2024長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法

2024長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估管理辦法第一章總則據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào)),制定本辦法。第二條本辦法適用于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)(試行)》,對(duì)評(píng)估對(duì)象日常生活活動(dòng)、認(rèn)知、感知覺(jué)與溝通等方面的能力第四條失能等級(jí)評(píng)估管理應(yīng)遵循公平公開(kāi)、科學(xué)規(guī)范、權(quán)責(zé)明晰、高效便民的原則，不斷提升評(píng)估管理專業(yè)化水平，促進(jìn)第五條國(guó)家醫(yī)療保障行政部門商財(cái)政部門擬定失能等級(jí)評(píng)估有關(guān)管理辦擬定評(píng)估服務(wù)協(xié)議范本，指導(dǎo)地方做好失能等級(jí)據(jù)實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保第二章定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)第六條長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估機(jī)構(gòu)實(shí)行定第七條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)簽訂評(píng)估服務(wù)協(xié)議，第八條定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格履行評(píng)估服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，優(yōu)化服第九條定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)不得同時(shí)承擔(dān)依評(píng)估結(jié)論而開(kāi)展的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)工第十條鼓勵(lì)支持發(fā)展獨(dú)立的評(píng)估機(jī)構(gòu)。暫不具備機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等實(shí)施評(píng)估。隨制度健全完善，第三章評(píng)估人員第十一條評(píng)估人員是指符合一定條件，經(jīng)專門評(píng)估人員包括評(píng)估員和評(píng)估專家。評(píng)估員負(fù)責(zé)采場(chǎng)評(píng)估。評(píng)估專家負(fù)責(zé)開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，提出評(píng)估結(jié)第十二條評(píng)估員應(yīng)具備以下基本條件：(一)具備醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、心理、長(zhǎng)期照護(hù)、養(yǎng)老服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)背景，從事相關(guān)專業(yè)工作2年(含)以上；(二)參加規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格，掌握長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，熟(三)具有良好的職業(yè)道德和操守，在工作中能夠做到遵紀(jì)守法、廉潔自評(píng)估專家除須具備上述第(二)項(xiàng)、第(三)項(xiàng)條件外，還應(yīng)具有臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理、康復(fù)、精神心理等領(lǐng)域中級(jí)及以上職稱和2年(含)以上相關(guān)第十三條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)建立評(píng)估人員第十四條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門應(yīng)會(huì)同有關(guān)部門建立健全評(píng)估人員規(guī)范化培訓(xùn)機(jī)制，自行組織或探索委托第三方機(jī)構(gòu)等組織做好評(píng)估人員培訓(xùn)，第十五條評(píng)估人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行評(píng)估操作規(guī)范要求第四章評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)第十六條國(guó)家醫(yī)療保障行政部門商財(cái)政部門制定全國(guó)統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，明確評(píng)估量表、評(píng)估指標(biāo)、等級(jí)劃分等，第十七條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門統(tǒng)一執(zhí)行《長(zhǎng)期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)第五章評(píng)估流程第十八條失能等級(jí)評(píng)估流程主要包括評(píng)估申請(qǐng)、第十九條評(píng)估申請(qǐng)。評(píng)估對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人、委有下列情形的，不予受理失能等級(jí)評(píng)估申請(qǐng)：第二十一條現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。審核通過(guò)后，統(tǒng)籌地區(qū)點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)開(kāi)展評(píng)估工作。原則上應(yīng)有至少2名評(píng)估人員上門，其中至少采集信息開(kāi)展評(píng)估。須有至少1名評(píng)估對(duì)象的監(jiān)護(hù)人或委托代理人在場(chǎng)。第二十二條提出結(jié)論?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)估人員可直接提評(píng)估結(jié)論應(yīng)經(jīng)過(guò)至少2名評(píng)估專家的評(píng)估確認(rèn)。第二十三條公示與送達(dá)。評(píng)估結(jié)論達(dá)到待遇享點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在一定范圍內(nèi)公示評(píng)估結(jié)第二十四條評(píng)估對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人應(yīng)工作。有下列情形之一的，評(píng)估終止：第二十五條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門可根據(jù)失能等級(jí)確定評(píng)估結(jié)論有效期，其中重度失能等級(jí)評(píng)估結(jié)論有效期一般不超過(guò)2年。第二十六條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照便民高效的原則，優(yōu)化評(píng)日起30個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)。第六章其他評(píng)估情形第二十七條評(píng)估對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人原則上有不少于2名評(píng)估專家參加，參加初次評(píng)估的定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估第二十八條第三人對(duì)公示評(píng)估結(jié)論有異議的，第二十九條參保人失能狀態(tài)發(fā)生變化、與評(píng)估滿6個(gè)月的，可向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)重新評(píng)估。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)第三十條評(píng)估有效期屆滿前，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織對(duì)需繼第七章監(jiān)督管理定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估服務(wù)協(xié)議履行情況的日常核查，定第三十二條定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人發(fā)生違法違規(guī)行為造成基金損失的，屬于法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定范疇的，依法給予行政處罰。構(gòu)成犯罪的，由醫(yī)療保障行政部門移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。定點(diǎn)評(píng)估機(jī)構(gòu)違反評(píng)估服務(wù)協(xié)議的，由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議約定處理。第三十三條醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議履行、工作質(zhì)量等情況定期開(kāi)展考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與評(píng)估服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、服務(wù)費(fèi)用支付等掛鉤。第八章附則第三十四條加快全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)實(shí)施應(yīng)用，推動(dòng)評(píng)估全過(guò)程信息化。鼓勵(lì)應(yīng)用信息化、智能