內科學(303)相關題目(含五套)含答案解析

一、單項選擇題(共50題，每題2分，共計100分)一、單項選擇題(共50題，每題2分，共計100分)【答案】【答案】B【答案】【答案】EB、外周血出現(xiàn)有核紅細胞D、骨髓中原始細胞>20%E、外周血嗜堿性粒細胞>20%第2肋間3/6級收縮期粗糙噴射性雜音，向頸部傳導【答案】【答案】B【答案】【答案】B【解析】3.理想體重可以應用簡單的公式計算，即：理想體重(kg)一身高(cm)-105。實際體重與理想體重比較，其差值如果介于理想體重的土10%之內為正常范圍；介于+10%～+2前段支氣管阻塞。痰脫落細胞檢查和抗酸桿菌檢查均陰性，痰培養(yǎng)有白色念珠菌生長。重度吸B、支氣管造影【答案】A【答案】A【答案】A【答案】AD、血癌胚抗原測定【解析】青年男性，腹痛便血，合并肛瘺，首先考慮克羅恩病，首選結腸鏡檢查腸鏡應進入回腸末端進行觀察，如果活檢病理提示非干【答案】A【答案】AD、匯管區(qū)增寬【答案】A【答案】A【答案】D【答案】D【解析】外緣。需注意甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面情況、壓痛及有無震顫。聽診有無血管雜【解析】C、12個月以上D、18個月以上【答案】【答案】E【解析】【答案】C【答案】C【解析】1.根據病史和查體，考慮為克羅恩病，結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸壁黏膜高【答案】【答案】E【解析】C、"普同一等"、"一視同仁"是古今中外醫(yī)學共有的倫理觀念【答案】C【答案】C(+),聽力粗測(-),四肢肌力5級，病理征(-)。無上呼吸道感染史。最可能的診斷是【答案】A【答案】AB、減少睡前中效胰島素用量【答案】【答案】B【答案】A【答案】A【答案】【答案】EC、血培養(yǎng)【答案】C【答案】C【解析】血培養(yǎng)在傷寒病程第1-2周陽性率最高，可達80%-90%;尿培養(yǎng)及便培養(yǎng)在病程第2周起陽性率逐【答案】【答案】B【答案】【答案】C?【答案】C【答案】C【解析】【答案】C【答案】C【答案】【答案】B【解析】【答案】A【答案】AD、動脈壁局限性擴張時，血流速度減慢而不產生雜音【答案】C【答案】C第10/72頁B、面向心肌梗死的導聯(lián)出現(xiàn)R波振幅的升高’D、面向壞死區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)弓背向上型的sT段壓低【答案】C【答案】C【答案】【答案】D(0～2個),有糖尿病史10年。查血糖：17.5mmol/LC、肺結核會影響糖尿病，只要結核控制了，糖尿()38、女性，86歲，體重45kg,感冒后，咳嗽、咳痰、發(fā)熱2周以上，胸片顯示左上影，痰結核菌陽性，無耐藥選用以下哪種方案更合理(療程6～9個月)A、異煙肼0.3,每日1次；利福平0.45,每日1次；乙胺丁醇0.75,每日1次；鏈霉素0.75,肌注每日1次(強化期用)B、異煙肼0.3,每日1次；利福噴丁0.45,每周2次頓服；乙胺丁醇0.5,每日1次；吡嗪酰胺0.5,每日3次(強化期用)C、異煙肼0.3,每日1次；利福噴丁0.45,每周2次頓服；乙胺丁醇0.5,每日1次；左氧氟沙星0.2,每日1次(強化期用)D、異煙肼0.3,每日1次；乙胺丁醇0.5,每日1次；利福噴丁0.45,每周2次頓服；丁胺卡那霉素0.4,靜點每日1次E、異煙肼0.3,每日1次【解析】【答案】【答案】C【解析】急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學胰腺本身起消化作用。