影像 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病課件

影像_骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病12345【影像學(xué)表現(xiàn)】

1、X線椎體壓縮：為楔形或骨質(zhì)塌陷、密度增高骨皮質(zhì)中斷，上緣骨質(zhì)折斷、下陷，椎體邊緣皮質(zhì)向內(nèi)凹陷、折斷椎體輕度壓縮邊緣出現(xiàn)骨折線或碎骨片附件骨質(zhì)中斷

2、CT顯示骨折碎片的解剖關(guān)系好，尤其是椎管內(nèi)有無(wú)碎骨片63、MRI輕微的椎體壓縮：椎體內(nèi)出現(xiàn)水腫和終板斷裂椎體壓縮、楔形變椎體上緣終板斷裂、下陷、側(cè)緣皮質(zhì)中斷、內(nèi)陷壓縮椎體上緣向后突入椎管，脊膜囊和脊髓受壓臨近軟組織水腫、增厚7（二）椎間盤突出8是指在髓核和纖維環(huán)變性的基礎(chǔ)上。髓核經(jīng)纖維環(huán)向周圍組織突出的病理狀態(tài)，多數(shù)為慢性損傷，急性外傷可以加重?！静±砩砘A(chǔ)】1、椎間盤的退變自青年時(shí)期開始，構(gòu)成椎間盤的髓核、纖維環(huán)和軟

骨終板均可以發(fā)生。髓核可以粘液變性和軟骨增生；纖維環(huán)可以液化壞死，軟骨細(xì)胞增生、纖維環(huán)裂隙形成；軟骨終板可以凹陷、分離、斷裂、突入

