醫(yī)院成本培訓講義

成本會計崗位培訓講義醫(yī)院成本核算的基本任務是：執(zhí)行國家有關(guān)成本開支范圍，費用開支標準和醫(yī)院的成本計劃，核算醫(yī)藥經(jīng)營過程中所發(fā)生的各種費用，計算醫(yī)藥的經(jīng)營成本，提供成本報告和有關(guān)資料。執(zhí)行國家的物價政策，嚴格執(zhí)行安徽統(tǒng)一醫(yī)療收費標準，測算醫(yī)院成本核算的內(nèi)部價格，促進醫(yī)院成本管理標準化、制度化。建立各種物資的計量、收發(fā)、領(lǐng)退和盤點制度，各種計量設(shè)備應齊全、有效，并有專人負責，保證計量用具的正確使用。在醫(yī)藥經(jīng)營過程中的各種原始記錄，應予以嚴格管理，保證準確、完整，并按規(guī)定流轉(zhuǎn)后，在最終部門予以保管。必須按月計算醫(yī)藥經(jīng)營成本。計入當月成本的材料消耗，費用開支與醫(yī)藥經(jīng)營收入、起訖日期必須一致，不得提前或延后。必須根據(jù)計算期內(nèi)完成的醫(yī)藥經(jīng)營收入實際消耗和實際價格，計算醫(yī)藥經(jīng)營的實際成本，不得以后計成本或計劃成本代替實際成本。醫(yī)院應當按照權(quán)責發(fā)生制的原則計算成本，凡是本期成本應負擔的費用，不論款項是否支付，均應計入本期的成本；凡是不屬于本期成本負擔的費用，即使款項已經(jīng)支付，也不應計入本期成本。成本核算必須劃清本期成本與下期成本的界限、已完項目與未完項目的界限。單位成本核算中各種處理方法，包括存貨計價，價差的調(diào)整，費用的分配，已完、未完項目成本的計算，以及醫(yī)藥經(jīng)營成本計算等等，前后期必須一致，不得任意變更。如需變更，要報經(jīng)財務或核算主管部門批準，并將變更的原因及其對成本和財務狀況的影響在當期的會計報告中加以說明。第一部分成本開支范圍一、下列費用可列支成本或費用：人工成本：直接或間接為醫(yī)院醫(yī)療活動提供的各種勞務報酬，包括各種正式人員、合同工、臨時工、返聘人員工資、津貼、補貼、職工福利及社會保障費等用于個人部分的各項支出。醫(yī)用設(shè)備成本：直接或間接用于醫(yī)院醫(yī)療的儀器設(shè)備，包括醫(yī)用儀器設(shè)備類的折舊費、租賃費、醫(yī)用車臺、柜、架類的修理和攤銷費用。醫(yī)用器材成本：即小型器械和消耗材料，包括手術(shù)、介入、診療等器械和耗材，以及透析材料、低值易耗品、衛(wèi)生材料、醫(yī)用氣體、醫(yī)用儀器維修配件、醫(yī)用教學和科研等其他器械及耗材等。血液成本：用于醫(yī)療的血液及其自制品，包括外購血液，自采血液、自制成份血等保障服務成本：包括水電費，取暖制冷費，房屋使用及維修費，被服使用及洗滌費，給氧，通訊使用及維修費，車輛使用費，自養(yǎng)管理費等?？蒲薪逃杀荆喊蒲匈M、教育費等。管理費用成本：指行政管理部門為組織和管理醫(yī)院所發(fā)生的，按一定方法分攤到科室的成本費用。包括直接和間接發(fā)生的行政管理，如業(yè)務招待費、技術(shù)轉(zhuǎn)讓費、無形資產(chǎn)推銷費、咨詢費、訴訟費、壞帳準備、報刊雜志費、外診費、鑲配費等；經(jīng)營費用，如業(yè)務宣傳費、展覽費、租賃費等；財務費用，如利息支出、匯總凈損失、金融機構(gòu)手續(xù)費和籌資發(fā)生的費用等；開辦費，其他管理費如綠化、保潔等費用。其他成本：包括直接或間接發(fā)生的社會公益性支出，如特殊保健費、義務咨詢費、捐助支出等；罰沒財產(chǎn)、罰扣、財產(chǎn)物資盤出等特殊損失等；其他特殊支出如行政事業(yè)費支出、黨團費支出、太平間費用等。藥品成本：各科室領(lǐng)用的各類藥品，試劑等。二、下列支出不得列支成本費用。為取得固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)而發(fā)生的資本性支出及其利息。向其他單位的投資。應在專用基金中列支的集體公共福利支出。按規(guī)定購置國債的支出。國家法律、法規(guī)規(guī)定以外的各種付費。