血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控icu

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)控icu2024/1/4內(nèi)容

學(xué)術(shù)的意義1

監(jiān)測(cè)的指標(biāo)2指標(biāo)的調(diào)控3

監(jiān)測(cè)的進(jìn)展42024/1/4思考

如果你測(cè)得一老年ARDS患者（心臟?。?/p>

BP60/40mmHg

HR140次/分

你會(huì)考慮什么?

心功能不全肺泡間質(zhì)水腫2024/1/4血流動(dòng)力學(xué)的意義常規(guī)方法：限水、強(qiáng)心、升壓少數(shù)情況下：隨著血壓的逐漸降低，升壓藥的增大，病人卻走上了不歸路缺陷？矛盾2024/1/4血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)--ICU永遠(yuǎn)的主題我們還缺乏快速、準(zhǔn)確、連續(xù)的檢測(cè)手段血容量不足時(shí)仍強(qiáng)調(diào)限水升壓強(qiáng)心，結(jié)果

BP越來(lái)越低，升壓藥越來(lái)越大，心肌負(fù)擔(dān)加重有效循環(huán)血容量最終導(dǎo)致全心衰竭而死亡2024/1/4有效循環(huán)血容量有效循環(huán)血容量是指在維持血壓正常的前提下，為維持全身各臟器、組織有效灌注所需要的血容量2024/1/4有效循環(huán)血容量不足的原因失血性全血容量減少隱性失水性全血容量減少分布性或相對(duì)性有效血容量不足最常見(jiàn)原因嚴(yán)重感染性休克病人，由于毛細(xì)血管通透性改變，導(dǎo)致血漿內(nèi)水份大量滲入組織間隙多見(jiàn)于麻醉狀態(tài)、神經(jīng)性休克及嚴(yán)重感染性休克，由于阻力血管和容量血管過(guò)度擴(kuò)張，導(dǎo)致血液重新分布，使血壓顯著低于正常生理水平及某些重要臟器的有效灌注壓水平2024/1/48什么是血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)？定義：依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律進(jìn)行定量的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)地測(cè)量和分析。意義：(變化！)了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療。2024/1/49血流動(dòng)力學(xué)

血容量周?chē)茏枇α髯栊呐KCO血液粘度流阻血管彈性循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律2024/1/4監(jiān)測(cè)指標(biāo)一般監(jiān)測(cè)精神狀態(tài)皮膚溫度色澤血壓脈率尿量無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)

BP

HR

SPO2

ECG胃腸粘膜內(nèi)pH2024/1/411動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)心排出量監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)的臨床監(jiān)測(cè)外周血管阻力和肺血管阻力監(jiān)測(cè)2024/1/4血壓（bloodpressure，BP）

收縮壓代表心臟收縮功能，舒張壓代表周?chē)艿淖枇?，而脈壓則標(biāo)志著周?chē)M織灌注狀態(tài)

MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR

70-105mmHg2024/1/4有創(chuàng)性血壓測(cè)量法經(jīng)動(dòng)脈穿刺置管后，通過(guò)電子換能器直接測(cè)定血壓，能反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓變化

▲途徑：

橈動(dòng)脈：易于穿刺和管理，首選。其余可選其它動(dòng)脈如：尺動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等

2024/1/414動(dòng)脈導(dǎo)管的置入

為何首選左手穿刺？

橈動(dòng)脈

尺動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈

2024/1/415動(dòng)脈導(dǎo)管的置入

優(yōu)勢(shì)手多在右手。右臂及近心端部位(如肱動(dòng)脈，腋動(dòng)脈)留置導(dǎo)管造成逆行栓塞中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危險(xiǎn)性最大。這是由于右側(cè)的空氣栓子或血栓在到達(dá)胸主動(dòng)脈前必須通過(guò)頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的起始部位。

