醫(yī)院緊急用血應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院緊急用血應(yīng)急預(yù)案生效日期：2006年5月12日修訂日期:2023年1月6日一、目的:為保障在緊急搶救患者情況下，血液可快速用于臨床輸血治療，制訂緊急用血應(yīng)急預(yù)案。二、編制依據(jù):《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》三、指導(dǎo)思想和基本原則統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。四、組織及職責(zé) 1．醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)是醫(yī)院輸血管理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)修訂本預(yù)案，為做好臨床緊急用血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)：XX副組長(zhǎng)：XXXXXX成員：XXXXXXXXXXXXXX法人代表為臨床用血管理第一責(zé)任人由醫(yī)務(wù)科、輸血科負(fù)責(zé)日常臨床用血管理工作2．職責(zé)（1）醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮。（2）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。（3）輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。（4）其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門(mén)的應(yīng)急工作。（5）各相關(guān)人員確保24小時(shí)通信暢通，隨叫隨到，保證緊急用血工作順利有序進(jìn)行。五、緊急用血預(yù)案1．經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過(guò)該插管采集供血型鑒定和輸血相容性檢測(cè)、輸血前相關(guān)傳染病試驗(yàn)用的標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。2．如多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。若無(wú)法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如01號(hào)、02號(hào)…），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。3．如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的《臨床輸血申請(qǐng)單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請(qǐng)單》和血標(biāo)本上相同的條形碼，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。4．急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在80mmHg左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。5.特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義：“特急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)；申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。6．輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后（1）如病情“特急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min以內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。（2）如患者由于醫(yī)療問(wèn)題死亡，但不涉及輸血，則沒(méi)有必要完成血交叉試驗(yàn)，但應(yīng)由當(dāng)時(shí)參與搶救的最高職務(wù)（職稱(chēng)）的醫(yī)生來(lái)決定，如有原因表明輸血加重了原始病情或促進(jìn)死亡，則應(yīng)完成所有的試驗(yàn)。（3）病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型、主次側(cè)配血及發(fā)血。7.輸血科在確認(rèn)與患者同型血液不足時(shí)，立即與市中心血站聯(lián)系，說(shuō)明哪種血液成分不能滿足緊急輸血的需要，爭(zhēng)取支持。如果血型特殊或用血量較大，市中心血站無(wú)法及時(shí)供應(yīng)時(shí)，盡快電話通知臨床經(jīng)治醫(yī)師，同時(shí)電話匯報(bào)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)。此時(shí)可緊急輸注非同型血液，但不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。(1)紅細(xì)胞類(lèi)：供血者和受血者ABO血型與Rh血型必須相配合：O型患者只能輸注O型供血者的紅細(xì)胞制品；A型患者可以輸注A型和O型供血者的紅細(xì)胞制品；B型患者可以輸注B型和O型供血者的紅細(xì)胞制品；AB型患者可以輸注射AB、A、B和O型供血者的紅細(xì)胞制品。(2)血漿和冷沉淀：可以相容性輸注，Rh血型可忽略：AB血漿可以輸注給任何ABO型患者；A型血漿可以輸注給O型和A型患者；B型血漿可以輸注給O型和B型患者；O型血漿只能輸注給O型患者。(3)輸注前要與患者或其親屬簽訂《特殊輸血治療知情同意書(shū)》說(shuō)明利弊。8．緊急情況下，如患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗D，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并簽訂《特殊輸血治療知情同意書(shū)》注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。9．