椎體。2、椎間盤突出的分類椎間盤膨出：變性椎間盤纖維環(huán)松弛但完整，纖維環(huán)超出椎體邊緣椎間盤脫出：變性的椎間盤的髓核或纖維環(huán)內(nèi)層經(jīng)纖維環(huán)的破口處突出Schmro結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)相鄰椎體終板的薄弱區(qū)突入椎體松質(zhì)骨，形成椎體上下緣的壓跡。為椎間盤突出的特殊類型?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】1、椎間盤膨出：（1）CT表現(xiàn)：①椎間盤向四周均勻膨出，后緣呈凸向后的弧形改變，后縱韌9帶受壓后移②兩側(cè)椎間孔與椎間孔對(duì)稱性弧形受壓，硬脊膜囊可見(jiàn)受壓、局部凹陷③椎間盤真空現(xiàn)象（2）MR表現(xiàn):與CT相似，硬脊膜囊的改變T2WI較T1WI明確；椎間盤變性T2WI為低信號(hào)2、椎間盤脫出以髓核為主的椎間盤脫出：多為一側(cè)或兩側(cè)突出①M(fèi)R上椎間隙變窄，髓核變窄、前后經(jīng)增寬；后縱韌帶和硬膜囊受壓；橫斷位可見(jiàn)纖維環(huán)斷裂處②纖維環(huán)破口可大可小，椎間盤裂隙征在T1WI、T2WI位低信號(hào)③脫出的髓核T1WI為等信號(hào)，T2WI信號(hào)不同，隨時(shí)間不同而不同以纖維環(huán)為主的椎間盤脫出：以中央型突出為主①椎間盤變扁，脫出部分T1WI為等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)②髓核在T2WI上為不同程度低信號(hào)，脫出部分通過(guò)瓶頸與髓核相連③髓核游離體：是指脫出的髓核與母體分離，形成小結(jié)節(jié)，可以位于后縱韌帶的前后，多在硬膜囊的外邊。103、椎間盤突出的繼發(fā)性改變①椎體終板的改變：軟骨終板變性，髓核突入椎體松質(zhì)骨，造11成椎體終板周圍骨質(zhì)增生，為Schmorl結(jié)節(jié)②椎間盤椎體上下緣的水腫、黃髓化與骨質(zhì)增生：骨髓水腫為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)；黃髓化為短T1長(zhǎng)T2；骨質(zhì)增生為低信號(hào)。③炎癥反應(yīng)：纖維組織增生和細(xì)胞浸潤(rùn)，為突出的椎間盤上下緣的小結(jié)節(jié)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)體信號(hào)。二、骨關(guān)節(jié)結(jié)核12骨關(guān)節(jié)結(jié)核95％繼發(fā)于肺結(jié)核。好發(fā)于兒童和青年，近年來(lái)由于結(jié)核耐藥菌的出現(xiàn)，有上升的趨勢(shì)。骨關(guān)節(jié)結(jié)核多發(fā)生脊椎結(jié)核，其次為關(guān)節(jié)結(jié)核，骨結(jié)核最少。結(jié)核菌經(jīng)過(guò)血液循環(huán)到達(dá)骨和關(guān)節(jié)，易停留在血管豐富的骨松質(zhì)和負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)而發(fā)病。【影像檢查方法的選擇】1、長(zhǎng)骨結(jié)核，首選X線平片2、早期關(guān)節(jié)結(jié)核首選MRI檢查3、早期脊椎結(jié)核宜選用CT、MRI檢查?！静±砩砘A(chǔ)】病理學(xué)上分為干酪壞死型和增生型干酪壞死型特點(diǎn)是干酪樣壞死和死骨形成。其內(nèi)易找到13結(jié)核桿菌。膿腫穿破骨皮質(zhì)進(jìn)入在相鄰的軟組織內(nèi)形成膿腫，因無(wú)紅、腫、熱、痛，所以叫冷膿腫或者為寒性膿腫。膿腫穿破皮膚可以形成竇道。增生型，病變以形成結(jié)核性肉芽組織為主，干酪壞死和死骨較少出現(xiàn)。脊椎結(jié)核14是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)的部位。好發(fā)于兒童和青年，近年來(lái)60歲以上的老年人也有上升的發(fā)病趨勢(shì)部位腰椎最多，其次胸腰段，頸椎最少。多累及兩個(gè)以上椎體，也有間隔發(fā)病的病例。兒童多發(fā)于胸椎，承認(rèn)多位于腰椎，病灶多位于椎體，單純附件結(jié)核少見(jiàn)。臨床上，多數(shù)病人為隱襲性發(fā)病，病程緩慢，癥狀較輕。全身癥狀：低熱、食欲減退、乏力。局部癥狀：活動(dòng)受限、頸背部及腰部疼痛。為鈍痛。并發(fā)癥狀：脊髓受壓，雙側(cè)肢體感覺(jué)或/和運(yùn)動(dòng)障礙，癱瘓。頸椎椎體破壞，咽后膿腫壓迫食道和氣道，引起呼吸困難和吞咽困難。胸腰段形成腰大肌膿腫可以流入髂窩或臀部?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

X線1、骨質(zhì)破壞：中心型：見(jiàn)于胸椎，椎體內(nèi)圓形或不規(guī)則的骨質(zhì)缺損，邊緣不清，有死骨，椎體可以變扁、楔形或完全消失。邊緣型：腰椎結(jié)核多為此型。破壞椎體的上下緣，椎間盤受侵可以出現(xiàn)椎間隙變窄。韌帶下型：主要見(jiàn)于胸椎結(jié)核。病變?cè)谇翱v韌帶下擴(kuò)展，常累及數(shù)個(gè)椎體，椎體前緣破壞而椎間盤保持完整，病變向后擴(kuò)展，可以同時(shí)累及多個(gè)椎體及椎間盤。附件型：少見(jiàn)，累及棘突、橫突、椎板、椎小關(guān)節(jié)突，表現(xiàn)為骨小梁模糊，骨皮質(zhì)中斷，密度減低，累及關(guān)節(jié)突可以跨越關(guān)節(jié)。152、椎間隙變窄或消失：椎間盤或軟骨終板破壞，疝入椎體，后期。鄰近椎體可以相互融合。3、后突畸形：為特征表現(xiàn)之一。也可有側(cè)彎。多見(jiàn)于兒童及少16年。為病變廣泛多個(gè)椎體破壞所致。4、寒性膿腫：病變周圍組織的干酪膿腫。腰椎結(jié)核多為腰大肌膿腫，胸椎結(jié)核多為椎旁膿腫，頸椎結(jié)核為咽后膿腫。存在時(shí)間長(zhǎng)可以有鈣化形成。5、死骨：少見(jiàn)，見(jiàn)于椎體中央型結(jié)核，為砂礫樣死骨。CT1、清楚顯示骨質(zhì)破壞，特別是隱匿性和小的破壞。2、更容易發(fā)現(xiàn)死骨和病理性骨折碎片。3、了解病變的位置、大小、及其周圍大血管、組織器官的關(guān)系。4、顯示膿腫碎骨片突入椎管的情況。

