執(zhí)業(yè)藥師考試(印刷版)

執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識一1.通用名：指有活性的藥物物質(zhì)，而不是最終的藥品。為INN(國際非專利藥品名稱);性質(zhì)：一個藥物只有一個藥品通用名。2.經(jīng)胃腸道給藥劑型：口服給藥。3.非經(jīng)胃腸道給藥劑型包括：注射給藥、皮膚給藥、口腔給藥等、鼻腔給藥、肺部給藥、眼部給藥、直腸、陰道和尿道給藥等。4.藥物劑型的重要性(1)劑型可改變藥物的作用性質(zhì)：硫酸鎂外敷——消除水腫;口服——導(dǎo)瀉、解除膽管痙攣;注射——降壓、抗驚厥。(2)劑型能改變藥物的作用速度：注射劑作用速度快，而緩控釋制劑藥效慢。(3)改變劑型可降低(或消除)藥物的不良反應(yīng)：氨茶堿治療哮喘病可引起心跳加快，若改成栓劑則可消除這種毒副作用。(4)劑型可產(chǎn)生靶向作用：靜脈注射的脂質(zhì)體(微粒太小)可使藥物在肝、脾等器官濃集性分布。(5)可提高藥物的穩(wěn)定性：同種主要制成固體制劑的穩(wěn)定性高于液體制劑，對于主藥易降解的，可以考慮制成固體制劑。(6)劑型可影響療效：片劑、顆粒劑、丸劑等制備工藝不同會對藥效產(chǎn)生顯著影響。5.臨床藥理學(xué)研究(1)I期臨床試驗：為人體安全性評價試驗，一般選20～30例健康成年志愿者，觀察人體對于受試藥的耐受程度和人體藥動學(xué)特征，為制定臨床研究的給藥方案提供依據(jù)。(2)Ⅱ期臨床試驗：為初步藥效學(xué)評價試驗，采用隨機(jī)、雙盲、對照試驗，完成例數(shù)大于100例，對受試藥的有效性和安全性做出初步評價，推薦臨床給藥劑量。(3)Ⅲ期臨床試驗：為擴(kuò)大的多中心臨床試驗，試驗應(yīng)遵循隨機(jī)、對照的原則，進(jìn)一步評價受試藥的有效性、安全性、利益與風(fēng)險。完成例數(shù)大于300例，為受試藥的新藥注冊申請?zhí)峁┮罁?jù)。(4)Ⅳ期臨床試驗：為批準(zhǔn)上市后的監(jiān)測，也叫售后調(diào)研是受試新藥上市后在社會人群大范圍內(nèi)繼續(xù)進(jìn)行的安全性和有效性評價，在廣泛、長期使用的條件下考察其療效和不良反應(yīng)，該期對最終確立新藥的臨床價值有重要意義。6.滲透性：藥物既具有脂溶性又有水溶性，根據(jù)藥物溶解性和腸壁滲透性的不同組合將藥物分為四類：第I類：高水溶解性、高滲透性的兩親性分子藥物，體內(nèi)吸收主要取決于胃排空速率，如普萘洛爾、依那普利、地爾硫?。第Ⅱ類：低水溶解性、高滲透性的親脂性分子藥物，體內(nèi)吸收主要取決于溶解速率，如雙氯芬酸、卡馬西平、吡羅昔康。第Ⅲ類：高水溶解性、低滲透性的水溶性分子藥物，體內(nèi)吸收主要取決于滲透效率的影響，如雷尼替丁、納多洛爾、阿替洛爾。第Ⅳ類：低水溶解性、低滲透性的疏水性分子藥物，體內(nèi)吸收比較困難，如特非那定、酮洛芬、呋塞米。7.非共價鍵的鍵合類型是可逆的，形式有：范德華力(普魯卡因與受體的作用)、氫鍵(碳酸與碳酸苷酶的結(jié)合、磺酰胺類利尿藥與碳酸苷酶的結(jié)合)、疏水鍵、靜電引力、電荷轉(zhuǎn)移復(fù)合物、離子-偶極和偶極-偶極相互作用力(乙酰膽堿與受體的作用)。8.片劑崩解度或溶出度的要求，普通片劑的崩解時限是15分鐘;分散片、可溶片為3分鐘;舌下片、泡騰片為5分鐘;薄膜衣片為30分鐘;腸溶衣片要求在鹽酸溶液中2小時內(nèi)不得有裂縫、崩解或軟化現(xiàn)象，在pH6.8磷酸鹽緩沖液中1小時內(nèi)全部溶解并通過篩網(wǎng)等;9.片劑的常用輔料主要有四大類：(1)稀釋劑(填充劑)：淀粉、蔗糖、糊精、乳糖、預(yù)膠化淀粉(可壓性淀粉)、MCC、無機(jī)鹽類、甘露醇;(2)潤濕劑：水、乙醇;(3)黏合劑：淀粉漿、MC、HPC、HPMC、CMC-Na、EC、PVP、明膠(可用于口含片)、PEG;(4)崩解劑的類型：干淀粉、CMS-Na、L-HPC、CCMC-Na、PVPP、泡騰崩解劑(碳酸氫鈉和枸櫞酸等)。【易混考點】不加崩解劑的劑型：緩控釋片、口含片、咀嚼片、舌下片。(5)潤滑劑：MS、微粉硅膠、滑石粉、氫化植物油、聚乙二醇類、十二烷基硫酸鈉。10.液體制劑常用的附加劑：(1)增溶劑：聚山梨酯類(吐溫)、聚氧乙烯脂肪酸酯類(司盤)等。(2)助溶劑：①某些有機(jī)酸及其鹽類，如苯甲酸、碘化鉀等;②酰胺或胺類化合物，如乙二胺等;③一些水溶性高分子化合物，如聚乙烯吡咯烷酮等。(3)潛溶劑：能與水形成潛溶劑的有乙醇、丙二醇、甘油、聚乙二醇等。(4)防腐劑：苯甲酸與苯甲酸鈉、對羥基苯甲酸酯類、山梨酸與山梨酸鉀、苯扎溴銨。11.注射用無菌粉末又稱粉針，適用于水中不穩(wěn)定藥物，尤其是對濕、熱敏感的抗生素和生物制品。12.靶向制劑按靶向源分類：(1)被動靶向制劑：微球、微囊、納米粒、脂質(zhì)體、乳劑;(2)主動靶向制劑：修飾的藥物載體、前體藥物;(3)物理化學(xué)靶向制劑：磁性、熱敏、pH敏感、栓塞性。13.藥物的體內(nèi)的四個過程包括：吸收、分布、代謝、排泄。藥物的吸收、分布和排泄過程統(tǒng)稱為轉(zhuǎn)運(yùn)，而分布、代謝和排泄過程稱為處置，代謝與排泄過程合稱為消除。14.半數(shù)致死量(LD50)：引起50%試驗動物死亡的量。15.治療指數(shù)(TI)：LD50/ED50，此數(shù)值越大越安全。16.安全范圍：ED95和LD5之間的距離，此數(shù)值越大越安全(較好的指標(biāo))。17.藥物作用機(jī)制的分類：(1)受體：胰島素、阿托品、腎上腺素。(2)酶：①抑制酶活性：依那普利(ACE)、阿司匹林(COX)、地高辛;②激活酶活性：尿激酶、碘解磷定(激活膽堿酯酶);③影響代謝酶：苯巴比妥(誘導(dǎo)肝藥酶)、氯霉素(抑制肝藥酶);④本身就是酶：胃蛋白酶、胰蛋白酶。(3)離子通道：利多卡因(Na+通道)、硝苯地平(Ca2+)、阿米洛利(腎小管Na+)、米諾地爾(K+)。(4)干擾核酸代謝：①抗腫瘤藥(偽品摻入/抗代謝藥);②抗菌藥(磺胺、喹諾酮);③抗病毒藥(齊多夫定)。(5)補(bǔ)充體內(nèi)物質(zhì)：鐵劑治療缺鐵性貧血、胰島素治療糖尿病。(6)改變細(xì)胞周圍環(huán)境的理化性質(zhì)：氫氧化鋁(抗酸藥)、甘露醇(脫水)、二巰基丁二酸鈉(重金屬解毒)、硫酸鎂(瀉藥)、右旋糖酐(血容量擴(kuò)張劑)。18.受體的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)：(1)第一信使(不能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi))：多肽類激素、神經(jīng)遞質(zhì)、細(xì)胞因子及藥物等。(2)第二信使(胞漿內(nèi))：環(huán)磷酸腺苷(cAMP)、環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)、二?；视?DG)和三磷酸肌醇(IP3)、鈣離子、廿碳烯酸類、一氧化氮(NO)(既有第一信使特征又有第二信使特征)。(3)第三信使(細(xì)胞核內(nèi)外)：包括生長因子、轉(zhuǎn)化因子等，參與基因的調(diào)控、細(xì)胞增殖、腫瘤形成等。19.影響藥物的代謝：(1)酶的誘導(dǎo)：利福平、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、螺內(nèi)酯、灰黃霉素、水合氯醛、尼可剎米;(2)酶的抑制：胺碘酮、丙米嗪、哌醋甲酯、甲硝唑、紅霉素、咪康唑、氯丙嗪、氯霉素、西咪替丁、異煙肼。20.