眼科檢查課件

2024/1/51第二章眼科檢查法Examinationoftheeye

綿陽市中心醫(yī)院代艷2024/1/52主要內(nèi)容1病史采集2視功能檢查視力視野色覺3眼部檢查4眼科特殊檢查2024/1/53

第一節(jié)病史采集

Collectionofpatient’shistory

1．主訴

2．現(xiàn)病史

3.既往史

4．個(gè)人史

5．家族史避免頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳

2024/1/54二．癥狀（一）視力障礙（二）

感覺異常

（三）外觀異常2024/1/55（一）視力障礙

1、一過性視力喪失：24h內(nèi)恢復(fù)正常。

常見原因：全身；眼部

2、突然視力下降、無眼痛

玻璃體、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、網(wǎng)脫、缺血性視神經(jīng)疾病、視神經(jīng)炎

3、突然視力下降、并眼痛

急閉、葡萄膜炎、角膜炎、眼內(nèi)炎

4、逐漸時(shí)下降、無眼痛

白內(nèi)障、屈光、開青、視網(wǎng)膜疾病

5、視力下降、但眼底正常

視神經(jīng)病變、癔癥2024/1/56（二）

感覺異常

眼脹、眼痛、流淚、眼干、畏光、異物感（三）外觀異常充血、出血、分泌物、眼瞼位置異常、眼球突出、新生物2024/1/57第二節(jié)視功能檢查

2024/1/58

視覺心理物理學(xué)檢查視功能檢查視覺電生理檢查視力、視野、色覺暗適應(yīng)、立體視覺、對(duì)比敏感度2024/1/59

視功能檢查包括：視力、視野、色覺暗適應(yīng)立體視覺對(duì)比敏感度視覺電生理檢查2024/1/510一視力

視力：視銳度，指中心視力，主要反映黃斑區(qū)功能分遠(yuǎn)、近視力視力計(jì)算公式V=d/D較好眼的矯正視力<0.5視力損傷（國外、駕車）

<0.3低視力（國內(nèi)）

<0.05盲正常視力

2024/1/511常用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對(duì)數(shù)遠(yuǎn)視力表2024/1/512遠(yuǎn)視力檢查遠(yuǎn)視力檢查方法

充足光線照明遠(yuǎn)視力測距（5m）

1.0(5.0)行與眼等高先右眼后左眼先健眼后患眼先裸眼后矯正逐行檢查注意事項(xiàng)視力＜1.0，加小孔鏡檢查戴鏡者應(yīng)查裸眼視力和矯正視力遮蓋被檢眼，勿壓迫眼球2024/1/513

遠(yuǎn)視力檢查5m處分辨最大視標(biāo)0.1視力計(jì)算公式V=d/D

例：3m/50m=0.06針孔視力矯正視力以下分別為數(shù)指→手動(dòng)→光感→無光感2024/1/514兒童圖形視力表注意：兒童因配合問題，需耐心及講解追隨試驗(yàn)交替遮蓋試驗(yàn)VEP2024/1/515

近視力檢查

30cm：近視力表2024/1/516

屈光檢查

散瞳驗(yàn)光

6歲以下1%阿托品眼膏散瞳3天驗(yàn)光，>21天復(fù)光

14歲以下美多麗散瞳，5分鐘X5次驗(yàn)光，第2天復(fù)光

12歲以下有遠(yuǎn)視、弱視、斜視必須阿托品散瞳2024/1/517

電腦綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光處方：

OD-1.00DS=-0.75DCx90°2024/1/518二、視野檢查視野：指雙眼正視前方固定不動(dòng)所看到的空間范圍。中心視野：30°以內(nèi)；周邊視野：30°以外。視野檢查方法對(duì)比檢查法周邊視野檢查弧形視野計(jì)檢查法平面視野屏檢查法中心視野檢查

Amsler表檢查法

自動(dòng)視野計(jì)檢查法2024/1/519對(duì)比檢查法檢查者與被檢者距離1.0m注意事項(xiàng)檢查者應(yīng)具有正常視野檢查結(jié)果較粗糙，不能量化對(duì)比檢查法2024/1/520弧形視野計(jì)檢查法底板：180°的弧形板底板半徑：33cm視標(biāo)：3.0～5.0mm

視標(biāo)顏色：白、藍(lán)、紅、綠2024/1/521弧形視野計(jì)

