降低送檢標(biāo)本缺陷率QCC品管圈PDCA案例4例

降低生化標(biāo)本不合格發(fā)生率XX醫(yī)院檢驗科小組概況小組科室

檢驗科負責(zé)人 項目成員

活動期限

2016.06-2016.102主題定義不合格標(biāo)本定義：由于檢驗前因素導(dǎo)致檢驗科無法正常開展檢測的標(biāo)本。標(biāo)本不合格發(fā)生率定義：在所有檢測標(biāo)本中，不合格標(biāo)本所占的比率。公式：不合格生化標(biāo)本數(shù)生化標(biāo)本不合格發(fā)生率= ×100%總生化標(biāo)本數(shù)3檢驗前標(biāo)本流程圖標(biāo)本采集抽血管錯誤檢驗科檢測臨床開具醫(yī)囑標(biāo)本溶血標(biāo)本條碼錯誤標(biāo)本脂血標(biāo)本溶血標(biāo)本運送患者準(zhǔn)備 4標(biāo)本采集未預(yù)先告知抽血管錯誤

條形碼黏貼錯誤患者準(zhǔn)備不重視

知識缺乏 采集容器不重視護士/檢驗科 新增項目未入采集手冊采集流程不規(guī)范

溶血知識缺乏 轉(zhuǎn)速不符離心運送員顛簸運送 離心時間不足隔日標(biāo)本未4°存放不重視運送狀態(tài) 標(biāo)本儲存超時

不符合生物安全標(biāo)本運送 檢驗科內(nèi)流轉(zhuǎn)生化不合格標(biāo)本5P1.1

采血管錯誤問題定義：使用了錯誤的真空采血管。導(dǎo)致樣本不合格的原因：使用錯誤的真空采血管可導(dǎo)致樣本與錯誤的抗凝劑/促凝劑混合，導(dǎo)致無法進行檢測。例如：如生化標(biāo)本混合了血常規(guī)紫管EDTA-K2抗凝劑可導(dǎo)致檢測結(jié)果中血鉀升高，超過危急值。EDTA-K2抗凝枸櫞酸鈉抗凝6條碼應(yīng)清晰，居正中央標(biāo)本背面窗口區(qū)P1.2

標(biāo)本條碼錯誤問題定義：因條形碼原因?qū)е聝x器無法檢測樣本。導(dǎo)致樣本不合格的原因：條形碼正常情況應(yīng)居條碼紙中央，條碼應(yīng)清晰，圖片1圖片2圖片3采血管背面窗口區(qū)不應(yīng)被覆蓋。例如：圖片1中條碼在粘貼過程中斷裂；圖片2中試管背面窗口區(qū)被貼紙覆蓋；圖片3中條碼下方留白過少，未居正常情況如圖所示，條碼清晰居中，背面窗口區(qū)未被覆蓋。中。 7P1.3

標(biāo)本溶血問題定義：影響檢測結(jié)果的中度或重度溶血。導(dǎo)致樣本不合格的原因：采血時若選擇的靜脈為細小的靜脈，或針頭在靜脈中反復(fù)穿刺可導(dǎo)致溶血的發(fā)生，溶血會導(dǎo)致紅細胞中成份大量釋放至血清中，影響生化檢測結(jié)果，導(dǎo)致不合格標(biāo)本的發(fā)生。例如：圖中溶血標(biāo)本離心后血清顏色偏紅，檢測結(jié)果中，血鉀超過危急值，ALT升高，AST升高，LDH升高。溶血標(biāo)本8生化不合格標(biāo)本發(fā)生率 設(shè)定目標(biāo)6

%5

%4

%

3

%

2

%

1

%

0制定措施進行改進后，最終將生化不合格標(biāo)本的發(fā)生率降至1%。改進前(2016.01-06) 改進后(2016.08-09)9

降低2431

45004.2%

76%

1%1011

2016年1月至6月2016年8月至9月

該類不合格標(biāo)本月平均數(shù)該類不合格標(biāo)本發(fā)生率該類不合格標(biāo)本月平均數(shù)該類不合格標(biāo)本發(fā)生率抽血管錯誤930.72%140.11%標(biāo)本條碼錯誤2902.42%480.43%標(biāo)本溶血710.59%120.15%