首選左手穿刺的原因

橈動(dòng)脈

尺動(dòng)脈肱動(dòng)脈腋動(dòng)脈足背動(dòng)脈股動(dòng)脈2024/1/42024/1/4陰性：5s內(nèi)手掌由蒼白變紅可疑：7s～15s陽(yáng)性：>15s2024/1/418動(dòng)脈壓血容量血管彈性心排量周?chē)茏枇ρ赫扯?/p>

影響動(dòng)脈壓主要因素動(dòng)脈壓2024/1/4動(dòng)脈壓波形2024/1/4平滑、勻稱、降至切跡

正常波形矮小、低平波形高大、跳躍波形雙重波動(dòng)波形升支迅速上升、波峰短暫見(jiàn)于術(shù)后患者處于功能亢進(jìn)狀態(tài)

升支向上沖擊緩慢、峰波拉長(zhǎng)見(jiàn)于術(shù)后低心排、心衰等

有兩個(gè)收縮峰術(shù)后主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣狹窄并關(guān)閉不全等

動(dòng)脈波形觀察2024/1/4左心衰跡象

見(jiàn)于術(shù)后嚴(yán)重的梗阻性肺病變和心包壓塞交替變化波形矛盾波形

1次正常心搏伴1次期前收縮

二聯(lián)波形、不規(guī)則波形

動(dòng)脈波形觀察2024/1/422有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)適應(yīng)證大手術(shù)波動(dòng)大狀態(tài)差控制降壓反復(fù)血?dú)夥治?024/1/4動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法禁忌癥：（1）橈動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)陽(yáng)性者（2）局部皮膚感染（3）動(dòng)脈近端梗阻（4）雷諾氏綜合征、脈管炎（5）凝血功能障礙2024/1/4并發(fā)癥原因防治血栓形成時(shí)間/粗細(xì)/反復(fù)穿刺/部位/材料;與穿刺方式無(wú)關(guān)熟練操作；排氣固定沖洗良好；發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔管。栓塞導(dǎo)管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒減少血栓、肝素沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝塊或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌瘸鲅δ苷系K動(dòng)脈硬化、提高技巧、固定妥切、加壓包扎；嚴(yán)重凝血功能障礙患者禁止穿刺；感染留管時(shí)間、無(wú)菌操作、護(hù)理、穿刺部位等無(wú)菌操作、無(wú)菌護(hù)理、發(fā)現(xiàn)情況立即拔管并行導(dǎo)管培養(yǎng)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)并發(fā)癥2024/1/425血流動(dòng)力學(xué)的臨床監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)心排出量監(jiān)測(cè)

外周血管阻力和肺血管阻力監(jiān)測(cè)2024/1/426血容量血管彈性心排量周?chē)茏枇ρ赫扯?/p>

影響動(dòng)脈壓主要因素動(dòng)脈壓靜脈壓2024/1/4中心靜脈壓測(cè)定（centralvenouspressure,CVP）

是指腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。正常值為：5~12cmH2O。由四部分組成：

①右室充盈壓；②靜脈內(nèi)壁壓或靜脈內(nèi)血容量；③靜脈外壁壓或靜脈收縮壓；④靜脈毛細(xì)血管壓。

----CVP與血容量、靜脈張力、右心功能等有關(guān)。

▲途徑：右頸內(nèi)靜脈，首選。此外，左頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈及股靜脈等也可選用。

2024/1/4使用超聲定位頸內(nèi)靜脈插管2024/1/4經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入上腔靜脈或右心房，或經(jīng)股靜脈插入下腔靜脈或右心房，測(cè)量中心靜脈內(nèi)的壓力，也可經(jīng)此通道抽取靜脈或放血，輸注高滲或有刺激性的液體，如靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)液、高濃度氯化鉀等。正常值：5-12cmH2O標(biāo)尺零點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)腋中線第4肋間不同患者保持不同CVP水平中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)與校零2024/1/4CVP壓力波形組成:a,c,x,v,y2024/1/4中心靜脈壓變化意義CVP壓力波形變化竇性心動(dòng)過(guò)速——a.c波融合心房纖顫——v波消失右心房排空受阻——a波三尖瓣返流——v波右心室順應(yīng)性下降——a.v波急性心包填塞——x波陡峭，y波平坦2024/1/432中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVPcentralvenouspressure）中心靜脈壓動(dòng)脈壓高低正常中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的意義