緊急情況下，如患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性），應(yīng)輸RhD陰性血液，如RhD陰性血液無(wú)法及時(shí)供應(yīng)，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)必須告知患者及家屬病情，并說(shuō)明在緊急情況下輸血的利與弊，并在《特殊輸血治療知情同意書(shū)》注明給患者帶來(lái)的后果和并發(fā)癥：（1）不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；（2）該類(lèi)RhD陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞會(huì)危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；（3）會(huì)給以后用血或妊娠帶來(lái)不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；（4）患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)。10．在緊急情況下，因血源不足，需非同型輸血，必須在患者或家屬簽訂《特殊輸血治療知情同意書(shū)》認(rèn)可后方可執(zhí)行，然后由：①主治醫(yī)師按要求填寫(xiě)《特殊輸血審批單》；②臨床科室主任及輸血科主任簽字認(rèn)可；③醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)報(bào)批；④分管院長(zhǎng)報(bào)批。緊急情況可于3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)報(bào)批手續(xù)。11．若已輸入大量非同型血液成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞能與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。12．為保證應(yīng)急用血，醫(yī)院可以臨時(shí)采集血液，但必須同時(shí)符合以下條件：（1）危及患者生命，急需輸血；（2）XX州市中心血站無(wú)法及時(shí)提供血液，且無(wú)法及時(shí)從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑血液，而其他醫(yī)療措施不能替代輸血治療，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批后方可執(zhí)行；（3）由輸血科按采供血相關(guān)操作規(guī)程和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)采集血液；（4）必須及時(shí)進(jìn)行交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體和梅毒螺旋體抗體的檢測(cè)；（5）醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)在臨時(shí)采集血液后10日內(nèi)將情況報(bào)告縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。13．緊急用血欠費(fèi)時(shí)，經(jīng)治科室報(bào)總值班進(jìn)行透支，輸血科同時(shí)進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)并于記賬后發(fā)血。六、關(guān)鍵設(shè)備故障應(yīng)急措施1．輸血科停電應(yīng)急處理預(yù)案(1)醫(yī)院具有雙路市電供應(yīng)，一般不會(huì)停電，但遇到自然災(zāi)害等不可抗力，也可能發(fā)生一路供電中斷或者兩路供電全斷。(2)斷電后儲(chǔ)血冰箱會(huì)發(fā)出報(bào)警蜂鳴聲，不得關(guān)閉此報(bào)警功能，然后拔除冰箱電源線，待恢復(fù)供電后約1分鐘，再將電源接通。(3)如果是輸血科內(nèi)部電源線路故障導(dǎo)致停電，立即電話聯(lián)系電工室，電工到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如果一時(shí)修復(fù)不了，立即電話聯(lián)系醫(yī)務(wù)科，申請(qǐng)尋找冰箱可轉(zhuǎn)移的場(chǎng)所，找到后通知后勤搬運(yùn)，在輸血科人員指導(dǎo)下將儲(chǔ)血冰箱連同儲(chǔ)存的血液轉(zhuǎn)移到確定的有電的臨時(shí)場(chǎng)所。(4)如果全院性停電，輸血科應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)。然后聯(lián)系市中心血站，請(qǐng)求支援存放庫(kù)存血液。得到允許則立即將庫(kù)存血液裝入血液轉(zhuǎn)運(yùn)箱，聯(lián)系院辦派車(chē)送往市中心血站。2.儲(chǔ)血冰箱故障的處理預(yù)案(1)輸血科備有4±2℃儲(chǔ)血冰箱2臺(tái)，～20℃低溫冰箱1臺(tái)，平時(shí)不允許關(guān)閉報(bào)警功能，日常必須按規(guī)定觀察并記錄溫度。一旦某儲(chǔ)血箱發(fā)生溫度異常報(bào)警，立即查明原因，不能快速排除故障的，將儲(chǔ)存在此冰箱內(nèi)的血液全部轉(zhuǎn)到另一相同類(lèi)型的冰箱內(nèi)，并做好溫度記錄。(2)輸血科備有22±2℃血小板振蕩保存箱1臺(tái)，如此設(shè)備發(fā)生故障，不能及時(shí)排除，馬上聯(lián)系市中心血站，請(qǐng)血液轉(zhuǎn)至市中心血站進(jìn)行保存。3.配血離心機(jī)為配血專(zhuān)用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開(kāi)電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。4.當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用水浴箱進(jìn)行解凍，調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化，待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。5.輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無(wú)論是軟件問(wèn)題，還是硬件問(wèn)題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫(xiě)輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。七、預(yù)案啟動(dòng)與終止1．應(yīng)急啟動(dòng)（1）正常工作日，醫(yī)務(wù)科接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)，啟動(dòng)預(yù)案。（2）節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)及值班院長(zhǎng)，啟動(dòng)預(yù)案。2．接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