2016年1月至6月2016年8月至9月生化標(biāo)本不合格發(fā)生率4.2%0.83%月均生化不合格標(biāo)本數(shù)502個106個降低生化標(biāo)本不合格發(fā)生率檢驗科謝謝聆聽Thank

you“滴水泉”降低檢驗標(biāo)本缺陷率品管圈活動成果匯報成立品管圈1活動過程2取得的成績3推廣4“滴水泉”一、成立品管圈護理發(fā)出邀請臨床護士自愿報名品管圈活動小組輔導(dǎo)員組織業(yè)務(wù)書籍及錄像查閱品管圈資料成立品管圈—學(xué)習(xí)理論知識二、活動過程選定活動主題現(xiàn)況調(diào)查，要因分析設(shè)定目標(biāo)值擬定并落實改進措施效果確認(rèn)圈員提出問題（共11個問題）品管圈活動主題矩陣圖醫(yī)院方針、可實現(xiàn)性、經(jīng)濟效益、急迫性、圈員能力“5、3、1”打分法1.選定活動主題排序問題點醫(yī)院方針圈員能力迫切性可實現(xiàn)效益性總分1檢驗標(biāo)本質(zhì)量持續(xù)改進63536161532912呼吸機好借不好還63615461502893壓瘡問題63575155552814胰島素的規(guī)范注射65504957572795床單病衣破損不能及時縫補、丟失嚴(yán)重63495355592795改善護理重癥記錄單63554951612797對全體護士培訓(xùn)主班護士工作內(nèi)容65495151612778倒床的問題63494351612679對年資低帶教老師的培訓(xùn)594945475925910新護士溝通能力的培訓(xùn)615138474524211如何使留置針保留時間更長55353135411971.選定活動主題選為活動主題2.活動計劃月項目20122月2820123月—4月20125月上旬20125月下旬20126月20126-7月20128月20129月201210201211月責(zé)任人設(shè)立課題_→現(xiàn)況調(diào)查_→原因分析_→設(shè)定目標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)_→制定對策_→組織實施_→效果檢查_→鞏固措施_→總結(jié)資料_→發(fā)布結(jié)果_→設(shè)計查檢表，收集我院檢驗缺陷標(biāo)本3.現(xiàn)況調(diào)查共收集70144例檢驗標(biāo)本，其中有397例缺陷標(biāo)本，缺陷率為0.566%3.現(xiàn)況調(diào)查---數(shù)據(jù)整理缺陷原因例數(shù)缺乏相關(guān)知識98系統(tǒng)銜接漏洞89護士操作不當(dāng)88送檢過程不當(dāng)44條碼使用不規(guī)范37護士責(zé)任心不強23標(biāo)本容器質(zhì)量問題11系統(tǒng)使用不當(dāng)7合計3973.現(xiàn)況調(diào)查---改善前柏拉圖80%4.要因分析---繪制魚骨圖4.要因分析---魚骨圖標(biāo)本容器選擇錯誤責(zé)任心差標(biāo)本容器不合格無統(tǒng)一培訓(xùn)條碼過長檢驗標(biāo)本不合格率高標(biāo)本容器存放混亂環(huán)采集后標(biāo)本存放不規(guī)范無要求無固定地點醫(yī)生開錯醫(yī)囑護士外勤人員患者未按要求準(zhǔn)備缺乏相關(guān)檢驗標(biāo)本知識缺乏相關(guān)運送知識送檢不及時責(zé)任心不強法無專人管理檢驗標(biāo)本運送流程不合理無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)無專人管理人員配備不足患者認(rèn)知能力差對患者宣教不到位運送容器不實用采血操作不規(guī)范條形碼黏貼不規(guī)范計算機系統(tǒng)不穩(wěn)定物人圈員能力得分為3.75分，以5分為100%計算，本次品管圈活動圈員能力為75%目標(biāo)值＝397－（397×75%）＝99.25≈995.設(shè)定目標(biāo)值6.