風(fēng)濕免疫科類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一病一品優(yōu)質(zhì)護(hù)理匯報(bào)課件

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一病一品護(hù)理框架護(hù)理方案護(hù)理品牌匯報(bào)人：1“一病一品”護(hù)理框架2“一病一品”護(hù)理方案3“一病一品”?？谱o(hù)理品牌4疾病概述疾病概述PART01疾病概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoidarthritis，RA)是一種以累及周圍關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性自身免疫疾病。臨床上以多個(gè)關(guān)節(jié)慢性、對(duì)稱性、周圍性、非化膿性炎癥為主要特征?？衫奂瓣P(guān)節(jié)外多個(gè)器官，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在我國(guó)患病率為0.32%~0.36%，較歐美國(guó)家的患病率低。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在各年齡段均可發(fā)病，其中以35～50歲多見(jiàn)。女性為男性的2～3倍?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理框架PART02“一病一品”護(hù)理框架“一病一品”護(hù)理方案PART03“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)住院中出院時(shí)出院后耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫溫馨送愛(ài)心訪“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)(1)入院介紹：工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒。(2)基礎(chǔ)評(píng)估：入院護(hù)理評(píng)估(包括病史、用藥、ADL、跌倒、壓瘡等)(3)?？圃u(píng)估1)疼痛評(píng)估評(píng)估方法：應(yīng)用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表來(lái)測(cè)量患者的關(guān)節(jié)疼痛程度。護(hù)理措施：①評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度；②創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免過(guò)度嘈雜；③采取舒適的體位，盡量保持關(guān)節(jié)功能位，避免疼痛部位受壓，如病情允許，可協(xié)助患者取俯臥位，伸展下肢，放松全身肌肉以達(dá)到減輕疼痛的目的；④教患者使用放松技巧，轉(zhuǎn)移注意力；⑤根據(jù)病情給予冷熱敷、溫水浸泡、理療等；⑥休息腫痛關(guān)節(jié)，避免誘發(fā)因素；⑦遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛，并評(píng)價(jià)其療效；⑧護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，以免加重疼痛?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案熱心接入院時(shí)2)焦慮/抑郁評(píng)估評(píng)估方法：抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)用于評(píng)定抑郁患者和焦慮患者的主觀感受。護(hù)理措施：①指導(dǎo)患者對(duì)疾病切勿悲觀失望，學(xué)會(huì)自我克制、自我調(diào)節(jié)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；②讓患者認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，了解相關(guān)知識(shí)；③鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受；④教會(huì)患者自我放松的方法，如音樂(lè)療法、香味療法、放松療法、指導(dǎo)性想象、按摩等；⑤鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理的能力，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，堅(jiān)持功能鍛煉；⑥觀察患者的精神狀態(tài)是否正常，發(fā)現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、精神障礙或意識(shí)不清者，做好安全防護(hù)和急救準(zhǔn)備，防止發(fā)生自傷和意外受傷等；⑦針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。“一病一品”護(hù)理方案熱心接入院時(shí)(4)癥狀護(hù)理1)關(guān)節(jié)腫痛：同上述疼痛評(píng)估中的護(hù)理措施。2)晨僵：①評(píng)估晨僵的程度、持續(xù)時(shí)間；②晨起用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)；③夜間睡眠時(shí)戴彈力手套保暖；④疼痛者可據(jù)醫(yī)囑服用消炎鎮(zhèn)痛藥；⑤鼓勵(lì)患者盡可能參加日?；顒?dòng)，避免較長(zhǎng)時(shí)間不活動(dòng)而致關(guān)節(jié)僵硬。3)關(guān)節(jié)畸形、功能障礙：①評(píng)估患者關(guān)節(jié)畸形程度及關(guān)節(jié)功能；②正確遵醫(yī)囑服藥，阻止骨質(zhì)繼續(xù)破壞；③鼓勵(lì)患者完成力所能及的工作；④提供補(bǔ)償性的生活護(hù)理；⑤注意安全，防止跌倒，⑥臥床患者定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案(1)病因：確切病因目前尚未明確，可能與以下因素有關(guān)：遺傳因素，環(huán)境與感染，內(nèi)源性免疫因素，其他因素如性激素、生活方式等。