與醫(yī)院經(jīng)營活動無關(guān)的其他支出。三、醫(yī)院拒絕支付除國務院、市政府有文明規(guī)定的必須支出款項以外的一切攤派。四、藥品成本，包括藥品費、采購費、儲存費和損耗費、降價損失費和在加工制作過程中發(fā)生的原材料費、包裝材料費、藥檢費等。。第二部分成本核算一、醫(yī)院按國家有關(guān)成本管理方針以及本制度進行成本核算，并結(jié)合醫(yī)院特點確定成本核算的程序和具體方法。某科室房屋修繕費=全院醫(yī)療用房修繕費*該科室房屋面積占全院工作用房總面積的百分比。支付時借：待攤費用—固定資產(chǎn)修理費貸：銀行存款分攤時借：醫(yī)療支出—固定資產(chǎn)修理費**科室藥品支出—固定資產(chǎn)折舊費**科室貸：待攤費用—固定資產(chǎn)修理費十二、低值易耗品按下列方法列入成本一次攤消法：凡單位價值在800元以下的可以一次攤銷。分期攤消法：凡單位價值在800元以上的可以分次攤銷。對于多個單位公用的，采取按一定標準分攤的方法計入使用單位成本。如：氧氣可按管頭分攤，器材按床位比例分攤。十三、輔助費用按下列方法計入成本。水電費：用水用電大戶要單獨安裝水電表，單獨計量。科室沒有設(shè)計量器具的，可按科室人均用水、電計算成本。電費可按照明、儀器設(shè)備總功率計算用電量，按內(nèi)部確定的單位成本計算科室水電費成本。計算公式：待分配水電費=全院水電費總額-單獨計費水電費單位成本=待分配水電費/各科室水電費用消耗總量某科室水電費=該科室水電費消耗量*水電費單位成本車輛使用費和通訊費：車輛使用費按科室車公里數(shù)和內(nèi)部測算的車公里價計入各科室通訊費可按各科室通話時間和每分鐘通話成本計入各科室。被服使用費：包括被服購置、洗滌、洗衣設(shè)備的購置、維修、洗衣業(yè)雜支和人工成本等。各科室洗滌費用=∑（科室各品種被服×折舊總數(shù)）×標準洗滌成本十四、醫(yī)療服務項目成本核算。醫(yī)技科室，化驗項目，放射檢查項目的成本分攤，可根據(jù)其向臨床科室所提供服務量及金額的大小進行分攤。十五、藥品費成本核算醫(yī)院藥品采取售價金額核算法，即藥品的購、銷、存均按售價核算，其進價和售價的差額通過“藥品進銷差價”核算。藥品成本計算方法采用藥品的綜合差價率或藥品綜合加成率。藥品綜合差價率=本期藥品成本=本期藥房藥品銷售額×（1-藥品綜合差價率）本期藥品實現(xiàn)的差價=本期藥品收入-本期藥品成本藥品采購費的核算。藥品采購費主要指藥品采購過程中發(fā)生的差旅費、運輸費、裝卸費、中轉(zhuǎn)費、勞務手續(xù)費、檢驗費、包裝費、藥品損耗、傭金、保險費、入庫前的整理費等。藥品采購費不能直接計入藥品成本，要單獨設(shè)立“藥品采購費用”明細科目核算。期末與采購計劃費用指標比較，計算出“藥品采購成本差異”，作為考核和控制指標。藥品采購成本差異率=（實際采購成本/標準采購成本）×100%藥品采購成本差異額=標準采購成本×（1—藥品成本差異率）藥品管理費的核算藥品管理費主要指各類庫房業(yè)務費、藥品儲備費、藥品損耗費等。藥品管理費屬于藥品管理部門的期間費用，要單獨設(shè)立“藥品管理費”明細科目核算，不能直接計入藥品成本，其核算辦法同“藥品采購費”。藥品銷售成本的核算藥品銷售成本主要計算各類藥品在銷售過程中發(fā)生的各種費用，核算西藥、中成藥以及制劑管理銷售部門的經(jīng)營業(yè)績。百元藥品銷售費用=十六、間接費用的分攤方法可以按照直接費用（或人工費）比例法進行分配。間接費用分配率=十七、醫(yī)院應在年終對物資進行盤點，對盤盈盤虧，經(jīng)批準后，分清責任，調(diào)整成本。十八、成本核算資料必須標準完整，如實反映醫(yī)療經(jīng)營過程中各種耗費，有關(guān)成本的原始記錄、憑證、賬冊、費用匯總和分配表、統(tǒng)計資料等內(nèi)容必須齊全、真實、記載和編報必須及時。第三部分成本考核與分析一、醫(yī)院定期考核各科室成本計算完成情況，一般每月一次。二、成本計劃考核的依據(jù)，經(jīng)醫(yī)院確認后，以文件形式批準各科室的成本計劃為準，同時輔之以相關(guān)的內(nèi)容，各項指標均以財務報表為準。