腦卒中康復(fù)治療全套

腦卒中康復(fù)治療全套腦卒中，俗稱中風(fēng)，臨床上又叫腦血管意外。是指起病迅速由腦血管病變因其的局限性或全腦功能障礙，持續(xù)時間超過24小時或因其死亡的臨床癥候群。腦卒中分為兩大類：第一類，缺血性腦卒中，其中包含短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），腦血栓形成，腦栓塞，第二類出血性腦卒中，其中包含腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。腦卒中的臨床特征主要包括以下幾點：運動功能障礙，感覺功能障礙，言語障礙，認知障礙，吞咽障礙，平衡和協(xié)調(diào)運動障礙，心理障礙等。腦卒中康復(fù)管理康復(fù)評定腦卒中的康復(fù)評定是腦卒中康復(fù)的重要內(nèi)容和前提，對康復(fù)治療目標(biāo)，康復(fù)治療方案起著指導(dǎo)作用，有利于對康復(fù)效果進行評測。腦卒中的早期就應(yīng)該進行康復(fù)評定，治療過程中還應(yīng)定期評定，出院前再康復(fù)評定。（具體針對神經(jīng)損傷程度評定；運動功能評定；日常生活能力評定；其他例如感覺、認知、失語、構(gòu)音障礙等功能的評定）康復(fù)治療時機選擇早期康復(fù)主張在生命體征穩(wěn)定48小時后，原發(fā)神經(jīng)病學(xué)疾患無加重或有改善的情況下開始進行康復(fù)治療（腦出血患者腦水腫程度相對較重，一般主要在發(fā)病后1~2周，病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療）。對伴有嚴重的并發(fā)癥，如血壓過高等，在治療原發(fā)病的同時，積極治療并發(fā)癥，待患者病情穩(wěn)定48小時后方可逐步進行康復(fù)治療。康復(fù)治療基本原則1.選擇合適的康復(fù)時機。2.康復(fù)評定貫穿與腦卒中的治療的全過程。3.康復(fù)治療計劃是建立在康復(fù)評定的基礎(chǔ)上，由康復(fù)治療小組共同制定，并在治療方案實施過程中逐步加以修正和完善。4.康復(fù)治療主語循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與其家屬的配合，并在日常生活和健康教育相結(jié)合。5.采用綜合康復(fù)治療。6.常規(guī)的藥物治療和必要的手術(shù)治療。腦卒中三級康復(fù)1、腦卒中的一級康復(fù)——腦卒中的早期康復(fù)一級康復(fù)是指患者早期在醫(yī)院急診室或神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療。在急性期最重要的是預(yù)防再發(fā)腦卒中和并發(fā)癥，鼓勵患者重新開始自理活動，并給予患者及其家屬精神支持。此階段多為臥床期，康復(fù)治療的目的是通過被動活動和主動參與，促進偏癱側(cè)肢體肌張力的恢復(fù)和主動活動的出現(xiàn)，以及肢體正確的擺放和體位的轉(zhuǎn)換(翻身)，預(yù)防可能出現(xiàn)的壓瘡、關(guān)節(jié)腫脹、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。同時，偏癱側(cè)各種感覺刺激和心理疏導(dǎo)以及相關(guān)的康復(fù)治療(如吞咽功能訓(xùn)練，發(fā)音器官運動訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練等)，有助于腦卒中患者受損功能的改善。2、腦卒中的二級康復(fù)——腦卒中恢復(fù)期的康復(fù)二級康復(fù)一般在康復(fù)中心和綜合醫(yī)院中的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進行。一般是指發(fā)病后的4~12周。治療目標(biāo)除前述的預(yù)防常見并發(fā)癥以外，應(yīng)抑制痙攣、促進分離運動恢復(fù)，加強患側(cè)肢體的主動活動并與日常生活活動相結(jié)合，進行相關(guān)的作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療，注意減輕偏癱肢肌痙攣的程度和避免加強異常運動模式(上肢屈肌痙攣模式和下肢伸肌痙攣模式）。