藥品不良反應(yīng)的傳統(tǒng)分類：①A型：副作用、毒性反應(yīng)、后遺效應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和停藥綜合征等屬于A型不良反應(yīng)，如普萘洛爾引起的心臟傳導(dǎo)阻滯;抗膽堿藥引起的口干。②B型：遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)(特異質(zhì)反應(yīng))及藥物變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))屬于B型不良反應(yīng)，如紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏所致的溶血性貧血;青霉素引起的過敏性休克。③C型：與藥品本身藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)，該反應(yīng)背景發(fā)生率高，用藥史復(fù)雜，難以用試驗重復(fù)，潛伏期較長。致畸、致癌、致突變屬于C型不良反應(yīng)，如非那西丁和間質(zhì)性腎炎;抗瘧藥和視覺毒性。20.按藥品不良反應(yīng)的性質(zhì)分類(1)副作用：正常用法用量使用時，出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)。原因：藥物的選擇性低、作用廣泛;治療時僅用一個作用，其他作用就成了副作用。如阿托品(解痙、強(qiáng)心、抑制腺體分泌)。(2)毒性作用：藥物劑量過大或體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害機(jī)體的反應(yīng)。(3)后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度已降低至最低有效濃度以下時仍殘存的藥理效應(yīng)。如①短暫的：苯二氮?類→“宿醉”現(xiàn)象;②持久的：長期使用腎上腺皮質(zhì)激素，一旦停藥，腎上腺皮質(zhì)功能下降。(4)首劑效應(yīng)：一些患者初服某種藥物時，機(jī)體對藥物作用尚未適應(yīng)而引起不可耐受的強(qiáng)烈反應(yīng)。如哌唑嗪(常規(guī)劑量開始治療)→血壓驟降。(5)繼發(fā)性反應(yīng)：由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱治療矛盾。如長期使用廣譜抗生素如四環(huán)素→二重感染。(6)停藥反應(yīng)(反跳反應(yīng))：指長期用藥后若突然停藥，使疾病原有癥狀重現(xiàn)以及加劇的現(xiàn)象。如普萘洛爾、可樂定(突然停藥，血壓升高)。(7)特異質(zhì)反應(yīng)：因先天性遺傳異常，少數(shù)患者用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無關(guān)的有害反應(yīng)。如假性膽堿酯酶缺乏者，用琥珀膽堿后，由于延長了肌肉松弛作用而常出現(xiàn)呼吸暫停反應(yīng)。(8)變態(tài)反應(yīng)(過敏反應(yīng))：機(jī)體受藥物刺激所發(fā)生異常的免疫反應(yīng)，引起機(jī)體生理功能障礙或組織損傷。(9)特殊毒性：“三致”——致癌、致畸、致突變。(10)依賴性：反復(fù)用藥所引起的人體心理上或生理上或兩者兼有的對藥物的依賴狀態(tài)。如阿片類和催眠鎮(zhèn)靜藥在反復(fù)用藥過程中，先產(chǎn)生精神依賴性，后產(chǎn)生身體依賴性。21.具非線性動力學(xué)特征藥物的體內(nèi)過程有以下特點：(1)藥物的消除不呈現(xiàn)一級動力學(xué)特征，即消除動力學(xué)是非線性的;(2)當(dāng)劑量增加時，消除半衰期延長;(3)AUC和平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度與劑量不成正比;(4)其他可能競爭酶或載體系統(tǒng)的藥物，影響其動力學(xué)過程。22.靜脈滴注給藥方案設(shè)計：對于具有單室模型特征的藥物，靜脈滴注給藥后穩(wěn)態(tài)血藥濃度(Css)為K0=CSSKV23.貯藏的相關(guān)概念：遮光：系指用不透光的容器包裝。避光：系指避免日光直射。密閉：系指將容器密閉，以防止塵土及異物進(jìn)入。密封：系指將容器密封以防止風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入。熔封或嚴(yán)封：系指將容器熔封或用適宜的材料嚴(yán)封，以防止空氣與水分的侵入并防止污染。陰涼處：系指貯藏處溫度不超過20℃。涼暗處：系指貯藏處避光并溫度不超過20℃。冷處：系指貯藏處溫度為2℃～10℃。常溫：系指溫度為10℃～30℃。除另有規(guī)定外，貯藏項下未規(guī)定貯藏溫度的一般系指常溫。24.抗精神失常藥代表藥物中，氯丙嗪屬于吩噻嗪類，有光毒化過敏反應(yīng);奮乃靜屬于吩噻嗪類，哌嗪取代的側(cè)鏈，活性比氯丙嗪強(qiáng)十幾倍;氯普噻噸屬于噻噸類，又稱硫雜蒽類藥物，其順式異構(gòu)體活性大于反式異構(gòu)體;利培酮是運(yùn)用駢合原理設(shè)計的非經(jīng)典抗精神病藥物，其活性代謝物帕利哌酮。25:阿司匹林：又名乙酰水楊酸，為環(huán)氧化酶(COX)的不可逆抑制劑，作用：可以使COX發(fā)生乙酰化反應(yīng)而失去活性，從而阻斷前列腺素等內(nèi)源性致熱致炎物質(zhì)的生物合成，起到解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用;抑制血小板凝聚和防止血栓形成：本品可減少血小板血栓素A2的生成，起到抑制血小板凝聚和防止血栓形成的作用。26:對乙酰氨基酚：乙酰苯胺類，又名為撲熱息痛。貯藏不當(dāng)發(fā)生水解，產(chǎn)生對氨基酚。大劑量服用本品后，乙酰亞胺醌可耗竭肝內(nèi)儲存的谷胱甘肽，進(jìn)而與某些肝臟蛋白的巰基結(jié)合形成共價加成物，引起肝壞死。誤使用過量對乙酰氨基酚，應(yīng)用含有巰基結(jié)構(gòu)藥物如谷胱甘肽或乙酰半胱氨酸解毒，對乙酰氨基酚與抗凝血藥同用時，可增強(qiáng)抗凝血作用，應(yīng)調(diào)整抗凝血藥的劑量。27:抗心律失常藥(1)鈉通道阻滯劑IA類：奎尼丁。IB類抗心律失常藥代表藥物是美西律。IC類普羅帕酮。(2)鉀通道阻滯劑的代表藥物是胺碘酮。(3)β受體拮抗劑：代表藥物有普萘洛爾、美托洛爾、倍他洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾。其中，普萘洛爾對β1受體和β2受體均有阻斷作用。28..抗高血壓藥(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑可以分成三類：①含巰基的ACE抑制劑的唯一代表卡托普利，巰基是藥效的關(guān)鍵基團(tuán)，含有脯氨酸片段，也是產(chǎn)生藥效的關(guān)鍵藥效團(tuán)。②含二羧基的ACE抑制劑，有依那普利、賴諾普利、貝那普利，其中，依那普利有3個手性中心，均為S構(gòu)型;賴諾普利不是前藥，含堿性的賴氨酸基團(tuán);貝那普利是前藥。③含磷?；腁CE抑制劑代表藥物是福辛普利。