新生兒溶血病課件

1

新生兒溶血病

(HemolyticDiseaseofNewborn)2PPT制作：鄭詩豫、王杏敏論文寫作：牛志平、段艷鴿、康小玲4PPT講解：王新組員介紹查資料:王新、鄭詩豫、王杏敏、牛志平、段艷鴿、康小玲病例

患兒，5h，高膽紅素血癥，母妊娠2次，流產(chǎn)一次，無輸血史，無藥物史，疑HDN？母為A型，父為B型。3通過分析病歷可以得出：

初步診斷：1.新生兒溶血??？

2.生理性黃疸？

為了確定是新生兒溶血病還是生理性黃疸我們通過以下檢查鑒別：（一）、血象檢查(1)紅系檢查：

血紅蛋白：105g/L貧血紅細胞：形態(tài)多正常，有不同程度的嗜多染及大小不等紅細胞，可見較多的棘細胞。核紅細胞：周圍血中有核紅細胞明顯增多，約達50%，可見各階段的幼稚細胞，甚至原始紅細胞。網(wǎng)織紅細胞：網(wǎng)織紅細胞增多，達20%。(2)白系檢查：

白細胞：白細胞總數(shù)明顯增加。以中性粒細胞為主，可見左移，出現(xiàn)幼稚粒細胞。（二）、血糖檢查血糖檢查示：1.5mmol/L。（三）、X線、B超檢查X線示：胸腔積液，心包積液B超示：心臟輕度增大，肝脾腫大（四）血清膽紅素檢查總膽紅素值為80μmol/L，直接膽紅素值為15.4μmol/L間接膽紅素值為64.6μmol/L。9為了明確診斷，需要做以下實驗室檢查：父母、患兒ABO、Rh血型鑒定母親血清抗體及效價檢查患兒血樣標本檢查（直接抗人球蛋白、游離試驗、釋放試驗）患兒血清膽紅素測定血液病毒篩查血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶檢測已知血清+受檢者紅細胞受檢者血清+已知紅細胞（正定型）（反定型）抗A抗B受檢者血型A細胞B細胞O細胞父母、患兒ABO血型鑒定及不規(guī)則抗體篩查＋－ A －＋－母親父親－＋B＋－－

患兒＋－ A 這里的O細胞為了初篩不規(guī)則抗體的。父母、患兒ABO、Rh血型鑒定：

母親父親患兒母親血清抗體及效價檢查

由以上試驗可知母嬰ABO血型相同，即不用檢查ABO血型抗體效價，而經(jīng)Rh血型抗體效價測定得：Rh抗體效價為128。患兒血樣標本檢查

（直接抗人球蛋白、游離試驗、釋放試驗）

直接抗人球蛋白（DAT）游離試驗釋放試驗ABORh3+

－

－－3+3+

患兒ABO直抗、游離、釋放試驗均陰性，說明不能證實為此血型抗體引起的新生兒溶血病，Rh直抗、游離、釋放試驗均陽性，且DAT大于2，說明母親（或患兒）血清含有能與患兒紅細胞表面抗原反應的Rh抗體，可基本判斷是Rh新生兒溶血。血液病毒篩查未查出（風疹病毒、巨紅細胞病毒、細小病毒等）血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶檢測血清葡萄糖-6-磷酸脫氫酶正常

通過以上實驗室檢查以及病歷“患兒，5h，高膽紅素血癥，母妊娠2次，流產(chǎn)一次，無輸血史，無藥物史，母為A型，父為B型”可排除ABO新生兒溶血病及其他原因引起的新生兒溶血病。結論：最終診斷：Rh新生兒溶血16換血療法

光照療法藥物治療治療17參考文獻：1.劉達莊.免疫血液學.上海：科學技術出版社，2004；2.胡麗華.臨床輸血與檢驗實驗指導.北京：人民衛(wèi)生出