胰液進入十二指腸后，在腸激酶作用下，首先激E、防治皮膚刺激使用20%維生素E油劑擦涂D、低血糖第11/72頁【答案】【答案】EB、遺傳性球形細胞增多癥-脾切除C、特發(fā)性血小板減少性紫癜--腎上腺皮質激素【答案】A【答案】AA、消化道C、血行傳播【解析】呼吸道感染是結核菌的主要感染途徑，飛沫是主要傳播方式。感染的次要途徑是經消化道如果患者在急性中毒4周后，肢端感覺運動障礙，神經肌電圖并且意識逐漸模糊。周遭路人說是"烏嘴病",家長焦急萬分，趕緊攔下一輛出租車，送孩子前法：①吸氧：亞硝酸鹽是一種氧化劑，可使正常低鐵血紅蛋白氧化成能力而使組織缺氧。觀察所見病人面色發(fā)青，口唇此立即給予吸氧處理。②洗胃：如果中毒時間短，還應及時予以洗胃處理。③美藍(亞甲藍)④對癥處理：對于有心肺功能受影響的患者還應對癥處理，如用呼吸興奮劑，糾正心律失常藥等。2004年4月22日，北京朝陽區(qū)一個鋼筋加工廠的16名工人，在中第13/72頁第14/72頁【答案】E【答案】E【答案】C【答案】C【解析】E、延髓、頸髓、胸髓、腰骶髓有1個部位同時出現(xiàn)上、下運動神經元受累【答案】D第15/72頁 【解析】急性血行播散型肺結核在胸片上顯示病灶常需2-3周，【答案】E【答案】D第16/72頁【答案】C【答案】C【解析】【解析】氫氯噻嗪為排鉀利尿藥，可導致低血鉀，低血鉀時應用地高辛易致洋地第17/72頁【答案】【答案】C()8、男性，55歲，發(fā)熱咳嗽、咳痰3周，伴間斷中等量咯血2天。既往史：有慢性活動性肝炎病史5年。痰涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌(+)具體用藥方案應該是【答案】D【答案】D()9、類風濕關節(jié)炎的自身抗體不包括A、抗核周因子抗體B、類風濕因子C、抗dsDNA抗體D、抗角蛋白抗體E、抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體【答案】C【答案】C()10、患者男，長期發(fā)熱，該患者的脈波為B、水沖脈E、遲脈【答案】A【答案】A【解析】重搏脈：正常脈波在其下降期中有一重復上升的脈波，但較第一個波為低，不能觸及。在某些病理情況下，此波增高而可以觸及，稱為重搏脈，即一個收縮期可觸及兩個脈搏搏動。常見病因：見于傷寒、長期發(fā)熱時。一般認為重搏脈與周圍血管緊張度下降、外周阻力降低等多種因()11、輕型系統(tǒng)性紅斑狼瘡，有皮疹及關節(jié)痛，可用哪種藥治療A、非甾體抗炎藥治療B、糖皮質激素沖擊治療C、糖皮質激素常規(guī)治療聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療【答案】【答案】ED、上腹不適，隱痛，噯氣【答案】【答案】E【答案】【答案】E【解析】(1)神經系統(tǒng)頭痛、眩暈、耳鳴、復視、步態(tài)蹣跚、酩酊感、嗜睡，重癥者有抽搐、昏迷、呼吸中樞麻痹、譫妄、幻覺及腦水腫等表現(xiàn)，少數患者出現(xiàn)周圍神經損害；進一步發(fā)展為神志模糊加重，進入淺昏迷狀態(tài)，呼之不應，繼續(xù)吸入高濃度的苯則進入深(2)呼吸系統(tǒng)見于吸入中毒，出現(xiàn)咳嗽、憋氣、胸悶，重者持續(xù)時間長，或者呼吸微弱時，(3)循環(huán)系統(tǒng)面色潮紅、心悸、血壓下降，可發(fā)生休克、心肌炎、各種心律失常甚至室顫。(4)消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹痛，口服患者癥狀較重。偶有肝大、氨基轉移酶升高。