咽科病人的護理-

第十七章咽科病人的護理眼耳鼻咽喉口腔科護理學(xué)第十七章學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性咽炎的病因和發(fā)病機制、護理評估、治療要點和護理措施扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻咽癌病人的病因和發(fā)病機制及健康教育扁桃體炎、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、鼻咽癌病人的身體狀況評估、治療要點和護理措施；扁桃體切除術(shù)后的護理措施及鼻咽癌放療后的并發(fā)癥了解熟悉掌握第一節(jié)慢性咽炎病人的護理慢性咽炎為咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥。分類慢性單純性咽炎慢性肥厚性咽炎慢性萎縮性咽炎護理評估主要護理措施咽部疼痛的護理慢性單純性咽炎：用復(fù)方硼砂液、呋喃西林溶液、2﹪硼酸液含嗽或以碘喉片、薄荷喉片及其他中成藥含片含服。慢性肥厚性咽炎：除了上述方法處理外，可用10﹪～20﹪硝酸銀溶液燒灼增生的淋巴濾泡，亦可用激光、冷凍或電凝固法治療。慢性萎縮性咽炎與干燥性咽炎：可用2﹪碘甘油涂抹咽部，以改善局部血液循環(huán)，促進腺體分泌，減輕干燥不適癥狀，同時可服用VitA、VitB2、VitC、VitE，促進黏膜上皮生長。第二節(jié)扁桃體炎病人的護理扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏和淋巴組織炎癥，是一種很常見的咽部疾病。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點護理評估護理評估急性扁桃炎扁桃體周圍膿腫主要護理措施扁桃體切除術(shù)后出血的護理保持正確臥位：全麻未醒者采取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，局麻或全麻清醒后取半坐臥位。密切觀察出血情況：注意病人唾液中的含血量，若不斷有鮮血吐出，則為術(shù)后出血。全麻未醒者，如有頻繁吞咽動作，且面色蒼白，脈搏加快等應(yīng)考慮有出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。術(shù)后遵醫(yī)囑使用止血劑。加強飲食護理：局麻術(shù)后4小時或全麻清醒后吞咽動作恢復(fù)，且無出血者，可進食冷流質(zhì)。第2天有白膜長出后可改半流。10天內(nèi)忌粗硬、過熱食物，以免損傷創(chuàng)面而繼發(fā)出血。第三節(jié)阻塞性睡眠呼吸暫停病人的護理阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAS）一般是指上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和低通氣不足?；颊咴谝归g7小時的睡眠中，呼吸暫停30次以上，每次氣流中斷時間為10秒以上，睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度下降≥4%，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（既平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數(shù)）>5。護理評估健康史如上呼吸道的狹窄，肥胖、甲狀腺功能低下、老年性變化、有無全身性疾病癥狀打鼾與呼吸暫停交替出現(xiàn)白天可有晨起頭痛、倦怠、過度嗜睡、記憶力減退、注意力不集中、工作效率下降可有情緒和行為的變化睡眠時打鼾、頻繁的呼吸暫停、張口呼吸、躁動、多夢、夢游、遺尿、陽痿等可并發(fā)高血壓、心律失常、心肺功能衰竭等主要護理措施氣體交換障礙的護理調(diào)整睡眠姿勢：建議病人盡量采取側(cè)臥位或半坐臥位，以減輕軟腭及舌根后墜時阻塞氣道，從而減輕呼吸暫停癥狀。睡前用舌保護器置于口中，使舌保持輕度前置位，增加喉腔前后距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。密切觀察呼吸，必要時低流量吸氧。減肥控制飲食，戒煙酒，適量運動，輔以中醫(yī)中藥療法，體重減輕可以在一定程度上緩解OSAHS癥狀。主要護理措施睡眠型態(tài)紊亂的護理藥物治療對癥狀輕的病人，睡前服用抗抑郁藥普羅替林5～30mg，注意并發(fā)癥。改善休息環(huán)境，以利于睡眠和減少對其他人的影響。做好心理護理，消除病人緊張情緒，保持良好心理狀態(tài)，積極配合治療。主要護理措施呼吸驟停的護理睡前、晨起前測量血壓，術(shù)前盡量控制血壓在正常范圍。夜間應(yīng)加強巡視，密切觀察病人入睡后的呼吸和神態(tài)的變化，特別是凌晨4～8時血壓的變化，因這段時間內(nèi)容易發(fā)生頻繁呼吸暫?；蜮馈Ｒ归g持續(xù)低流量給氧，糾正嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥，減輕病人缺氧癥狀。密切觀察呼吸困難的癥狀和體征，必要時持續(xù)心電監(jiān)護，同時備好搶救用物。第四節(jié)鼻咽癌病人的護理鼻咽癌是我國高發(fā)腫瘤之一。我國南方的廣東、廣西、湖南、福建、江西為世界鼻咽癌高發(fā)區(qū)；男性發(fā)病率約為女性的2～3倍；40～50歲為高發(fā)年齡組。鼻咽癌的發(fā)病率據(jù)國內(nèi)各地統(tǒng)計，為頭頸部腫瘤之首，占全身惡性腫瘤的30.47％；占頭頸部腫瘤的78.08％；占上呼吸道腫瘤的92.99％。護理評估健康史家族發(fā)病情況、生活習(xí)慣及生活的環(huán)境癥狀耳部癥狀：耳鳴、耳閉、聽力下降、鼓室積液頸部淋巴結(jié)腫大鼻部癥狀：回縮涕中帶血/擤出涕中帶血頭痛：壓迫血管/侵犯腦神經(jīng)腦神經(jīng)癥狀：面麻木、眼球外展

受限、反嗆、聲嘶等遠處轉(zhuǎn)移：肺、肝、骨主要護理措施健康教育指導(dǎo)就醫(yī):如出現(xiàn)頸部腫塊、劇烈頭痛、回吸血涕、耳鳴耳聾等癥狀之一者，應(yīng)及早到醫(yī)院就診。向病人說明鼻咽癌對放療較為敏感，療效亦較好，應(yīng)及時接受治療。篩查:對有家族遺傳史者，應(yīng)及早定期進行有關(guān)鼻咽癌的篩查，如免疫學(xué)檢查、