版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
窒息性氣體【分類】⑴單純窒息性氣體:如氮?dú)?、氫氣、甲烷、乙烷、二氧化碳等;⑵化學(xué)窒息性氣體:①血液窒息性氣體:如一氧化碳、苯胺;②細(xì)胞窒息性氣體:如硫化氫、氰化氫。1/6/20242【毒理】
氧肺入血氧合血紅蛋白組織和器官氣體交換細(xì)胞內(nèi)線粒體在呼吸酶作用下,能量代謝甲烷二氧化碳氮?dú)庖谎趸剂蚧瘹錃淝杷?/6/20243【毒作用表現(xiàn)】
毒作用特點(diǎn):1.缺氧2.腦缺氧、腦水腫3.有效的解毒治療須有針對(duì)性4.慢性中毒尚未確證1/6/20244毒作用表現(xiàn):1、缺氧表現(xiàn):①中樞神經(jīng)系統(tǒng)早期、晚期②呼吸、循環(huán)系統(tǒng)早期、晚期③肝腎功能障礙④持續(xù)嚴(yán)重缺氧:二氧化碳潴留出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象2、腦水腫:顱內(nèi)壓↑
缺氧3-5min→腦水腫3、其它:1/6/202454、實(shí)驗(yàn)室檢查:CO:定性檢查HbCO+水+氫氧化鈉保持淡紅(正常對(duì)照血液呈棕綠色)氰化物:尿中硫氰酸鹽含量不吸煙者>5mg/L,吸煙者>10mg/L硫化氫:尿中硫酸鹽↑,硫化血紅蛋白。1/6/20246【治療原則】1.輸氧:提高血氧張力、激活細(xì)胞呼吸酶、加速排出方法:鼻導(dǎo)管、面罩(40%~60%)、高壓氧;
2.解毒:
氰化物:亞硝酸鈉和硫代硫酸鈉聯(lián)合硫化氫:?3.腎上腺皮質(zhì)激素:4.鈣通道阻滯劑:心可定,導(dǎo)博定,硝苯吡啶;5.對(duì)癥及支持:1/6/20247【理化特性】
無色、無味、無臭、無刺激性,易溶于氨水,易燃易爆;(二)一氧化碳1/6/20248【接觸機(jī)會(huì)】含碳物質(zhì)的不完全燃燒采礦的爆破作業(yè)機(jī)械制造工業(yè)中鑄造、鍛造車間化學(xué)工業(yè)(原料)煤氣中含CO10%-40%1/6/20249【毒理】⑴CO+Hb==HbCO(80%~90%)①結(jié)合Hb能力:比氧大240倍②HbCO解離速度:比氧慢3600倍⑵CO+血管外血紅素蛋白(10%~15%)①肌紅蛋白:毛細(xì)血管→線粒體②線粒體細(xì)胞色素a3:阻斷電子傳遞鏈,抑制組織呼吸。1/6/202410【臨床表現(xiàn)】1、輕度中毒:頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥,脫離環(huán)境可迅速消除,HBCO>10%;2、中度中毒:述癥狀加重外,面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色,多汗,血壓先升高后降低,心率加速,心律失常,癥狀繼續(xù)加重,可出現(xiàn)嗜睡、昏迷,經(jīng)及時(shí)搶救,一般無并發(fā)癥和后遺癥,HBCO>30%;3、重度中毒:迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài),初期四肢肌張力增加,晚期肌張力降低,患者面色蒼白或青紫,血壓下降可伴有心肌損害,高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等,一般可產(chǎn)生后遺癥,HBCO>50%;急性中毒1/6/202411【臨床表現(xiàn)】4、急性CO中毒遲發(fā)腦?。杭毙訡O中毒意識(shí)障礙恢復(fù)后,經(jīng)約2~60d的“假愈期”,又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀;5、慢性影響:可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(有爭(zhēng)議)。1/6/202412【診斷】1.診斷原則:①CO接觸史;②臨床表現(xiàn)和體征;③HBCO測(cè)量結(jié)果;④現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查:空氣中CO濃度。2.接觸反應(yīng):頭痛、頭昏、心悸、惡心,吸入新鮮空氣即可緩解;1/6/2024133.診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):
(1)輕度中毒:(具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者)
1)劇烈頭痛、頭昏、無力、惡心、嘔吐;2)中輕度意識(shí)障礙,無昏迷,HBCO>10%;(2)中度中毒:除上述癥狀外,出現(xiàn)面色潮紅、昏迷,經(jīng)搶救恢復(fù)無后遺癥,HBCO>30%;(3)重度中毒:(HBCO>50%+下列任一項(xiàng))
1)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài);2)意識(shí)障礙+下列任一項(xiàng):①腦水腫;②休克或嚴(yán)重的心肌損害;③肺水腫;④呼吸衰竭;⑤上消化道出血;⑥腦局灶損害。(4)急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病:1/6/202414【處理原則】
