缺鐵性貧血課件

缺鐵性貧血(IronDeficientAnemia)血液科曾彥

IDA是鐵缺乏癥〔ID、IDE、IDA〕的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其他異常。體內(nèi)貯存鐵耗盡〔irondepletion,ID)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏〔irondeficienterythropoiesis，IDE〕缺鐵性貧血〔irondeficientanemia，IDA〕

年齡組缺鐵癥（%）缺鐵性貧血（%）年發(fā)病率患病率6月~2歲75.0－82.533.8－45.710~17歲13.29.8非妊娠育齡婦女43.311.4妊娠育齡婦女66.719.3上海地區(qū)人群兒童、青少年及育齡婦女調(diào)查病例摘要

張XX，女，28歲，7年前開始感頭暈乏力、食欲減退，眼前發(fā)黑。半年來病癥加重，心悸，氣急。自幼體健，經(jīng)期持續(xù)較長，經(jīng)量多，有血塊，一年來益甚。家族成員無類似病癥。實驗室檢查：外周血___HB65g/LRBC2.8×1012/L，RET1.0%，MCV77.4fl，MCHC29.4%，中心淡染區(qū)明顯擴(kuò)大。骨髓___骨髓增生明顯活潑，紅系統(tǒng)28.4%,以中、晚幼紅細(xì)胞為主，骨髓細(xì)胞外鐵〔—〕，鐵粒幼細(xì)胞4%。

本例診斷什么??？

思考〔一〕來源〔二〕吸收〔三〕轉(zhuǎn)運〔四〕分布〔五〕貯存〔六〕排泄

鐵代謝鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上段排泄來源食物動物食品植物食品成年男性50mg/kg成年女性35mg/kg血紅蛋白60-70%貯存鐵〔鐵蛋白、含鐵血黃素〕15-30%肌紅蛋白15%含鐵酶每天約6-7克血紅蛋白分解釋出20~24mg鐵重新利用95%經(jīng)膽汁、糞、尿、皮膚喪失5%(約1mg)女性月經(jīng)每次喪失20-30mg血紅素鐵非血紅素鐵吸收吸收補充1~1.5mg/天分布再利用〔一〕需鐵量增加而鐵攝入缺乏多見于嬰幼兒,青少年，妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，假設(shè)不補充蛋類，肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)過多，妊娠和哺乳，需鐵量增加，假設(shè)不補充高鐵食物，易造成IDA.病因病因〔三〕鐵喪失過多長期慢性鐵喪失而得不到糾正造成IDA。月經(jīng)過多?？┭头闻莩鲅Ｑt蛋白尿。病因貯存鐵減少鐵代謝指標(biāo)異常鐵蛋白減低血清鐵，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高發(fā)病機(jī)制-缺鐵對鐵代謝的影響組織缺鐵紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵RBC缺Fe血紅素生成障礙大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素血紅蛋白生成減少，紅細(xì)胞胞質(zhì)少，體積小小細(xì)胞低色素貧血發(fā)病機(jī)制-缺鐵對造血系統(tǒng)的影響缺Fe細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低精神、行為異常粘膜組織病變外胚葉組織營養(yǎng)障礙發(fā)病機(jī)制-缺鐵對組織代謝的影響

臨床表現(xiàn)原發(fā)病貧血特殊表現(xiàn)唇炎口角炎舌炎32歲女性顯示的指甲變形——缺鐵性貧血實驗室檢查呈小細(xì)胞低色素性貧血，MCV<80fl,MCHC<32%,紅細(xì)胞體積小、中央淡染區(qū)擴(kuò)大，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)多正?；蜉p度增高。血象增生活潑或明顯活潑；以紅系中、晚幼紅細(xì)胞為主，體積小、核染色致密、胞漿少、邊緣不整齊，血紅蛋白形成不良，“核老漿幼〞骨髓象骨髓小粒中無深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒骨髓小粒中無深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒；在幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞少于15%血清鐵低于8.95μmol/L總鐵結(jié)合力升高>64.44μmol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%血清鐵蛋白<

12μg/L鐵代謝

FEP>0.9μmol/L(全血)ZPP>0.96μmol/L(全血)FEP/Hb>4.5μg/gHb紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝鐵參數(shù)不同情況時血清鐵與總鐵結(jié)合力XO.-179μmol/L低增生貧血溶血缺鐵貧血正常人血色病惡性腫瘤尿毒癥感染總鐵結(jié)合力

診斷價值排列細(xì)胞外鐵>鐵蛋白>轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>原卟啉ID

①血清鐵蛋白<12μg/L；②骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞小于15%；③血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常。IDE

⑴ID的①+②；⑵轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%；

⑶FEP/Hb>4.5μg/gHb；⑷血紅蛋白尚正常。IDA

①IDE的①+②+③；②小細(xì)胞低色素性貧血；

男性Hb<120g/L，女性Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L

MCV<80fMCH<27pgMCHC<32%診斷病因診斷胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血后所致的IDA，應(yīng)屢次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。

缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血慢性炎癥貧血發(fā)病年齡中老年中老年幼年不定病因鐵缺乏鐵失利用Hb異常缺鐵或鐵失利用網(wǎng)織紅細(xì)胞正常（↑）正常（↑）略↑（正常）正常血清鐵蛋白↓↑↑正常（↑）血清鐵↓↑↑

↓總鐵結(jié)合力↑↓正?！达柡丸F結(jié)合力↑

↓↓↓轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓↑↑正常骨髓外鐵↓↑↑↓鐵粒幼細(xì)胞數(shù)↓環(huán)形鐵粒細(xì)胞>15%↑↓RDW↑正常正常正常鑒別診斷幾種小細(xì)胞低色素性貧血特點比較鑒別診斷◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆病因治療應(yīng)盡可能地去除導(dǎo)致缺鐵的病因治療補鐵治療

首選口服鐵劑進(jìn)食谷類、乳類和茶等會抑制鐵劑的吸收，魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。臨床上幾種常用的口服鐵劑藥品名稱用法用量禁忌癥副作用多糖鐵復(fù)合物（力蜚能）

預(yù)防：每天50mg治療：每天150mg血色素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥患者禁用輕微富馬酸亞鐵片

預(yù)防:每日0.2g治療:0.2g-0.4g/次0.6g-1.2g/日血色病或含鐵血黃素沉著癥,肝腎功能損害

惡心、胃部疼痛、腹瀉、便秘。硫酸亞鐵（福乃得）

成人每次300mg3次/日

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘,大便顏色變黑，口服糖漿劑后牙齒變黑新血寶膠囊

２粒/次，３次/日，10－30天為一療程

右旋糖酐鐵片

2-4片/次，1-3次/日，飯后胃及十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎患者禁用惡心、嘔吐、上腹疼痛便秘，排黑便

5~10天－－外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多2周后－－血紅蛋白濃度上升2個月－－恢復(fù)正常

4~6個月－－鐵蛋白正常后停藥鐵劑肌肉注射右旋糖酐鐵首次給藥須用0.5ml作為試驗劑量，1小時后無過敏反響可給足量治療，第一天給50mg，以后每日或隔日100mg，直至總需量。注射用鐵的計算公式：〔需到達(dá)的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度〕×0.33×患者體重〔kg〕鐵劑治療無效的原因服藥量缺乏吸收不良損失鐵量大于補充鐵量藥物含鐵量缺乏診斷錯誤預(yù)防

嬰幼兒及早添加含鐵食品，蛋類、肝等青少年糾正偏食孕婦、哺乳期婦女補充鐵劑月經(jīng)期婦女應(yīng)防