫(yī)院所發(fā)生的，按一定方法分?jǐn)偟娇剖业某杀举M(fèi)用。包括直接和間接發(fā)生的行政管理，如業(yè)務(wù)招待費(fèi)、技術(shù)轉(zhuǎn)讓費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)推銷費(fèi)、咨詢費(fèi)、訴訟費(fèi)、壞帳準(zhǔn)備、報(bào)刊雜志費(fèi)、外診費(fèi)、鑲配費(fèi)等；經(jīng)營(yíng)費(fèi)用，如業(yè)務(wù)宣傳費(fèi)、展覽費(fèi)、租賃費(fèi)等；財(cái)務(wù)費(fèi)用，如利息支出、匯總凈損失、金融機(jī)構(gòu)手續(xù)費(fèi)和籌資發(fā)生的費(fèi)用等；開(kāi)辦費(fèi)，其他管理費(fèi)如綠化、保潔等費(fèi)用。其他成本：包括直接或間接發(fā)生的社會(huì)公益性支出，如特殊保健費(fèi)、義務(wù)咨詢費(fèi)、捐助支出等；罰沒(méi)財(cái)產(chǎn)、罰扣、財(cái)產(chǎn)物資盤出等特殊損失等；其他特殊支出如行政事業(yè)費(fèi)支出、黨團(tuán)費(fèi)支出、太平間費(fèi)用等。藥品成本：各科室領(lǐng)用的各類藥品，試劑等。二、下列支出不得列支成本費(fèi)用。為取得固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)而發(fā)生的資本性支出及其利息。向其他單位的投資。應(yīng)在專用基金中列支的集體公共福利支出。按規(guī)定購(gòu)置國(guó)債的支出。國(guó)家法律、法規(guī)規(guī)定以外的各種付費(fèi)。與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)無(wú)關(guān)的其他支出。三、醫(yī)院拒絕支付除國(guó)務(wù)院、市政府有文明規(guī)定的必須支出款項(xiàng)以外的一切攤派。四、藥品成本，包括藥品費(fèi)、采購(gòu)費(fèi)、儲(chǔ)存費(fèi)和損耗費(fèi)、降價(jià)損失費(fèi)和在加工制作過(guò)程中發(fā)生的原材料費(fèi)、包裝材料費(fèi)、藥檢費(fèi)等。。第二部分成本核算一、醫(yī)院按國(guó)家有關(guān)成本管理方針以及本制度進(jìn)行成本核算，并結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)確定成本核算的程序和具體方法。某科室房屋修繕費(fèi)=全院醫(yī)療用房修繕費(fèi)*該科室房屋面積占全院工作用房總面積的百分比。支付時(shí)借：待攤費(fèi)用—固定資產(chǎn)修理費(fèi)貸：銀行存款分?jǐn)倳r(shí)借：醫(yī)療支出—固定資產(chǎn)修理費(fèi)**科室藥品支出—固定資產(chǎn)折舊費(fèi)**科室貸：待攤費(fèi)用—固定資產(chǎn)修理費(fèi)十二、低值易耗品按下列方法列入成本一次攤消法：凡單位價(jià)值在800元以下的可以一次攤銷。分期攤消法：凡單位價(jià)值在800元以上的可以分次攤銷。對(duì)于多個(gè)單位公用的，采取按一定標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)偟姆椒ㄓ?jì)入使用單位成本。如：氧氣可按管頭分?jǐn)?，器材按床位比例分?jǐn)?。十三、輔助費(fèi)用按下列方法計(jì)入成本。水電費(fèi)：用水用電大戶要單獨(dú)安裝水電表，單獨(dú)計(jì)量。科室沒(méi)有設(shè)計(jì)量器具的，可按科室人均用水、電計(jì)算成本。電費(fèi)可按照明、儀器設(shè)備總功率計(jì)算用電量，按內(nèi)部確定的單位成本計(jì)算科室水電費(fèi)成本。計(jì)算公式：待分配水電費(fèi)=全院水電費(fèi)總額-單獨(dú)計(jì)費(fèi)水電費(fèi)單位成本=待分配水電費(fèi)/各科室水電費(fèi)用消耗總量某科室水電費(fèi)=該科室水電費(fèi)消耗量*水電費(fèi)單位成本車輛使用費(fèi)和通訊費(fèi)：車輛使用費(fèi)按科室車公里數(shù)和內(nèi)部測(cè)算的車公里價(jià)計(jì)入各科室通訊費(fèi)可按各科室通話時(shí)間和每分鐘通話成本計(jì)入各科室。被服使用費(fèi)：包括被服購(gòu)置、洗滌、洗衣設(shè)備的購(gòu)置、維修、洗衣業(yè)雜支和人工成本等。各科室洗滌費(fèi)用=∑（科室各品種被服×折舊總數(shù)）×標(biāo)準(zhǔn)洗滌成本十四、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算。醫(yī)技科室，化驗(yàn)項(xiàng)目，放射檢查項(xiàng)目的成本分?jǐn)?，可根?jù)其向臨床科室所提供服務(wù)量及金額的大小進(jìn)行分?jǐn)偂Ｊ?