擬定改進措施降低檢驗標(biāo)本缺陷率對策矩陣表問題點What重要原因Why對策擬定How護士采集標(biāo)本操作不規(guī)范護士自身操作技能不足加強培訓(xùn)醫(yī)院未組織集中培訓(xùn)專題講座醫(yī)院系統(tǒng)銜接漏洞相關(guān)部門未協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)缺乏相關(guān)知識未統(tǒng)一培訓(xùn)專題講座無學(xué)習(xí)途徑設(shè)立檢驗標(biāo)本信息溝通平臺運送過程不當(dāng)運送工具不實用購買專用標(biāo)本運送箱送檢人員不固定專人送檢送檢人員缺乏相關(guān)知識規(guī)范培訓(xùn)條碼無法識別條碼黏貼不規(guī)范統(tǒng)一規(guī)范運送過程中造成破損規(guī)范運送標(biāo)準(zhǔn)7.改進措施標(biāo)本送檢成立檢驗標(biāo)本送檢小組開展檢驗標(biāo)本相關(guān)知知識業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與信息中心溝通規(guī)范條碼的使用培訓(xùn)信息系統(tǒng)7.改進措施--檢驗標(biāo)本送檢改進固定送檢人員轉(zhuǎn)變工作理念優(yōu)化工作流程培訓(xùn)相關(guān)知識4123統(tǒng)一標(biāo)本容器5規(guī)范工作程序67.改進措施--檢驗標(biāo)本送檢改進改進前標(biāo)本運送箱改進后標(biāo)本運送箱7.改進措施--信息系統(tǒng)改進與醫(yī)院信息中心溝通規(guī)范信息系統(tǒng)使用流程專題培訓(xùn)講座，使護士正確黏貼標(biāo)本條碼建立檢驗標(biāo)本信息交流平臺7.改進措施--信息系統(tǒng)改進培訓(xùn)后7.改進措施--相關(guān)知識培訓(xùn)通過知識考核問卷調(diào)查臨床護士在檢驗標(biāo)本相關(guān)知識方面存在的不足制作培訓(xùn)課件組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對臨床護士進行檢驗標(biāo)本相關(guān)知識培訓(xùn)7.改進措施--培訓(xùn)7.改進措施--培訓(xùn)課件8.效果確認(rèn)—改善后數(shù)據(jù)缺陷原因例數(shù)護士操作不當(dāng)30缺乏相關(guān)知識21送檢方法不當(dāng)7護士責(zé)任心不強5標(biāo)本容器質(zhì)量問題4條碼使用不規(guī)范1系統(tǒng)銜接漏洞1系統(tǒng)使用不當(dāng)1合計708.效果確認(rèn)—改善后柏拉圖80%9.活動成果--有形成果本次品管圈活動的有形成果主要為檢驗標(biāo)本缺陷率的降低0.566%0.129%。經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=155.842，P＜0.0001)品管圈活動的開展有效降低了檢驗標(biāo)本缺陷率9.活動成果—改善前后對比圖9.活動成果—改善前后對比圖檢驗標(biāo)本缺陷例數(shù)降低9.活動成果—無形成果10.標(biāo)準(zhǔn)化修訂了我院檢驗醫(yī)囑處理流程制定了條碼使用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了患者健康教育方法規(guī)范了標(biāo)本采集、運送標(biāo)準(zhǔn)將檢驗標(biāo)本相關(guān)知識培訓(xùn)資料上傳至公共郵箱，供相關(guān)工作人員下載學(xué)習(xí)解決了臨床實際問題為廣泛開展“品管圈”儲備了人才三、取得的成績選定主題到解析問題自主學(xué)習(xí)的意識、分析問題的能力創(chuàng)新、策劃能力和團隊合作精神溝通能力、科研思維擬定與實施對策整個活動過程三、取得的成績—圈員綜合能力自我提升BECDA組織能力制作幻燈查閱文獻繪制魚骨圖、柏拉圖等品管圈運用技巧三、取得的成績—圈員綜合能力四、推廣臨床科室紛紛學(xué)習(xí)品管圈基本知識目前，我院已經(jīng)陸續(xù)開展了四個品管圈活動ThankYou!“滴水泉”提高檢驗標(biāo)本合格率品管圈活動成果匯報成立品管圈1活動過程2取得的成績3推廣4“滴水泉”圈名：