低正常低低正常高低2024/1/4容量負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)康模篊VP較高，但仍有心排出量不足臨床表現(xiàn)的病人治療參考。臨床：如果在20min內(nèi)快速輸入500ml液體，CVP升高不明顯，甚至有所下降；同時(shí)血壓有所上升、心率下降，即表明病人有絕對(duì)或相對(duì)的容量不足，并且心臟有繼續(xù)接受大量輸液的潛力；反之，輸液必須慎重。CVP的價(jià)值體現(xiàn)在其動(dòng)態(tài)的變化和觀察中，而不僅僅是某一孤立的數(shù)值。

2024/1/4影響CVP測(cè)定值的因素血容量雖然是構(gòu)成CVP的重要因素，但不是唯一因素。除容量外，心血管順應(yīng)性、胸腔壓力、心肌收縮力等對(duì)CVP均有影響。這些因素在病理狀態(tài)下可能會(huì)變得非常突出，足以影響對(duì)容量的正確判斷。在這種情況下，用CVP判斷容量是不可靠的，其作用主要是被用來(lái)評(píng)價(jià)右心接受容量負(fù)荷的潛力。

2024/1/4中心靜脈壓臨床意義(總結(jié)）

CVP主要反映右心室對(duì)回心血量的排出能力，受心功能、靜脈血管張力、靜脈回流量、胸膜腔內(nèi)壓等因素影響MBP和CVP差決定回心血量，壓力差越大，回心血量越多CVP并不能反映左心室功能。正常值為5-l2

mmHg中心靜脈壓與動(dòng)脈壓不同，不應(yīng)過(guò)分強(qiáng)調(diào)正常值2024/1/4臨床意義(總結(jié))

CVP的連續(xù)動(dòng)態(tài)變化，特別是對(duì)快速補(bǔ)液的反應(yīng)，比單次的測(cè)定值更有指導(dǎo)意義。

CVP和CO之間的關(guān)系可以描繪成心功能曲線，在一定限度內(nèi)，CO隨CVP升高而增加，超過(guò)一定限度，就會(huì)導(dǎo)致CO不變或下降。監(jiān)測(cè)CVP的目的是保證適當(dāng)?shù)幕匦难恳跃S持滿意的CO。心排血量不能常規(guī)測(cè)定，對(duì)左右心功能一致，常依據(jù)動(dòng)脈壓、脈壓、尿量和臨床癥狀，結(jié)合CVP變化，指導(dǎo)液體和藥物治療。

2024/1/4心功能和液體負(fù)荷的關(guān)系200mlCOLLOIDCHALLENGEUnderfilled<3mmHgWellfilled3mmHgOverfilled>3mmHg每搏輸出量CVP/PAWP血容量血容量2024/1/4中心靜脈置管適應(yīng)癥

⑴嚴(yán)重創(chuàng)傷、各種休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重病人；

⑵各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、腦和腹部大手術(shù)；

⑶需長(zhǎng)期輸液或完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療的病人；

⑷需大量、快速輸血、補(bǔ)液的病人。

2024/1/4中心靜脈置管禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。2024/1/4并發(fā)癥原因防治心包填塞導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)、過(guò)硬選用適當(dāng)硬度的導(dǎo)管氣胸穿刺操作損傷肺尖胸片、閉式胸腔引流空氣栓塞進(jìn)入空氣頭低位穿刺血胸、水胸

穿刺將靜脈或動(dòng)脈及胸膜；導(dǎo)管誤入胸腔或縱隔B超、拔管、閉式胸腔引流無(wú)菌操作欠妥、多次穿刺、局部組織損傷、血腫無(wú)菌操作局部消毒、更換敷料、拔管中心靜脈穿刺并發(fā)癥感染2024/1/4

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)