(2)臨床表現(xiàn)1)關(guān)節(jié)表現(xiàn)：典型表現(xiàn)為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎。主要侵犯小關(guān)節(jié)，以腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。見(jiàn)表1-35。其表現(xiàn)有：①晨僵：晨僵是指關(guān)節(jié)較長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)活動(dòng)障礙、僵硬感、影響翻身扣衣扣、握拳等活動(dòng)，需經(jīng)過(guò)肢體緩慢活動(dòng)后這種感覺(jué)才消失。95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。它是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎突出的表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間多數(shù)大于1h，活動(dòng)后可減輕，晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)滑膜炎癥嚴(yán)重程度成正比，是觀察病情活動(dòng)的一個(gè)重要指標(biāo)。②關(guān)節(jié)腫脹：多因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液或關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥引起，以手、近端指尖關(guān)節(jié)、腕部受累者最為多見(jiàn)。③關(guān)節(jié)痛：常為最早出現(xiàn)的癥狀。為多關(guān)節(jié)、全住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案身性的、慢性、對(duì)稱性疼痛，以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動(dòng)時(shí)明顯。受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著。④關(guān)節(jié)畸形：多見(jiàn)于較晚期患者。常見(jiàn)的關(guān)節(jié)畸形見(jiàn)表1。⑤關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞和畸形導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響生活自理能力和工作能力。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)將關(guān)節(jié)功能按輕重程度分為以下4級(jí)：Ⅰ級(jí)：能正常地進(jìn)行各種工作和日常生活活動(dòng)。Ⅱ級(jí)：能正常地進(jìn)行各種日常生活活動(dòng)和某些特定工作，其他工作受限。Ⅲ級(jí)：能正常地進(jìn)行各種日常生活活動(dòng)，不能勝任工作。IV級(jí)：各種日常生活和工作活動(dòng)均受限。生活自理活動(dòng)包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、整理內(nèi)務(wù)和如廁。非職業(yè)[娛樂(lè)和(或)休閑]、職業(yè)(工作、上學(xué)、持家)活動(dòng)和患者需要應(yīng)與年齡、性別有關(guān)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案表1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)的手和腕部畸形住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫關(guān)節(jié)畸形掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜掌指半脫位近端指間關(guān)節(jié)紐扣花畸形天鵝頸畸形連枷指腕關(guān)節(jié)旋后半脫位掌側(cè)脫位拇指紐扣花畸形連枷指鴨嘴獸畸形“一病一品”護(hù)理方案2)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)多臟器受累的全身表現(xiàn)，常見(jiàn)的有皮膚或內(nèi)臟的類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。心臟：20%有心包炎，多不嚴(yán)重，心內(nèi)膜炎和心肌炎罕見(jiàn)。呼吸系統(tǒng)：肺間質(zhì)病變較為多見(jiàn)，晚期出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，胸腔積液。腎臟：多繼發(fā)于使用NSAIDs、金制劑后，出現(xiàn)腎小球腎炎，偶見(jiàn)淀粉樣病變。神經(jīng)系統(tǒng)：多發(fā)性周圍神經(jīng)病、腕管綜合征，一般不累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。血液系統(tǒng)：16%~65%有中等小細(xì)胞低色素性貧血。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(3)輔助檢查1)血液學(xué)檢查：有輕至中度貧血?；顒?dòng)期患者血小板增高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多正常。活動(dòng)期可有紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白增高。RF是一種自身抗體，但RF陽(yáng)性對(duì)本病的特異性較差。70%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中可檢出不同類型的免疫復(fù)合物，尤其是活動(dòng)期和急性期患者。急性期和活動(dòng)期患者的血清補(bǔ)體均升高，但少數(shù)有血管炎者可出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥。2)關(guān)節(jié)滑液檢查：正常人的關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液不超過(guò)3.5ml，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑液的黏度差，含糖量低于血糖，白細(xì)胞明顯增多，可達(dá)(2000~75000)×10?/L，其中，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案3)關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查：本項(xiàng)檢查對(duì)本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測(cè)病變的演變均很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價(jià)值。4)關(guān)節(jié)超聲：超聲作為骨關(guān)節(jié)疾病影像檢查的一種新的補(bǔ)充手段，其優(yōu)點(diǎn)包括實(shí)時(shí)顯像；可多切面掃查；分辨力高；可清楚顯示血液灌流情況；對(duì)骨質(zhì)破壞的檢出率較普通X線高；可引導(dǎo)病變部位的穿刺活檢；治療、廉價(jià)、操作簡(jiǎn)便、可床邊操作、無(wú)放射損害可多部位重復(fù)檢查。5)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：其典型的病理改變有助于本病的診斷。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(4)治療：本病目前尚無(wú)根治方法。治療的目的在于緩解癥狀、控制疾病發(fā)展、改善關(guān)節(jié)功能。主要包括3個(gè)方面：一般治療、藥物治療和非藥物治療。1)一般治療：包括休息，急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)，緩解期功能鍛煉，理療等。臥床休息只適宜于急性期、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的患者。2)藥物治療：遵循早期、聯(lián)合、規(guī)范、強(qiáng)化和個(gè)體化的治療原則。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為4類：非甾體類消炎藥(NSAIDs)、改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)、糖皮質(zhì)激素(GC)、植物藥。近年來(lái)隨著生物制劑的進(jìn)展，DMARDs被分為非生物制劑型的DMARDs(即傳統(tǒng)DMARDs)和生物制劑型的DMARDs。3)非藥物治療：免疫凈化治療、外科治療。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(5)藥物：應(yīng)告知患者堅(jiān)持正確用藥的重要性，在用藥過(guò)程中不宜輕易換藥、輕易停用。責(zé)任護(hù)士講解用藥方法及注意事項(xiàng)，提高患者依從性。(6)飲食1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、含鉀鈣豐富。有貧血者應(yīng)當(dāng)增加含鐵食物。2)忌辛辣、刺激性食物，禁酒，避免進(jìn)食高熱量、高脂肪飲食，避免肥胖，以免增加關(guān)節(jié)及身體的負(fù)荷。3)避免短期內(nèi)大量攝入蝦、蟹、柿子、竹筍、花生、油膩食物，避免致使病情加重。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(7)活動(dòng)1)病情急性活動(dòng)期患者應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位，但不宜絕對(duì)臥床，臥床休息以2～3周為宜。2)癥狀減輕，疼痛緩解時(shí)，可逐步下床，適當(dāng)活動(dòng)，逐漸加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。穩(wěn)定期或緩解期患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(1)關(guān)節(jié)癥狀1)觀察患者關(guān)節(jié)腫痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限的程度。2)觀察患者晨僵程度、持續(xù)時(shí)間。3)評(píng)估患者關(guān)節(jié)畸形的程度及關(guān)節(jié)功能。4)觀察關(guān)節(jié)疼痛時(shí)是否處于功能位，防止發(fā)生失用綜合征。5)觀察患者功能鍛煉后關(guān)節(jié)疼痛緩解的程度。(2)關(guān)節(jié)外癥狀：觀察患者有無(wú)關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)，如頭疼、發(fā)熱、胸悶、心前區(qū)疼痛、咳嗽、呼吸困難、消化道出血等癥狀。(3)其他1)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2)觀察患者的心理狀況。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(1)生活不能自理者1)協(xié)助關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙導(dǎo)致走路不穩(wěn)的患者生活護(hù)理，如打飯、洗手、洗臉、洗頭、剪指甲等。2)協(xié)助臥床患者翻身，防止發(fā)生壓瘡。(2)有關(guān)節(jié)障礙者1)有晨僵患者每天晨用熱水浸泡晨僵的關(guān)節(jié)，睡眠時(shí)戴彈力手套保暖。2)患者改變姿勢(shì)，伸展下肢，放松全身肌肉，達(dá)到減輕疼痛的目的。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案(3)有需要者1)稱體重時(shí)，護(hù)士幫助患者上下體重計(jì)，以防患者發(fā)生跌倒。2)協(xié)助患者如廁。(4)功能鍛煉者1)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。2)指導(dǎo)患者解決如何使用生活輔助器具，如夾取物品的器具等。