、藥品費(fèi)成本核算醫(yī)院藥品采取售價(jià)金額核算法，即藥品的購(gòu)、銷、存均按售價(jià)核算，其進(jìn)價(jià)和售價(jià)的差額通過(guò)“藥品進(jìn)銷差價(jià)”核算。藥品成本計(jì)算方法采用藥品的綜合差價(jià)率或藥品綜合加成率。藥品綜合差價(jià)率=本期藥品成本=本期藥房藥品銷售額×（1-藥品綜合差價(jià)率）本期藥品實(shí)現(xiàn)的差價(jià)=本期藥品收入-本期藥品成本藥品采購(gòu)費(fèi)的核算。藥品采購(gòu)費(fèi)主要指藥品采購(gòu)過(guò)程中發(fā)生的差旅費(fèi)、運(yùn)輸費(fèi)、裝卸費(fèi)、中轉(zhuǎn)費(fèi)、勞務(wù)手續(xù)費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、包裝費(fèi)、藥品損耗、傭金、保險(xiǎn)費(fèi)、入庫(kù)前的整理費(fèi)等。藥品采購(gòu)費(fèi)不能直接計(jì)入藥品成本，要單獨(dú)設(shè)立“藥品采購(gòu)費(fèi)用”明細(xì)科目核算。期末與采購(gòu)計(jì)劃費(fèi)用指標(biāo)比較，計(jì)算出“藥品采購(gòu)成本差異”，作為考核和控制指標(biāo)。藥品采購(gòu)成本差異率=（實(shí)際采購(gòu)成本/標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)成本）×100%藥品采購(gòu)成本差異額=標(biāo)準(zhǔn)采購(gòu)成本×（1—藥品成本差異率）藥品管理費(fèi)的核算藥品管理費(fèi)主要指各類庫(kù)房業(yè)務(wù)費(fèi)、藥品儲(chǔ)備費(fèi)、藥品損耗費(fèi)等。藥品管理費(fèi)屬于藥品管理部門的期間費(fèi)用，要單獨(dú)設(shè)立“藥品管理費(fèi)”明細(xì)科目核算，不能直接計(jì)入藥品成本，其核算辦法同“藥品采購(gòu)費(fèi)”。藥品銷售成本的核算藥品銷售成本主要計(jì)算各類藥品在銷售過(guò)程中發(fā)生的各種費(fèi)用，核算西藥、中成藥以及制劑管理銷售部門的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)。百元藥品銷售費(fèi)用=十六、間接費(fèi)用的分?jǐn)偡椒梢园凑罩苯淤M(fèi)用（或人工費(fèi)）比例法進(jìn)行分配。間接費(fèi)用分配率=十七、醫(yī)院應(yīng)在年終對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)，對(duì)盤盈盤虧，經(jīng)批準(zhǔn)后，分清責(zé)任，調(diào)整成本。十八、成本核算資料必須標(biāo)準(zhǔn)完整，如實(shí)反映醫(yī)療經(jīng)營(yíng)過(guò)程中各種耗費(fèi)，有關(guān)成本的原始記錄、憑證、賬冊(cè)、費(fèi)用匯總和分配表、統(tǒng)計(jì)資料等內(nèi)容必須齊全、真實(shí)、記載和編報(bào)必須及時(shí)。第三部分成本考核與分析一、醫(yī)院定期考核各科室成本計(jì)算完成情況，一般每月一次。二、成本計(jì)劃考核的依據(jù)，經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)后，以文件形式批準(zhǔn)各科室的成本計(jì)劃為準(zhǔn)，同時(shí)輔之以相關(guān)的內(nèi)容，各項(xiàng)指標(biāo)均以財(cái)務(wù)報(bào)表為準(zhǔn)。三、成本考核的主要指標(biāo)成本降低率=（本期成本降低額/本期總收入）×100%人均管理費(fèi)用=管理費(fèi)用總額/平均人數(shù)降低成本額人均創(chuàng)收額=業(yè)務(wù)總收入/醫(yī)院定編數(shù)四、成本考核方法：采取每月初檢，半年考核，年終總考核。五、成本分析是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析的重要內(nèi)容。通過(guò)檢查醫(yī)院降低成本計(jì)劃完成情況，找出節(jié)超原因，從而挖掘降低成本的潛力，提高管理水平。六、醫(yī)院院每季召開(kāi)成本分析會(huì)，通報(bào)各科室主要指標(biāo)完成情況，找出管理中的問(wèn)題。七、成本分析的資料要根據(jù)成本責(zé)任分工原則，由各業(yè)務(wù)口提出分析，財(cái)務(wù)部門匯總。對(duì)于管理中出現(xiàn)的重大問(wèn)題，可事先確定分析內(nèi)容，書面通知有關(guān)單位進(jìn)行專題分析。八、成本分析的方法、內(nèi)容。由于成本的降低（或超標(biāo)）對(duì)完成經(jīng)營(yíng)指標(biāo)的影響。