兒童福利機構(gòu) 兒童生活照料服務(wù)規(guī)范

1兒童福利機構(gòu)兒童生活照料服務(wù)規(guī)范本文件規(guī)定了兒童福利機構(gòu)生活照料的術(shù)語和定義、基本要求、人員要求、服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生、管理、服務(wù)評價與改進。本文件適用于兒童福利機構(gòu)兒童生活照料的規(guī)范管理。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15979-2002一次性使用衛(wèi)生用品衛(wèi)生標準GB/T18883-2022室內(nèi)空氣質(zhì)量標準MZ010兒童福利機構(gòu)基本規(guī)范WS/T313-2009醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范《國家職業(yè)技能標準孤殘兒童護理員》3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1兒童福利機構(gòu)是指民政部門設(shè)立的，主要收留撫養(yǎng)由民政部門擔任監(jiān)護人的未滿18周歲兒童的機構(gòu)，包括按照事業(yè)單位法人登記的兒童福利院、設(shè)有兒童部的社會福利院等。3.2生活照料指對兒童清潔衛(wèi)生、飲食、睡眠、排泄、日間活動等日常生活方面的照料。3.3孤殘兒童護理員從事孤殘兒童日常生活照料和護理，并協(xié)助專業(yè)人員對兒童進行康復(fù)、教育、保健服務(wù)的人員。3.4新生兒自出生后臍帶結(jié)扎起至生后28天的嬰兒。3.5嬰兒出生滿28天至1周歲的兒童。3.6幼兒24基本要求4.1應(yīng)按MZ010的規(guī)定設(shè)置滿足服務(wù)的起居室、活動室、隔離室、廚房、衛(wèi)生間等功能區(qū)域，并配備符合兒童安全保護要求的設(shè)施設(shè)備及無障礙設(shè)施。4.2應(yīng)建立健全兒童生活照料服務(wù)的制度。4.3應(yīng)根據(jù)兒童生活照料服務(wù)的要求，設(shè)置相應(yīng)的工作崗位，明確崗位職責。4.4除重度殘疾兒童外，對于6周歲以上兒童，應(yīng)當按照性別區(qū)分生活區(qū)域。女童應(yīng)當由女性工作人員提供生活照料服務(wù)。5人員要求5.1孤殘兒童護理員應(yīng)持有相應(yīng)職業(yè)資格證書，經(jīng)過系統(tǒng)培訓合格后方可上崗。5.2孤殘兒童護理員應(yīng)符合《國家職業(yè)技能標準孤殘兒童護理員》的要求。5.3孤殘兒童護理員應(yīng)定期進行健康體檢。5.4孤殘兒童護理員應(yīng)定期接受職業(yè)技能培訓。6服務(wù)內(nèi)容及質(zhì)量6.1清潔衛(wèi)生照料6.1.1晨間照料6.1.1.1備齊用物，酌情關(guān)閉門窗，適當遮擋。6.1.1.2督促自理兒童、協(xié)助部分自理兒童穿衣、疊被、大小便、洗手、刷牙、洗臉、梳頭；為不能自理兒童換尿布、穿衣、疊被、洗手、洗臉、口腔護理、梳頭、更換衣褲等。6.1.1.3協(xié)助臥床兒童翻身，仔細檢查皮膚受壓情況及有無臀紅發(fā)生，擦洗背部后，用50%酒精按摩骨隆突處。