(2)血管緊張素Ⅱ(AⅡ)受體拮抗劑：氯沙坦含有四氮唑、咪唑、聯(lián)苯結(jié)構(gòu)，無ACE干咳副作用，代謝物活性強(qiáng);纈沙坦是第一個不含咪唑環(huán)的藥物;厄貝沙坦用于合并2型糖尿病的高血壓患者;替米沙坦是第一個不含四氮唑環(huán)的酸性基團(tuán)為羧酸基，用于原發(fā)性高血壓。29.孕激素類藥物中，黃體酮不能口服，只能肌內(nèi)注射油劑或使用栓劑，作用時間短;醋酸甲羥孕酮是口服，長效避孕藥;炔諾酮具有睪酮結(jié)構(gòu)改造，引入17α-乙炔基，去除19甲基，是口服，短效避孕藥，抑制排卵作用強(qiáng)于黃體酮。30.β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物頭孢菌素：第一代頭孢菌素類代表藥物有頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢唑林;第二代頭孢菌素類代表藥物有頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢呋辛酯;第三代頭孢菌素類代表藥物有頭孢哌酮、頭孢曲松;第四代頭孢菌素類代表藥物有頭孢匹羅、頭孢吡肟。31.核苷類抗病毒藥物中，非開環(huán)類藥物有齊多夫定、司他夫定、拉米夫定;開環(huán)類藥物有阿昔洛韋(開環(huán)的鳥苷類似物)、更昔洛韋、噴昔洛韋(更昔洛韋的生物電子等排衍生物)、泛昔洛韋(噴昔洛韋的前體藥物)。32.非核苷類抗病毒藥主要抗病毒藥物有利巴韋林、金剛烷胺、金剛乙胺、膦甲酸鈉和奧司他韋。利巴韋林為廣譜抗病毒藥;奧司他韋是流感病毒的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過抑制NA，能有效地阻斷流感病毒的復(fù)制過程，對流感的預(yù)防和治療發(fā)揮重要的作用。33.抑制蛋白質(zhì)合成與功能的藥物(干擾有絲分裂的藥物)(1)長春堿類抗腫瘤藥主要有長春堿和長春新堿，對淋巴白血病有較好的治療作用。(2)紫杉烷類藥物紫杉醇是具有紫杉烯環(huán)的二萜類化合物，屬有絲分裂抑制劑或紡錘體毒素。紫杉醇臨床為廣譜抗腫瘤藥物，主要用于治療卵巢癌、乳腺癌及非小細(xì)胞肺癌，為治療難治性卵巢癌及乳腺癌的有效藥物之一。多西他賽的水溶性比紫杉醇好，毒性較小，但抗腫瘤譜更廣，對除腎癌、結(jié)、直腸癌以外的其他實體腫瘤都有效。執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)專業(yè)知識二1.鎮(zhèn)靜催眠藥的作用特點：(1)巴比妥類：異戊巴比妥：脂溶性高，作用快;苯巴比妥：脂溶性低，作用慢。(2)苯二氮?類：地西泮、氟西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、阿普唑侖，激動苯二氮?受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。(3)其他類:環(huán)吡唑酮類：佐匹克隆、艾司佐匹克?。烘?zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥。唑吡坦：僅鎮(zhèn)靜催眠。2.鎮(zhèn)靜催眠藥的不良反應(yīng)：(1)巴比妥類：常見嗜睡、精神依賴性、步履蹣跚、肌無力等“宿醉”現(xiàn)象。(2)苯二氮?類：精神運(yùn)動損害——嗜睡、步履蹣跚、共濟(jì)失調(diào)、“宿醉”。3.依據(jù)睡眠狀態(tài)選擇用藥(1)對入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆。(2)對焦慮型、夜間醒來次數(shù)較多或早醒者可選用氟西泮。(3)對由精神緊張、情緒恐懼或肌肉疼痛所致的失眠，可選氯美扎酮，在睡前服0.2g。(4)對因內(nèi)分泌平衡障礙、自主神經(jīng)功能紊亂及精神神經(jīng)失調(diào)所致的失眠，可選用谷維素。(5)對憂郁型的早醒失眠者，常用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥阿米替林和多塞平。4.抗癲癇藥分類與作用特點(1)巴比妥類：增強(qiáng)A型GABA受體活性。代表藥：苯巴比妥、異戊巴比妥、撲米酮。(2)苯二氮?類：激動GABA受體。代表藥:地西泮、氯硝西泮、硝西泮。(3)乙酰尿類：減少鈉離子內(nèi)流。代表藥：苯妥英鈉。(4)二苯并氮?類：作用機(jī)制：阻滯電壓依賴性鈉通道。代表藥：卡馬西平、奧卡西平。(5)γ-氨基丁酸類似物：加巴噴丁——增加GABA釋放;氨己烯酸——減少GABA降解。(6)脂肪酸類:抑制GABA降解或促進(jìn)合成，增加腦內(nèi)GABA濃度。代表藥：丙戊酸鈉。5.抗抑郁藥分類和作用特點(1)三環(huán)類：抑制突觸前膜對5-HT及去甲腎上腺素的再攝取。代表藥：阿米替林、丙米嗪、氯米帕明和多塞平。(2)四環(huán)類：抑制突觸前膜對去甲腎上腺素的再攝取。代表藥：馬普替林(3)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑：選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度。代表藥：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普蘭。(4)單胺氧化酶抑制劑：抑制A型單胺氧化酶，減少去甲腎上腺素、5-HT及多巴胺的降解。代表藥：嗎氯貝胺。(5)5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑：抑制5-HT及去甲腎上腺素(noradrenaline，NE)再攝取，增強(qiáng)中樞5-HT能及NE能神經(jīng)功能。代表藥：文拉法辛、度洛西汀。(6)其他類：①去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥：米氮平。②5-HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑：曲唑酮。③選擇性去甲腎上腺素再攝取制劑：瑞波西汀。6.鎮(zhèn)痛藥使用原則“階梯”“個體”“按時”“口服”。(1)按階梯給藥：輕度疼痛——非甾體抗炎藥;中度疼痛——弱阿片類;重度疼痛——強(qiáng)阿片類藥。(2)個體化：劑量由小到大。(3)“按時”給藥而不是“按需”給藥。(4)盡量口服——極少產(chǎn)生精神或身體依賴性。7.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥分類(1)水楊酸類：阿司匹林、貝諾酯。(2)乙酰苯胺類：發(fā)熱首選——對乙酰氨基酚。鎮(zhèn)痛首選——對乙酰氨基酚/阿司匹林，無效再用萘普生。(3)芳基乙酸類：吲哚美辛、雙氯芬酸、萘美丁酮等。(4)芳基丙酸類：布洛芬、萘普生。(5)1，2-苯并噻嗪類：本類藥又稱昔康類，代表藥吡羅昔康、美洛昔康。(6)選擇性COX-2抑制劑：塞來昔布、依托考昔、尼美舒利。8.抗痛風(fēng)藥的作用特點(1)抑制粒細(xì)胞浸潤，選擇性抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥：秋水仙堿。(2)抑制尿酸生成藥：別嘌醇為黃嘌呤氧化酶(XOR)抑制劑，是目前常用抑制尿酸合成的藥物。(3)促進(jìn)尿酸排泄藥：代表藥丙磺舒、苯溴馬隆。(4)促進(jìn)尿酸分解藥：代表藥外源性拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶。9.依據(jù)咳嗽的性質(zhì)、表現(xiàn)和類型選擇用藥(1)白日咳嗽——苯丙哌林;夜間咳嗽——右美沙芬。