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十級(jí)工傷調(diào)解協(xié)議書范本(精選)一、協(xié)議背景二、甲方信息姓名:[甲方姓名]工號(hào):[甲方工號(hào)]單位:[甲方工作單位]三、乙方信息單位名稱:[乙方單位名稱]單位地質(zhì):[乙方單位地質(zhì)]四、事實(shí)經(jīng)過[工傷發(fā)生的日期和時(shí)間][工傷事故的地點(diǎn)和環(huán)境情況][工傷經(jīng)過的詳細(xì)描述]五、調(diào)解爭議內(nèi)容甲方享有的權(quán)益:工傷醫(yī)療費(fèi)用:乙方負(fù)責(zé)支付甲方在工傷事故中因治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用;傷殘補(bǔ)助金:根據(jù)甲方因工傷導(dǎo)致的傷殘程度,乙方支付相應(yīng)的一次性傷殘補(bǔ)助金;勞動(dòng)能力減損津貼:乙方支付給甲方因工傷導(dǎo)致勞動(dòng)能力減損的津貼;養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險(xiǎn)待遇:乙方負(fù)責(zé)為甲方辦理相關(guān)保險(xiǎn)并按規(guī)定支付各項(xiàng)待遇;護(hù)理費(fèi):乙方負(fù)責(zé)支付甲方因工傷致殘或死亡后給予甲方家屬的護(hù)理費(fèi)用;喪葬費(fèi):乙方負(fù)責(zé)支付甲方因工傷致殘或死亡后給予甲方家屬的喪葬費(fèi)用;社會(huì)保險(xiǎn)和住房公積金:乙方負(fù)責(zé)甲方的社會(huì)保險(xiǎn)和住房公積金問題。甲乙雙方責(zé)任:乙方應(yīng)按照國家有關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定,負(fù)責(zé)組織和落實(shí)工傷保險(xiǎn)和相關(guān)救治措施;乙方應(yīng)向甲方提供相關(guān)材料、手續(xù),并協(xié)助甲方辦理各項(xiàng)工傷賠償和保險(xiǎn)事宜。六、其他約定本協(xié)議自簽署之日起生效,并與甲方和乙方簽訂的其他相關(guān)協(xié)議具有同等效力;對(duì)本協(xié)議的解釋和爭議解決均適用法律;雙方同意在協(xié)議履行過程中保持聯(lián)系溝通,如有需要可以進(jìn)行進(jìn)一步協(xié)商調(diào)整。七、爭議解決方式雙方同意,對(duì)于因本協(xié)議履行所引起的爭議,如協(xié)商不能解決,可提起訴訟或仲裁。仲裁地點(diǎn)為受理仲裁機(jī)構(gòu)所在地。甲方(簽字):_______________________日期:___________________________乙方(簽字):_______________________日期:___________________________(注意:本范本僅供參考,具體協(xié)議
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