有臀紅發(fā)生者，清洗臀部后，涂抹防治臀紅的藥膏。6.1.1.4整理床單位，需要時更換床單及被套、枕套等。操作時應(yīng)注意兒童安全。6.1.1.5整理居室，注意保暖，酌情開窗通風。6.1.2晚間照料6.1.2.1備齊用物，酌情關(guān)閉門窗，適當遮擋。6.1.2.2督促自理兒童、協(xié)助部分自理兒童、為不能自理兒童完成睡前衛(wèi)生清潔。6.1.2.3進行預(yù)防壓瘡的護理，整理床單位，需要時更換床單、被套及衣褲，必要時為兒童增加毛毯或蓋被。6.1.2.4拉好床欄，為特殊身體功能障礙兒童整理收拾輔具。6.1.2.5室內(nèi)通風換氣后，可酌情關(guān)閉門窗，放下窗簾，調(diào)節(jié)室溫和光線。6.1.2.6整理居室，用物歸位，做好記錄。6.1.3沐浴6.1.3.1頻次新生兒應(yīng)每日1次；冬季宜每周1次-2次，春秋季宜每周2次-3次，夏季宜每日1次；如有污物應(yīng)及時清洗。6.1.3.2沐浴前準備6.1.3.2.1應(yīng)確保洗澡環(huán)境安全。6.1.3.2.2工作人員應(yīng)洗手、修剪指甲。6.1.3.2.3應(yīng)關(guān)好門窗，防止空氣對流，室溫調(diào)至26°C-28°C，水溫38°C-41°C。6.1.3.2.4備齊沐浴床（盆）、洗發(fā)液、浴液（或香皂）、毛巾、浴巾、干凈的衣物、尿布及拖鞋等物品，操作臺上鋪柔軟浴巾。6.1.3.2.5新生兒、嬰兒應(yīng)在喂奶前或喂奶后1h沐浴，其他兒童宜飯后30min沐浴。6.1.3.2.6檢查全身皮膚情況，了解有無皮膚破潰損傷、糜爛、紅腫等異常情況。6.1.3.2.7洗澡時，應(yīng)鋪防滑墊。6.1.3.3沐浴中6.1.3.3.1嬰兒沐浴6.1.3.3.1.1新生兒及嬰兒應(yīng)盆浴，注意保暖。6.1.3.3.1.2洗澡時先放冷水再放熱水，水溫38°C-41°C，可用肘部或手臂內(nèi)側(cè)測試水溫，以熱而不燙為宜。6.1.3.3.1.3清洗順序：首先頭面部（眼一鼻一口一面一頭其次軀干四肢（頸一上肢一胸腹部一背部一下肢），最后會陰部。6.1.3.3.1.4洗頭時，左手托住嬰兒頭部，用拇指和中指向前壓耳廓將耳孔堵住，溫水淋濕頭部；右手涂抹洗發(fā)液、輕輕揉搓后，溫水沖洗干凈。清洗過程中應(yīng)保護眼睛、鼻腔、耳朵。6.1.3.3.2自理兒童沐浴6.1.3.3.2.1調(diào)試好水溫，告知兒童清洗過程中防燙、防滑、保暖等事項。6.1.3.3.2.2指導(dǎo)兒童脫衣服、穿拖鞋披浴巾，注意保護隱私，進入浴室6.1.3.3.2.3指導(dǎo)洗臉、洗頭、清洗軀干、四肢和會陰部，浴后擦干、更衣。6.1.3.3.3部分自理及不能自理兒童沐浴6.1.3.3.3.1協(xié)助脫衣，幫助不能自理兒童脫衣，應(yīng)先脫近側(cè)、后脫遠側(cè)，先脫健側(cè)、后脫患側(cè)，將兒童移至浴室，運動障礙兒童應(yīng)進行盆浴或坐位淋浴，智力障礙兒童可進行淋浴或盆浴，注意沐浴時的保護。6.1.3.3.3.2參照本文件5.1.3.3.1.3嬰兒沐浴的清洗順序和方法進行清洗。6.1.3.3.3.3沐浴過程中，工作人員不應(yīng)離開。如出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)、面色蒼白等異常情況，應(yīng)立即停止，及時處理。