MRI是顯示脊椎結(jié)核病灶和范圍的最敏感的方法?？梢?jiàn)椎體內(nèi)早期

炎性水腫。破壞的椎體和椎間盤T1WI多為低信號(hào)，少數(shù)為混雜信號(hào)，

T2WI為混雜高信號(hào)，部分為均勻性，增強(qiáng)多不強(qiáng)化。MRI可以顯示脊椎結(jié)核膿腫的蔓延，膿腫或肉芽腫T1WI多為低信號(hào)，少數(shù)為等信號(hào)，T2WI為混雜高信號(hào)，部分為均勻性，增強(qiáng)可以為不均勻、均勻或環(huán)形強(qiáng)化，膿腫壁薄而且均勻強(qiáng)化為特點(diǎn)。脂肪抑制序列顯示更好。17骨腫瘤18一、骨肉瘤：亦稱為成骨肉瘤，是指瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤，其惡性度高，發(fā)展快，是常見(jiàn)的惡性腫瘤。1、按其發(fā)生部位分類骨髓性骨肉瘤，發(fā)生于髓腔占3/4表面骨肉瘤2、按是否復(fù)發(fā)原發(fā)性骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤：是指原先某些疾患基礎(chǔ)上所發(fā)生的骨肉瘤，如畸形性骨炎，慢性化膿性骨髓炎，放射性骨病基礎(chǔ)上?！九R床與病理】鏡下：腫瘤性成骨細(xì)胞，腫瘤性骨樣組織，腫瘤骨，腫瘤性軟骨組織，纖維組織。轉(zhuǎn)移：血性轉(zhuǎn)移，肺大于骨，偶見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移跳躍式轉(zhuǎn)移：是骨肉瘤特有的一種轉(zhuǎn)移方式，即位于原發(fā)病同一骨內(nèi)的或者位于鄰近關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨內(nèi)的轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，與原發(fā)瘤無(wú)直接聯(lián)系，患者無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)，也未接受過(guò)放療或化療。19原發(fā)性骨肉瘤，男性多于女性，年齡越大發(fā)病率越低，惡性度高，進(jìn)展快，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移多。癥狀有疼痛，局部腫脹，運(yùn)動(dòng)障礙三大癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)堿性磷酸酶明顯升高?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

X線1、部位：干骺端股骨>脛骨>肱骨>頜骨>腓骨>骨盆

2、骨質(zhì)破壞開始于干骺端中央或邊緣部分皮質(zhì)：篩孔狀破壞、蟲蝕樣破壞、骨質(zhì)缺損松質(zhì)：小片狀骨破壞203、腫瘤骨是骨肉瘤的本身表現(xiàn)，是診斷主要依據(jù)云絮狀：密度低，邊界模糊，分化差的骨瘤；斑片狀：密度高，邊界清楚，見(jiàn)于髓腔內(nèi)或瘤中心，是分化較好的瘤骨；針狀：為數(shù)條細(xì)長(zhǎng)骨影，大小不等，邊緣清楚或模糊，呈平行或放射狀排列，位于骨外軟組織塊內(nèi)，成因?yàn)槟[瘤向軟組織內(nèi)浸潤(rùn)發(fā)展時(shí)，瘤細(xì)胞沿供應(yīng)腫瘤的微血管周圍形成的骨小梁。4、軟組織腫塊表示腫瘤向外侵犯軟組織，呈圓形或半圓形，境界部清，軟組織內(nèi)可見(jiàn)瘤骨。215、骨膜增生或Codman三角骨膜新生骨和Codman三角是骨肉瘤常見(jiàn)而重要征象。