1病原學(xué)因素

最常見(jiàn)的病原菌為革蘭氏陽(yáng)性菌如凝固酶陰性葡萄球菌，其次是金黃色葡萄球菌、念珠菌屬和鏈球菌屬。革蘭氏陰性菌所占比例也逐漸升高，如肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌。而近年來(lái)廣普抗生素的大量使用，真菌在CVC—RI中所占比例也越來(lái)越大，以白色念珠菌為主。2置管部位因素

鎖骨下靜脈置管相對(duì)易固定不易被污染，應(yīng)首選右側(cè)，這樣刺破胸膜的可能性相對(duì)小且不會(huì)損傷胸導(dǎo)管。3導(dǎo)管材料因素靜脈導(dǎo)管材料也是影響其相關(guān)性感染的一個(gè)重要因素。目前臨床上使用較多的還是硅膠管材質(zhì)。對(duì)于導(dǎo)管腔數(shù)的選擇，有究發(fā)現(xiàn)單腔導(dǎo)管感染率為8．3％，雙腔導(dǎo)管感染率高達(dá)37．3％。也有人建議使用消毒劑或抗生素導(dǎo)管，但價(jià)格昂貴，是普通導(dǎo)管的2—3倍，對(duì)于CVC一RI的預(yù)防效果尚未有實(shí)踐依據(jù)證明。4導(dǎo)管口皮膚消毒液因素目前常用的消毒液有聚維酮碘和氯已定。聚維酮碘由聚乙烯吡咯烷酮和碘組成，為一種廣泛、高效的新型消毒劑，性能穩(wěn)定，使用方便，具有殺菌的作用。氯已定主要破壞細(xì)胞完整性，研究表明氯已定能更好地預(yù)防CRBSI。采用2％氯乙定和70％乙醇混合液消毒，比10％聚維酮CRBSI的感染率更低，且待干時(shí)間比聚維酮碘相對(duì)較短。5導(dǎo)管留置時(shí)間

CVC—RI與導(dǎo)管置人時(shí)間呈正相關(guān)，導(dǎo)管留置時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)就越高。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)療感染控制實(shí)踐咨詢委員會(huì)明確指出，導(dǎo)管留置3-4周感染發(fā)生率最高。因此一定要掌握好需要拔管的指征。6置管人員的操作技術(shù)因素7患者自身相關(guān)因素

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)2024/1/41嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)提供最大的無(wú)菌保障，對(duì)患者應(yīng)采用1整張無(wú)菌單從頭到腳整個(gè)覆蓋，只露出穿刺部位2手衛(wèi)生臨床上嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法的同時(shí)使用洗手消毒劑(0．5％葡萄糖酸氯已定)消毒雙手，可以使雙手定植菌相對(duì)更少。3加強(qiáng)置管出口部位護(hù)理穿刺點(diǎn)皮膚觀察

皮膚消毒及敷料更換置管部位皮膚消毒臨床上多選用10％聚維酮碘作為消毒劑，也有推薦使用2％氯已定加70％酒精混合液消毒，皮膚消毒直徑>7cm，一定要等消毒劑自然風(fēng)干，這樣才能起到消毒作用。美國(guó)CDC發(fā)布的靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防指南建議，中央靜脈導(dǎo)管局部使用透明敷料應(yīng)每7天更換1次，如使用紗布加膠帶則應(yīng)每2天更換1次，發(fā)生卷曲或污染應(yīng)及時(shí)更換。4導(dǎo)管護(hù)理

Bozzetti研究表明，附加裝置(如三通、延長(zhǎng)管等)可導(dǎo)致0．4％污染發(fā)生，增加1個(gè)裝置，污染的發(fā)生為O．78％，增加2個(gè)裝置發(fā)生率可達(dá)1．51％。三通或延長(zhǎng)管有血跡或污染應(yīng)及時(shí)更換。5封管液的選擇研究結(jié)果表明，肝素鈉、0．9％氯化鈉溶液兩種封管液成功率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>O．05)濃度為125u／ml的肝素鹽水是臨床上最常用的封管液，肝素鹽水能顯著降低細(xì)菌群落聚集