6.1.3.4沐浴后46.1.3.4.1沐浴完成后，應(yīng)用浴巾擦干頭面部、軀干、四肢，并涂抹護膚品。6.1.3.4.2為嬰兒換上干凈尿布，使用尿布時，應(yīng)將內(nèi)衣下擺置于尿布之外，將衣服整理平整。6.1.3.4.3為肢體功能障礙的兒童穿衣時，應(yīng)先穿患側(cè)后穿健側(cè)，動作應(yīng)迅速、輕柔。6.1.3.4.4必要時修剪指甲。6.1.3.4.5將換下的衣物送洗，清掃浴室，消毒沐浴用具。6.1.4更衣6.1.4.1對肢體功能障礙的兒童，應(yīng)先穿患側(cè)，再穿健側(cè)。6.1.4.2腦癱兒童宜采用側(cè)臥位的姿勢，盡量避免在仰臥姿勢下穿衣服，以免加重痙攣。6.1.4.3對肢體功能障礙的兒童，應(yīng)先脫健側(cè)，再脫患側(cè)。6.1.4.4脫褲子時，兒童平臥，將褲子向下脫到臀部下，從褲腳處向下拉，并注意保護患肢，將褲子完全脫出。6.1.4.5兒童衣服不宜混穿。衣服應(yīng)舒適、整潔、合體、無破損、扣帶齊全。6.1.4.6衣服應(yīng)分類處置。6.1.5口腔清潔6.1.5.1頻次應(yīng)每日早晚各清潔1次；嬰兒每次喂奶后清潔1次。6.1.5.2清潔6.1.5.2.1嬰兒口腔清潔時，用指套式牙刷或干凈的紗布、棉簽蘸上溫開水，以輕柔、簡短的來回動作清潔嬰兒牙齒、牙齦。6.1.5.2.2幼兒口腔清潔宜選用小號、軟毛的兒童牙刷、牙膏，應(yīng)采用豎刷法。6.1.5.2.3為不能自理的兒童做口腔護理時，取半臥位，注意不要讓頭后仰，頜下墊毛巾，用棉簽沾兒童漱口液，清潔口腔及牙齒。6.1.5.2.4清潔牙齒時間宜為3min左右，清水漱口。6.1.5.2.5如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜上出現(xiàn)白色附著物、水泡或糜爛，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑處理。6.1.5.2.6牙具應(yīng)1人1杯1牙刷，牙刷應(yīng)每3個月更換1次。6.1.6指（趾）甲修剪應(yīng)每周修剪1次，嬰兒宜在熟睡或洗澡后修剪指甲，修剪后光滑平整圓潤，指甲刀用后應(yīng)消毒。6.1.7理發(fā)6.1.7.1根據(jù)兒童病情、活動量、性別等情況為兒童理發(fā)，發(fā)型平整美觀，女孩宜留長發(fā)，幫助其建立性別意識。6.1.7.2宜選用專業(yè)的理發(fā)工具，做好安全防護措施。6.2飲食照料6.2.1嬰兒進食6.2.1.1餐前準備56.2.1.1.16.2.1.1.26.2.1.1.36.2.1.1.4應(yīng)更換尿布，清潔雙手。應(yīng)檢查奶粉保質(zhì)期，密封保存。應(yīng)在配餐間調(diào)配奶粉，選擇適宜的奶嘴。奶具應(yīng)先消毒，1人1瓶1巾，根據(jù)配方奶粉的配置比例調(diào)配奶液。6.2.1.2喂奶照料6.2.1.2.1喂奶前，應(yīng)將嬰兒抱起，斜臥于懷中，將小毛巾墊于頸部，奶溫應(yīng)與體溫接近，喂奶前先將乳汁滴在手腕腹面測試溫度，奶瓶于斜位使奶嘴充滿奶液。6.2.1.2.2喂奶時，應(yīng)讓嬰兒的嘴裹住整個奶嘴，不留空隙。