窒息性氣體-課件

窒息性氣體【分類】⑴單純窒息性氣體：如氮?dú)?、氫氣、甲烷、乙烷、二氧化碳等；⑵化學(xué)窒息性氣體：①血液窒息性氣體：如一氧化碳、苯胺；②細(xì)胞窒息性氣體：如硫化氫、氰化氫。1/6/20242【毒理】

氧肺入血氧合血紅蛋白組織和器官氣體交換細(xì)胞內(nèi)線粒體在呼吸酶作用下，能量代謝甲烷二氧化碳氮?dú)庖谎趸剂蚧瘹錃淝杷?/6/20243【毒作用表現(xiàn)】

毒作用特點(diǎn)：1．缺氧2．腦缺氧、腦水腫3．有效的解毒治療須有針對(duì)性4．慢性中毒尚未確證1/6/20244毒作用表現(xiàn)：1、缺氧表現(xiàn)：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期、晚期②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)早期、晚期③肝腎功能障礙④持續(xù)嚴(yán)重缺氧：二氧化碳潴留出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象2、腦水腫：顱內(nèi)壓↑

缺氧3-5min→腦水腫3、其它：1/6/202454、實(shí)驗(yàn)室檢查：CO:定性檢查HbCO+水+氫氧化鈉保持淡紅(正常對(duì)照血液呈棕綠色)氰化物:尿中硫氰酸鹽含量不吸煙者>5mg／L，吸煙者>10mg／L硫化氫:尿中硫酸鹽↑,硫化血紅蛋白。1/6/20246【治療原則】1.輸氧：提高血氧張力、激活細(xì)胞呼吸酶、加速排出方法：鼻導(dǎo)管、面罩(40％～60％)、高壓氧;

2.解毒:

氰化物：亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉聯(lián)合硫化氫：？3.腎上腺皮質(zhì)激素：4.鈣通道阻滯劑：心可定，導(dǎo)博定，硝苯吡啶;5.對(duì)癥及支持：1/6/20247【理化特性】

無色、無味、無臭、無刺激性，易溶于氨水，易燃易爆；（二）一氧化碳1/6/20248【接觸機(jī)會(huì)】含碳物質(zhì)的不完全燃燒采礦的爆破作業(yè)機(jī)械制造工業(yè)中鑄造、鍛造車間化學(xué)工業(yè)(原料)煤氣中含CO10%-40%1/6/20249【毒理】⑴CO+Hb==HbCO(80％～90％)①結(jié)合Hb能力:比氧大240倍②HbCO解離速度:比氧慢3600倍⑵CO+血管外血紅素蛋白（10％～15％）①肌紅蛋白:毛細(xì)血管→線粒體②線粒體細(xì)胞色素a3:阻斷電子傳遞鏈，抑制組織呼吸。1/6/202410【臨床表現(xiàn)】1、輕度中毒：頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除，HBCO>10%；2、中度中毒：述癥狀加重外，面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色，多汗，血壓先升高后降低，心率加速，心律失常，癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嗜睡、昏迷，經(jīng)及時(shí)搶救，一般無并發(fā)癥和后遺癥，HBCO>30%；3、重度中毒：迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，初期四肢肌張力增加，晚期肌張力降低，患者面色蒼白或青紫，血壓下降可伴有心肌損害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥，HBCO>50%；急性中毒1/6/202411【臨床表現(xiàn)】4、急性CO中毒遲發(fā)腦?。杭毙訡O中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2～60d的“假愈期”，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀；5、慢性影響：可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（有爭(zhēng)議）。1/6/202412【診斷】1．診斷原則：①CO接觸史；②臨床表現(xiàn)和體征；③HBCO測(cè)量結(jié)果；④現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：空氣中CO濃度。2．接觸反應(yīng)：頭痛、頭昏、心悸、惡心，吸入新鮮空氣即可緩解；1/6/2024133．診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

(1)輕度中毒：（具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者）

1)劇烈頭痛、頭昏、無力、惡心、嘔吐；2)中輕度意識(shí)障礙，無昏迷，HBCO>10％；(2)中度中毒：除上述癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)無后遺癥，HBCO>30％；(3)重度中毒：(HBCO>50％+下列任一項(xiàng)）

1)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；2)意識(shí)障礙+下列任一項(xiàng)：①腦水腫；②休克或嚴(yán)重的心肌損害；③肺水腫；④呼吸衰竭；⑤上消化道出血；⑥腦局灶損害。(4)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病：1/6/202414【處理原則】

1．治療原則

(1)及時(shí)脫離接觸：(2)及時(shí)進(jìn)行急救與治療：1)輕度中毒：氧氣吸入+對(duì)癥；2)中、重度：面罩吸氧或高壓氧，重要器官損害（腦水腫）的防治，并發(fā)癥的預(yù)防；3)遲發(fā)腦病：高壓氧、激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物及支持治療；1/6/2024152．其他處理：

(1)輕度--原工作。(2)中度--觀察2個(gè)月(3)重度+遲發(fā)腦病者--調(diào)離1/6/202416【理化特性】

HCN：無色，苦杏仁氣味，易溶于水（氫氰酸）、乙醇和乙醚，可燃性，爆炸性。（三）氰化氫1/6/202417【接觸機(jī)會(huì)】1、電鍍、采礦冶金工業(yè)：2、含氰化合物生產(chǎn)：氫氰酸生產(chǎn)，制造其他氰化物、藥物、塑料、有機(jī)玻璃；3、化學(xué)工業(yè)：4、染料工業(yè)：5、攝影：6、農(nóng)藥：7、軍事：戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑；8、某些植物：苦杏仁、木薯、白果；1/6/202418【毒理】