同時，隨著功能的恢復(fù)，還應(yīng)加強協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動，進行上、下肢實用功能的強化訓(xùn)練，可加用康復(fù)工程方法，通過矯形器等輔助具來抑制異常的肌張力。腦卒中患者運動功能訓(xùn)練的重點還是應(yīng)放在正常運動模式和運動控制能力的恢復(fù)上。3、腦卒中的三級康復(fù)——腦卒中的社區(qū)（后遺癥期）康復(fù)患者經(jīng)過一段時間專業(yè)康復(fù)后，如果可以進行社區(qū)生活，就可以考慮讓患者出院。當(dāng)患者功能恢復(fù)達到平臺期，可以對患者及其家屬進行康復(fù)宣教，使患者可以在家中進行常規(guī)的鍛煉以維持功能。床上體位擺放很重要卒中偏癱患者的典型痙攣姿勢表現(xiàn)為患側(cè)上肢肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲；下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂內(nèi)翻。早期注意床上體位的正確擺放，可以減輕或預(yù)防上述痙攣姿勢的發(fā)生?；紓?cè)臥位：患側(cè)在下，健側(cè)在上。頭枕枕頭，后背用枕頭支撐；患側(cè)上肢前伸，手心向上；患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)微屈；健側(cè)上肢自由位，下肢呈邁步位并放置在枕頭上。健側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上。頭枕枕頭；患側(cè)上肢用枕頭墊起，上舉；患側(cè)下肢屈髖、屈膝，并用枕頭墊起；健側(cè)肢體自由位。仰臥位：頭枕枕頭，患側(cè)肩部和臀部用枕頭支撐；肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，下肢稍屈曲。仰臥位還可將上肢抬高，但任何時間均應(yīng)避免半臥位，這會加重上肢屈曲和下肢伸展。常見病因其病因可是一種，也可是數(shù)種。①血管壁病變，②心臟病和血流動力學(xué)改變，③血液成分和血液流變改變，④其他病因，危險因素：高血壓（hypertension）是最重要和獨立腦卒中危險因素、心臟病、糖尿病、短暫性腦缺血（TIA）與卒中病史（TIA愈頻繁，卒中風(fēng)險愈高；有卒中史者卒中復(fù)發(fā)率較一般人群高4倍）、吸煙和酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、其他如體力活動減少、超重、無癥狀性頸動脈雜音、抗磷脂抗體綜合癥、血液粘度增高等。此外還有：高齡、性別、種族、氣候、卒中家族史等。病理腦梗死發(fā)生在頸內(nèi)系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動脈系統(tǒng)約占1/5。閉塞的血管依次為頸內(nèi)動脈、大腦中動脈、大腦后動脈、大腦前動脈、椎-基底動脈；閉塞血管內(nèi)可見動脈粥樣硬化、血管炎改變、血栓形成或栓子；梗死區(qū)腦組織伴腦水腫、軟化、壞死；出血灶、中風(fēng)囊、半暗帶（penumbra）。腦卒中的臨床特點：腦血栓形成可分完全性卒中、進展性卒中、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（reversibleischemicneurologicaldeficit,RIND）；完全性卒中常于數(shù)小時內(nèi)達到高峰；進展性卒中在數(shù)天內(nèi)逐漸加重；RIND的神經(jīng)功能缺失，可在3周內(nèi)恢復(fù)；腦出血發(fā)病急，出血量多者常在數(shù)分～數(shù)小時內(nèi)達高峰；腦栓塞發(fā)病最急驟，常在數(shù)分（或秒）內(nèi)發(fā)生。腦卒中后如何恢復(fù)常見并發(fā)癥①感覺和運動功能障礙：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲；②交流功能障礙：失語、構(gòu)音障礙；③認知功能障礙：記憶力障礙、注意力障礙、思維能力障礙、失認；④心理障礙：焦慮、抑郁；⑤其他功能障礙：吞咽困難、二便失控、性功能障礙。急性期康復(fù)體位與患肢的擺放