(2)劇咳——首選苯丙哌林;次選右美沙芬。(3)刺激性干咳或陣咳——苯丙哌林、噴托維林。(4)頻繁、劇烈無痰干咳，尤其于胸膜炎伴胸痛的咳嗽——可待因。10.平喘藥的分類(1)短效受體激動劑：沙丁胺醇和特布他林，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。長效β2受體激動劑：福莫特羅、沙美特羅。(2)白三烯受體阻斷劑：孟魯司特、扎魯司特(3)磷酸二酯酶抑制劑：茶堿、氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿，用于支氣管哮喘和COPD穩(wěn)定期。(4)(四)M膽堿受體阻斷劑異丙托溴銨和噻托溴銨。(5)吸入性糖皮質(zhì)激素哮喘長期控制首選藥。代表藥物有丙酸倍氯米松，丙酸氟替卡松，布地奈德。11.抑酸劑的不良反應(yīng)(1)長期或高劑量使用PPI可引起患者尤其是老年患者腕骨、髖骨、脊椎骨骨折。連續(xù)使用3個月以上可導(dǎo)致低鎂血癥。(2)急性胰腺炎者禁用西咪替丁;8歲以下兒童、苯丙酮尿癥者、急性間歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁;司機(jī)、高空作業(yè)者避免使用組胺H2受體阻斷劑。12.瀉藥與止血藥的分類(1)容積性瀉藥：如硫酸鎂、硫酸鈉等，增加大便量，刺激腸蠕動，從而緩解便秘癥狀。(2)滲透性瀉藥：將身體的水分吸到腸道或防止大便中的水分被吸收來增加腸道中的水分。如乳果糖等。(3)刺激性瀉藥：刺激腸壁，產(chǎn)生反射性排便，如酚酞、比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油。(4)潤滑性瀉藥:(糞便軟化藥)如甘油等。(5)膨脹性瀉藥：如聚乙二醇4000(2018)、羧甲基纖維素等，在腸內(nèi)吸收水分后膨脹形成膠體，使腸內(nèi)容物變軟，體積增大，反射性增加腸蠕動而刺激排便。13.強(qiáng)心苷類正性肌力藥典型不良反應(yīng)(1)強(qiáng)心苷中毒癥狀——中毒信號。(2)心血管系統(tǒng)——心律失常，最多見室早、室性心動過速;加重心衰。(3)神經(jīng)系統(tǒng)——意識喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、亢奮。(4)感官系統(tǒng)——色覺異常(紅-綠、藍(lán)-黃辨認(rèn)異常)。14.抗心律失常藥分類(1)鈉通道阻滯劑Ⅰa類：奎尼丁、普魯卡因胺。Ⅰb類：利多卡因、苯妥英鈉、美西律。Ⅰc類：普羅帕酮、氟卡尼。(2)Ⅱ類：普萘洛爾(β受體阻斷劑)。作為唯一能降低心臟性猝死而降低總死亡率的抗心律失常藥。(3)Ⅲ類：胺碘酮、索他洛爾(阻斷鉀通道，延長動作電位時程藥)(4)Ⅳ類：維拉帕米、地爾硫?(鈣通道阻滯劑)(5)Ⅴ類：腺苷、天冬酸鉀鎂和地高辛15.抗心絞痛藥作用特點(1)硝酸甘油舌下含服是治療心絞痛急性發(fā)作的首選，臨床上主要是終止缺血發(fā)作;硝酸異山梨酯以及5-單硝酸異山梨酯臨床上主要是用于預(yù)防缺血發(fā)作。(2)CCB通過阻滯細(xì)胞膜L-型鈣通道，抑制平滑肌Ca2+進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而降低心肌氧耗、改善心肌供血、保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，發(fā)揮抗心絞痛的作用。CCB對冠狀動脈痙攣所致的變異型心絞痛最為有效。16.抗高血壓作用特點(1)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性。ACEI是唯一具有干預(yù)RAAS和激肽釋放酶激肽系統(tǒng)的雙系統(tǒng)保護(hù)藥?？ㄍ衅绽?、依那普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪達(dá)普利、西拉普利等。(2)血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)：減輕左室心肌肥厚作用;腎保護(hù)作用。代表藥物：纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等。(3)腎素抑制劑：作用于RASS初始環(huán)節(jié)。代表藥：阿利吉侖。(4)其他抗高血壓藥：利血平：適用于輕、中度的早期高血壓。硝普鈉：血管舒張藥，對小動脈、小靜脈和微靜脈均有擴(kuò)張作用。肼屈嗪：血管舒張藥，僅擴(kuò)張小動脈。哌唑嗪：用于重度頑固性高血壓效果好。17.調(diào)節(jié)血脂藥的作用特點與不良反應(yīng)(1)羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑:降低LDL-ch作用最強(qiáng)。典型不良反應(yīng)：肌毒性——肌痛、肌病、橫紋肌溶解癥。肝毒性——肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。(2)貝丁酸類：側(cè)重于TG，其適應(yīng)證為高TG血癥或以TG升高為主的混合型高脂血癥。代表藥物有吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特、環(huán)丙貝特。典型不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng);肌痛、肌病。(3)煙酸類：煙酸類可用于高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥以及混合型高脂血癥，也可用于心肌梗死。代表藥物有煙酸、阿昔莫司。(4)膽固醇吸收抑制劑:依折麥布通過抑制膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白抑制膽固醇吸收。代表藥：依折麥布。18.促凝血藥分類和作用特點(1)促凝血因子合成藥：維生素K1、甲萘氫醌(2018)、甲萘亞硫酸氫鈉。(2)促凝血因子活性藥：酚磺乙胺。(3)抗纖維蛋白溶解藥：氨甲環(huán)酸、氨基己酸。(4)影響血管通透性藥：卡巴克絡(luò)。(5)矛頭蝮蛇血凝酶：矛頭蝮蛇血凝酶能促進(jìn)血管破損部位的血小板聚集。(6)魚精蛋白：可特異性拮抗肝素的抗凝作用。19.抗凝血藥分類(1)維生素拮抗劑：可拮抗維生素K，抑制維生素K在肝細(xì)胞合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，發(fā)揮抗凝血作用，主要有雙香豆素、雙香豆素乙酯、華法林。(2)肝素與低分子肝素：體內(nèi)外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成為對抗血栓的首選。主要藥品有依諾肝素、那屈肝素、替他肝素、達(dá)肝素。(3)直接凝血酶抑制劑：主要抑制凝血Ⅱa、Ⅹa因子，主要藥品有水蛭素、重組水蛭素、達(dá)比加群酯。(4)凝血因子Ⅹ抑制劑：可間接或直接地抑制凝血因子Ⅹa。包括磺達(dá)肝癸鈉、依達(dá)肝素、阿哌沙班和利伐沙班。18.溶栓藥作用特點(1)尿激酶：對新產(chǎn)生的血栓溶栓效果較好。(3)阿替普酶：靜脈溶栓治療首選阿替普酶或瑞替普酶，無條件時，可用尿激酶替代。給藥時間窗為發(fā)病后3h內(nèi)。19.抗血小板藥的分類：(1)環(huán)氧酶抑制劑：代表藥為阿司匹林。(2)二磷酸腺苷P2Y12受體阻斷劑：噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、依諾格雷、替格雷洛和坎格雷洛。