6.2.1.2.3觀察嬰兒進食情況，發(fā)現(xiàn)嗆奶等異常現(xiàn)象應(yīng)及時停止進食。6.2.1.2.4按需喂奶，喂奶后應(yīng)給嬰兒喂食少量溫開水清潔口腔；豎抱輕拍嬰兒后背，待其將吞咽的空氣排出后取右側(cè)臥位放置在床上。6.2.1.2.5喂奶后及時清洗消毒奶具，配餐室應(yīng)每日消毒。6.2.1.2.6不應(yīng)將喝剩的奶留下次食用。6.2.1.3添加輔食6.2.1.3.1添加時間：應(yīng)根據(jù)嬰兒營養(yǎng)需求、消化能力及出牙情況(建議4個-6個月開始)，循序漸進添加輔食。6.2.1.3.2添加順序：應(yīng)在嬰兒適應(yīng)一種輔食后再增加另一種輔食，從少到多，從稀到稠，從細到粗，逐步過渡到固體食物。6.2.1.3.3應(yīng)注意觀察大便和有無腹脹，發(fā)現(xiàn)異常暫停喂食并處理，待胃腸功能恢復(fù)正常后再行喂食。6.2.1.3.4天氣炎熱或患病期間，應(yīng)減少輔食量或暫停添加輔食，以免造成消化不良。6.2.1.3.5應(yīng)為6個月左右處于萌牙期的嬰兒提供練習咀嚼磨牙的食物。6.2.1.3.6食具由奶瓶改為匙、碗，鍛煉兒童進食的自理能力。6.2.1.3.7添加食品應(yīng)單獨制作，不應(yīng)以成人食物代替輔食。6.2.2自理和部分自理兒童集中進食6.2.2.1餐前準備6.2.2.1.1就餐前應(yīng)將就餐環(huán)境進行整理，應(yīng)整潔、明亮。用消毒水擦拭餐桌和桌椅，保持桌面清潔衛(wèi)生。6.2.2.1.2根據(jù)兒童年齡的大小準備不同類型、不同大小的餐具。餐具不應(yīng)混用。6.2.2.1.3組織兒童洗手戴圍兜，安排就座。6.2.2.2進餐照料6.2.2.2.1配餐前護理人員應(yīng)清潔雙手，將飯菜搭配好分發(fā)給兒童。6.2.2.2.2教導(dǎo)兒童正確使用餐具，養(yǎng)成良好的就餐習慣，部分自理兒童應(yīng)訓練自主進食。6.2.2.2.3吃帶骨、帶刺的食物時，應(yīng)幫助剔骨、剔刺，防止發(fā)生骨、刺卡在喉嚨，發(fā)生意外事故。6.2.2.2.4加強巡視觀察，兒童之間不應(yīng)打鬧嬉戲，防止異物吸入氣管。6.2.2.2.5不應(yīng)在用餐時責罵或訓斥兒童，護理員不應(yīng)大聲喧嘩，不宜在吃飯時給兒童講故事。6.2.2.2.6注意觀察兒童在進餐中的異常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。66.2.2.3餐后照料6.2.2.3.1協(xié)助兒童漱口和洗手，餐后半小時內(nèi)不應(yīng)做劇烈運動。6.2.2.3.2整理收集餐具、毛巾，清洗消毒。6.2.3完全不能自理兒童進食6.2.3.1餐前準備6.2.3.1.1應(yīng)視具體情況安排進餐體位，半臥位或使用喂食椅等輔助支具進食。6.2.3.1.2將毛巾圍于頜下，搭配好飯菜，根據(jù)需要增減飯菜。6.2.3.2進餐照料6.2.3.2.1將食物放在兒童的舌頭中間，用匙輕輕壓舌頭，防止舌頭把食物推出。6.2.3.2.2對咀嚼吞咽功能差的兒童，應(yīng)選擇細碎、易吞咽的食物。6.2.3.2.3觀察兒童進食狀況，當出現(xiàn)咬頜反射時，不應(yīng)強行拔勺；哭鬧時應(yīng)停止喂食。