急性中第18/72頁第19/72頁【答案】【答案】B【答案】【答案】D【解析】【答案】【答案】E【答案】【答案】B第20/72頁【答案】【答案】B【答案】【答案】C【答案】【答案】B()23、一發(fā)熱病人，近5天來體溫維持在39℃-41℃,24小時內體溫波動相差不超過1【解析】稽留熱臨床上常見于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲病等B、接種疫苗后有持久免疫力部X線檢查發(fā)現(xiàn)右中下肺野片絮狀陰影，痰細菌培養(yǎng)(一),多種抗菌藥物治療未見好轉，應考【解析】首先應考慮感染的診斷，但是痰檢(一),對多種抗生素治療無效，且病情已有較長時間。病第21/72頁但是考慮到患者有糖尿病史，老年人，并且對抗第22/72頁【解析】溝各捫及一2cm×2cm大小包塊，活動、質軟、D、椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成【答案】【答案】B【答案】【答案】B【答案】【答案】BB、乳糜性胸腔積液【解析】乳糜胸常見原因有創(chuàng)傷、淋巴瘤造成胸導管破裂，胸水呈乳白色，第23/72頁【答案】【答案】E【解析】患者有心肌梗死史，胸骨后疼痛伴暈厥應考慮【解析】第25/72頁為明確診斷應查項目是【答案】C【答案】C()38、女性，48歲。肝硬化腹水患者，近來自覺腹脹加重，腹圍增大，腹痛，發(fā)熱，查體：腹肌略緊張，全腹壓痛，反跳痛，雙下肢水腫。在利尿過程巾，每天應監(jiān)測體重，該患者以每日減輕多少為宜【答案】【答案】E【解析】4.理想的利尿效果為每天體重減輕0.3～0.5kg(無水腫者)或0.8～1.0kg(有下肢水腫者)。()39、上消化道出血，其糞便可呈A、洗肉水樣便B、柏油便C、鮮血便D、果醬便E、膿血便【答案】【答案】B()40、男性，60歲，因左側面頰、下頜部發(fā)作性刀割樣疼痛6個月就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常。臨床診斷首先考慮的為以下哪項A、舌咽神經痛B、三叉神經痛C、青光眼E、急性鼻竇炎第26/72頁【答案】【答案】B【答案】C【解析】1.頸項強直囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項強直表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強，此為伸肌在患病時最易受刺激所致。2.Kernig'ssign囑病人仰臥，先將一側髖關節(jié)屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關自主神經與軀體神經一樣也分中樞與周圍兩分為交感與副交感兩個系統(tǒng)，通過神經介質與特定受體結合而發(fā)是調節(jié)內臟、血管與腺體等活動，故又稱內臟神經。大部分內雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質的調節(jié)下，環(huán)境的平衡。近年來臨床上對自主神經功能與機體疾患的關系及其晝夜節(jié)律變化與急性事件發(fā)第27/72頁【解析】便，血壓下降60/40mmHg,最可能的診斷為第28/72頁C、傷寒合并DIG(+++),血沉46mm/h,CRP正常。【答案】C【答案】C【解析】漿膜炎(胸膜炎、心包炎);⑦腎臟病變(蛋白尿或管型尿);⑧神經系統(tǒng)損害(癲癇發(fā)作或精神癥狀);⑨血象異常(白細胞<4×109/L或淋巴細胞<1.5×109/L,血小板<100×109/L,溶血性貧血);⑩免疫學異常，狼瘡細胞陽性或抗雙鏈DNA抗體陽性或抗Sm抗體C、慢性阻塞性肺疾病【答案】C【答案】C第29/72頁【答案】D【答案】D【解析】(CAD或稱慢性缺血綜合征CIS)。根據患者發(fā)病時的心電圖ST段是否抬高，可將A【答案】【答案】B【解析】 ()1、男性，30歲。近期勞累突發(fā)畏寒、高熱?？人?