成立時間：2012年2月21日圈長：

輔導(dǎo)員：

圈員：

圈徽：圈名的意義：①水滴雖小但可以聚少成多，集小成大②小小一滴水，易蒸發(fā)，被忽視，唯有融入團隊，才能實現(xiàn)自我價值，共同打造一流的品管圈檢驗標(biāo)本質(zhì)量改進一、成立品管圈二、活動過程選定活動主題現(xiàn)況調(diào)查，要因分析設(shè)定目標(biāo)值擬定并落實改進措施效果確認(rèn)圈員提出問題（共11個問題）品管圈活動主題矩陣圖醫(yī)院方針、可實現(xiàn)性、經(jīng)濟效益、急迫性、圈員能力“5、3、1”打分法1.選定活動主題排序問題點醫(yī)院方針圈員能力迫切性可實現(xiàn)效益性總分1檢驗標(biāo)本質(zhì)量持續(xù)改進63536161532912呼吸機好借不好還63615461502893壓瘡問題63575155552814胰島素的規(guī)范注射65504957572795床單病衣破損不能及時縫補、丟失嚴(yán)重63495355592795改善護理重癥記錄單63554951612797對全體護士培訓(xùn)主班護士工作內(nèi)容65495151612778倒床的問題63494351612679對年資低帶教老師的培訓(xùn)594945475925910新護士溝通能力的培訓(xùn)615138474524211如何使留置針保留時間更長55353135411971.選定活動主題選為活動主題2.活動計劃月項目20122月2820123月—4月20125月上旬20125月下旬20126月20126-7月20128月20129月201210201211月責(zé)任人設(shè)立課題_→現(xiàn)況調(diào)查_→原因分析_→設(shè)定目標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)_→制定對策_→組織實施_→效果檢查_→鞏固措施_→總結(jié)資料_→發(fā)布結(jié)果_→設(shè)計查檢表，收集我院檢驗缺陷標(biāo)本3.現(xiàn)況調(diào)查共收集70144例檢驗標(biāo)本，其中有397例缺陷標(biāo)本，缺陷率為0.566%3.現(xiàn)況調(diào)查---數(shù)據(jù)整理缺陷原因例數(shù)缺乏相關(guān)知識98系統(tǒng)銜接漏洞89護士操作不當(dāng)88送檢過程不當(dāng)44條碼使用不規(guī)范37護士責(zé)任心不強23標(biāo)本容器質(zhì)量問題11系統(tǒng)使用不當(dāng)7合計3973.現(xiàn)況調(diào)查---改善前柏拉圖80%4.要因分析---魚骨圖標(biāo)本容器選擇錯誤責(zé)任心差標(biāo)本容器不合格無統(tǒng)一培訓(xùn)條碼過長檢驗標(biāo)本不合格率高標(biāo)本容器存放混亂環(huán)采集后標(biāo)本存放不規(guī)范無要求無固定地點醫(yī)生開錯醫(yī)囑護士外勤人員患者未按要求準(zhǔn)備缺乏相關(guān)檢驗標(biāo)本知識缺乏相關(guān)運送知識送檢不及時責(zé)任心不強法無專人管理檢驗標(biāo)本運送流程不合理無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)無專人管理人員配備不足患者認(rèn)知能力差對患者宣教不到位運送容器不實用采血操作不規(guī)范條形碼黏貼不規(guī)范計算機系統(tǒng)不穩(wěn)定物人圈員能力得分為3.75分，以5分為100%計算，本次品管圈活動圈員能力為75%目標(biāo)值＝397－（397×75%）＝99.25≈995.設(shè)定目標(biāo)值6.擬定改進措施降低檢驗標(biāo)本缺陷率對策矩陣表問題點What重要原因Why對策擬定How護士采集標(biāo)本操作不規(guī)范護士自身操作技能不足加強培訓(xùn)醫(yī)院未組織集中培訓(xùn)專題講座醫(yī)院系統(tǒng)銜接漏洞相關(guān)部門未協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)缺乏相關(guān)知識未統(tǒng)一培訓(xùn)專題講座無學(xué)習(xí)途徑設(shè)立檢驗標(biāo)本信息溝通平臺運送過程不當(dāng)運送工具不實用購買專用標(biāo)本運送箱送檢人員不固定專人送檢送檢人員缺乏相關(guān)知識規(guī)范培訓(xùn)條碼無法識別條碼黏貼不規(guī)范統(tǒng)一規(guī)范運送過程中造成破損規(guī)范運送標(biāo)準(zhǔn)7.