6.2.3.2.4進餐完畢，應(yīng)幫助清潔口腔，擦拭顏面。6.2.3.3餐后照料6.2.3.3.1整理床單位，取舒適體位將兒童置于床上。6.2.3.3.2整理收集餐具、毛巾，清洗消毒。6.3睡眠照料6.3.1睡前準備6.3.1.1保持臥室空氣新鮮，安靜無噪聲，拉上窗簾，調(diào)暗燈光。6.3.1.2被褥、床單、枕套應(yīng)干凈、舒適，與季節(jié)相符。6.3.1.3睡前30min應(yīng)避免劇烈活動，不講恐怖故事或看過于緊張的電視節(jié)目。6.3.1.4晚飯要清淡，不宜吃得太飽，睡前少喂水或不喂水，協(xié)助排便。6.3.2睡眠照料6.3.2.1完成衛(wèi)生清潔后，換上寬松、柔軟的衣服。6.3.2.2應(yīng)有人陪護，保持居室安靜。入睡時不拍、不搖、不哄、不抱。6.3.2.3拉好床欄，定時巡視，觀察兒童身體、睡眠狀況，及時調(diào)整不良睡姿，如有身體不適及時處6.3.2.4應(yīng)定時叫醒兒童如廁，及時更換尿布。6.3.2.5應(yīng)協(xié)助長期臥床兒童至少每2h翻身1次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。6.3.2.6腦癱兒童盡量采取側(cè)臥位，把雙手放在胸前，可在兩腿間放毛巾卷，背部放置枕頭。入睡后，護理員應(yīng)幫助兒童翻身，左右交替。6.3.2.7關(guān)注兒童頭型，避免出現(xiàn)不對稱頭型。6.4排泄照料6.4.1尿褲、尿布的選擇6.4.1.1應(yīng)選擇高吸收性、透氣性、舒適性的紙尿褲，產(chǎn)品包裝標識應(yīng)齊全。6.4.1.2應(yīng)選擇尺寸合適、吸水性強、棉質(zhì)本色面料制成的尿布。6.4.1.3發(fā)現(xiàn)嬰兒使用紙尿褲或尿片有皮膚過敏現(xiàn)象或出現(xiàn)尿疹、外陰炎、肛周炎的情況，應(yīng)立即停止，及時處理。6.4.2更換尿布6.4.2.1大小便后應(yīng)及時更換，即使沒有大小便也應(yīng)2h-3h更換一次。6.4.2.2護理人員應(yīng)清洗雙手，調(diào)節(jié)室溫，避免對流風。6.4.2.3準備干凈尿布或紙尿褲、尿布桶、溫水、紙巾、毛巾、護臀油。6.4.2.4掀開嬰兒蓋被下端，暴露嬰兒下半身，解開尿布，一只手握住嬰兒兩腳輕輕提起，另一只手拿紙巾擦凈肛門周圍大便或尿漬。6.4.2.5清洗臀部的方法：嬰兒背靠護理員的胸部抱穩(wěn)，左手大拇指、食指握住嬰兒的左髖，手掌托住嬰兒大腿與臀部，嬰兒的右腿搭在護理員的右手上，由會陰部向肛門方向清潔，右手握拳式擠干毛巾沾干臀部的水分。6.4.2.6嬰兒躺在干爽的尿墊上，拿干毛巾或紙巾吸凈臀部皮膚的水分，特別是大腿根部皮膚的皺褶6.4.2.7涂上護臀油，包好尿布，女童將加厚層墊于臀下，男童將加厚層放于會陰部，暴露出臍部，尿布包扎松緊適宜，以在腰部能插入一個成人手指為宜。6.4.2.8處理污物，清洗雙手。6.4.3排尿、排便6.4.3.1應(yīng)觀察兒童大小便次數(shù)、量、氣味、顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常做好記錄及時處理。6.4.3.2正常兒童2歲-2歲半開始如廁訓練，智障兒童適當延遲。6.4.3.3應(yīng)督促幼兒定時排便，小便坐盆時間不應(yīng)超過3min，大便坐盆時間不應(yīng)超過10min.6.4.3.4督促兒童便后洗手。