辯證論治內(nèi)科急證針炙大全

辯證論治/內(nèi)科急證

急性發(fā)熱

發(fā)熱是指自覺(jué)全身發(fā)熱或體溫超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，又稱身熱。發(fā)熱

分外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱二類，急癥發(fā)熱多指外感發(fā)熱，具有起病急、

熱度高的特點(diǎn)。發(fā)熱證名出于《素問(wèn).熱論》諸篇。針灸治療則首

見于《素問(wèn).剌熱篇》。從秦漢的《素問(wèn)》、《靈樞》、《傷寒論》，

晉唐的《脈經(jīng)》、《針灸甲...

百迷

昏迷指由熱、痰、濕、瘀血、疫毒阻閉清竅，擾亂神明而出現(xiàn)

的神志不清或人事不省的證候，系臨床常見危重病癥之一。多種急

性疾病均可出現(xiàn)此證。證名首見《癥因脈治》。但早在《內(nèi)經(jīng)》中

即有“暴露不知人”的記載。針灸治療歸屬于本證的“不省人事”、

“不識(shí)人”等癥狀，較早的記

厥證

厥證泛指以突然昏倒，不省人事或伴四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一

種急性病證?！柏收?，逆也……輕則漸蘇，重則即死，最為急候”

（《類經(jīng)?厥逆》）。

針灸治療首見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)?繆刺論》還提到尸厥的

治療。而《靈樞?寒熱病》則進(jìn)一步指出：...

痙病

痙病又稱痊。以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反張為

主癥。痙的病名，首見于馬王堆出土的帛書《五十二病方》?！鹅`

樞?熱病》中即記載用針灸治療本證：“風(fēng)痙身反折，先取足太陽(yáng)

及胴中及血絡(luò)出血；中有寒，取三里”。隋代的《諸病源候論》提

出“決舌下去血，灸頰以防噤”...

中風(fēng)

中風(fēng)亦稱卒中，系指猝然昏仆、不省人事，或突然口嚙語(yǔ)蹇、

半身不遂的病癥。針灸治療本證首見于《靈樞?刺節(jié)真邪》篇，認(rèn)

為“大風(fēng)在身”，宜用針“瀉其有余，補(bǔ)其不足”，促使“陰陽(yáng)平

復(fù)”。晉唐時(shí)期，針灸是治療本病的主要方法，尤其是灸法。至宋

金時(shí)期，由于對(duì)中風(fēng)機(jī)理認(rèn)識(shí)的...

中暑

中暑，此指夏季炎熱，感于暑邪而出現(xiàn)突然昏仆、不省人事、

身熱煩躁等癥狀的一種急性病證。中暑名見《三因極一病證方論》。

《金匱要略》中稱中蝎。

有關(guān)針灸治療的記載，較早見于《千金翼方》：“治熱喝，灸

兩乳頭七壯”。宋《醫(yī)心方》記錄了臍...

蝴血

做血指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病癥。其

常見的急癥為鼻蝴，所以僅選此加以討論。

咳血

咳血指肺絡(luò)損傷、其血經(jīng)氣道咳嗽而出，或痰中夾血，或純系

鮮血。

嘔血

嘔血指血從口中吐出。此血來(lái)之于胃，嘔血之量可多可少，少

則數(shù)口，多則盈盆盈碗。

尿血

尿血又稱溺血，系指小便中混有血液或伴有血塊夾雜而下，多

無(wú)疼痛。

辯證論治/內(nèi)科急證

便血

便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前后下血或單純

下血者，統(tǒng)稱便血。

胸痛

胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的統(tǒng)稱。多與心肺有關(guān)，危

急之候常見。早在《足臂十一脈灸經(jīng)》中，就有“心痛，心煩而意

（噫）。諸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）陰溫（脈）”的記載。

說(shuō)明古人很早就應(yīng)用針灸治療本證。及至《內(nèi)經(jīng)》，述之更詳，如

《靈樞?厥病》篇云：“厥心??.

怔忡

怔忡是以陣發(fā)性，或持續(xù)發(fā)作為特點(diǎn)，病人自覺(jué)心中劇烈跳動(dòng)

的一種急性病證。甚于驚悸，發(fā)則心動(dòng)悸躍不能自主。關(guān)于本證的

針灸治療，最早亦見于馬王堆漢墓出土的帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》。

《靈樞》中提到足三里等穴可治“心澹澹然”；《針灸甲乙經(jīng)》中

列缺等19個(gè)穴位的主治涉及到...

感冒

感冒，亦稱傷風(fēng)，系指風(fēng)邪侵襲人體而引起的以頭痛鼻塞、流

涕、發(fā)熱等為主癥的一種病證。感冒之名，首見于北宋《仁齋直指

方》一書。但早在《內(nèi)經(jīng)》中，即有類似記載。針灸治療感冒，古

籍文獻(xiàn)中多載于外感熱病中。如《素問(wèn)?骨空論》曰：“風(fēng)從外入,

令人振寒，汗出頭痛，身重惡...