三、成本考核的主要指標成本降低率=（本期成本降低額/本期總收入）×100%人均管理費用=管理費用總額/平均人數(shù)降低成本額人均創(chuàng)收額=業(yè)務總收入/醫(yī)院定編數(shù)四、成本考核方法：采取每月初檢，半年考核，年終總考核。五、成本分析是經(jīng)濟活動分析的重要內(nèi)容。通過檢查醫(yī)院降低成本計劃完成情況，找出節(jié)超原因，從而挖掘降低成本的潛力，提高管理水平。六、醫(yī)院院每季召開成本分析會，通報各科室主要指標完成情況，找出管理中的問題。七、成本分析的資料要根據(jù)成本責任分工原則，由各業(yè)務口提出分析，財務部門匯總。對于管理中出現(xiàn)的重大問題，可事先確定分析內(nèi)容，書面通知有關(guān)單位進行專題分析。八、成本分析的方法、內(nèi)容。由于成本的降低（或超標）對完成經(jīng)營指標的影響。貫徹執(zhí)行降低成本計劃，對降低成本的主要影響。分月、季降低成本計劃地完成情況，以及年度預計完成情況。計劃成本與實際成本的比較。九、成本項目的分析：科室部門要對成本支出與計劃成本進行對比，找出升降原因。個別病種成本項目，可進行收支對比，找出節(jié)超原因。十、成本分析應將年度降低成本計劃地完成情況作為分析的一個主要內(nèi)容，借以檢查各職能部門計劃完成程度，找出為完成計劃的主的原因。十、成本分析對于自己運用方面也要進行跟蹤揭示，檢查醫(yī)院的資金運作是否正常，有無浪費現(xiàn)象，由于資金使用不當加大成本，應列示具體數(shù)字。十一、價格管理應列入成本重點監(jiān)控范圍。分析中應有價格變動給成本帶來的影響，并進一步完善價格管理崗位與市場經(jīng)濟相配套的運行機制。十二、減利因素是醫(yī)院加大成本開支的一項金額較大的內(nèi)容，他對成本又直接影響，在分析應具體列示。十三、增收節(jié)約是醫(yī)院降低成本的主要手段。在經(jīng)營過程中由于員工合理化建議，給醫(yī)院帶來成本降低的內(nèi)容，在分析中應有所體現(xiàn)。十四、醫(yī)院在經(jīng)營過程中，有關(guān)職能部門都要結(jié)合所轄業(yè)務對成本升降原因進行分析，尤其是對成本影響數(shù)額較大的項目，要進行專項分析。第四部分成本報告與臺帳一、成本報表的種類：管理費用表科室收支成本表間接費用表單病種成本表藥品供銷成本表二、報表編制說明管理費用表適用于醫(yī)院填報?？剖沂罩С杀颈磉m用于各科室填報。間接費用表或者稱之為“制造費用表”，適用于各科室填報。單病種成本表適用于科室填報。藥品供銷成本表適用于醫(yī)院及科室填報。三、各種成本報表的填列內(nèi)容由醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定。填報單位不得隨意刪、加、改報表項目內(nèi)容。四、關(guān)于上報年、季、月成本報表的規(guī)定。各科室每月上報收支成本表上報時間為每月5日醫(yī)院每季結(jié)轉(zhuǎn)盈余，編制成本報表。年度報表、季度報表報表時間為每季次月15日前上報。五、醫(yī)院各科室應本著以下原則設(shè)計成本臺帳。適合醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營的特點。適合各單位成本核算內(nèi)容。便于提供成本資料利于成本分析。成本監(jiān)督與懲罰一、醫(yī)院對各單位的成本實行下列監(jiān)督：進行經(jīng)常性的檢查與監(jiān)督。一般每季應有重點地檢查一些科室，促進改善經(jīng)營管理，努力降低成本。定期會審各單位報表，并提出審核意見。對一切違反財經(jīng)紀律行為要及時制止。二、醫(yī)院院長、主管財務的副院長對成本進行下列監(jiān)督：審查成本計劃。定期召開成本分析會、總結(jié)經(jīng)驗、解決成本核算中存在的問題。監(jiān)督執(zhí)行成本開支范圍的成本核算的規(guī)定。執(zhí)行財政機關(guān)和衛(wèi)生局對違法行為的處理決定。審核成本報表，在保守醫(yī)院機密的前提下簽署上報。