視野記錄圖2024/1/522正常視野范圍●正常白色視標(biāo)視野最大，其范圍平均上方55°、下方70°、鼻側(cè)60°顳側(cè)90°●藍(lán)、紅、綠色視野依次遞減10°左右，綠色視野最小。55°鼻60°70°90°顳下上2024/1/523平面視野屏檢查法1）被檢查者坐于屏面前1m處，被檢眼與屏中心注視點(diǎn)等高，另眼遮蓋。2）一般選用3.0mm直徑視標(biāo)，循經(jīng)線移動(dòng)視標(biāo)。3）將所查得暗點(diǎn)描繪于中心視野圖上2024/1/524平面視野屏法

中心視野圖2024/1/525Amsler表檢查法主要檢查黃斑部10°以內(nèi)的中心視野檢查方法

①將Amsler表置于被檢眼前33cm

②

被檢眼注視表格中心白點(diǎn)

③遮蓋另一眼；先右后左Amsler表2024/1/526自動(dòng)視野計(jì)檢查法結(jié)果表示方法

圖形顏色數(shù)字2024/1/527三、色覺檢查色覺：指視網(wǎng)膜黃斑區(qū)分辨顏色的能力，是視錐細(xì)胞的功能之一。色覺障礙色弱紅色盲色盲綠色盲全色盲色覺檢查方法色盲本檢查法FM-100色彩試驗(yàn)

D-15色盤試驗(yàn)色盲鏡2024/1/528色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內(nèi)讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結(jié)果2024/1/5292024/1/530四、暗適應(yīng)檢查暗適應(yīng)：是指人們從明亮處進(jìn)入暗處，從開始一無所見，隨著視網(wǎng)膜對(duì)光敏感度的增高，到后來能夠逐漸看清暗處物體的這一過程。暗適應(yīng)檢查意義①了解視桿細(xì)胞功能②診斷疾?。ㄒ暰W(wǎng)膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）2024/1/531檢查方法對(duì)比法夜光表法暗適應(yīng)計(jì)法：

Goldmann-Weekers暗適應(yīng)計(jì)

Friedmann暗適應(yīng)計(jì)

Hartinger暗適應(yīng)計(jì)2024/1/532第二節(jié)眼部檢查2024/1/533基本檢查方法眼部檢查原則:

由外向內(nèi)，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，兩側(cè)對(duì)照眼附屬器檢查眼球前段檢查眼球后段檢查

2024/1/534一、眼附屬器檢查眼瞼檢查方法視診、觸診

眼瞼檢查內(nèi)容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛

重癥肌無力上瞼下垂眼瞼血管瘤眼瞼基底細(xì)胞癌2024/1/535淚器檢查方法

視診、觸診、影像學(xué)淚器檢查內(nèi)容淚腺：大小、脫垂淚道：淚小點(diǎn)、淚囊、鼻淚管淚液功能檢查

復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤復(fù)發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像

2024/1/536淚道沖洗

淚道沖洗針頭淚道沖洗方法2024/1/537結(jié)果判斷正常：淚小點(diǎn)注生理鹽水，入口鼻咽部，無明顯阻力異常：阻力增大反流注意事項(xiàng)

表面麻醉假道形成2024/1/538結(jié)膜檢查內(nèi)容

結(jié)膜顏色、透明度及光滑度結(jié)膜充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕瞼球粘連、異物、分泌物、腫物

結(jié)膜黑色素細(xì)胞瘤翼狀胬肉結(jié)膜血管瘤2024/1/539眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)容

眼球突出或內(nèi)陷、大小異常、眼球震顫斜視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙眼球位置和運(yùn)動(dòng)檢查方式眼球突出：Hertel眼球突出度計(jì)正常值：12～14mm

斜視：角膜映光檢查法遮蓋法2024/1/540外斜視Hertel眼球突出度計(jì)Hertel眼球突出度計(jì)測量法2024/1/541眼眶檢查內(nèi)容兩側(cè)眼眶是否對(duì)稱眶緣有無缺損、壓痛、腫物以及眶內(nèi)壓高低眼眶檢查方法

視診、觸診、影像學(xué)檢查眶內(nèi)膿腫右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

右眼眶內(nèi)腫瘤眼球突出

2024/1/5422024/1/543二、眼球檢查角膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡角膜檢查內(nèi)容

直徑大小、透明度、彎曲度、光滑度；異物、新生物、混濁或新生血管；角膜后沉積物（keraticprecipitate,KP）；角膜知覺

角結(jié)膜皮樣腫角膜乳頭狀瘤病毒性角膜炎2024/1/544角膜特殊檢查角膜熒光染色滅菌1%～2%熒光素鈉液角膜彎曲度Placido板、角膜曲率計(jì)角膜知覺的檢查2024/1/545鞏膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡、觸診鞏膜檢查內(nèi)容