，鐵銹樣痰，查體：體溫高達39℃,干咳，伴右側胸痛，咳嗽和深呼吸時加重；急性病容，顏面潮紅，口角有皰【答案】D【答案】D【答案】【答案】C壓160/90mmHg呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺散在哮鳴音和濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及收縮性3/6級雜音，雙下肢水腫。WBC9.3×109/L、N78%?！窘馕觥康?0/72頁第31/72頁【解析】梗死灶繼發(fā)出血是溶栓治療最嚴重的并發(fā)癥，指明的再灌注損傷及腦組織水腫也是溶栓治療的潛在危險，再閉塞的概率是10%～20%,發(fā)病機制不清，也是溶栓治療的并發(fā)癥，而血管痙攣不B、脊髓病變平面以下同側肢體癱瘓和深感覺障礙，第32/72頁【答案】【答案】C【解析】【答案】A【答案】A【答案】【答案】B【解析】輕壓痛，Murphy征陽性。血白細胞10.5×109/第33/72頁【解析】急性水腫型胰腺炎診斷依據：①餐后2小時腹痛、嘔吐；②體溫38℃,劍突下有輕壓痛；③白細胞計數10×109/L,中性分葉粒細胞0.85,血淀粉酶1000蘇氏單位。膽囊炎診斷依據：①B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大；②體溫38℃;③Murphy陽性?！敬鸢浮緿【答案】DB、慢性腎炎【答案】D【答案】D【解析】【答案】B【答案】【答案】C【解析】【答案】【答案】C【解析】B、發(fā)作性白指或白手第34/72頁第35/72頁D、血源性傳播【答案】【答案】E【解析】【答案】【答案】E()20、男性，30歲，兩周前曾去南方出差，2天前突然寒戰(zhàn)高燒，體溫最高達39.5℃,4小時后大A、血常規(guī)D、骨髓象檢查()21、男性，15歲，下肢水腫1周，血壓110/65mmHg,尿蛋白7.6g/24h,血肌酐80μmol/L,若病理為腎小球光鏡下無明顯異常，近曲腎小管上皮細胞輕度脂肪變B、系膜增生性腎小球腎炎【答案】【答案】B【答案】E【答案】E【解析】B、有無淺表淋巴結腫大第37/72頁【答案】【答案】E【解析】【答案】【答案】E【答案】【答案】E【解析】C、靜脈滴注糖皮質激素，補充鹽水、葡萄糖及治療存在【答案】【答案】C【答案】D【答案】DB、血尿【答案】【答案】E【解析】腎臟病變的發(fā)生常先于高血壓或與其同時出現(xiàn)；血壓水平較高且較難控制、易進展為惡性高血C、左后分支室性心動過速占特發(fā)性室性心動過速的大多數【答案】C【答案】A【答案】A【解析】尿酚值大于10mg/L,提示有苯接觸。骨髓象輕者可出現(xiàn)輕度增生不良，重者呈再障現(xiàn)象。細胞第38/72頁【答案】C【答案】C【答案】【答案】C【解析】檢：貧血貌，顏面水腫，皮膚干燥，心率60次/分鐘，律齊，血壓50/40mmHg,脈搏細弱患者經診斷后，立即補充甲狀腺片每日60mg,2天后，惡心是()36、"風濕性疾病"是指A、影響關節(jié)、關節(jié)周圍軟組織、肌肉骨骼等的一組疾病第40/72頁B、杵狀指(趾)D、使用四環(huán)素眼膏【答案】【答案】E肢疼痛，發(fā)冷1個月，以行走時明顯，休息后可緩解.查體：雙側足背動脈搏動消失，皮膚完B、下肢動脈超聲檢測C、下肢骨密度檢測D、下肢肌電圖檢測【答案】【答案】BD、能無意識的睜閉眼、眼球活動，淺反射存在，存在睡眠覺醒周期，【答案】【答案】E【答案】A【答案】A【解析】D、肺膿腫【答案】C第41/72頁【解析】【解析】慢性心力衰竭時，引起慢性肺淤血，導致肺間質網狀纖維膠原化和纖地變硬，加之大量含鐵血黃素的沉積，肺呈肺毛細血管楔壓急劇升高，主要導致急性肺水腫，因此臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺布滿水泡音。