1.治療原則
(1)及時(shí)脫離接觸:(2)及時(shí)進(jìn)行急救與治療:1)輕度中毒:氧氣吸入+對(duì)癥;2)中、重度:面罩吸氧或高壓氧,重要器官損害(腦水腫)的防治,并發(fā)癥的預(yù)防;3)遲發(fā)腦病:高壓氧、激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森氏病藥物及支持治療;1/6/2024152.其他處理:
(1)輕度--原工作。(2)中度--觀察2個(gè)月(3)重度+遲發(fā)腦病者--調(diào)離1/6/202416【理化特性】
HCN:無色,苦杏仁氣味,易溶于水(氫氰酸)、乙醇和乙醚,可燃性,爆炸性。(三)氰化氫1/6/202417【接觸機(jī)會(huì)】1、電鍍、采礦冶金工業(yè):2、含氰化合物生產(chǎn):氫氰酸生產(chǎn),制造其他氰化物、藥物、塑料、有機(jī)玻璃;3、化學(xué)工業(yè):4、染料工業(yè):5、攝影:6、農(nóng)藥:7、軍事:戰(zhàn)爭(zhēng)毒劑;8、某些植物:苦杏仁、木薯、白果;1/6/202418【毒理】
呼吸道、皮膚吸收
1/6/202419主要毒理:CN-結(jié)合細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+,抑制該酶活性,使細(xì)胞色素失去傳遞電子的能力,呼吸鏈中斷,組織不能攝取和利用氧,引起細(xì)胞內(nèi)室息。血液為氧所飽和,但不能被組織利用。皮膚、粘膜呈櫻桃紅色。
1/6/202420【臨床表現(xiàn)】1.急性中毒:1)前驅(qū)期:呼出氣苦杏仁味,刺激癥狀,惡心、嘔吐、震顫,全身癥狀,脈搏↑、血壓偏高,呼吸↑,腱反射+;2)呼吸困難期:皮膚粘膜櫻桃紅色,極度呼吸困難和節(jié)律失調(diào),血壓↑,脈搏↑,瞳孔散大、眼球突出、冷汗淋漓;3)痙攣期:意識(shí)喪失,抽搐,呼吸↓,心率↓,失禁,肺水腫和呼吸衰竭;4)麻痹期:深度昏迷,肌肉↓,反射消失,血壓↓↓,脈率不齊,呼吸↓且不規(guī)則,→死亡。1/6/2024212.慢性影響慢性皮膚刺激癥狀:類神經(jīng)征:甲狀腺腫大:1/6/202422【處理原則】1、快速脫離現(xiàn)場(chǎng)、脫去污染衣服、清洗皮膚;2、心臟復(fù)蘇;3、就地應(yīng)用解毒劑:(1)“亞硝酸鈉—硫代硫酸鈉”療法:(2)4-DMAP
—硫代硫酸鈉”療法:(3)輔助解毒治療:胱氨酸、半胱氨酸、谷胱甘肽、硫代乙醇胺;4、對(duì)癥治療:防止腦水腫等。1/6/202423【預(yù)防】改革工藝、以無毒物替代、密閉通風(fēng)、宣教、個(gè)人防護(hù)等;氯堿法凈化;職業(yè)禁忌:呼吸道、皮膚、甲狀腺、腎臟等慢性疾病及精神抑郁、嗅覺不靈敏者不宜從事氰化氫及氫氰酸作業(yè)。MAC0.3mg/m31/6/202424【理化特性】H2S:腐敗臭蛋味易燃無色氣體,蒸氣比重1.19,易積聚在低洼處,易溶于水,乙醇、汽油、煤油和原油,能與大部分金屬反應(yīng)形成黑色硫酸鹽。
(四)硫化氫1/6/202425【接觸機(jī)會(huì)】1、工業(yè)廢氣:2、有機(jī)物腐敗時(shí)也能產(chǎn)生硫化氫:如在疏通陰溝、下水道、溝渠,開挖和整治沼澤地以及清除垃圾、污物、糞便等作業(yè)均可接觸硫化氫;3、采礦事故:1/6/202426【毒理】生物過程:①H2S+Hb→HbS(硫血紅蛋白);②原形→肺排出;③被氧化→硫酸鹽和硫代硫酸鹽→尿;1/6/202427毒作用機(jī)制:①H2S+Na→Na2S(堿性)→刺激和腐蝕粘膜和組織;②與氧化型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合,失去傳遞電子的能力,造成組織細(xì)胞內(nèi)窒息;③使三磷酸腺苷酶活性降低;④與谷胱甘肽中的巰基結(jié)合,影響體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化過程;⑤高濃度作用于頸動(dòng)脈竇及主動(dòng)脈的化學(xué)感受器,反射性呼吸抑制,造成“電擊型”死亡。
1/6/202428【臨床表現(xiàn)】1、輕度中毒:眼刺痛、畏光、結(jié)膜充血,咽干、咳嗽、頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐,肺有干啰音;2、中度中毒:癥狀加重,出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙、視物模糊、角膜水腫,肺部有濕性啰音,X線:有片狀高密度陰影;3、重度中毒:昏迷、腦水腫、肺泡型肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或“電擊樣”死亡;4、慢性影響:眼及呼吸道慢性炎癥,類神經(jīng)癥、中樞性自主神經(jīng)功能紊亂,損害周圍神經(jīng)。1/6/202429【診斷】1.診斷原則:(1)短期內(nèi)吸人較大量硫化氫的職業(yè)接觸史;(2)出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn);(3)現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查;(4)排除其他類似表現(xiàn)的疾病。