急性咳嗽

咳嗽是肺系疾患的常見證候之一。早在《內(nèi)經(jīng)》已對(duì)本證之成

因、癥狀、癥候分類及治療均有較系統(tǒng)論述。針灸治療急性咳嗽，

在《內(nèi)經(jīng)》中即有多處記載，如《靈樞?五邪》云：“邪在肺……

寒熱，上氣喘，汗出，咳動(dòng)肩背。取之膺中外腌，背三椎之旁，以

手疾按之，快然，乃刺之，取之

喘證

喘證，指以呼吸急促、張口抬肩，甚則昏厥痰壅，口唇青紫為

特征的利急性病證。喘證的證候在《內(nèi)經(jīng)》中有較多的記載。針

灸治療，在《索問(wèn)?臟氣法時(shí)論》中已有記述：“肺病者，喘咳逆

氣，……取其經(jīng)，太陰足太陽(yáng)之外厥陰內(nèi)血者”。晉代的《針灸甲

乙經(jīng)》中中府、云門等62個(gè)穴位...

哮病

哮病是--種發(fā)作性的，以呼吸急促喉間有哮鳴為特征的疾患。

其急性發(fā)作屬于急癥。本病名見于《證因脈治》。在金元之前，哮、

喘統(tǒng)屬一門，針灸取穴治療亦無(wú)明顯差別，如宋代《針灸資生經(jīng)-卷

四》。云：“凡有喘與哮者，為按肺俞，無(wú)不疲疼，皆為繆刺肺俞,

令灸而愈”。至明清，則??.

黃疸

黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要癥狀的一種病證。黃疸一

般分陽(yáng)黃、陰黃兩類。陽(yáng)黃病程短，病勢(shì)急，屬于急癥，其中傳變

急速，病情更為兇險(xiǎn)者，稱為急黃。本節(jié)著重討論陽(yáng)黃。針灸治療

本證。始見于《針灸甲乙經(jīng)?卷十一》：“黃疸刺脊中”，并據(jù)黃

疸的不同癥候，分列主治俞穴。...

胃脫痛

胃脫痛指胃腕部疼痛而言，其類型甚多。這里僅討論急性發(fā)作,

痛勢(shì)劇烈的胃院暴痛?，F(xiàn)存最早的針灸典籍帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》

中，已提及脫痛；《內(nèi)經(jīng)》記載的以針灸治療的心痛病癥中，不少

屬于本證。歷代針灸文獻(xiàn)中，胃脫痛是主要適應(yīng)癥之一，其中包括

胃腕暴痛。

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霍亂

霍亂是以發(fā)病急驟、卒然發(fā)作、上吐下瀉、突然腹痛（亦可不

痛）為特征的急性病癥，因其病勢(shì)兇險(xiǎn)，起于頃刻之間，揮霍撩亂,

故名霍亂。霍亂的名稱始于《素問(wèn).六元正紀(jì)大論》。用針灸治療本

病，首見于《素問(wèn)?通評(píng)虛實(shí)論篇》：“刺俞旁五，足陽(yáng)明及上旁

三”治療本證；《靈樞?經(jīng)脈...

暴瀉

暴瀉，又名暴注，是指發(fā)病突然，以排便次數(shù)劇增，瀉下急迫

為特征的內(nèi)科急性病證。早在《素問(wèn)》中已提到針灸治療“殖泄”。

而暴瀉的針灸治療，在唐代《備急千金要方?卷三十》中即有記載:

“陰陵泉、隱白，主胸中熱，暴泄”。金元時(shí)期，《儒門事親》也

強(qiáng)調(diào)灸水分對(duì)本證的良好療.

暴痢

痢疾是指以腹痛、里急后重，下痢赤白為特征的病證。痢疾一

名，見于《濟(jì)生方》，《內(nèi)經(jīng)》稱“腸潞”，。暴痢則是指起病急

驟的痢疾，癥狀明顯，可兼惡寒發(fā)熱，好發(fā)于夏秋之際。雖在漢代

《傷寒論》中已記載“下利便膿血者”可用針刺治療。但暴痢的針

灸治療首見于《針灸甲乙經(jīng)?卷...

嘔吐

嘔吐，又稱嘔、嘔逆、嘔涌，系指胃失和降，氣逆于上所引起

的飲食物和痰涎從胃上涌，自口而出的病證。病證名始見于《內(nèi)經(jīng)》。

針灸治療嘔吐，在《素問(wèn)》和《靈樞》中都有有記載。晉代《脈經(jīng)》

用針灸治療實(shí)證嘔吐；《針灸甲乙經(jīng)》中太白等59個(gè)穴位的主治涉

及本證；《肘后備急方》

呃逆

以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主要

癥狀，因?qū)傥笟馍夏?，呃呃有聲，故稱呃逆。

針灸治療，在《靈樞?口問(wèn)》篇中已有記載：“故寒氣與新谷

氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故

為啰。補(bǔ)手太陰，瀉..?

