2024下肢深靜脈血栓的規(guī)范化治療PPT

下肢深靜脈血栓的規(guī)范化治療mkmk慢性期：慢性期：深靜脈血栓40%死亡率；20-50%VTE認(rèn)識(shí)的深化與執(zhí)行VTE診療的進(jìn)展與研究下肢深靜脈血栓系統(tǒng)化治療---六步法提高靜脈血栓治愈率治愈標(biāo)準(zhǔn)：AtneceArgTL17B7CRCAIAIELAHATDR/MP pxtentcagnoadwthDVT.?FTSremalnsanhxorgerslyurcesrocdpneromeretheresaltsta:cmplexrterpia;crobstru:torotvero.soutfiewwithacuteUrIdesptevanirsdeqeetot ceyanuste.stieikalcn.treinlemriels;usuiseteUasnlwsis,anddemayytewruurvret:antvewilarrafux.ThecnmhinatinnnftasefxtorsreulsinsnewrichcausestheghysicelmaritesetiensatPS,irdudinccaltmusced;stunctibresis,issuehrpoxiadaancsisnesinvikantprepeticnar——攔截下肢靜脈系統(tǒng)的血栓，預(yù)防致死性肺栓塞的機(jī)械裝置。。永久型濾器可回收濾器可轉(zhuǎn)換濾器表1常用下腔靜脈濾器的相關(guān)參數(shù)Ⅱ類(lèi)型臨時(shí)水久水久可取出可取出可取出可取出可取出可取出可取出圖片形狀椎薦最長(zhǎng)問(wèn)收時(shí)間一一一鈷銘第一步：濾器置入-濾器適應(yīng)癥：◆國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)可的濾器置入絕對(duì)適應(yīng)證包括：抗凝禁忌、抗凝治療失敗、◆國(guó)內(nèi)專(zhuān)家共識(shí)和指南將擬行CDT、PMT或手術(shù)取栓列為濾器置入的絕對(duì)1.DeyoungE,MinochaJ.InferiorInterventRadiol,2016,33(2):65-70.3.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)[J].中華普通外科雜志，2017(9):807-812.抗凝方案：華法林口服維持2014年2014年AHA指南推薦：·對(duì)于急性期(≤14天)、癥狀性、廣泛近端DVT患者，若其肢體功能良好、生存時(shí)間≥1年及出血風(fēng)險(xiǎn)較小，可考慮2016年韓國(guó)血管外科協(xié)會(huì)2016年韓國(guó)血管外科協(xié)會(huì)(KSVS)下肢DVT診斷和治療指南推薦：·術(shù)后Angiojet組23.12%vs.CDT組17.65%達(dá)到100%血栓清除程度(p=0.02)大腿圍差、小腿圍差、大腿消腫率、小腿消腫率-*YingjiangXu1,XueminWang'.DanShang'.JianyoTable2.PuwoperatneaMocyevalu》對(duì)于急性孤立性腘靜脈DVT可采用保守治療手段溶栓途徑沙術(shù)前應(yīng)用系統(tǒng)性溶栓局部溶栓：導(dǎo)管及鞘管術(shù)后應(yīng)用經(jīng)外周靜脈(系統(tǒng)性溶栓)22阿替普酶6/206=2.9%尿激酶8/203=3.9%阿替普酶6/206=2.9%尿激酶8/203=3.9%Theshort-termoutcomeoStudyorSubgroupEventsTotalEventsTotalWeightM-H,Fixed,95%CI22732公茂中2018安永濱2013陳律2017570385Hetcrogcncity:Chi2-1.19,dF=6(P=0.95阿替普酶27/285=9.4%尿激酶26/309=8.4%334040211211關(guān)永六20131凍押20171Hetercgeneity:Chi2-0.39,df-4(P-0.y8);(單蓋)0氏但。