(3)整合素受體阻斷劑(血小板膜糖蛋白受體阻斷劑)：單克隆抗體如阿昔單抗;非肽類抑制劑有替羅非班、拉米非班;合成肽類抑制劑如依替非巴肽等。(4)磷酸二酯酶抑制劑：雙嘧達(dá)莫(2018)僅作為輔助抗血小板藥，常與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用。(5)血小板腺苷環(huán)化酶刺激劑：肌苷、前列環(huán)素、依洛前列素和西卡前列素。(6)血栓烷合成酶抑制劑：奧扎格雷鈉。20.巨幼細(xì)胞性貧血治療藥分類和作用特點(1)葉酸：可用于各種原因引起的葉酸缺乏及由葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞性貧血;小劑量用于妊娠期婦女預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。(2)維生素B12：適用于巨幼紅細(xì)胞性貧血、神經(jīng)炎、口炎性腹瀉等一系列疾病。21.袢利尿劑典型不良反應(yīng)(1)水、電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鈉、鎂、鉀、低氯堿血癥。(2)耳毒性：氨基糖苷類,一、二代頭孢,順鉑可加重。依他尼酸——最易引起，可永久性耳聾。22.噻嗪類利尿劑典型不良反應(yīng)：(1)低鉀血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鎂血癥;(2)高鈣血癥;(3)血尿素氮、血肌酐升高;(4)血尿素水平升高;(5)胰島素抵抗、高血糖癥。23.利尿劑的分類(1)速效：呋塞米、托拉塞米、布美他尼、依他尼酸。(2)中效：噻嗪類、噻嗪樣(吲達(dá)帕胺)。(3)低效：腎小管上皮細(xì)胞Na+通道抑制劑(氨苯蝶啶、阿米洛利)，醛固酮受體阻斷劑(螺內(nèi)酯)。24.口服降糖藥的分類與作用特點(1)磺酰脲類促胰島素分泌藥：磺酰脲類藥主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素;抑制肝糖原分解和糖異生。(2)非磺酰脲類促胰島素分泌藥:非磺酰脲類的胰島素促泌劑有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。降糖起效迅速，口服吸收快;稱為“餐時血糖調(diào)節(jié)劑”。(3)雙胍類藥:代表藥二甲雙胍、苯乙雙胍。(4)α葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。(5)胰島素增敏劑：羅格列酮和吡格列酮。(6)胰高糖素樣肽-1受體激動劑:代表藥為艾塞那肽和利拉魯肽。(7)肽基肽酶-4抑制劑：代表藥有西格列汀、維格列汀、沙格列汀、利格列汀和阿格列汀。25.把握在圍手術(shù)期合理預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物(1)必須選擇殺菌劑，首選頭孢類。(2)應(yīng)在術(shù)前0.5～2h給藥，選擇靜脈滴注方式，一般滴注30min左右。(3)對β內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用氨曲南預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。MRSA檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素。26.其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物分類與作用特點(1)頭霉素類：頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢米諾(2)碳青霉烯類：亞胺培南、美羅培南、帕尼培南、厄他培南(3)單酰胺菌素類：氨曲南(4)氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢27.氨基糖苷類抗菌藥物典型不良反應(yīng)(1)耳毒性——包括前庭和耳蝸神經(jīng)功能障礙。(2)腎毒性。(3)神經(jīng)肌肉阻滯。(4)過敏反應(yīng)。28.糖肽類：萬古霉素(2018)：抑制葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶，阻止肽聚糖合成，細(xì)菌細(xì)胞壁缺陷?！凹t人綜合征”或“紅頸綜合征”是其特征性的不良反應(yīng)。29.典型不良反應(yīng)(1)肌痛、骨關(guān)節(jié)病損、跟腱炎癥和跟腱斷裂。(2)血糖紊亂——尤其是加替沙星可致嚴(yán)重的、致死性、雙相性血糖紊亂——低血糖或高血糖。(3)光敏反應(yīng)——司帕沙星。(4)精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。30.抗病毒藥分類(1)廣譜抗病毒藥：利巴韋林、干擾素(2)抗流感病毒藥：金剛烷胺、金剛乙胺、奧司他韋(3)抗皰疹病毒藥：阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷(4)抗乙型肝炎病毒藥拉米夫定、阿德福韋綜合知識與技能1.處方格式由前記、正文、后記三部分組成。2.處方按其性質(zhì)分為法定處方和醫(yī)師處方。3.藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”查處方，對科別、姓名、年齡;查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量;查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性，對臨床診斷。4.處方中常見的外文縮寫及其含義5.青霉素類藥物用青霉素做皮試;頭孢類必須用原藥做皮試。6.高濃度向低濃度稀釋公式：C濃×V濃=C稀×V稀7.1g葡萄糖提供4kcal熱量，1g脂肪提供9kcal熱量，1蛋白質(zhì)提供4kcal熱量?！疤堑?，脂肪9?！?.不宜選用氯化鈉為溶劑的藥物：(1)普拉睪酮;(2)洛鉑;(3)兩性霉素B;(4)紅霉素;(5)哌庫溴銨;(6)氟羅沙星。9.不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥物：(1)青霉素;(2)頭孢菌素;(3)苯妥英鈉;(4)阿昔洛韋;(5)瑞替普酶;(6)依托泊苷、替尼泊苷、奈達(dá)鉑。10.他汀類藥：由于膽固醇主要在夜間合成，夜間服藥比白天更加有效。11.多數(shù)平喘藥宜于臨睡前服用，哮喘多在凌晨發(fā)作。12.宜多喝水的藥物：記憶方法：茶堿、沙星、補(bǔ)液鹽;排石、利膽、雙磷酸;痛風(fēng)、磺胺、氨基苷;(堿化尿液)艾滋、那韋、多喝水。13.限制飲水的藥物：胃病糖漿止咳藥;舌下含服保心臟;去氨加壓抗利尿。14.不宜用熱水送服的4類藥物(1)助消化藥：含消化酶的藥物;(2)維生素類：維生素B1、維生素B2、維生素C;(3)活疫苗：脊髓灰質(zhì)炎糖丸;(4)含活性菌類藥物：乳酶生、整腸生(地衣芽孢桿菌活菌膠囊)。15.飲酒增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率：使用甲硝唑、替硝唑、頭孢曲松、頭孢哌酮期間飲酒會出現(xiàn)面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、血壓下降等(“雙硫侖樣反應(yīng)”)。