阿奇霉素用于支原體肺炎的注意事項

阿奇霉素用于支原體肺炎的注意事項近日，全國多地醫(yī)院出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者，多以兒童為主。支原體肺炎是兒童常見的社區(qū)獲得性肺炎，多發(fā)于秋冬季。但今年該肺炎提前來襲，且患者數(shù)量較往年明顯增加。由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，大家所熟悉的青霉素和頭孢，這類抗生素都是以細(xì)胞壁作為靶點，因此對肺炎支原體完全無效。隨之阿奇霉素瞬間登頂熱搜榜，但是這種藥可不是隨便吃的。一、抗菌藥物選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物是目前治療兒童肺炎支原體肺炎的優(yōu)選藥物，其常見藥物包括：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等。因為阿奇霉素每日僅需1次用藥，使用天數(shù)少，生物利用度高以及細(xì)胞內(nèi)濃度高，依從性和耐受性均較高，已成為治療優(yōu)選。二、藥物劑型選擇根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診療指南（2023年版）》，阿奇霉素用法：輕癥可予10mg/（kg·d），qd，口服或靜點，療程3d，必要時可延長至5d；輕癥也可第1日10mg/（kg·d），qd，之后5mg/（kg·d），連用4天。重癥推薦阿奇霉素靜點，10mg/（kg·d），qd，連用7d左右，間隔3~4d后開始第2個療程，總療程依據(jù)病情而定，多為2~3個療程，由靜脈轉(zhuǎn)換為口服給藥的時機為患兒病情減輕、臨床癥狀改善、體溫正常時。三、為什么阿奇霉素用三天就停，不是直接吃七天1、半衰期長：阿奇霉素單劑給藥后的血消除半衰期為35~48小時。在組織半衰期更長，超過60小時。因此，服藥3天后，即使停用，阿奇霉素依然能在體內(nèi)持續(xù)作用3~4天。2、組織濃度高：據(jù)研究，阿奇霉素的組織濃度較同期血藥濃度高出10~100倍，炎癥部位濃度比非炎癥部位高達6倍以上，在巨噬細(xì)胞及纖維母細(xì)胞內(nèi)濃度很高。服用阿奇霉素3~5天后第12天時白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞內(nèi)仍能測到一定濃度，10天后血清內(nèi)仍有0.3~0.6μg/L。因而長時間使用，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以，用3天，停4天可減少阿奇霉素的不良反應(yīng)。3、存在抗生素后效應(yīng)（PAE）。細(xì)菌與抗生素短暫接觸后，藥物濃度降至最低抑菌濃度以下或消除后細(xì)菌生長仍受持續(xù)抑制的效應(yīng)。其產(chǎn)生的機制，一般認(rèn)為是抗生素與細(xì)菌靶位持續(xù)性結(jié)合，引起細(xì)菌非致死性損傷或抗生素后促白細(xì)胞效應(yīng)。阿奇霉素的抗菌活性呈現(xiàn)明顯的PAE，其無論是高于或低于最低抑菌濃度時，均能促進吞噬細(xì)胞對金黃色葡萄球菌的調(diào)理吞噬作用，產(chǎn)生機制可能是藥物與敏感核糖體亞基可逆性地結(jié)合抑制蛋白質(zhì)的合成造成細(xì)菌非致死性損傷，而細(xì)菌恢復(fù)核糖體功能及恢復(fù)核蛋白質(zhì)合成時間較長，故其PAE較長。肺炎支原體感染主要是經(jīng)過飛沫傳播，目前，還沒有針對肺炎支原體感染的疫苗。建議低齡兒童、免疫功能低下的老年人應(yīng)盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所，必須去時應(yīng)戴好口罩，同時保持勤洗手、勤通風(fēng)等良好的衛(wèi)生習(xí)慣。若出現(xiàn)高燒反復(fù)不退、精神差，在使用一般的感冒藥或者消炎藥后，癥狀無好轉(zhuǎn)，反而有加重趨勢，即使沒有咳嗽或咳嗽較少，也建議去醫(yī)院看診，并結(jié)合臨