ECG示心動過速，二尖瓣型P波。最可能的診【答案】【答案】B【解析】()48、患者女性，22歲，發(fā)熱1個月余。查體：貧血貌，心率100次/分，胸骨左緣3、4肋間3級收縮期雜音伴震顫，血紅蛋白70g/L,血沉20mm/h,血培養(yǎng)一次未找到細菌，最可能的診斷是第43/72頁【答案】A【答案】A【答案】【答案】B()50、女性，16歲，幼年曾患肺門淋巴結結核，近3年來咳嗽、咳顯示，右下肺野可疑絮狀影，右心緣模糊，右心膈角難以A、右下葉后基底段【解析】影像上稱為剪影征消失。而病變在下葉時，因為下葉靠后，和心臟不在第44/72頁、單項選擇題(共50題，每題2分，共計100分) 、單項選擇題(共50題，每題2分，共計100分) 鏈霉素是廣譜氨基糖苷類抗生素，對結核桿菌有殺菌作用。能干擾結核白合成。鏈霉素的副反應有對第8對腦神經的損害，出現(xiàn)第45/72頁體：雙腎區(qū)無叩痛，恥骨弓上輕壓痛。尿常規(guī)蛋白(+),WBC(++),RNC(++++)。()5、男性，60歲，有高血壓病史多年，本次因心絞痛住院，入院后測血壓160/95mm血糖>11.1mmol/L,LDL為3.4mmol/L,入院后行冠狀動脈內支架植入術等治療，患者出院后A、他汀類藥物需要長期應用C、β受體阻滯劑可以減少心源性猝死，對糖尿病患者同樣有效E、由于患者存在多種心血管危險因子，需要加強劇烈運心內膜炎，體格檢查時下列哪個體征不可能出現(xiàn)D、心率40次/分，心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯環(huán)形紅斑可見于風濕熱及SLE,此次患者僅擬診為亞急性感染性心內膜炎，其全身感染表現(xiàn)、心亞急性感染性心內膜炎：大多數病例起病緩慢，低熱、乏力、疲倦，少數起病急，有寒戰(zhàn)、高39℃之間，也可為間歇熱或弛張熱，伴有乏力、盜汗、進二、心臟表現(xiàn)固有的心臟病的體征，由于贅生物的增長或脫二、心臟表現(xiàn)固有的心臟病的體征，由于贅生物的增長或脫變，或出現(xiàn)新的雜音。若無雜音時也不能除外心內膜炎存在，晚期可發(fā)及房室束或室間隔，可引起房室傳導阻滯及束支傳導阻滯，心律失常少(1)Wegener肉芽腫的主要病理改變?yōu)楣?jié)段性壞死性血管炎，相應地，腎臟病變表現(xiàn)為局灶節(jié)段壞死性腎小球腎炎；(2)干燥綜合征主要累及腎間質的遠端腎小管，腎臟病變多數表現(xiàn)為I型腎小管酸中毒；(3)系統(tǒng)性硬化病的主要病理特點為血管壁為小動脈內皮細胞增生，以致管腔狹窄、血流淤滯；(4)類風濕關B、支氣管炎第47/72頁【答案】D【答案】D【答案】【答案】B【答案】A【答案】A【答案】【答案】B肋下4cm,質硬無壓痛，脾肋下5cm,考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化F【答案】D【解析】1.原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC),患者90%以上線粒體抗體陽性，且滴度常在1:128以上，為本病2.PBC多由肝內細小膽管(包括門管區(qū)膽管和膽小管)病變秘。體檢：肥胖、面部及眼瞼水腫，頭發(fā)、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分，律齊，心音低鈍，心界為左鎖骨中線外0.5cm,肝于肋下3指，肝頸回流征(+),雙下肢脛前黏液性水腫。空腹血糖8.4mmol/L,餐后2小時血糖13.6mmol/L第49/72頁A、當腎小球濾過率降至20～25ml/min或更低癥C、低鈣血癥、高磷血癥，只在腎衰竭的中晚期才能檢驗出來，且通常不會引起臨床癥狀【解析】故這種調節(jié)機制導致血磷在腎衰早期可以維持A、血沉B、血常規(guī)【解析】1.