16.體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)中國人BMI<18.5為體重過低，BMI18.5～23.9為體重正常，BMI24～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。17.藥物因素中藥物制劑因素，例2006年我國發(fā)生的“亮菌甲素”事件是由于用二甘醇代替丙二醇造成的。18.馬兜鈴酸的中藥導(dǎo)致腎損害的主要特點是腎間質(zhì)纖維化，從而可引起急、慢性腎小管間質(zhì)性病變，可表現(xiàn)為急、慢性腎衰竭。19.在受精后半個月以內(nèi)幾乎見不到藥物的致畸作用，結(jié)果為胚胎死亡、流產(chǎn)或存活發(fā)育成正常個體。20.受精后3周至3個月是胚胎器官和臟器的分化時期。21.藥物妊娠毒性分級FDA將妊娠用藥分為A、B、C、D、X五級(A～X級致畸系數(shù)逐級遞增)。(1)A級包括各種水溶性維生素、正常劑量的維生素A和維生素D、枸櫞酸鉀、氯化鉀、葡萄糖等。(2)B級包括青霉素、阿莫西林、頭孢曲松鈉、對乙酰氨基酚、法莫替丁、泮托拉唑、克林霉素。(3)C級包括氯霉素、氧氟沙星、格列吡嗪、多潘立酮。(4)D級包括纈沙坦-氨氯地平、卡托普利(妊娠中晚期)。(5)X級包絡(luò)辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、沙利度胺、利巴韋林等。22.哺乳期婦女禁用藥物：(1)抗感染藥物-鏈霉素、氯霉素、四環(huán)素類、沙星類、磺胺類、利巴韋林等。(2)神經(jīng)系統(tǒng)用藥-金剛烷胺、卡馬西平、西泮類、對乙酰氨基酚、尼美舒利等。(3)循環(huán)系統(tǒng)用藥-氟桂利嗪、他汀類、培哚普利、西拉普利。23.兒童用藥劑量計算方法：根據(jù)兒童年齡計算、根據(jù)兒童體重計算、根據(jù)體表面積計算或按成人劑量折算。24.透析患者因特殊需要而使用的其他藥物：(1)胰島素;(2)肝素;(3)抗高血壓藥;(4)抗生素。25.駕駛員應(yīng)慎用的藥物：(1)嗜睡：抗感冒藥、抗過敏藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗偏頭痛藥(苯噻啶)、質(zhì)子泵抑制劑;(2)眩暈、幻覺：鎮(zhèn)咳藥右美沙芬、噴托維林，解熱鎮(zhèn)痛藥雙氯芬酸，抗病毒藥金剛烷胺，抗血小板藥雙嘧達(dá)莫，周圍血管擴(kuò)張藥氟桂利嗪;(3)視物模糊、辨色困難：布洛芬、吲哚美辛，東莨菪堿(擴(kuò)大瞳孔)、阿托品(使睫狀肌調(diào)節(jié)麻痹)，二氫麥角堿(擴(kuò)張血管藥)，硝酸甘油，卡馬西平、苯妥英鈉;(4)定向力障礙：哌替啶、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、避孕藥;(5)多尿、多汗：利尿藥、哌唑嗪。(6)抗精神病藥利培酮服用后偶見頭暈、視物模糊、注意力下降等反應(yīng)。26.新藥臨床評價的分期27.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價?28.治療藥物選擇的原則是藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，也要考慮給藥的方便性。29.半衰期小于30分鐘：治療指數(shù)低的藥物一般要靜脈滴注給藥。30.紅細(xì)胞計數(shù)正常參考區(qū)間：新生兒(6.0～7.0)×1012/L;嬰兒(5.2～7.0)×1012/L;兒童(4.2～5.2)×1012/L;成人男性(4.0～5.5)×1012/L;成人女性(3.5～5.0)×1012/L。31.貧血按嚴(yán)重程度可分為：極重度貧血<30g/L;重度貧血Hb量在30~60g/L;中度貧血量在>61~90g/L”;輕度貧血>91g/L且低于正常參考值下限。32.嗜酸性粒細(xì)胞減少：長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、坎地沙坦、甲基多巴。33.嗜堿性粒細(xì)胞增多：血液病、創(chuàng)傷及中毒、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤、過敏性疾病。34.淋巴細(xì)胞增多：病毒性傳染病、血液病、移植排斥反應(yīng)。35.單核細(xì)胞增多：傳染病及寄生蟲病、血液病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。36.尿酸鹽結(jié)晶常見于痛風(fēng);服用磺胺類藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲米酮等藥物可出現(xiàn)結(jié)晶尿。37.持續(xù)性糖尿多見于糖尿病。38.持續(xù)性酮尿提示酮癥酸中毒。39.尿淀粉酶增高：可能是急性胰腺炎。40.口服藥用炭、鉍制劑、鐵制劑者糞便呈無光澤的灰黑色;氫氧化鋁導(dǎo)致糞便呈灰白色;水楊酸鈉導(dǎo)致糞便呈紅至黑色;利福平導(dǎo)致糞便呈橘紅至紅色。41.肌酸激酶(CK)是為診斷骨骼肌和心肌疾病敏感的指標(biāo)，升高臨床意義：心肌梗死、各種肌肉疾病、腦血管疾病;服用他汀類藥物，或者與貝特類藥聯(lián)合應(yīng)用。42.血糖的正常參考區(qū)間(鄰甲苯胺法)：空腹血糖：成人3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl)，兒童3.3～5.5mmol/L(60～100mg/dl);餐后2小時血糖：<7.8mmol/L(140mg/dl)。43.應(yīng)用于華法林治療時的監(jiān)測，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)的安全有效范圍通常為2.0～3.0。INR最高警戒點為3.0，超過3.0時出血的發(fā)生率增加，小于1.5時則血栓的發(fā)生率增加。用藥的第三天必須測定INR。44.抗HBc-IgM陽性是診斷急性乙型肝炎和判斷病毒復(fù)制活躍的指標(biāo)。45.“小三陽”乙型肝炎病毒表面抗原、e抗體、核心抗體陽性(2個抗體、1個抗原)，傳染性小，若肝功能正常，又無癥狀，則無需隔離(無癥狀攜帶者)。46.“大三陽”乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗體陽性(2個抗原、1個抗體)，具有傳染性，若伴有AST和ALT升高，應(yīng)盡快隔離。47.發(fā)熱指標(biāo)直腸溫度超過37.6℃、口腔溫度超過37.3℃、腋下溫度超過37.0℃，晝夜間溫度波動超過1℃時即為發(fā)熱。48.對乙酰氨基酚：退熱藥的首選，尤其適宜老年人和兒童服用。49.解熱鎮(zhèn)痛藥用于解熱一般不超過3d。50.三叉神經(jīng)痛，首選卡馬西平。51.硫酸鋅滴眼液有腐蝕性，對急性結(jié)膜炎者忌用，低濃度溶液局部應(yīng)用也有刺激性。52.育齡婦女慎用酞丁安滴眼液，妊娠期婦女禁用酞丁安滴眼液。53.對過敏性結(jié)膜炎宜選用醋酸可的松滴眼液和眼膏劑，連續(xù)應(yīng)用不得超過2周。54.春季卡他性結(jié)膜炎可應(yīng)用2%色甘酸鈉滴眼液。55.抗感冒藥的組方原則對乙酰氨基酚-解熱鎮(zhèn)痛;偽麻黃堿-解除鼻塞;氯苯那敏-少打噴嚏、鼻溢液，使分泌物變稠，輕微鎮(zhèn)靜;咖啡因-加強(qiáng)解熱鎮(zhèn)痛藥的療效，拮抗抗組胺藥的嗜睡作用。56.