住院中耐心講細(xì)心觀誠(chéng)信幫“一病一品”護(hù)理方案出院時(shí)溫馨送(1)出院流程：患者出院前1d由責(zé)任護(hù)士向患者講解如何辦理出院手續(xù)，并向患者發(fā)放“辦理出院手續(xù)的流程圖”，方便患者隨時(shí)查詢。(2)復(fù)印病歷方法：醫(yī)院患者出院后1周去A區(qū)地下一層病案室復(fù)印病歷；本人去復(fù)印需攜帶本人身份證，家人去復(fù)印需攜帶患者身份證、委托人身份證和授權(quán)委托書(shū)。外地患者可在出院當(dāng)天去病案室辦理病歷復(fù)印快遞業(yè)務(wù)。(3)依照“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出院指導(dǎo)”詳細(xì)向患者講解出院后需要注意的特殊事項(xiàng)，包括飲食治療、用藥、避免誘因、保護(hù)、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、定期復(fù)查項(xiàng)目等；再次評(píng)估患者知識(shí)和技能掌握情況，重點(diǎn)內(nèi)容再次加強(qiáng)?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案出院時(shí)溫馨送(4)責(zé)任護(hù)士查對(duì)患者出院帶藥數(shù)量，逐一向患者講解各種藥物服用時(shí)間、劑量、方法。告知患者堅(jiān)持服藥，不可擅自停藥、改藥、加減藥，同時(shí)了解藥物的不良反應(yīng)。(5)在護(hù)士的指導(dǎo)下了解本病的內(nèi)容、治療、用藥、飲食、注意事項(xiàng)以及預(yù)防保健等知識(shí)，避免有奇跡療法的想法，堅(jiān)定信心，堅(jiān)持治療，定期復(fù)查。(6)此病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，會(huì)給患者身心帶來(lái)極大痛苦，責(zé)任護(hù)士應(yīng)使患者樹(shù)立信心，消除自卑依賴感，與家人、醫(yī)師、護(hù)士、社會(huì)配合治療，達(dá)到最佳療效。在允許的體能范圍內(nèi)，可以繼續(xù)工作?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案出院時(shí)溫馨送(7)告知患者避免各種誘因：如寒冷、潮濕、過(guò)度勞累及精神刺激。(8)告知患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，目的在于保持關(guān)節(jié)的功能位，功能鍛煉要遵守循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的原則，鍛煉前應(yīng)充分準(zhǔn)備活動(dòng)，強(qiáng)度不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為度。1)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)除服藥外，可行熱敷，局部按摩等。但在熱敷時(shí)避免與皮膚直接接觸而造成損傷。2)在臥床期間可采取半臥位，手掌向上，可用夾板或輔助物支持和固定關(guān)節(jié)，減輕疼痛，不允許膝蓋下長(zhǎng)期放置枕頭。加強(qiáng)翻身，避免壓瘡，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和負(fù)重?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案出院時(shí)溫馨送3)進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍皮膚和肌肉的按摩，增進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。4)主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行肢體活動(dòng)，如伸展運(yùn)動(dòng)等。5)加強(qiáng)拍背和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染。6)活動(dòng)關(guān)節(jié)的方法：如織毛衣、下棋、玩魔方、摸高、伸腰、踢腿等。7)逐步鍛煉生活自理能力，鼓勵(lì)參加更多的日?；顒?dòng)。(9)責(zé)任護(hù)士征求患者的意見(jiàn)，促使病房護(hù)理工作進(jìn)一步改進(jìn)。(10)告知患者在出院后第1周責(zé)任護(hù)士會(huì)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，以了解患者出院后的情況。(11)責(zé)任護(hù)士幫助患者收拾用物，并將患者送到病房門(mén)口?！耙徊∫黄贰弊o(hù)理方案出院后參加隨訪門(mén)診以及正在使用生物制劑的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的出院隨訪工作由門(mén)診隨訪護(hù)士完成。(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨訪護(hù)士的工作內(nèi)容包括：建立患者信息檔案、評(píng)估患者疼痛及疾病程度、HAQ評(píng)分、計(jì)算疾病活動(dòng)度、預(yù)約下次就診時(shí)間。(2)建立生物制劑隨訪本，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、病程、癥狀表現(xiàn)、注射/輸液次數(shù)、有無(wú)不良反應(yīng)、聯(lián)系方式等。(3)根據(jù)患者的病情，隨訪護(hù)士指導(dǎo)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者功能鍛煉。出院后愛(ài)心訪“一病一品”?？谱o(hù)理品牌PART04“一病一品”?？谱o(hù)理品牌類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理：“防關(guān)節(jié)之痛畸，助健康之完美”1.意義類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在接受正規(guī)用藥的同時(shí)，適度的功能鍛煉對(duì)改善關(guān)節(jié)功能、預(yù)防畸形、促進(jìn)身體康復(fù)有積極的作用。功能鍛煉要遵守循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒的