灌腸操作并發(fā)癥附有答案

灌腸操作并發(fā)癥[復(fù)制]灌腸法操作并發(fā)癥與處理

灌腸法是將一定量的液體通過肛管，由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣。也可借助輸入的藥物，達(dá)到確定診斷和進(jìn)行治療的目的。根據(jù)灌腸的目的分為不保留灌腸和保留灌腸兩種。

B、第一節(jié)大量不保留灌腸法操作并發(fā)癥

大量不保留灌腸的目的是徹底清除腸道糞便解除便秘、腸脹氣；清潔腸道，為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備，防止術(shù)中污染和術(shù)后感染；灌入低溫液體，為高熱病人降溫等。

大量不保留灌腸法并發(fā)癥有：腸道粘膜損傷；腸道出血；腸穿孔、腸破裂；水中毒、電解質(zhì)紊亂；虛脫；排便困難；腸道感染；大便失禁；肛周皮膚擦傷。

一、腸道黏膜損傷

1.原因

①肛門插管引起了腸道的摩擦，液體石蠟潤滑不夠，常會(huì)遇到插管困難，若強(qiáng)行插入，易造成腸道黏膜的損傷；②使用的肛管粗細(xì)不合適或質(zhì)地較硬，反復(fù)插管會(huì)引起腸道黏膜水腫、損傷出血；③患者不配合，精神緊張可致提肛肌收縮和外括約肌痙攣，插入困難而致?lián)p傷；④患者因不能忍受肛管在腸道的刺激，自行拔除，動(dòng)作粗暴而致?lián)p傷。

2.臨床表現(xiàn)

肛門疼痛，排便時(shí)加劇，伴局部壓痛；損傷嚴(yán)重時(shí)可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。

3.預(yù)防

①插管前，向病人詳細(xì)解釋其目的、意義，使之接受并配合操作；②插管前常規(guī)用液體石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；操作時(shí)順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，手法輕柔，進(jìn)入要極慢，忌強(qiáng)行插入，不要來回抽插及反復(fù)插管；③選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的肛管；④插入深度要適宜，不要過深。成人插入深度約7~10cm，小兒插入深度約4～7cm。

4、處理

肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑子以止痛、止血等對癥治療。

二、腸道出血

1.原因

①患者有痔瘡、肛門或直腸畸形、凝血機(jī)制障礙等異常，插管時(shí)增加了肛門的機(jī)械

性損傷；②當(dāng)患者精神緊張，不子以理解，配合時(shí)，出現(xiàn)肛門括約肌痙攣，插管時(shí)損傷了腸道黏膜；③肛管未予潤滑，插管動(dòng)作粗暴。

2.臨床表現(xiàn)

肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。

3.預(yù)防

①全面評估患者全身心狀況，有無禁忌證；②做好宣教工作，加強(qiáng)心理護(hù)理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理；③操作時(shí)，注意維持個(gè)人形象，保護(hù)病人自尊，屏風(fēng)遮擋保護(hù)個(gè)人隱私。④插管前必須用液體石蠟潤滑肛管，插管動(dòng)作要輕柔，忌暴力。

4.處理

發(fā)生腸道出血應(yīng)根據(jù)病情應(yīng)用相應(yīng)的止血藥物或局部治療。

三、腸穿孔、腸破裂

1.原因

①操作時(shí)動(dòng)作粗暴，用力過猛，穿破腸壁；②肛管質(zhì)地粗硬或反復(fù)多次插管；③灌入液量過多，腸道內(nèi)壓力過大。

臨床表現(xiàn)

灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。

3.預(yù)防

①選用質(zhì)地適中，大小、粗細(xì)合適的肛管；②插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕緩，避免重復(fù)插管。

4.處理

若遇有阻力時(shí)，可稍移動(dòng)肛管或囑病人變動(dòng)一下體位；液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約45～60cm；若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉(zhuǎn)外科行手術(shù)治療。

四、水中毒、電解質(zhì)紊亂

1.原因

①反復(fù)用清水或鹽水等灌腸液灌腸時(shí)，大量液體經(jīng)大腸黏膜吸收；②灌腸后排便異常增多，丟失過多的水、電解質(zhì)致脫水或低鉀、低鈉血癥。

2.臨床表現(xiàn)

水中毒者早期表現(xiàn)為煩躁不安，繼而嗜睡、抽搐、昏迷，查體可見球結(jié)膜水腫；脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動(dòng)過速、血壓下降、小便減少、尿色加深；低鉀血癥者訴軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現(xiàn)心律失常，心電圖可見ST改變和出現(xiàn)現(xiàn)U波。

3.預(yù)防

①全面評估患者的身心狀況，對患有心、腎疾病、老年或小兒等病人尤應(yīng)注意；②清潔灌腸前，囑病人合理有效的飲食（腸道準(zhǔn)備前3～5天進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食），解釋飲食對灌腸的重要性。使患者配合，為順利做好腸道準(zhǔn)備打好基礎(chǔ)；③清潔灌腸時(shí)禁用一種液體如清水或鹽水反復(fù)多次灌洗。灌腸時(shí)可采用膝胸體位，便于吸收，以減少灌腸次數(shù)；