改進措施標(biāo)本送檢成立檢驗標(biāo)本送檢小組開展檢驗標(biāo)本相關(guān)知知識業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與信息中心溝通規(guī)范條碼的使用培訓(xùn)信息系統(tǒng)7.改進措施--檢驗標(biāo)本送檢改進固定送檢人員轉(zhuǎn)變工作理念優(yōu)化工作流程培訓(xùn)相關(guān)知識4123統(tǒng)一標(biāo)本容器5規(guī)范工作程序67.改進措施--檢驗標(biāo)本送檢改進改進前標(biāo)本運送箱改進后標(biāo)本運送箱7.改進措施--信息系統(tǒng)改進與醫(yī)院信息中心溝通規(guī)范信息系統(tǒng)使用流程專題培訓(xùn)講座，使護士正確黏貼標(biāo)本條碼建立檢驗標(biāo)本信息交流平臺7.改進措施--信息系統(tǒng)改進培訓(xùn)后7.改進措施--相關(guān)知識培訓(xùn)通過知識考核問卷調(diào)查臨床護士在檢驗標(biāo)本相關(guān)知識方面存在的不足制作培訓(xùn)課件組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對臨床護士進行檢驗標(biāo)本相關(guān)知識培訓(xùn)7.改進措施--培訓(xùn)7.改進措施--培訓(xùn)課件8.效果確認(rèn)—改善后數(shù)據(jù)缺陷原因例數(shù)護士操作不當(dāng)30缺乏相關(guān)知識21送檢方法不當(dāng)7護士責(zé)任心不強5標(biāo)本容器質(zhì)量問題4條碼使用不規(guī)范1系統(tǒng)銜接漏洞1系統(tǒng)使用不當(dāng)1合計708.效果確認(rèn)—改善后柏拉圖80%9.活動成果--有形成果本次品管圈活動的有形成果主要為檢驗標(biāo)本缺陷率的降低0.566%0.129%。經(jīng)SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=155.842，P＜0.0001)品管圈活動的開展有效降低了檢驗標(biāo)本缺陷率9.活動成果—改善前后對比圖9.活動成果—改善前后對比圖檢驗標(biāo)本缺陷例數(shù)降低9.活動成果—無形成果10.標(biāo)準(zhǔn)化修訂了我院檢驗醫(yī)囑處理流程制定了條碼使用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了患者健康教育方法規(guī)范了標(biāo)本采集、運送標(biāo)準(zhǔn)將檢驗標(biāo)本相關(guān)知識培訓(xùn)資料上傳至公共郵箱，供相關(guān)工作人員下載學(xué)習(xí)解決了臨床實際問題為廣泛開展“品管圈”儲備了人才三、取得的成績選定主題到解析問題自主學(xué)習(xí)的意識、分析問題的能力創(chuàng)新、策劃能力和團隊合作精神溝通能力、科研思維擬定與實施對策整個活動過程三、取得的成績—圈員綜合能力自我提升BECDA組織能力制作幻燈查閱文獻繪制魚骨圖、柏拉圖等品管圈運用技巧三、取得的成績—圈員綜合能力四、推廣臨床科室紛紛學(xué)習(xí)品管圈基本知識目前，我院已經(jīng)陸續(xù)開展了四個品管圈活動ThankYou!自由呼吸圈成果匯報提高痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率階段一成立品管圈主要內(nèi)容階段二主題選定階段三擬定計劃階段四現(xiàn)況把握階段五目標(biāo)設(shè)定階段七對策擬定階段九效果確認(rèn)階段八對策實施階段十標(biāo)準(zhǔn)化階段六原因分析階段十一檢討改進成立品管圈小組設(shè)定圈名及圈徽任務(wù)分解