貫徹執(zhí)行降低成本計(jì)劃，對(duì)降低成本的主要影響。分月、季降低成本計(jì)劃地完成情況，以及年度預(yù)計(jì)完成情況。計(jì)劃成本與實(shí)際成本的比較。九、成本項(xiàng)目的分析：科室部門要對(duì)成本支出與計(jì)劃成本進(jìn)行對(duì)比，找出升降原因。個(gè)別病種成本項(xiàng)目，可進(jìn)行收支對(duì)比，找出節(jié)超原因。十、成本分析應(yīng)將年度降低成本計(jì)劃地完成情況作為分析的一個(gè)主要內(nèi)容，借以檢查各職能部門計(jì)劃完成程度，找出為完成計(jì)劃的主的原因。十、成本分析對(duì)于自己運(yùn)用方面也要進(jìn)行跟蹤揭示，檢查醫(yī)院的資金運(yùn)作是否正常，有無(wú)浪費(fèi)現(xiàn)象，由于資金使用不當(dāng)加大成本，應(yīng)列示具體數(shù)字。十一、價(jià)格管理應(yīng)列入成本重點(diǎn)監(jiān)控范圍。分析中應(yīng)有價(jià)格變動(dòng)給成本帶來(lái)的影響，并進(jìn)一步完善價(jià)格管理崗位與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相配套的運(yùn)行機(jī)制。十二、減利因素是醫(yī)院加大成本開(kāi)支的一項(xiàng)金額較大的內(nèi)容，他對(duì)成本又直接影響，在分析應(yīng)具體列示。十三、增收節(jié)約是醫(yī)院降低成本的主要手段。在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中由于員工合理化建議，給醫(yī)院帶來(lái)成本降低的內(nèi)容，在分析中應(yīng)有所體現(xiàn)。十四、醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，有關(guān)職能部門都要結(jié)合所轄業(yè)務(wù)對(duì)成本升降原因進(jìn)行分析，尤其是對(duì)成本影響數(shù)額較大的項(xiàng)目，要進(jìn)行專項(xiàng)分析。第四部分成本報(bào)告與臺(tái)帳一、成本報(bào)表的種類：管理費(fèi)用表科室收支成本表間接費(fèi)用表單病種成本表藥品供銷成本表二、報(bào)表編制說(shuō)明管理費(fèi)用表適用于醫(yī)院填報(bào)?？剖沂罩С杀颈磉m用于各科室填報(bào)。間接費(fèi)用表或者稱之為“制造費(fèi)用表”，適用于各科室填報(bào)。單病種成本表適用于科室填報(bào)。藥品供銷成本表適用于醫(yī)院及科室填報(bào)。三、各種成本報(bào)表的填列內(nèi)容由醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定。填報(bào)單位不得隨意刪、加、改報(bào)表項(xiàng)目?jī)?nèi)容。四、關(guān)于上報(bào)年、季、月成本報(bào)表的規(guī)定。各科室每月上報(bào)收支成本表上報(bào)時(shí)間為每月5日醫(yī)院每季結(jié)轉(zhuǎn)盈余，編制成本報(bào)表。年度報(bào)表、季度報(bào)表報(bào)表時(shí)間為每季次月15日前上報(bào)。五、醫(yī)院各科室應(yīng)本著以下原則設(shè)計(jì)成本臺(tái)帳。適合醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營(yíng)的特點(diǎn)。適合各單位成本核算內(nèi)容。便于提供成本資料利于成本分析。成本監(jiān)督與懲罰一、醫(yī)院對(duì)各單位的成本實(shí)行下列監(jiān)督：進(jìn)行經(jīng)常性的檢查與監(jiān)督。一般每季應(yīng)有重點(diǎn)地檢查一些科室，促進(jìn)改善經(jīng)營(yíng)管理，努力降低成本。定期會(huì)審各單位報(bào)表，并提出審核意見(jiàn)。對(duì)一切違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律行為要及時(shí)制止。二、醫(yī)院院長(zhǎng)、主管財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)對(duì)成本進(jìn)行下列監(jiān)督：審查成本計(jì)劃。定期召開(kāi)成本分析會(huì)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、解決成本核算中存在的問(wèn)題。監(jiān)督執(zhí)行成本開(kāi)支范圍的成本核算的規(guī)定。執(zhí)行財(cái)政機(jī)關(guān)和衛(wèi)生局對(duì)違法行為的處理決定。審核成本報(bào)表，在保守醫(yī)院機(jī)密的前提下簽署上報(bào)。