4.處理

腹瀉不止者可給予止瀉劑、口服補(bǔ)液或靜脈輸液。低鉀、低鈉血癥可予口服或靜脈補(bǔ)充。

五、虛脫

1.原因

①年老體弱、全身狀況差或患有嚴(yán)重心肺疾患者；②灌腸液溫度過低，致使腸道痙攣；③灌腸次數(shù)過多，速度過快過量。

2.臨床表現(xiàn)

病人突然感惡心、頭綠、面色蒼白、全身出冷汗甚至?xí)炟省?/p>

3.預(yù)防

①灌腸液溫度應(yīng)稍高于體溫，約39～41℃，不可過高或過低。（高熱病人灌腸降溫者

除外）；②灌腸速度應(yīng)根據(jù)病人的身體狀況、耐受力調(diào)節(jié)合適的流速。

4.處理

一且發(fā)生虛脫應(yīng)立即平臥休息。

六、排便困難

1.原因

①由于排便活動(dòng)受大腦皮層的控制，插管的不適，導(dǎo)致排便中樞受抑制；②插管過程中，肛管插入糞便內(nèi)，使肛管堵塞，導(dǎo)致灌腸失??；③對于大便干結(jié)的病人，注入的灌腸液短時(shí)間內(nèi)不能使糞便軟化、溶解，因此盡管灌腸液進(jìn)入病人腸腔，但直腸內(nèi)干結(jié)的糞便堵塞肛門及直腸，病人仍感排便困難；④插管過程中，肛管緊貼腸壁或進(jìn)入糞塊中，阻力增大，如強(qiáng)行插管，則病人不能耐受，導(dǎo)致插管失敗。

2.臨床表現(xiàn)

病人常有頭痛、乏力、食欲不佳、腹痛及腹脹等癥狀。

3.預(yù)防

①插管前常規(guī)用石蠟油潤滑肛管前端，以減少插管時(shí)的摩擦力；②根據(jù)灌腸的目的，選擇不同的灌腸液和量，常用溶液有清水、生理鹽水、肥皂水及為降溫用的冷水或冰水。成人用量為500～1000ml，小兒用量不得超過500ml；③灌腸時(shí)將肛管自肛門插入2～4cm后打開灌腸夾，在灌腸液流入腸腔的同時(shí)將肛管輕輕插入直腸內(nèi)一定深度（15～10cm），使灌腸液緩緩流入腸腔。

4.處理

提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境和排便姿勢以減輕病人的思想負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)病人順應(yīng)腸道解剖結(jié)構(gòu)，腹部環(huán)形按摩，增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)排便；若為非器質(zhì)性便秘，可協(xié)助病人建立正常排便習(xí)慣；在飲食中增加新鮮水果、蔬菜、粗糧等促進(jìn)排泄的食物；增加液體攝入量：適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量及使用一些緩瀉藥物如開塞露等。

七、腸道感染

1.原因

①肛管反復(fù)多次使用，易致交叉感染；②灌腸術(shù)作為一種侵襲性操作?？芍履c道黏膜的損傷，降低了其抵抗力；③人工肛、腸造瘺口病人清潔腸道時(shí)易發(fā)生感染。

2.臨床表現(xiàn)

腹痛，大便次數(shù)增多，大便的量、顏色、性狀有所改變。

3.預(yù)防

①灌腸時(shí)應(yīng)做到一人一液一管，一次性使用，不得交叉使用和重復(fù)使用；②臨床上可使用一次性輸液器插入裝有灌腸液的液體瓶內(nèi)，排氣后一端接適宜的肛管，潤滑肛管前端，然后插入肛門達(dá)灌腸所需深度即可。這樣即可減少交叉污染，同時(shí)也避免對腸道黏膜的損傷；③盡量避免多次、重復(fù)插管，大便失禁時(shí)注意肛門會(huì)陰部位的護(hù)理；④腸造瘺口的病人需腸道準(zhǔn)備時(shí)，可用美國生產(chǎn)的16號一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管，插入7～10cm，注氣15～20ml，回拉有阻力后注入灌腸液，夾緊，保留5～10分鐘，這樣可避免腸道及造瘺口部位的感染。此法也適用于人工肛門的灌腸。

4.處理

將20％甘露醇與慶大霉素、甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用于腸道清潔的準(zhǔn)備。方法如下：術(shù)前3天口服慶大霉素4萬U，每天三次，甲硝唑0.2g，每天三次，術(shù)前晚、術(shù)日早晨禁食，術(shù)前一天下午4時(shí)給予20％甘露醇500～1000ml＋生理鹽水500～1000ml口服，術(shù)前1小時(shí)靜滴0.2％甲硝唑250ml。這樣可避免清潔灌腸中反復(fù)多次插管導(dǎo)致的交叉感染；根據(jù)大便化驗(yàn)和致病微生物情況，選擇合適的抗生素。