,￥“漫步中溶栓”康復(fù)治療相結(jié)合；尿激酶2.27±0.71MIU;共有37例(94.87%)患者溶栓成功，住院時(shí)間為5.82±2.21天。4例輕微出血并發(fā)癥，其中2例與留置導(dǎo)管相關(guān)。隨訪率分別為97.44%和2.56%。CentralVenousCatheterbelygslUlihesteonthetandirdteotmemtlorautcllotemorade:ovMcthods:ThereucspectvestudyJan.ar,2020toAugus:2021.Theveatrer:madilkerentdvnstinnl-o,podhdlw(Wirondalysi,flirereit-adoedolrp-fduroeryvnthaprcceduresicc:gcrededhrcmbchsiswatS.by=lcedoys,andthetotalurpinratentsyd/!hads.ccesfuthrombolyiswithalengthWC-fire:tedtrromsolyuis,onl,fcurrrinortleedingcanpkaionsoczutrec,twosnsromeinodenceswerConclunion:TlaIlrivtlamylaWnalradte,dr,mlrllrtt首判4000U/kg,30分鐘內(nèi)靜脈注射.繼以60萬(wàn)…120萬(wàn)U/d,維打?2-96小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至5-7天1、重組鏈激酶溶栓效未較好，但過(guò)敏反應(yīng)多，出血發(fā)生率言的，重組組織型經(jīng)溶博原數(shù)活劑溶栓藥物色括瑞替平順(eteplase,rPA)、替余普酬(tenecteplase,TNK-rPA)等.溶性效果好、單次給藥深靜脈血栓形成的診斷和治療指南注射繼而60-120萬(wàn)u/d;維持少骼靜脈壓迫綜合征及其臨床解剖分型骼靜脈被從其前面跨過(guò)的骼動(dòng)脈壓迫，導(dǎo)致靜脈管腔內(nèi)粘連，狹窄或閉塞等改變，進(jìn)而引起骼靜脈血流受阻，產(chǎn)生一些列臨床癥狀的綜合征；沙骼靜脈壓迫的解剖分型JVascSurg2012;55:144生理性彎曲V下臟開(kāi)口的狹窄下臟開(kāi)口的狹窄首選單邊支架值入3.5km編織型支架編織型支架★優(yōu)勢(shì)：具有良好的抗斷裂性能★劣勢(shì)：定位不準(zhǔn)，短縮、支撐力弱激光雕刻型支架★優(yōu)勢(shì)：具有良好的定位性能和柔順性★劣勢(shì)：抗斷裂能力稍弱★適合壓迫點(diǎn)和開(kāi)口的精準(zhǔn)定位aoentisnf:heWalvent(RenlonScirntdir,Mallaraigstentirgwithtwoalternatiretechniqucs:(1)Wallstentvenacana,and(2)amodifedZ-slirbswith2-sten:ex*比較編織型支架或光雕型支架技術(shù)對(duì)側(cè)DVT發(fā)生率*研究顯示過(guò)去10年濾器總體回收率40.49%,隨著置入年份推后存在增長(zhǎng)趨勢(shì)，2018年濾器>)VestSurgvenousL;inptia.Bisoid.201SJaAthisechMohapara,NzthanLLang?,RatihAChser'EdithTzeng19502021年發(fā)表文獻(xiàn)：247篇困難濾器的常見(jiàn)原因：優(yōu)于VKA/LMWH√√疾病疾病3個(gè)月3個(gè)月3個(gè)月●●食正常母病例1:(女性，46歲，2023.07.15)病例1:(女性，46歲，2023.07.15)武漢亞心總醫(yī)統(tǒng)多共苑圍吹日名奔多共死圍2位*:5狀時(shí)單例村問(wèn)術(shù)后隨訪√溶栓總時(shí)間72小時(shí)；√術(shù)后患者臨床癥狀完全緩解；√造影：骼靜脈血流通常，血栓清除率>95%;回顧91.1%,lespectively.Therewesasignilicanlnc:pilelizalion.Therieanlos3組患者所累及肢體大多數(shù)為左側(cè)肢體(NIVL組：83.9%vs.16.