6、骨肉瘤的X線分型硬化型：有大量腫瘤新生骨形成，密度高，為云絮狀、斑塊狀，有時(shí)為象牙質(zhì)改變，骨膜反應(yīng)明顯。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，篩孔狀、蟲蝕狀骨缺損，可有病理性骨質(zhì)，骨膜增生少，腫瘤骨顯示部佳，診斷困難?；旌闲停河不?、溶骨型并存。22CT1、可以顯示軟組織腫塊2、發(fā)現(xiàn)瘤骨較X線敏感3、顯示腫瘤與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系4、能顯示腫瘤在髓腔內(nèi)的蔓延范圍，增強(qiáng)掃描可以顯示強(qiáng)化。

MRI1、顯示小的淡的鈣化，骨化較CT差2、顯示骨質(zhì)破壞、瘤骨、軟組織腫塊、骨膜反應(yīng)較CT好。T1WI骨肉瘤為不均勻信號(hào)，T2WI為不均勻高信號(hào)，腫塊不規(guī)則，邊緣不清楚。MRI可顯示骨肉瘤與周圍組織的關(guān)系MRI可顯示腫瘤向骨骺及骨髓侵犯的范圍，是發(fā)現(xiàn)跳躍式轉(zhuǎn)移的理想方法。23二、骨軟骨瘤24又稱為骨軟骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以軟骨帽的骨性突出物，分為單發(fā)和多發(fā)，單發(fā)多見(jiàn)于多發(fā)。多發(fā)性骨軟骨瘤又稱先天性多發(fā)性外生性骨疣，為一種先天異常發(fā)育，是由雙親傳遞的常染色體顯性遺傳病?！静±砼c臨床】腫瘤由骨性基底，軟骨帽和纖維薄膜三部分組成。骨性基底可寬或窄，內(nèi)為骨小梁和骨帽，外被薄層骨皮質(zhì)，兩者分別與母體骨的相應(yīng)部分相連續(xù)。軟骨帽位于骨性基底的頂部，為透明軟骨，其厚度一般隨年齡的增大而減退，至成年可完全骨化。鏡下軟骨帽組織與正常骺軟骨相似。本病好發(fā)于10－30歲，男性多于女性早期物癥狀或僅為捫及一硬結(jié)，腫瘤增大，可有輕度壓痛或局部畸形，近關(guān)節(jié)處可引起活動(dòng)障礙，或壓迫鄰近神經(jīng)而引起相應(yīng)癥狀。如生長(zhǎng)迅速，可能惡變?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】

X線1、部位：任何軟骨內(nèi)化骨的骨，長(zhǎng)骨干骺端為好發(fā)部位，以股骨下端，脛骨上端多見(jiàn)252、腫瘤包括骨性基底和軟骨帽兩部分26骨性基底：為母骨骨皮質(zhì)相外延伸的骨性贅生物，生長(zhǎng)于長(zhǎng)骨多背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)，其內(nèi)可見(jiàn)骨小梁，且與母骨的小梁相延續(xù)，基底部頂端膨大，呈菜花狀或成丘狀隆起，基底頂緣為部規(guī)則致密影。軟骨帽在X線上不顯影，有鈣化時(shí)出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化影。

