圍術(shù)期麻醉安全與風險防范教材

圍術(shù)期麻醉平安與風險防范解放軍總醫(yī)院

麻醉手術(shù)中心張宏醫(yī)院質(zhì)量管理年宗旨以病人為中心以提高醫(yī)療效勞質(zhì)量為主題探索醫(yī)療風險與醫(yī)療平安防范機制目的排解百姓看病難、看病貴困擾創(chuàng)立三和諧和諧醫(yī)患關(guān)系和諧醫(yī)院和諧社會風險疾病醫(yī)療干預(yù)醫(yī)療疏失醫(yī)療標準安全醫(yī)學知識效勞意識防范意識法規(guī)意識患醫(yī)醫(yī)療事故處理條例

醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療糾紛

指醫(yī)患雙方及雙方相關(guān)人對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對患者的診療行為所致的后果存有不同看法，引起爭議并訴諸法定程序解決的事件。

醫(yī)療平安與風險防范的研究動向日本成立了醫(yī)療質(zhì)量和平安學會如何減少醫(yī)療事故，提高醫(yī)療質(zhì)量第一個研究如何應(yīng)對醫(yī)療事故的學會★醫(yī)療的質(zhì)量和平安是醫(yī)學領(lǐng)域的問題解決醫(yī)療問題，須有更多領(lǐng)域的人參加美國專項醫(yī)療事故研究流行病學/醫(yī)療訴訟51所醫(yī)院，3萬多份病例結(jié)果＃出院患者數(shù)的3.7％發(fā)生了不同程度的醫(yī)療事故＃由醫(yī)療提供者的過失引起的醫(yī)療事故占事故總數(shù)27.6％相當于每100名住院患者中有1人出現(xiàn)醫(yī)療事故。＃醫(yī)療事故81％發(fā)生在院內(nèi)，手術(shù)室發(fā)生41％病房發(fā)生26.5％＃全部醫(yī)療事故與手術(shù)有關(guān)的就占48％與手術(shù)無關(guān)19.4％〔藥物治療〕臺灣透過「竄改病歷」、「隱瞞工作」_______醫(yī)病關(guān)係的不信任醫(yī)療監(jiān)督改革________闡述「病人平安」的重要性打破「醫(yī)院黑箱作業(yè)」的迷思提醒醫(yī)療從業(yè)人員遵守醫(yī)事相關(guān)法律的規(guī)定，積極整頓醫(yī)院內(nèi)部管理謹慎預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，讓醫(yī)患雙方都能更平安醫(yī)療疏失的真相醫(yī)療疏失的調(diào)查數(shù)據(jù)____膽顫心驚

醫(yī)院評鑑暨醫(yī)療品質(zhì)策進會國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查資料顯示10000+/年發(fā)錯口服藥醫(yī)療處置導致感染5000+

手術(shù)中或是術(shù)後併發(fā)癥住院跌倒

10﹢/天的醫(yī)療疏失在各醫(yī)療院所上演

國內(nèi)抽樣調(diào)查統(tǒng)計(100大型醫(yī)院)1991年醫(yī)患糾紛232

件提起訴訟10

件占糾紛總數(shù)的4%1998年醫(yī)患糾紛1400件訴諸法律588

件占糾紛總數(shù)的42%據(jù)調(diào)查統(tǒng)計資料顯示2024年9月國務(wù)院公布?醫(yī)療事故處

理條例?后，與?條例?實施前相比

醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況

三級醫(yī)院17.98%

二級醫(yī)院34.71%

一級醫(yī)院12.96%

未評審醫(yī)院40%主要原因?qū)λ幬镏R掌握不全面對患者情況掌握不全操作標準化核對不全在美國，醫(yī)院預(yù)防醫(yī)療事故過失最成功的是麻醉科醫(yī)療系統(tǒng)缺陷是造成醫(yī)療失誤的重要原因

經(jīng)過10年的努力，麻醉意外等引起的死亡數(shù)1/100001/200000

全國的醫(yī)療機構(gòu)每年為20多億人次提供醫(yī)療效勞即使做到99％的和諧，只有1％不和諧那也意味著2000萬人次不滿意中華醫(yī)院管理學會對全國270家醫(yī)院的調(diào)查73.33%的醫(yī)院發(fā)生過病人及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員76.67%的醫(yī)院發(fā)生過患者及家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不交納住院費用構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是首要因素病人的根本權(quán)利醫(yī)療權(quán)自主權(quán)知情同意權(quán)保密權(quán)隱私權(quán)醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)提供醫(yī)療效勞尊重病人的意愿向病人提供必要信息取得病人自愿的同意保守秘密和保護隱私醫(yī)生與病人之間關(guān)系的特殊之處

病人處于脆弱和依賴的特殊關(guān)系

醫(yī)生在治療過程中了解病人的隱私

病人的求醫(yī)行為隱含著對醫(yī)生的信任據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因中，醫(yī)患雙方對于病情的判斷及愈合認知的差異幾乎占了一半以上主要原因溝通態(tài)度和技巧措詞用語不謹慎言語表達不恰當解釋病情不詳細近8０％的醫(yī)療糾紛是由言語不當引起的全國３２６所醫(yī)院問卷調(diào)查說明，由于醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不好引發(fā)糾紛的占４９．５％醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因