6.4.3.5為不能自理兒童勤換尿布或紙尿褲，保持皮膚清潔干燥。6.4.3.6應(yīng)控制功能性遺尿兒童睡前飲水量，上床前排空尿液，定時叫醒兒童如廁或接尿。6.5日間活動6.5.1新生兒活動（一對一交流、被動運動等）宜每次5min-10min，每日1次-2次。6.5.2兒童每日教育康復(fù)游戲及戶外活動不少于2h，嬰兒一對一交流不少于15min。6.5.3活動前準備好兒童活動所需的服裝、輪椅、推車、教玩具等設(shè)施，夏季做好防暑，冬季做好保暖措施。6.5.4活動時確保兒童在自己視野內(nèi)，避免兒童摔傷等意外發(fā)生。6.5.5活動結(jié)束后，應(yīng)及時清理活動場地，做好兒童清潔衛(wèi)生。6.5.6按計劃、有目標地開展活動，加強安全防護。6.6衣物被服的更換與清潔6.6.1更換6.6.1.1衣服應(yīng)舒適、合體、整潔、無破損，不可混穿。床上用品應(yīng)大小合適。86.6.1.2衣物按季節(jié)、溫度及時更換清洗。夏季應(yīng)每日更換一次，冬季外衣應(yīng)每2日更換一次，內(nèi)衣每日更換。6.6.1.3床單、被套、枕套隨臟隨換，每周更換清洗一次。6.6.1.4床上用品應(yīng)根據(jù)季節(jié)更換，每2周消毒一次，使用紫外線燈直接照射60分鐘，或在陽光下曝曬，時間宜4h-6h。6.6.2清潔6.6.2.1按操作規(guī)程分類洗滌。6.6.2.2傳染病患兒的衣物分開放置清洗，應(yīng)用消毒液浸泡后用清水漂洗。6.6.2.3衣物清洗后分類放置于儲物柜。6.7患病兒童的護理6.7.1清潔衛(wèi)生照料：按照6.1規(guī)定執(zhí)行。為不適宜洗浴的兒童進行床上擦浴。長期臥床兒童應(yīng)至少每2h翻身一次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。6.7.2飲食照料：視患兒身體狀況及時調(diào)整飲食，食物營養(yǎng)均衡、清淡易消化，宜少食多餐，飲水宜少量多次；對吞咽、喂食有困難的兒童，應(yīng)提供特殊的食物與用具。6.7.3睡眠照料：對需要特殊體位的兒童，應(yīng)采用正確的睡眠體位；加強巡視，密切觀察病情變化，及時處置。6.7.4排泄照料：注意保護兒童個人隱私，排泄照料時注意保暖和遮擋。6.7.5隔離、消毒：傳染性疾病的患兒應(yīng)分室居住、活動，居室及活動場所應(yīng)每日通風、空氣消毒，生活物品、玩具應(yīng)每日消毒處理。6.7.6嚴格遵醫(yī)囑按時給藥，觀察藥物反應(yīng)并記錄，異常情況及時報告。6.8心理支持6.8.1情感交流：喂奶期間要與嬰兒對視、互動，語言輕柔、語速緩慢，為其營造安全溫暖的生活環(huán)境；鼓勵兒童自主表達，傾聽兒童心聲，建立有效的溝通機制，為兒童提供積極教育與引導(dǎo)。6.8.2情緒調(diào)節(jié)：對兒童的情緒信號作出積極回應(yīng)，對情緒表現(xiàn)異常的兒童及時進行疏通引導(dǎo)。6.8.3心理健康輔導(dǎo)：通過社工、心理咨詢師等專業(yè)介入增進兒童心理健康。7環(huán)境衛(wèi)生7.1房間應(yīng)保持干凈、整潔，物品擺放整齊、無雜物。7.2每日應(yīng)定時開門窗通風