2.接觸反應(yīng):接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn),或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,脫離接觸后在短時(shí)間內(nèi)消失者。
1/6/2024303.診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):(1)輕度中毒:(具有下列情況之一者)
a)明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識(shí)障礙;b)急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎。(2)中度中毒:(具有下列情況之一者)a)意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷;b)急性支氣管肺炎。(3)重度中毒:(具有下列情況之一者)a)意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài);b)肺水腫;c)猝死;d)多臟器衰竭。1/6/202431【處理原則】1、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),吸氧、保持安靜、臥床休息,嚴(yán)密觀察,注意病情變化;2、搶救、治療原則以對(duì)癥及支持療法為主,積極防治腦水腫、肺水腫,早期使用腺糖皮質(zhì)激素;3、其他處理:急性輕、中度中毒者痊愈后可恢復(fù)原工作,重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位。1/6/202432【預(yù)防】密閉和通風(fēng)、自動(dòng)報(bào)警器、凈化、防毒面具。高鐵血紅蛋白形成劑對(duì)氨基苯丙酮作預(yù)防藥,4~5h。職業(yè)禁忌癥:明顯呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)及心、肝、腎病患者。
1/6/202433(五)甲烷【理化特性】俗稱“沼氣”【接觸機(jī)會(huì)】甲烷是天然氣、沼氣、、油田氣的主要成分,是煤礦瓦斯爆炸的主要原因?!径纠怼勘旧頍o毒,屬單純性窒息作用
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- KEMA培訓(xùn)資料教學(xué)課件
- 2024-2025學(xué)年專題1.3 運(yùn)動(dòng)的快慢-八年級(jí)物理人教版(上冊(cè))含答案
- 發(fā)改委產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)查報(bào)告
- DB11-T 2072-2022 櫟屬植物苗木繁育與栽培技術(shù)規(guī)程
- 5年中考3年模擬試卷初中道德與法治七年級(jí)下冊(cè)01專項(xiàng)素養(yǎng)綜合全練(一)
- 齒輪泵培訓(xùn)課件
- 家庭清潔孕嬰護(hù)理產(chǎn)品項(xiàng)目可行性研究報(bào)告模板-立項(xiàng)拿地
- (統(tǒng)考版)2023版高考化學(xué)一輪復(fù)習(xí)第十二章有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)第3講烴的含氧衍生物學(xué)生用書
- 建筑垃圾清運(yùn)協(xié)議模板
- 超聲波測(cè)距離加語音報(bào)距
- 鋼管桁架結(jié)構(gòu)制作與安裝施工技術(shù)
- 供應(yīng)商審核表-供應(yīng)商評(píng)審報(bào)告
- 項(xiàng)目施工階段資金管理與控制
- 鋁合金門窗塞縫質(zhì)量驗(yàn)收表
- 南京郵電大學(xué)成績(jī)單績(jī)點(diǎn)說明
- 漢通西域 詳細(xì)版課件
- JT∕T 1435-2022 駁船積載要求
- 小學(xué)道德與法治人教六年級(jí)上冊(cè)(統(tǒng)編)第二單元我們是公民-《我是中國(guó)公民》教學(xué)反思
- 網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)與研判全書電子教案正本書課件全套ppt最全教學(xué)教程電子講義
- 2023學(xué)年廣東省廣州市第七中學(xué)化學(xué)九年級(jí)上冊(cè)期中檢測(cè)試題含解析
- (山東大學(xué)出版社 )一年級(jí)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化教案設(shè)計(jì)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論