咳嗽癥狀以刺激性干咳或陣咳癥狀為主者宜選苯丙哌林。無效可以選用可待因。57.頻繁咳嗽或劇烈咳嗽、白天咳嗽宜選用苯丙哌林。夜間咳嗽宜選用右美沙芬。58.氯己定含漱液長期使用，可致牙齒著色、舌苔變黑、味覺失調(diào)。使用此藥之后30分鐘方可刷牙。59.細(xì)菌性陰道炎(白帶呈灰色或灰綠色，面糊狀黏稠度，可有氣泡，有爛魚樣惡臭)甲硝唑(0.2gtid，連續(xù)7天口服)、替硝唑、克林霉素。60.真菌性陰道炎(白帶量多，黏稠呈奶酪樣或豆腐渣樣)首選硝酸咪康唑栓，一次0.1～0.2g，連續(xù)7天，或一次0.4g;連續(xù)3天。伊曲康唑、氟康唑。61.滴蟲性陰道炎(白帶有腥臭味，呈泡沫樣黏液或者膿性)甲硝唑、替硝唑。62.維A酸在使用6周后方可達(dá)到最大療效。但不宜涂敷在皮膚皺褶部位;不宜接觸眼部及黏膜部位;用藥部位應(yīng)避免強(qiáng)烈日光照射;宜于晚間睡前應(yīng)用。急性皮炎、濕疹、妊娠前3個月內(nèi)及哺乳期婦女禁用。63.異維A酸有致畸作用。治療期間或治療后1個月內(nèi)應(yīng)避免獻(xiàn)血。女性在治療期間直至治療結(jié)束之后3個月內(nèi)不能懷孕。若氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高或治療期間發(fā)生精神紊亂者應(yīng)立即停藥。64.閉角型青光眼、前列腺增生癥患者慎用抗過敏藥。65.患先天性Q-T間期延長綜合征者禁用依巴斯汀。66.莫西沙星可誘發(fā)癲癇、Q-T間期延長、胃腸道反應(yīng)。左氧氟沙星的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、過敏反應(yīng)。67.短效β2受體激動劑(沙丁胺醇)是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。68.目前已有10余種高效和有效的抗結(jié)核藥，治療原則是“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥”69.目前常用降壓藥物可歸納為五大類，即利尿劑、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。70.調(diào)脂藥物的選擇：(1)高膽固醇血癥，首選他汀類;(2)高三酰甘油血癥，首選貝特類;(3)混合型高脂血癥，一般首選他汀類;(4)低HDL-C血癥可供選擇的藥物相對較少，主要為煙酸。71.Hp四聯(lián)療法：(1)PPI+克拉霉素+阿莫西林+鉍劑7～14d;(2)PPI+克拉霉素+甲硝唑+鉍劑7～14d。72.妊娠期甲亢患者首選丙硫氧嘧啶，并宜采用最小有效劑量。哺乳期首選丙硫氧嘧啶，因其乳汁分泌量較小。73.Ⅱ型肥胖型糖尿病患者首選二甲雙胍。74.單純餐后血糖升高，而空腹和餐前血糖不高，首選α-葡萄糖苷酶抑制劑。75.胰島素的制劑種類：(1)速效，門冬或賴脯胰島素;(2)短效，普通(常規(guī))胰島素;(3)長效，低精蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素、地特或甘精胰島素;(4)預(yù)混胰島素30R(30/70)的組成為30%短效胰島素加70%中效胰島素。76.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療即鈣鈣劑+維生素D+雌激素/選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(雷洛昔芬)。77.老年性骨質(zhì)疏松癥應(yīng)用鈣劑+維生素D+一種骨吸收抑制劑(以雙膦酸鹽尤其是阿侖膦酸鈉為主)。78.貧血診斷：男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L。79.干擾素和利巴韋林可致畸胎或使胚胎致死。80.二巰丙醇用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒。藥事管理與法規(guī)1.執(zhí)業(yè)藥師注冊要求：機(jī)關(guān)、院校、科研單位、藥品檢驗機(jī)構(gòu)不屬于執(zhí)業(yè)單位，不予注冊。2.執(zhí)業(yè)藥師注冊管理：國家藥品監(jiān)督管理局負(fù)責(zé)執(zhí)業(yè)藥師注冊的政策制定和組織實施，指導(dǎo)全國執(zhí)業(yè)藥師注冊管理工作。各省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師注冊管理工作。(2019新修改)3.注冊有效期：執(zhí)業(yè)藥師注冊有效期為五年。持證者須在有效期滿前三十日前向所在地注冊管理機(jī)構(gòu)提出延續(xù)注冊申請。超過期限,不辦理延續(xù)注冊手續(xù)的人員,其《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》自動失效,并不能再以執(zhí)業(yè)藥師身份執(zhí)業(yè)。辦理延續(xù)注冊時,同時變更執(zhí)業(yè)單位的,須提交新執(zhí)業(yè)單位合法開業(yè)證明。(2019新修改)4.注銷注冊：執(zhí)業(yè)藥師注冊后如有下列情況之一的，應(yīng)予以注銷注冊：①死亡或被宣告失蹤的;②受刑事處罰的;③被吊銷《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》的;④受開除行政處分的;⑤因健康或其他原因不能從事執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)的;⑥無正當(dāng)理由不在崗執(zhí)業(yè)超過半年以上者;⑦注冊許可有效期屆滿未延續(xù)的。5.執(zhí)業(yè)藥師的主要職責(zé)：保障藥品質(zhì)量與指導(dǎo)合理用藥。6.執(zhí)業(yè)藥師的具體職責(zé)：①遵守職業(yè)道德，忠于職守，以對藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)、保證公眾用藥安全有效為基本準(zhǔn)則;②嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理法》和各項法規(guī)及政策，對違反行為或決定，有責(zé)任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行并向上級報告;③負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量監(jiān)督和管理，參與制定、實施藥品全面質(zhì)量管理;④負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展治療藥物的監(jiān)測及藥品療效的評價等臨床藥學(xué)工作。7.執(zhí)業(yè)藥師執(zhí)業(yè)活動的監(jiān)督管理(2019新增)(1)對違法個人的處罰1)對以不正當(dāng)手段取得《執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)資格證書》的,按照國家專業(yè)技術(shù)人員資格考試違紀(jì)違規(guī)行為處理規(guī)定處理。