O．9％氯化鈉溶液能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽代謝及血液循環(huán)密切相關(guān)。對(duì)血管無(wú)刺激性，可降低靜脈炎發(fā)生率，封管液的選擇使用可根據(jù)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的原因及護(hù)理干預(yù)2024/1/443動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)心排出量監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)的臨床監(jiān)測(cè)外周血管阻力和肺血管阻力監(jiān)測(cè)2024/1/444肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)什么是肺動(dòng)脈楔壓？肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)方法2024/1/4肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓

PAP：由靜脈插入經(jīng)上腔或下腔靜脈，通過(guò)右房、右室、肺動(dòng)脈主干和左或右肺動(dòng)脈分支，直至肺小動(dòng)脈。在肺動(dòng)脈主干測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈壓（pulmonaryarterialpressure,PAP)。

PAWP：當(dāng)漂浮導(dǎo)管在肺小動(dòng)脈的楔入部位所測(cè)得的壓力稱為肺動(dòng)脈楔壓（pulmonaryarterialwedgepressure,PAWP）2024/1/4測(cè)定方法當(dāng)漂浮導(dǎo)管遠(yuǎn)端位于肺小動(dòng)脈，導(dǎo)管遠(yuǎn)端氣囊未充氣時(shí)，導(dǎo)管遠(yuǎn)端測(cè)定的是肺動(dòng)脈壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端氣囊充氣后，阻斷了肺小動(dòng)脈內(nèi)前向血流，導(dǎo)管遠(yuǎn)端感傳的是肺小動(dòng)脈更遠(yuǎn)處肺毛細(xì)血管和靜脈系統(tǒng)的壓力，此時(shí)測(cè)得的肺小動(dòng)脈遠(yuǎn)處的壓力稱為肺動(dòng)脈楔壓(pulmonaryarterywedgepressure，PAWP)，又名肺毛細(xì)血管楔壓(pulmonarycapillarywedgepressure，PCWP)2024/1/4PAWP波形2024/1/4Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的內(nèi)容右心房壓右室壓肺動(dòng)脈舒張壓肺動(dòng)脈收縮壓肺動(dòng)脈楔壓心排出量混合靜脈血氧飽和度（SvO2）2024/1/4混合靜脈血氧飽和度混合靜脈血氧飽和度(SvO2)是指肺動(dòng)脈血的血氧飽和度上腔靜脈主要回流人體上部的血液；而下腔靜脈則回流人體下部的血液。二者匯入右心房、經(jīng)右心室到達(dá)肺動(dòng)脈時(shí)已充分混合自全身各器官組織的靜脈血混合之后即為混合靜脈血。SvO2是反映全身的氧供與氧耗平衡的綜合指標(biāo)，可判斷組織的灌注及氧合情況2024/1/4混合靜脈血氧飽和度SvO2監(jiān)測(cè)需置肺動(dòng)脈導(dǎo)管，可從肺動(dòng)脈直接抽取混合靜脈血樣測(cè)定，也可以通過(guò)帶有光導(dǎo)纖維的特殊肺動(dòng)脈導(dǎo)管（pulmonaryarteryoximetrycatheter）連續(xù)監(jiān)測(cè)。

SvO2正值為:75%(65%－85%)

SvO2>65%為氧貯備適當(dāng)