＃技術(shù)水平不高，操作不當，導致誤診或漏診

＃工作責任心不強，粗心大意，違反操作規(guī)程

＃執(zhí)行制度不嚴，違反操作規(guī)程

＃醫(yī)務(wù)人員過于自信，對病情開展演變過程觀察不細

＃醫(yī)德醫(yī)風不良，效勞態(tài)度差

＃醫(yī)患溝通不到位語言使用不嚴謹，造成患者誤解

＃醫(yī)療文書管理不當

＃醫(yī)院管理不嚴，監(jiān)督檢查機制不健全，

＃醫(yī)務(wù)人員的法律意識相對滯后，自我保護意識欠缺

＃醫(yī)療行為目前沒有一套法律認可的診治標準醫(yī)療糾紛的防范＃加強職業(yè)道德教育，增強效勞意識，注重醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)＃認真執(zhí)行各級各類人員崗位責任制，嚴格遵守操作規(guī)程＃重視對醫(yī)務(wù)人員的法制教育，增強自我保護意識＃加強醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員一定要認真＃加強醫(yī)務(wù)人員之間的互相協(xié)作和催促＃抓好病歷書寫，及時準確地書寫病歷、記載病程記錄＃健全法律認可的診治標準“有兩件東西能治病，一是藥物，二是語言。〞古希臘著名醫(yī)學家希波克拉底文明行醫(yī)、親切熱情不僅是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的標尺，也是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的標準醫(yī)德不僅向人們展示著醫(yī)生的德行與良善，更加是醫(yī)生和患者之間的潤滑劑

醫(yī)療問題麻醉醫(yī)師術(shù)前沒有認真看病人氣管插管不熟練，插管一個多小時麻醉醫(yī)師不知道氣管畸形麻醉沒醒就送回病房呼吸困難沒及時糾正

解決問題氣管畸形缺氧及缺氧后遺癥

調(diào)解方式調(diào)查醫(yī)/患雙方致歉說明情況明確告知診療經(jīng)過提示的問題醫(yī)療術(shù)前評估術(shù)后觀察術(shù)后護理術(shù)后隨訪法規(guī)標準醫(yī)學用語執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章意識醫(yī)醫(yī)相斥醫(yī)政相斥法律法規(guī)

病人手術(shù)并發(fā)癥投訴及時訪視準確評估充分準備病情交代病情觀察病情處置術(shù)后訪視合理解釋行政調(diào)解醫(yī)療風險醫(yī)療安全醫(yī)療平安管理醫(yī)療事故處理管理醫(yī)療平安保證和醫(yī)療風險防范醫(yī)療平安的重要意義實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞的根底患者選擇醫(yī)院的重要指標保證病人權(quán)利得以實現(xiàn)的重要條件醫(yī)療平安管理的概念醫(yī)療系統(tǒng)低職能狀態(tài)醫(yī)療過失允許范疇以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、缺陷或死亡醫(yī)療不平安醫(yī)療平安或不平安是相對的不同時期，不同的主客觀條件有不同的標準在評價醫(yī)療平安與不平安時，不能超越當時所允許的范圍和限度在制訂醫(yī)療平安標準時，應(yīng)以時代所允許的范圍秘限度為依據(jù)如限于當時的醫(yī)療技術(shù)水平和客觀條件，發(fā)生難以預(yù)料的意外或難以防止的后遺癥時，不能認為是醫(yī)療不平安醫(yī)療平安管理面臨的問題鑒定委員會的組成處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)的不統(tǒng)一對醫(yī)療事故的處理〔1〕對責任人〔2〕賠償問題麻醉藥理病人病理生理手術(shù)風險圍術(shù)期平安管理的目標：平衡調(diào)節(jié)正常

生理平衡AnesthesiaPatientSafetyFoundation(1984)“…nopatientshallbeharmedbytheeffectsofanesthesia.〞Achieveourgoal:“Donoharm〞麻醉前風險評估

病人手術(shù)麻醉

疾病病理生理狀態(tài)手術(shù)種類麻醉方法選擇激惹耐受狀態(tài)手術(shù)創(chuàng)傷程度麻醉藥物選擇并存疾病狀態(tài)手術(shù)時間麻醉對病人臟重要臟器功能狀態(tài)手術(shù)者技能器功能的影響

術(shù)前評估生理狀態(tài)病理生理狀態(tài)重要臟器功能狀態(tài)麻醉及手術(shù)的干擾程度術(shù)中評估對麻醉藥的反響對手術(shù)侵擾的反響術(shù)后評估圍術(shù)期整體狀態(tài)術(shù)后的影響因素重要臟器功能的維護調(diào)節(jié)圍術(shù)期的全程評估的概念和意義

調(diào)節(jié)能力侵擾力

內(nèi)因病人耐受性

麻醉/手術(shù)

外因Notaccomplishbutsafety*評估預(yù)測實施結(jié)果*目標是確保病人圍術(shù)期平安Not“normal〞butstability*病人的病理生理狀態(tài)治療藥物效應(yīng)麻醉效應(yīng)*圍術(shù)期病人生命體征的宏觀調(diào)控與微調(diào)相結(jié)合*目標是維持重要臟器功能穩(wěn)定Notwhetherbuthow

*

評估各類手術(shù)病人的狀況應(yīng)該綜合化

*

判斷特殊臨床狀態(tài)下病人的風險應(yīng)該個體化

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決定麻醉策略應(yīng)該科學化麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期管理中應(yīng)權(quán)衡的問題

平安性可控性

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