2)以欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》的,由發(fā)證部門撤銷《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》,三年內(nèi)不予執(zhí)業(yè)藥師注冊;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。3)嚴(yán)禁《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》掛靠(“掛證”),持證人注冊單位與實際工作單位不符的,由發(fā)證部門撤銷《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》,并作為個人不良信息由負(fù)責(zé)藥品監(jiān)督管理的部門記入全國執(zhí)業(yè)藥師注冊管理信息系統(tǒng)，并予以公示,在不良信息記錄撤銷前,不能再次注冊執(zhí)業(yè)。(2)對違法單位的處罰1)買賣、租借《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》的單位,按照相關(guān)法律法規(guī)給予處罰。2)藥品零售企業(yè)存在“掛證”執(zhí)業(yè)藥師的,按嚴(yán)重違反《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》情形,撤銷其《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》。3)未按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師的,按照《中華人民共和國藥品管理法》第七十八條規(guī)定依法查處;同時,將該企業(yè)列入年度重點檢查對象,進(jìn)行跟蹤檢査或飛行檢査。8.藥品的界定《藥品管理法》規(guī)定，藥品是指“用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等”。藥品特指人用藥品，不包括獸藥和農(nóng)藥。9.藥品安全風(fēng)險的分類：藥品安全風(fēng)險可分為自然風(fēng)險和人為風(fēng)險。①自然風(fēng)險，是藥品的內(nèi)在屬性，屬于藥品設(shè)計風(fēng)險;自然風(fēng)險是客觀存在的，由藥品本身所決定的，來源于已知或者未知的藥品不良反應(yīng)。②人為風(fēng)險，屬于“偶然風(fēng)險”，主要來源于不合理用藥、用藥差錯、藥品質(zhì)量問題、政策制度設(shè)計及管理導(dǎo)致的風(fēng)險，是我國藥品安全風(fēng)險的關(guān)鍵因素。10.生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)負(fù)起藥品整個生命周期的安全性監(jiān)測和風(fēng)險管理工作11.國家改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策生產(chǎn)環(huán)節(jié)重大改革政策：生產(chǎn)環(huán)節(jié)關(guān)鍵是提高藥品質(zhì)量療效，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整。流通環(huán)節(jié)重大改革政策：流通環(huán)節(jié)重點是整頓流通秩序，推進(jìn)藥品流通體制改革。使用環(huán)節(jié)重大改革政策：使用環(huán)節(jié)改革強(qiáng)調(diào)調(diào)整利益驅(qū)動機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療和用藥行為。12.改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用機(jī)制(2019新增)在完善配套支持政策方面：一是藥品集中采購機(jī)構(gòu)要按藥品通用名編制采購目錄,及時將符合條件的仿制藥納入采購目錄范圍,并及時啟動采購程序;二是將與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥納入與原研藥可相互替代的藥品目錄,在說明書、標(biāo)簽中予以標(biāo)注,便于醫(yī)務(wù)人員和患者選擇使用;三是加快制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn),與原研藥質(zhì)量和療效一致的仿制藥、原研藥按相同標(biāo)準(zhǔn)支付。建立完善基本醫(yī)療保險藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制,及時將符合條件的藥品納入目錄。通過醫(yī)保支付激勵約束機(jī)制,鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用仿制藥;四是明確藥品專利實施強(qiáng)制許可路徑,依法分類實施藥品專利強(qiáng)制許可,鼓勵專利權(quán)人實施自愿許可,允許單位或個人依法提出強(qiáng)制許可請求,必要時國家實施強(qiáng)制許可;五是落實稅收優(yōu)惠和價格政策,鼓勵地方結(jié)合實際出臺支持仿制藥轉(zhuǎn)型升級的政策措施,加大扶持力度,支持仿制藥企業(yè)工藝改造;六是加強(qiáng)與相關(guān)國際組織和國家的交流,加快藥品研發(fā)、注冊、上市銷售的國際化步伐,支持企業(yè)開展國際產(chǎn)能合作,建立跨境研發(fā)合作平臺,推動仿制藥產(chǎn)業(yè)國際化。13.基本藥物目錄遴選原則：防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重、基本保障、臨床首選和基層能夠配備。14.《基藥辦法》規(guī)定下列藥品不納入國家基本藥物目錄遴選范圍：①含有國家瀕危野生動植物藥材的;②主要用于滋補(bǔ)保健作用，易濫用的;③非臨床治療首選的;④因嚴(yán)重不良反應(yīng)，國家藥品監(jiān)督管理部門明確規(guī)定暫停生產(chǎn)、銷售或使用的;⑤違背國家法律、法規(guī)，或不符合倫理要求的。15.國家基本藥物目錄調(diào)整依據(jù)①我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求和基本醫(yī)療保障水平變化;②我國疾病譜變化;③藥品不良反應(yīng)監(jiān)測評價;④國家基本藥物應(yīng)用情況監(jiān)測和評估;⑤已上市藥品循證醫(yī)學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價。16.應(yīng)當(dāng)從國家基本藥物目錄中調(diào)出的品種①藥品標(biāo)準(zhǔn)被取消的;②國家藥品監(jiān)督管理部門撤銷其藥品批準(zhǔn)證明文件的;③發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的;④根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，可被風(fēng)險效益比或成本效益比更優(yōu)的品種所替代的。17.中成藥成分中的“麝香”為人工麝香,“牛黃”為人工牛黃,有“注釋”的除外。目錄中“安宮牛黃丸”和“活心丸”成分中的“牛黃”為天然牛黃、體內(nèi)培植牛黃或體外培育牛黃。18.基本藥物分類采購(1)臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生