SvO250%－60%為氧貯備有限

SvO235%－50%為氧貯備不足2024/1/4間接項(xiàng)目

每搏量（SV）、每搏指數(shù)（SI）、心臟指數(shù)（CI）、周?chē)茏枇Γ⊿VR）、肺血管阻力（PVR）、心率收縮壓乘積（RPP）左室每搏功指數(shù)（LVSWI）、右室每搏功指數(shù)（RVSWI）公式：SVR=（MAP-CVP）/CO*80PVR=（PAMP-PCWP）/CO*80LVSWI=1.36(MAP-PCWP)*SI/100RVSWI=1.36(PAMP-CVP)*SI/1002024/1/4Swan-Ganz導(dǎo)管并發(fā)癥導(dǎo)管打結(jié)氣囊破裂瓣膜損傷血小板減少癥心動(dòng)過(guò)緩血栓形成導(dǎo)管移位2024/1/453動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)心排出量監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)的臨床監(jiān)測(cè)外周血管阻力和肺血管阻力監(jiān)測(cè)2024/1/454心排出量的監(jiān)測(cè)什么是CO？CO是指單位時(shí)間的射血量(cardiacoutput)2024/1/4心排血量測(cè)定方法無(wú)創(chuàng)傷性心阻抗血流圖超聲心動(dòng)圖食管氣管多普勒技術(shù)經(jīng)脈搏心輸出量監(jiān)測(cè)（PICO）有創(chuàng)傷性Fick氏氧耗法指示劑稀釋法熱稀釋法2024/1/4PiCCO回答下列問(wèn)題現(xiàn)在的情況如何?.………..……………心輸出量!前負(fù)荷如何?.………………...…全心舒張末期容積!容量會(huì)升高CO嗎?....…每搏量變異!后負(fù)荷如何?……………..…

……….系統(tǒng)血管阻力!肺是否干燥?...…….……..…………血管外肺水!DrugsVolume2024/1/4動(dòng)脈脈搏波形法連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)(APCO)

APCO是2005年誕生的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，由Flotrac傳感器和Vigileo監(jiān)測(cè)儀兩部分組成。該監(jiān)測(cè)方法通過(guò)Flotrac傳感器采集患者外周動(dòng)脈壓力波形，結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積所得到的SV進(jìn)行運(yùn)算分析，從而得到心輸出量／心排指數(shù)(C0／CI)、每搏量／每搏指數(shù)(sv／svi)、外周血管阻力／外周血管阻力指數(shù)(SVR／SVRI)、每搏量變異度(SVV)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)2024/1/4經(jīng)外周動(dòng)脈心輸出量及血氧定量監(jiān)測(cè):Vigileo儀器PreSEP

導(dǎo)管(中心靜脈)ScVO2心排量FloTrac

傳感器(外周動(dòng)脈)2024/1/4CCO...直接從動(dòng)脈監(jiān)測(cè)線路中獲得微創(chuàng)直接與已有的外周動(dòng)脈導(dǎo)管連接減少監(jiān)測(cè)過(guò)程并發(fā)癥的發(fā)生更加快速地設(shè)置并應(yīng)用提供更多的方法手段，對(duì)危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)

無(wú)需人工校正,使用方便

用戶輸入病人年齡，性別，身高和體重來(lái)開(kāi)始CCO監(jiān)測(cè)自動(dòng)計(jì)算主要的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)于病人血管的生理學(xué)改變進(jìn)行連續(xù)的校準(zhǔn)2024/1/4應(yīng)用動(dòng)脈壓連續(xù)測(cè)定心排量的有效性

WilliamT.McGee,MD,MHA,etal.結(jié)論APCO，一種微創(chuàng)的技術(shù)，只需一根簡(jiǎn)單的動(dòng)脈導(dǎo)管，無(wú)需校準(zhǔn)APCO和

ICO及

CCO的相關(guān)性良好，顯示可比較的偏差和精確度APCO在內(nèi)外科危重病人的實(shí)際操作中表現(xiàn)良好準(zhǔn)確而簡(jiǎn)單的微創(chuàng)測(cè)定心排量技術(shù)的發(fā)展將對(duì)擴(kuò)大目前無(wú)法進(jìn)行的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)作出貢獻(xiàn)

2024/1/4應(yīng)用動(dòng)脈脈搏波形測(cè)定心排量：一種新的運(yùn)算法則和連續(xù)及間斷熱稀釋技術(shù)間的比較GerardR.ManeckeJr.,M.D.,MathewPeterson,M.D.,WilliamR.Auger,M.D.UCSDMedicalCenter,SanDiego,CA介紹應(yīng)用動(dòng)脈脈搏來(lái)評(píng)估心排量已經(jīng)取得了多種成功，通常是需要用另外的方法進(jìn)行校準(zhǔn)(1)。

我們測(cè)試了一種基于動(dòng)脈脈搏的新運(yùn)算法則，該方法無(wú)需上述的校準(zhǔn)。我們將該技術(shù)和使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管的標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋技術(shù)進(jìn)行比較。方法11例（7例男性，4例女性）進(jìn)行心胸手術(shù)的病人在手術(shù)后立即監(jiān)測(cè)心排量

(CO)。

應(yīng)用一種基于動(dòng)脈壓的運(yùn)算法則計(jì)算實(shí)時(shí)的動(dòng)脈壓心排量(APCO)，同時(shí)應(yīng)用肺動(dòng)脈導(dǎo)管(777HF8CCO導(dǎo)管,愛(ài)德華生命科學(xué),Irvine,California)來(lái)測(cè)定連續(xù)熱稀釋心排量(CCO)和間斷熱稀釋心排量(ICO)。

一種以手提電腦為基礎(chǔ)的資料系統(tǒng)提供連續(xù)的計(jì)算，并存儲(chǔ)APCO，同時(shí)也存儲(chǔ)從肺動(dòng)脈導(dǎo)管獲得的心排量測(cè)定。每一次的bolus心排量通過(guò)大約每5分鐘進(jìn)行一次的四次注射平均計(jì)算出。通過(guò)將單個(gè)值進(jìn)行平均.CCO值

在馬上要測(cè)量的ICO前讀取,CCO表示5分鐘平均值.Bland-Altman分析,在65個(gè)數(shù)據(jù)對(duì)比點(diǎn)上,來(lái)測(cè)量和CCO技術(shù)的偏差.結(jié)果CCO區(qū)間為2.77-9.60L/min,均值及標(biāo)準(zhǔn)差為6.02

1.58L/min.APCO和

CCO的平均誤差差

was–0.38

0.83L/min,APCO和

ICOwas平均誤差

0.04

0.99L/min.結(jié)論APCO運(yùn)算法則提供了可靠,微創(chuàng)心排量監(jiān)測(cè),既不需要熱稀釋法,也無(wú)須人工校正.APCO在很大的測(cè)量范圍中顯示＆傳統(tǒng)的ICO以及CCO很強(qiáng)的相關(guān)性..

References1.JCardiothoracicVascAnesth18:185-189,2004Bland-Altmanplot.Mean=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.04SupportedbyEdwardsLifesciences,LLCBland-Altmanplot.偏差均值

=-0.38,2SD=1.28,-2SD=-2.042024/1/4EVALUATIONOFANEWPRESSURE-BASEDCARDIAC

OUTPUTDEVICEREQUIRINGNOCALIBRATION

WiesenackC1,BeleS2,SchweigerS1,TraboldB1,PrasserC1,AmannM1,KeylC3C1Anaesthesiology,2Neurosurgery,UniversityHospital,Regensburg,Anaesthesiology,HeartCentre,BadKrozingen,Germany結(jié)論:我們的研究結(jié)果顯示FloTrac系統(tǒng)是可靠心輸出量監(jiān)測(cè)方法,在ICU環(huán)境里提供相當(dāng)精確的監(jiān)測(cè)滿足臨床需要2024/1/4Vigileo提供的參數(shù)標(biāo)簽參數(shù)正常范圍/單位CO

心排量4.8－8L/minScvO2**

中心靜脈血氧飽和度60－80%SvO2**混合靜脈血氧飽和度60－80%CI心指數(shù)2.5－4.0L/min/m2SV每搏量60－100ml/beatSVI每搏指數(shù)33-47ml/beat/m2SVV每搏量變異度＜13%SVR全身血管阻力800－1200dynes-sec/cm5SVRI全身血管阻力指數(shù)1970－2390dn-s/cm52024/1/464動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)

中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)心排出量監(jiān)測(cè)