鞏膜表面顏色充血結(jié)節(jié)隆起壓痛2024/1/546前房檢查方法裂隙燈顯微鏡、手電筒前房分類正常前房、淺前房、無前房前房檢查內(nèi)容前房深度房水性質(zhì)：混濁、積膿、積血、異物房水閃輝現(xiàn)象（Tyndall征）

前房角檢查

房角鏡下房角結(jié)構(gòu)前房角鏡2024/1/547虹膜檢查方式

裂隙燈顯微鏡虹膜檢查內(nèi)容

顏色、紋理、新生血管、色素、萎縮、結(jié)節(jié)與角膜或晶狀體有無粘連虹膜根部斷離、缺損及震顫正常眼虹膜2024/1/548瞳孔大小

正常成人，直徑2.5～4.0mm

幼兒和老年人瞳孔較小

瞳孔反射

直接光反射間接光反射集合反射瞳孔反射意義

評(píng)估眼部和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害

2024/1/549晶狀體檢查方式

直接檢眼鏡

裂隙燈顯微鏡晶狀體檢查內(nèi)容

透明度混濁形態(tài)位置

年齡相關(guān)性白內(nèi)障2024/1/550玻璃體檢查方法裂隙燈顯微鏡檢眼鏡玻璃體檢查內(nèi)容混濁物、機(jī)化帶、脫離液化、出血

視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤導(dǎo)致玻璃體混濁糖尿病導(dǎo)致玻璃體出血2024/1/551眼底檢查的儀器

直接檢眼鏡直接檢眼鏡檢查法間接檢眼鏡間接檢眼鏡檢查法2024/1/552眼底病變的記錄方法

＠

以視乳頭為標(biāo)志，記錄病變部位與視乳頭之間位置關(guān)系

＠

以視乳頭直徑（1PD=1.5mm）為單位，估計(jì)病變范圍大小及與視乳頭之間距離

＠

病變水腫隆起或凹陷可根據(jù)病變與正常視網(wǎng)膜屈光度之差計(jì)算。屈光度每差3D約等于1mm。差數(shù)為“+”者表示隆起，差數(shù)為“-”者表示凹陷

正常眼底像視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞2024/1/553

眼附屬器眼瞼：長28mm，高8-12mm有無充血、水腫、出血、氣腫、瘢痕、倒睫2024/1/554

淚器：淚腺、有無觸痛、淚道：沖洗

2024/1/555結(jié)膜：上下翻轉(zhuǎn)2024/1/556

眼球位置及運(yùn)動(dòng)眼眶2024/1/557眼前段檢查角膜、鞏膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體2024/1/5582024/1/559檢查工具電筒裂隙燈顯微鏡前房角鏡眼壓計(jì)2024/1/560眼后段檢查玻璃體、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)2024/1/561眼底鏡直接眼底鏡前置鏡間接眼底鏡三面鏡2024/1/5622024/1/563

輔助檢查：2024/1/564A、B超(A、BScan)角膜曲率計(jì)（Keratometer）角膜地形圖（Cornealtopography)光學(xué)相干生物測量儀(IOL-Master)角膜內(nèi)皮細(xì)胞顯微鏡（Specularmicroscope)光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT)眼電生理（ERG、VEP)眼部特殊檢查

Eyespecialexamination2024/1/5651前房深度(ACD)2晶體厚度(LT)3玻璃體腔長度(VCD)4眼軸長度(AL)5計(jì)算人工晶體度數(shù)

(CalculatethepowerofIOL)A超(AScan)2024/1/566

眼軸長度(AL)是指角膜頂點(diǎn)到黃斑的長度。用超聲波測量眼軸的長度，其準(zhǔn)確性可在0.1mm內(nèi)。眼軸的測量務(wù)求準(zhǔn)確，因?yàn)檠圯S誤差1mm，人工晶體度數(shù)的誤差將達(dá)2.5-3.5D2024/1/567B超(B-Scan)證實(shí)A超檢查結(jié)果鞏膜后葡萄腫為了解眼內(nèi)的病理情況提供客觀依據(jù)2024/1/568玻璃體后脫離（PVD）外傷障后囊膜破裂2024/1/569視網(wǎng)膜脫離（RD）脈絡(luò)膜脫離（CD）2024/1/570

角膜曲率(keratometry)檢查自動(dòng)角膜曲率計(jì)手動(dòng)角膜曲率計(jì)對(duì)于嬰幼兒和不合作的患者，檢查前給予10%水合氯醛，患者睡眠后檢測2024/1/571

角膜曲率(ke