圈員工作職責(zé)圈長指導(dǎo)本活動.并給予全力行政支持副圈長成立QCC并負責(zé)其運作成敗輻導(dǎo)員協(xié)助組長確認(rèn)各圈活動狀況組員確認(rèn)各項改善措施的實施組員確認(rèn)各項改善措施的實施組員收集資料，整理數(shù)據(jù)圈員職責(zé)圈名圈徽天使的翅膀代表著白衣天使帶領(lǐng)患者走向健康燕尾帽代表著護士不辭勞苦自由呼吸圈:精湛的醫(yī)術(shù),精心的護理患者得到重生,像嫩芽般自由地呼吸.活動宣言:珍愛生命,清新呼吸,暢想每一天主題選定（2016.7.1-7.9）選題過程主題評價題目總分順序選定提高痰培養(yǎng)標(biāo)本的留取率

28

1

?提高動脈采血成功率243提高住院病人入院宣教知曉率204提高護理人員手衛(wèi)生執(zhí)行率166提高麻藥品管理規(guī)范率185降低住院病人跌倒率262注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，選票分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順序為本次活動主題。擬定活動計劃書（2016.7.10-7.19）

月份周次步驟2016.789101112負責(zé)人1-23-41-23-51-23-51-23-41-23-512主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對策擬定對策實施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進注：虛線表示計劃，實線表示執(zhí)行活動計劃進度表現(xiàn)狀把握（2016.7.19-8.6）項目7.24-277.27-307.30-8.28.2-8.58.5-8.8痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢率70%69%75%72%68%痰標(biāo)本留取率（7.24-8.8）未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本查檢表項目例數(shù)百分比不知曉痰培養(yǎng)意義317%無痰845%不知曉留取方法422%標(biāo)本容器錯裝211%不知曉送檢途徑15%2016年7月24日至8月8日未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本18名病人發(fā)放問卷調(diào)查未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本調(diào)查表

科室：床號：姓名：尊敬的病員朋友：為了更好地了解未及時留取痰培養(yǎng)標(biāo)本的原因，更好的為您服務(wù)，請您配合填寫以下問卷調(diào)查表。謝謝！1、您是否是因為不知曉痰培養(yǎng)的意義才未留取標(biāo)本？

A是B否2、您是否是因為無痰才未及時留取標(biāo)本？

A是B否3、您是否是因為不知曉留取方法才未及時留取標(biāo)本？

A是B否4、您是否是因為標(biāo)本容器錯裝才未及時送檢標(biāo)本？A是B否5、您是否是因為不知曉送檢途徑才未及時送檢標(biāo)本？A是B否

未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本柏拉圖例數(shù)百分比無痰844.44不知曉留取方法466.66不知曉痰培養(yǎng)意義383.34標(biāo)本容器錯裝294.45不知曉送檢途徑1100.00目標(biāo)設(shè)定（2016.8.5-8.11）目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值 =現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力） =29%－（29×80%×60%）=14%15%目標(biāo)值設(shè)定原因分析（2016.8.20-9.2）病人未留取痰培養(yǎng)標(biāo)本原因?qū)Σ∪酥笇?dǎo)不到位護士

責(zé)任心差病人理解力差痰培養(yǎng)杯標(biāo)識不清楚無痰病人缺乏標(biāo)本留取流程流程制度不完善自身知識欠缺護士健康教育不到位痰培養(yǎng)杯標(biāo)識字體太小痰培養(yǎng)杯與普通痰杯形狀相似缺乏監(jiān)控制度病人

設(shè)施規(guī)范不知曉方法和意義無痰咳嗽無力干咳無痰缺乏送檢流程護士責(zé)任心不強護士知識缺乏護士健康教育不到位患者對重要性認(rèn)識不足因果關(guān)聯(lián)分析圖培訓(xùn)力度不夠病人對重要性認(rèn)識不足培訓(xùn)力度不夠護士知識缺乏護士責(zé)任心不強護士健康教育不到位過渡治標(biāo)治本對策擬定（2016.9.15-9.27）WhatWhyHow決策判定WhoWhenWhere問題主要原因?qū)Σ邤M定可行性經(jīng)濟性效果性總分結(jié)果負責(zé)人實施日期實施地點

痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率低病人對重要性認(rèn)識不足對病人進行健康教育485050148是2016年10月病房護士知識缺乏有計劃進行理論及操作培訓(xùn)485044142是2016年11月示教室分批次進行考核454644135是2016年11月示教室護士健康教育不到位質(zhì)控小組加強督查444642132是2016年10-12月病房護士長加強督查454045130是2016年10-12月病房培訓(xùn)力度不夠護士集中進行理論和操作培訓(xùn)464845138是2016年11月示教室對策擬定-5W1H對策實施（2016.10.23-11.21）對策一有計劃對護士進行理論及技能培訓(xùn)對策二護士指導(dǎo)和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標(biāo)本對策三無痰病人實施誘導(dǎo)痰技術(shù)留取標(biāo)本對策四護工協(xié)助及時送檢標(biāo)本對策一有計劃對護士進行理論及技能培訓(xùn)對策二護士指導(dǎo)和協(xié)助留取痰培養(yǎng)標(biāo)本對策三

無痰病人實施誘導(dǎo)痰技術(shù)留取標(biāo)本1.深吸氣咳痰法：先清清嗓子，深吸一口氣，屏住呼吸，再爆破性地進行咳嗽，將氣管內(nèi)痰有效咳出。2.胸部扣擊法:扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘，在餐后2小時至餐前30分鐘完成。3.體位引流方法:根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。

4.濕化和霧化：濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難.對策四護工協(xié)助及時送檢標(biāo)本效果確認(rèn)（2016.11.23-12.5）改善前痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率2016年7.24至8.8痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率改善后痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率2016年11.15-11.30痰培養(yǎng)標(biāo)本留取率編號評價項目活動前活動后