血流動(dòng)力學(xué)的臨床監(jiān)測(cè)外周血管阻力和肺血管阻力監(jiān)測(cè)2024/1/465外周血管和肺血管阻力的監(jiān)測(cè)外周血管阻力SVR是指體循環(huán)阻力-左心后負(fù)荷SVR=80(MAP-RAP)/CO2024/1/466外周血管和肺血管阻力的監(jiān)測(cè)肺血管阻力PVR是指肺循環(huán)阻力-右心后負(fù)荷PVR=80(MPAP-LAP)/CO2024/1/4血流動(dòng)力學(xué)調(diào)控--維持滿意的負(fù)荷狀態(tài)

心排血量組成心率張2024/1/468前負(fù)荷的調(diào)節(jié)后負(fù)荷的調(diào)節(jié)

心肌收縮力的調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)的調(diào)控2024/1/41.心臟的前負(fù)荷定義：心臟前負(fù)荷是指心臟在收縮前所承受的負(fù)荷量，是心室舒張末期流入左或右心室的血容量。換句話說(shuō)，就是指心室舒張期心肌纖維的長(zhǎng)度，取決于舒張末期容量（LVEDV）和心室舒張末壓力（LVEDP）2024/1/4心臟前負(fù)荷指標(biāo)

左室舒張末容積LVEDV左室舒張末壓力LVEDP肺小動(dòng)脈楔壓PAWP左室前負(fù)荷中心靜脈壓CVP右室前負(fù)荷ITBV和GEDV在反映心臟前負(fù)荷上敏感性和特異性優(yōu)于CVP、PAWP，更能準(zhǔn)確地反映前負(fù)荷情況2024/1/471前負(fù)荷的調(diào)節(jié)※血容量血管彈性心排量周?chē)茏枇ρ赫扯?/p>

影響動(dòng)脈壓主要因素動(dòng)脈壓體位利尿劑血管擴(kuò)張藥

（硝酸甘油）2024/1/472血管活性藥物的應(yīng)用怎樣給藥？2024/1/473血管活性藥物的應(yīng)用什么是標(biāo)配？標(biāo)配藥量=KG×3（mg）/50ml計(jì)算72公斤病人硝甘標(biāo)配量？（5mg/支）（每分微克量）()ml/h()μg/kg·min硝甘使用量：0.5-10μg/kg·min2024/1/4心肌的后負(fù)荷：指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷。后負(fù)荷的存在使心肌射血首先要克服血液流動(dòng)前方的動(dòng)脈壓力，因此后負(fù)荷又稱為壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左右心室的后負(fù)荷2.心臟的前負(fù)荷2024/1/4反映心臟后負(fù)荷指標(biāo)體循環(huán)阻力SVR外周阻力肺血管阻力PVRSVR是左心后負(fù)荷指標(biāo)PVR是右心后負(fù)荷指標(biāo)這兩個(gè)阻力大小都與心排出量CO成反比2024/1/476后負(fù)荷的調(diào)節(jié)血容量血管彈性心排量周?chē)茏枇ρ赫扯葎?dòng)脈壓血管擴(kuò)張藥硝普鈉鈣拮抗藥α1受體拮抗藥前列腺素E1NO吸入硝普鈉用量0.1-10μg/kg·min2024/1/477后負(fù)荷的調(diào)節(jié)血容量血管彈性心排量周?chē)茏枇ρ赫扯葎?dòng)脈壓血管收縮藥去甲腎上腺素α受體β受體正腎：（0.03-1.5μg/kg·min）2024/1/478心肌收縮力的調(diào)節(jié)血容量血管彈性心排量周?chē)茏枇ρ赫扯葎?dòng)脈壓正性肌力藥※洋地黃(西地蘭0.2-0.4mg)交感胺類腎上腺素（0.03-0.1μg/kg·min）多巴酚丁胺多巴胺（1-2、2-5μg/kg·min）磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)）2024/1/479心肌收縮力的調(diào)節(jié)血容量血管彈性心排量周?chē)茏枇ρ赫扯葎?dòng)脈壓負(fù)性肌力藥β受體阻滯劑(艾司洛爾1