呼吸道、皮膚吸收

1/6/202419主要毒理：CN-結(jié)合細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+，抑制該酶活性，使細(xì)胞色素失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)室息。血液為氧所飽和，但不能被組織利用。皮膚、粘膜呈櫻桃紅色。

1/6/202420【臨床表現(xiàn)】1．急性中毒：1)前驅(qū)期：呼出氣苦杏仁味，刺激癥狀，惡心、嘔吐、震顫，全身癥狀，脈搏↑、血壓偏高，呼吸↑，腱反射+；2)呼吸困難期：皮膚粘膜櫻桃紅色，極度呼吸困難和節(jié)律失調(diào)，血壓↑，脈搏↑，瞳孔散大、眼球突出、冷汗淋漓；3)痙攣期：意識(shí)喪失，抽搐，呼吸↓，心率↓，失禁，肺水腫和呼吸衰竭；4)麻痹期：深度昏迷，肌肉↓，反射消失，血壓↓↓，脈率不齊，呼吸↓且不規(guī)則，→死亡。1/6/2024212．慢性影響慢性皮膚刺激癥狀：類神經(jīng)征：甲狀腺腫大：1/6/202422【處理原則】1、快速脫離現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣服、清洗皮膚；2、心臟復(fù)蘇；3、就地應(yīng)用解毒劑：(1)“亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉”療法：(2)4-DMAP

—硫代硫酸鈉”療法：(3)輔助解毒治療：胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺；4、對(duì)癥治療：防止腦水腫等。1/6/202423【預(yù)防】改革工藝、以無毒物替代、密閉通風(fēng)、宣教、個(gè)人防護(hù)等；氯堿法凈化；職業(yè)禁忌：呼吸道、皮膚、甲狀腺、腎臟等慢性疾病及精神抑郁、嗅覺不靈敏者不宜從事氰化氫及氫氰酸作業(yè)。MAC0.3mg／m31/6/202424【理化特性】H2S：腐敗臭蛋味易燃無色氣體，蒸氣比重1.19，易積聚在低洼處，易溶于水，乙醇、汽油、煤油和原油，能與大部分金屬反應(yīng)形成黑色硫酸鹽。

（四）硫化氫1/6/202425【接觸機(jī)會(huì)】1、工業(yè)廢氣：2、有機(jī)物腐敗時(shí)也能產(chǎn)生硫化氫：如在疏通陰溝、下水道、溝渠，開挖和整治沼澤地以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)均可接觸硫化氫；3、采礦事故：1/6/202426【毒理】生物過程：①H2S+Hb→HbS（硫血紅蛋白）；②原形→肺排出；③被氧化→硫酸鹽和硫代硫酸鹽→尿；1/6/202427毒作用機(jī)制：①H2S+Na→Na2S（堿性）→刺激和腐蝕粘膜和組織；②與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合，失去傳遞電子的能力，造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息；③使三磷酸腺苷酶活性降低；④與谷胱甘肽中的巰基結(jié)合，影響體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化過程；⑤高濃度作用于頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈的化學(xué)感受器，反射性呼吸抑制，造成“電擊型”死亡。

1/6/202428【臨床表現(xiàn)】1、輕度中毒：眼刺痛、畏光、結(jié)膜充血，咽干、咳嗽、頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，肺有干啰音；2、中度中毒：癥狀加重，出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙、視物模糊、角膜水腫，肺部有濕性啰音，X線：有片狀高密度陰影；3、重度中毒：昏迷、腦水腫、肺泡型肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或“電擊樣”死亡；4、慢性影響：眼及呼吸道慢性炎癥，類神經(jīng)癥、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂，損害周圍神經(jīng)。1/6/202429【診斷】1．診斷原則：（1）短期內(nèi)吸人較大量硫化氫的職業(yè)接觸史；（2）出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；（3）現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查；（4）排除其他類似表現(xiàn)的疾病。

2．接觸反應(yīng)：接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。

1/6/2024303．診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：（1）輕度中毒：（具有下列情況之一者）

a)明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙；b)急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。（2）中度中毒：（具有下列情況之一者）a)意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷；b)急性支氣管肺炎。（3）重度中毒：（具有下列情況之一者）a)意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)；b)肺水腫；c)猝死；d)多臟器衰竭。1/6/202431【處理原則】1、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)，吸氧、保持安靜、臥床休息，嚴(yán)密觀察，注意病情變化；2、搶救、治療原則以對(duì)癥及支持療法為主，積極防治腦水腫、肺水腫，早期使用腺糖皮質(zhì)激素；3、其他處理：急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復(fù)原工作，重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位。1/6/202432【預(yù)防】密閉和通風(fēng)、自動(dòng)報(bào)警器、凈化、防毒面具。高鐵血紅蛋白形成劑對(duì)氨基苯丙酮作預(yù)防藥，4～5h。職業(yè)禁忌癥：明顯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及心、肝、腎病患者。

1/6/202433（五）甲烷【理化特性】俗稱“沼氣”【接觸機(jī)會(huì)】甲烷是天然氣、沼氣、、油田氣的主要成分，是煤礦瓦斯爆炸的主要原因?！径纠怼勘旧頍o毒，屬單純性窒息作用