八、大便失禁

1.原因

①長時(shí)間留置肛管，降低了肛門括約肌的反應(yīng)，甚至導(dǎo)致了肛門括約肌永久性松弛；②清潔灌腸時(shí)，病人心情緊張?jiān)斐膳疟惴瓷淇刂普系K；③操作粗暴，損傷肛門括約肌或其周圍的血管或神經(jīng)。

2.臨床表現(xiàn)

大便不由自主地由肛門排出。

3.預(yù)防

①需肛管排氣時(shí)，一般不超過20分鐘，必要時(shí)可隔2～3小日時(shí)后重復(fù)插管排氣；②消除病人緊張不安的情緒，鼓勵(lì)病人加強(qiáng)意識以控制排便；③幫助病人重建控制排便的能力，鼓勵(lì)病人盡量自己排便，幫助病人逐步恢復(fù)其肛門括約肌的控制能力。

4.處理

必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；已發(fā)生大便失禁者，床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。必要時(shí)，肛門周圍涂搽軟膏以保護(hù)皮膚，避免破損感染。?

九、肛周皮膚擦傷

1.原因

長期臥床或年老體弱病人灌腸后排便次數(shù)增多，或便器摩擦致使肛周皮膚損傷。

2.臨床表現(xiàn)

肛周皮膚破潰，紅腫。

3.預(yù)防

①病人大便后肛周及時(shí)洗凈擦干，保持病人肛周局部清潔、干燥②使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布墊或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。

4.處理

皮膚破潰時(shí)可用TDP燈照射治療，每天2次，每次15～30分鐘，再用外科無菌換藥法處理傷口。

C、第二節(jié)保留灌腸法操作并發(fā)癥

保留灌腸法是插入肛管,自肛管灌入藥物,保留在直腸或結(jié)腸內(nèi),通過腸黏膜吸收,達(dá)到治療疾病目的的一種方法。

保留灌腸法并發(fā)癥有：腸道黏膜損傷、腸道出血、腸穿孔等并發(fā)癥，其發(fā)生原因、臨床

表現(xiàn)及預(yù)防處理與大量不保留灌腸基本相同，此處不予重復(fù)敘述。另外，保留灌腸還可引起腹瀉，本節(jié)予以詳細(xì)敘述。

一、腹瀉

1.原因

①心理因素：病人因擔(dān)心、焦慮、恐俱等不良心理，精神高度緊張，插管時(shí)致使腸道痙攣；②灌腸時(shí)對腸道黏膜的機(jī)械性刺激；③灌腸后病人不能忍受灌腸液的藥物性刺激。

2.臨床表現(xiàn)

腹痛、腸痙攣、疲乏或惡心、嘔吐、大便次數(shù)增多，且糞便稀薄或不成形呈液體狀。

3.預(yù)防

①灌腸前全面評估病人的身心狀況，有無禁忌證；②保留灌腸前囑病人排便，以減輕腹壓及清潔腸道，便于灌腸液的保留和吸收。

4.處理

耐心解釋保留灌腸的目的、意義，解除其心理負(fù)擔(dān)；已發(fā)生腹瀉者，臥床休息，腹部予以保暖。不能自理的病人應(yīng)及時(shí)給予便盆。保持皮膚完整性，特別是嬰幼兒、老人、身體衰弱者，每次便后用軟紙輕擦肛門，溫水清洗，并在肛門周圍涂油膏保護(hù)局部皮膚。腹瀉嚴(yán)重者，給予止瀉劑或靜脈輸液?；拘畔ⅲ篬矩陣文本題]*姓名：________________________一般灌腸液的溫度是（）。[單選題]*A.28-32℃B.37-38℃C.39-41℃(正確答案)D.41-43℃根據(jù)灌腸的目的可分為哪兩種？（）。[單選題]*A、中藥灌腸和保留灌腸B、高壓灌腸和低壓灌腸C、中藥灌腸和低壓灌腸D、不保留灌腸和保留灌腸(正確答案)大量不保留灌腸法并發(fā)癥有（）。[單選題]*A、腸道粘膜損傷B、腸穿孔、腸破腸裂C腸道感染D、肛周皮膚擦傷E、以上都是(正確答案)灌腸過程中出現(xiàn)大便失禁時(shí)改如何處理？（）。[單選題]*A、必要時(shí)適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑B、床上鋪橡膠（或塑料）單和中單或一次性尿布C、每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚D、肛門周圍涂搽軟膏以保護(hù)皮膚，避免破損感染E、以上都是(正確答案)患者在灌腸期間出現(xiàn)虛脫的原因哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）。[單選題]*A、年老體弱、全身狀況差或患有嚴(yán)重心肺疾患者B、灌腸溶液選擇不合適(正確答案)C、灌腸液溫度過低，致使腸道痙攣D、灌腸次數(shù)過多，速度過快過量為傷寒患者行大量不保留灌腸時(shí)，其灌腸液量及液面與