胸外科科會課件

護固萊士胸外科手術中應用術后引流時間延長手術部位感染的風險創(chuàng)面或吻合口愈合不佳術中止?jié)B血止?jié)B液是保證手術成功的重要環(huán)節(jié)1.肝臟術后創(chuàng)面滲血2.肺切除術后斷面漏氣3.心臟外科術后創(chuàng)面或血管吻合口滲血4.神外手術術后腦脊液漏常用外科局部止血/止?jié)B血的方法纖維蛋白粘合劑應用歷程1909年 Bergel首次將纖維蛋白懸液應用于臨床1938年 血漿蛋白分離技術初步發(fā)展1944年 凝血酶+纖維蛋白粗制品混合應用首見臨床1970’s高濃度纖維蛋白原制備（歐洲）1980's 上海生物制品研究所—醫(yī)用生物蛋白膠1994年 廣州倍特生物技術有限公司—哺乳動物源纖維蛋白膠2002年 華蘭生物制品有限公司-人血+動物血來源的纖維蛋白膠2003年 上海萊士血制品有限公司—護固萊士?

（凍干人纖維蛋白膠）2006年 SFDA規(guī)定：所有的纖維蛋白膠類產品必須按藥品生產銷售 （國食藥監(jiān)辦[2006]523號文件）理想醫(yī)用粘合劑的性質療效創(chuàng)面或吻合口封合牢固有效止?jié)B防漏能夠促進創(chuàng)面快速愈合安全性7-15天完全體內降解，降解產物無毒，降解過程不放熱組織相容性好，沒有異種蛋白反應、過敏反應護固萊士是理想的醫(yī)用粘合劑護固萊士：封合穩(wěn)固止?jié)B防漏模仿人體自然凝血過程的最后一個步驟，并加速加強含最高量纖維蛋白原和凝血酶,止?jié)B效果更強組織相容性好，沒有異種蛋白反應、過敏反應封合穩(wěn)固止?jié)B防漏護固萊士其他特性7-15天完全體內降解，降解產物無毒，降解過程不放熱生產工藝先進，采用世界最先進的病毒滅活和去除技術（SD技術），安全性高護固萊士

的適應癥:局部止血藥用于：常規(guī)操作難以解決的外科止?jié)B血及封閉難題實質性臟器或組織創(chuàng)面出汗樣滲血、漏液空腔臟器和血管縫合后吻合口滲血、滲漏（液）縫合針眼滲血、滲漏（液）特殊病例如：接受抗凝治療的手術患者伴有出血性疾病的手術患者1).肝臟手術2).肺部手術3).神經(jīng)外科手術4).心外手術護固萊士的臨床應用護固萊士在肺部手術中的應用12術中需要解決的問題：創(chuàng)面滲血細支氣管殘端處理,漏氣胸膜的破損創(chuàng)面：

1.滲血、出血面 2.胸膜的破損面

3.支氣管殘端 4.吻合口

5.肺斷面 6.肺針眼

7.淋巴結清掃面8.瘺、瘺道護固萊士

---肺部手術14護固萊士

---肺部手術漏氣和持續(xù)漏氣是肺部手術后最常見并發(fā)癥護固萊士的作用護固萊士能穩(wěn)固封合創(chuàng)面，有效止?jié)B防漏，臨床研究顯示可減少50%漏氣發(fā)生和顯著縮短漏氣持續(xù)時間明顯減少引流量護固萊士的安全性同時護固萊士為純人源性纖維蛋白粘合劑，與肺組織相容性高，順應性好安全性好，7-15天可在體內完全降解、無毒且不放熱護固萊士

的用量纖維蛋白原的配制量，2-4ml不同的濃度，可以控制凝膠的流動性凝血酶的配制量，2-4ml不同的濃度，可以控制凝固的時間根據(jù)創(chuàng)面情況選擇藥物的濃度推薦使用方法–肺部手術肺葉切除術（肺斷面）肺半張狀態(tài)下先用纖維蛋白原（具有滲透性，可以很好的滲透于組織中）或護固萊士直接涂抹于創(chuàng)面，止血材料和組織才能更好的結合。再將止血紗布或奈維覆蓋于創(chuàng)面最后噴灑護固萊士于創(chuàng)面。

肺葉切除術--封閉支氣管殘端先用胸膜覆蓋護固萊士封閉支氣管殘端，再用胸膜縫合覆蓋噴灑護固萊士，加強粘合支氣管殘端和胸膜護固萊士

--支氣管瘺治療瘺口直徑<3mm時，通過胸腔鏡或支氣管鏡直接將護固萊士注于瘺口，必要時3-5天內可重注一次

瘺口直徑>3mm時，先用護固萊士封堵瘺口，用膠原海綿或肌瓣填堵固定后再用護固萊士進一步加強粘合鏡下見支氣管殘端一鉗釘松開，形成一小瘺口瘺口<=3mm先行胸腔引流，滴注護固萊士，瘺口閉合直徑<=3mm支氣管瘺治療左肺切除術后支氣管縫合口裂開瘺口>3mm膠原海綿修剪成塞型，用護固萊士浸泡膠原海綿塞入瘺口，涂布護固萊士3周后支氣管瘺口閉合直徑>3mm支氣管瘺治療21護固萊士

---肺部手術漏氣和持續(xù)漏氣是肺部手術后最常見并發(fā)癥護固萊士的作用護固萊士能穩(wěn)固封合創(chuàng)面，有效止?jié)B防漏，臨床研究顯示可減少50%漏氣發(fā)