急性肺水腫的護(hù)理課件

急性肺水腫的處理內(nèi)四病區(qū)6月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)急性肺水腫的定義是指肺臟血管與組織之間液體交換功能紊亂所致的肺含水量突然的增加。急性肺水腫的分類1.心源性（最常見）2.非心源性急性肺水腫的發(fā)病機(jī)制3.血漿膠體滲透壓下降4.淋巴管功能不全肺淋巴管病變導(dǎo)致排流不全，可致肺液體交換失衡。急性肺水腫的臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉紅色泡沫痰，病人煩躁不安，口唇紫紺，大汗淋漓，心率增快，兩肺布滿濕啰音及哮鳴音，嚴(yán)重者可引起暈厥及心臟驟停。急性肺水腫的早期診斷測定肺小動(dòng)脈楔壓和血漿膠體滲透壓，如壓小于4mmHg時(shí)不可避免出現(xiàn)肺水腫。連續(xù)測定胸部基礎(chǔ)阻抗（胸腔液體指數(shù)，TFI），TFI下降揭示肺水增加。急性肺水腫的誘發(fā)因素1.輸液速度過快2.尿毒癥患者3.感染4.毒氣吸入5.麻醉藥攝入過量急性肺水腫的處理原則1.病因治療對肺水腫的預(yù)后至關(guān)重要，可減輕或糾正肺血管內(nèi)外液體交換紊亂。如輸液速度過快者應(yīng)立即停止或減慢速度。尿毒癥患者可用透析治療。感染誘發(fā)者應(yīng)立即應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股?。毒氣吸入者?yīng)立即脫離現(xiàn)場，給予解毒劑。麻醉過量攝入者應(yīng)立即洗胃及給予對抗劑。急性肺水腫的處理原則3.利尿靜脈注射腐男苯胺酸（速尿）40~100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿，減少循環(huán)血量和升高血漿膠體滲透壓，減少微血管濾過液體量，此外靜脈注射速尿還可擴(kuò)張靜脈，減少靜脈回流，甚至在利尿作用發(fā)揮前即可減輕肺水腫的作用，但不宜用于血容量不足者。

急性肺水腫的處理原則5.擴(kuò)血管藥靜滴硝普鈉15~30ūg/min可擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈?？勺钄鄡翰璺影?，組胺和5-色羥色胺等介質(zhì)的血管收縮作用，擴(kuò)張肺和體循環(huán)的小動(dòng)脈和小靜脈。兩者都能降低心臟前后負(fù)荷，減少肺循環(huán)血流量和微血管靜水壓力，進(jìn)而減輕肺水腫。但應(yīng)注意調(diào)整滴速和補(bǔ)充血容量。急性肺水腫的處理原則6.強(qiáng)心藥主要適用于快速心房纖顫或撲動(dòng)誘發(fā)的肺水腫。兩周內(nèi)未用過洋地黃類藥物者，可用毒老旋花子苷k0,25mg溶于葡萄糖內(nèi)緩慢滴注。急性肺水腫的處理原則7.氨茶堿靜脈注射氨茶堿0.25g可有效的擴(kuò)張支氣管，改善心肌收縮力，增加腎血流量和鈉排除。但應(yīng)注意注射速度，預(yù)防對心臟不利影響。急性肺水腫的處理原則9.減少肺循環(huán)血量患者坐位，雙腿下垂或四肢輪流扎縛靜脈止血帶，每20min輪番放松一肢體5min，可減少靜脈回血量。適用于輸液超負(fù)荷或心源性肺水腫，禁用于休克和貧血患者。急性肺水腫的搶救配合及護(hù)理1.立即通知醫(yī)生，安置患者于監(jiān)護(hù)室，并安慰患者2.給患者半臥位或