腰椎椎管狹窄癥2課件

葉正旭羅卓荊吳子祥第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院西京骨科醫(yī)院研究背景

腰椎管狹窄的定義腰椎管狹窄癥〔LumbarSpinalStenosisLSS)是指因原發(fā)或繼發(fā)因素造成椎管結(jié)構(gòu)異常，椎管腔內(nèi)變窄，出現(xiàn)以間歇性跛行為主要特征的腰腿疼痛“步行不到幾十米，騎車可行幾十里〞腰椎管狹窄的分類脊椎退變所致的狹窄1復(fù)合因素所致的狹窄2脊椎滑脫癥與骨溶解病所致狹窄3其他6損傷性狹窄5醫(yī)源性狹窄4影像學(xué)表現(xiàn)體征病癥診斷〔diagnosis〕腰椎管狹窄的診斷雙側(cè)神經(jīng)性跛行，間歇性大腿或小腿放射性疼痛，長時間站立、活動或腰過伸時病癥加重，坐、臥或腰屈曲時減輕。一般病癥體征膝踝反射改變多不對稱病理反射缺如感覺障礙直腿抬高試驗陰性壓迫馬尾及神經(jīng)根時影響大、小便嚴(yán)重者下肢不完全性癱瘓非手術(shù)治療手術(shù)治療腰椎管狹窄的治療腰椎管狹窄的治療活動后腰及腿疼痛，影響工作、生活，經(jīng)保守治療不愈者進(jìn)行性跛行加重，或站立時間逐漸縮短者神經(jīng)機(jī)能出現(xiàn)明顯缺損者減壓是解除病癥的主要手段減壓范圍：包括黃韌帶、椎間盤、增生的關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩盡量保存有用的椎間盤減壓破壞后柱結(jié)構(gòu),故通常增加了腰椎失穩(wěn)的風(fēng)險1983年Denis提出三柱分類

傳統(tǒng)減壓破壞了c柱的張力帶作用退變性失穩(wěn)因素后部張力結(jié)構(gòu)破壞峽部仍保持完整退變性腰椎失穩(wěn)小關(guān)節(jié)磨損關(guān)節(jié)突水平前縱韌帶松弛椎間盤退變腰椎退變性滑脫臨床研究臨床表現(xiàn)：均有間歇性跛行伴下肢放散痛病史下肢有皮區(qū)感覺減弱36例皮區(qū)感覺消失12例小便失禁6例③

影象學(xué)檢查CT、MRI影像顯示：椎管狹窄節(jié)段在L3-S1范圍內(nèi)，需減壓的節(jié)段為2～3個

x線片顯示：無腰椎失穩(wěn)的征象入選標(biāo)準(zhǔn):實驗組26例〔男12例，女14例〕，平均年齡62±2歲對照組22例〔男13例，女9例〕，平均年齡63±1.5歲對照組采用傳統(tǒng)全椎板切除減壓后正中切口椎板骨膜下剝離一側(cè)骶棘肌達(dá)關(guān)節(jié)突外側(cè)將需要減壓節(jié)段的棘突于其基部截骨，骨膜下剝離對側(cè)椎板，顯露椎板、黃韌帶全椎板及增厚的黃韌帶切除，行椎管減壓ABCa黃韌帶b棘突間韌帶c棘突上韌帶術(shù)中注意保留的后部結(jié)構(gòu)結(jié)果分析ab組別優(yōu)秀良好差實驗組16100對照組1480兩組間無顯著性差異〔P>0.05〕組別術(shù)前術(shù)后1年術(shù)后3年對照組43.76°±4.38°41.24°±5.68°54.34°±5.36°實驗組42.96°±3.54°40.14°±6.12°45.87°±4.62°病例介紹患者：何某，男，56歲病癥：間歇性跛行1年伴