CT骨性基底的骨皮質(zhì)和松質(zhì)骨均與母體骨相連續(xù)，表面有軟骨覆蓋，軟骨帽邊緣整齊，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)物強(qiáng)化。MRI骨性基底各部特點(diǎn)與母體骨相同。軟骨帽在T1WI呈低信號(hào)，脂肪抑制T2WI為高信號(hào)。MRI能清晰顯示軟骨帽，若厚度大于2cm，提示惡變。【診斷與鑒別診斷】骨旁骨瘤表面骨肉瘤皮質(zhì)旁骨肉瘤或皮質(zhì)旁軟骨肉瘤均不具有骨皮質(zhì)，骨松質(zhì)就構(gòu)的基礎(chǔ)，基底沒(méi)有骨皮質(zhì)和骨小梁連續(xù)。27三、骨巨細(xì)胞瘤28是一種局部侵襲性腫瘤，大部分為良性，部分生長(zhǎng)活躍，少數(shù)一開始就為惡性【臨床與病理】腫瘤主要由單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，前者是決定腫瘤性質(zhì)的細(xì)胞。根據(jù)單核細(xì)胞核多核巨細(xì)胞的特點(diǎn)分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)為良性

Ⅱ級(jí)為過(guò)渡型

Ⅲ級(jí)為惡性惡性度高，多核巨細(xì)胞數(shù)量少，體積小，細(xì)胞核數(shù)少，單核細(xì)胞核大，有間變現(xiàn)象，排列紊亂，反之良性與之相反。組織學(xué)分級(jí)不完全代表生物學(xué)特性，有鏡下分化成熟的腫瘤臨床上卻表現(xiàn)為惡性。男女發(fā)病率相近，好發(fā)年齡20－40歲，兒童少見(jiàn)，骨骺愈合前骨巨細(xì)胞瘤非常少見(jiàn)，骨骺愈合是一個(gè)年齡界限。部位：四肢長(zhǎng)骨骨端和骨突部位，即愈合后的骨骺部。尤其是股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和橈骨遠(yuǎn)端。癥狀：疼痛或壓痛，骨質(zhì)膨脹變薄，有捏乒乓球感或牛皮紙音，腫塊形成，皮膚成暗紅色，表面靜脈充盈曲張。29【影像學(xué)表現(xiàn)】

X線1、發(fā)生部位為干骺愈合的骨端，為分房性膨脹性偏心性骨破壞2、骨殼較薄，輪廓完整，內(nèi)部課件纖維骨嵴，為分房狀3、腫瘤膨脹明顯可將關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)骨端包繞起來(lái)，為特征性之一4、腫瘤達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，骨性關(guān)節(jié)面是腫瘤的部分骨性包殼，也是其特征之一5、腫瘤膨脹生長(zhǎng)呈橫向性，最大徑線與骨干垂直6、骨破壞與正常骨交界清楚，部銳利，無(wú)硬化邊7、破壞區(qū)內(nèi)無(wú)骨化和鈣化影308、一般無(wú)骨膜反應(yīng)，或僅在骨殼與正常皮質(zhì)交界處可見(jiàn)少量骨膜反應(yīng)，稱為花萼樣骨膜新生骨。提示骨巨細(xì)胞瘤惡變的征象1、有較明顯的侵襲性表現(xiàn)，如腫瘤與正常交界處模糊，有蟲蝕樣、篩孔狀骨破壞，骨性包殼和骨嵴殘缺不全。2、骨膜增生明顯，可有Codman三角3、軟組織腫塊較大，超出骨性包殼的輪廓4、患者年齡較大，疼痛持續(xù)加重，腫瘤突然生長(zhǎng)迅速，并有惡病質(zhì)。31CT321、可顯示骨性包殼2、骨殼內(nèi)面凹凸不平，并非真正的骨性間隔，分房征象實(shí)際是骨殼內(nèi)面骨嵴的投影3、腫瘤密度不均勻，可見(jiàn)壞死區(qū)，液液平面4、腫瘤與正常交界區(qū)清楚，無(wú)骨質(zhì)增生硬化5、對(duì)解剖復(fù)雜的部位，能顯示其特點(diǎn)