結腸鏡可以對全結腸及回腸末端進行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變，對診斷有重要意為【解析】年齡超過60歲，血壓持續(xù)或非同日3次以上血壓超過正常值可診斷為老【答案】A【答案】A【答案】A【答案】A第50/72頁第51/72頁D、膽汁淤積性黃疸E、先天性非溶血性黃疸【解析】溶血性黃疸。主要是紅細胞本身的內在缺陷或紅細胞受外源性因素損傷，使紅細胞遭到大量破壞，釋放出大量的血紅蛋白，致使血漿中非結合型膽紅素含量增多，超過肝細胞的處理能力則()24、診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的最有意義檢查是A、血清補體C3下降B、唾液腺核素掃描C、抗核抗體陽性D、抗微粒體抗體陽性E、抗RNP抗體陽性()25、下列關于慢性呼吸衰竭患者應用呼吸興奮劑的說法錯誤的是A、可以增加呼吸頻率和潮氣量B、呼吸中樞受抑制時可以使用C、呼吸興奮劑可增加通氣量D、尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑E、在氣道分泌物較多時使用呼吸興奮劑，呼吸肌不疲勞氣道阻塞時因為呼吸功的增加，患者的氧耗量和CO2產生量亦相應增加，同時呼吸肌的疲勞進一()26、垂體功能減退癥替代治療中首先應使用的是A、腎上腺皮質激素C、性激素，女性則行人工周期【答案】A【答案】A()27、男性患者，39歲，眼瞼及雙下肢水腫20天，尿常規(guī)蛋白陽性，血漿白蛋白22g/L,血肌酐72μmol/L。最可能的診斷是D、流行性出血熱腎損害【答案】【答案】E【答案】【答案】B但上身轉動時胸痛加重，能正常工作，無咳嗽、咳痰【答案】【答案】B/HP,尿培養(yǎng)陰性，血肌酐102μmol/L,ANA(+)。E、ANCA陽性第53/72頁【答案】【答案】B【解析】【答案】【答案】B【答案】DB、細胞中含粗大嗜天青顆粒比例≥30%第54/72頁【答案】C【答案】CA、血友病【答案】C【答案】C【解析】A、全血計數第55/72頁【答案】【答案】E【解析】【答案】【答案】BB、性情改變【答案】C【答案】C【答案】E【答案】E樣表現(xiàn)，腎活檢為彌漫性系膜內皮細胞增生性腎炎，臨床診斷為急性鏈A、高齡B、持續(xù)高血壓【解析】一般認為急性鏈球菌感染后腎炎中老年患者、有持續(xù)性高血壓后可能較差，散發(fā)者較流行者預后可能差，腎組織增生病變重，【答案】EC、發(fā)紺是由于血液中還原血紅蛋白的絕對量減少所致【答案】【答案】C【解析】()47、女性，59歲。糖尿病，1天前感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、惡心，嘔吐。查體：體溫39℃,尿酮體(++++),該患者嘔吐是由于【答案】C【答案】C【解析】E、咯血中混有痰、泡沫，嘔血混有食物殘渣、【答案】A【答案】A【解析】第58/72頁 【答案】A【答案】A【解析】B、腹型【答案】A【答案】A【解析】()3、蛋白(++++),透明管型(+++)第59/72頁第60/72頁【答案】【答案】B【解析】A、尿糖(+++)【答案】C【答案】C【答案】【答案】B【解析】A、常用來作為二尖瓣分離術適應證的參考條件【答案】D【答案】D【答案】【答案】E【解析】右心室顯著擴大引起相對性三尖瓣關閉不全，在三尖瓣聽診區(qū)可聞第61/72頁第62/72頁B、血糖濃度【答案】【答案】B【解析】痛感等不適，逐漸出現(xiàn)雙手麻木感，陣發(fā)性加劇。無頭昏、頭痛，無惡等。查體：神清，語言略有含混，智能檢查正常，