急性腹痛

急性腹痛是指胃脫以下，恥骨毛際以上部位突然發(fā)生劇烈的疼

痛而言，其病勢(shì)急劇，變化迅速，是常見而重要的急性證候之一。

針灸治療腹痛，始見于《足臂十一脈灸經(jīng)》：“腹痛，腹張（脹）……

皆久（灸）足泰（太）陰溫（脈）”。《針灸甲乙經(jīng)》中足三里、

復(fù)...

奔豚氣

奔豚氣系指有氣從少腹上沖胸脫、咽喉的一種病證。奔豚一名,

首見于《內(nèi)經(jīng)》。因其發(fā)作突然，痛苦劇烈，故列入本書介紹。本

證的針灸治療，始于《針灸甲乙經(jīng)?卷十二》：“月水不通，奔豚

泄氣，上下引腰脊痛，氣穴主之”。之后，從唐宋至明清的針灸醫(yī)

藉多

癖閉

癖閉是指排尿困難，甚則小便閉塞不通的?種常見急證。其中

以小便閉塞，點(diǎn)滴不通最為急重。早在帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》中

就提到了癮閉證，《靈樞-熱病》還主張刺血法治療："癮，取之

陰*足喬及三毛上及血絡(luò)出血。。東漢時(shí)期的《金匱要略》記載,

刺瀉...

急淋

淋證系指以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，欲出未盡、小腹

拘急，痛引臍中為特征的一種病證。淋證之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，

有“淋”、“淋漫”、“淋滿”等病證。晉代的《脈經(jīng)》已采用刺

足少陰和橫骨穴的方法治療“尿有余瀝”；《針灸甲乙經(jīng)》記載，

針灸治?..

瘧證

瘧證系指以寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)為特征的病證?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)針

灸治療瘧證已有相當(dāng)認(rèn)識(shí)，如《素問(wèn)?刺瘧篇》指出；“十二瘧者,

其發(fā)各不同時(shí)，察其病形，以知其何脈之病也。先其發(fā)時(shí)如食頃而

刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已，不已刺舌下兩脈出血；不

已刺...

狂證

以精神躁狂，喧擾不寧，動(dòng)而多怒、毀物打罵為臨床特征的病

征，稱為狂證?？衩鲎浴秲?nèi)經(jīng)》。本病證的針灸治療，《靈樞?癲

狂》篇曾專作論述，提出針、灸、刺血等法救治，如“狂而新發(fā)，

未應(yīng)如此者，先取曲泉左右動(dòng)脈，及盛者見血，有頃已，不已，以

法取...

癇證

癇證屬于一種發(fā)作性神志異常的病證，俗稱“羊癇風(fēng)”。發(fā)作

時(shí)，以粹然仆倒，昏不知人，抽搐鳴叫，口吐延沫，移時(shí)蘇醒為主

要特征。癇證發(fā)作期為急癥，亦即本節(jié)討論的內(nèi)容。

針灸治療始見于《靈樞》已有“暴攣癇...

急性頭痛

頭痛系指以頭部疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。其中起病急驟、

頭痛劇烈者屬急性頭痛。頭痛病名出自《內(nèi)經(jīng)》。而在《內(nèi)經(jīng)》中,

也已提到急性頭痛的針灸治療，如：“厥頭痛，頭痛甚，耳前后脈

涌有熱，瀉出其血，后取足少陽(yáng)”（《靈樞，厥病》）。至?xí)x代，

《脈...

眩暈

眩是眼目昏花，暈是頭腦旋轉(zhuǎn)，二者同時(shí)并現(xiàn)，統(tǒng)稱眩暈。其

急性發(fā)作之重癥，屬于急癥。眩暈之病證名雖始見于《三因極一病

證方論》，但在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載。在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》中

已有用針灸針灸治療的記載，在《針灸甲乙經(jīng)?卷之十》所述：“風(fēng)

眩善...

急性脅痛

脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。脅痛病癥

名出自《內(nèi)經(jīng)》。本節(jié)主界討論起病突然，疼痛較劇，變化迅速的

急性脅痛。針灸治療，最早見于《足臂十一脈灸經(jīng)》：“脅病……

皆久（灸）少陽(yáng)溫（脈）”?！秲?nèi)經(jīng)》則更提及急性脅痛的治療，

如:"...

項(xiàng)強(qiáng)痛

項(xiàng)強(qiáng)痛系指以頸項(xiàng)部疼痛、活動(dòng)不便為主癥的一種病癥。急診

中多見的頸項(xiàng)部突然發(fā)作的劇烈疼痛并出現(xiàn)明顯的功能障礙等，屬

本節(jié)討論的范圍。項(xiàng)強(qiáng)一名出自《素問(wèn).至真要大論篇》。漢代《傷

寒論.辨太陽(yáng)病脈證并治》稱之為項(xiàng)背痛。針灸治療首見于《素問(wèn).

骨空論...

急性腰痛

腰痛系指以腰部疼痛為主要癥狀的病證。其中發(fā)病突然，疼痛

劇烈，轉(zhuǎn)側(cè)明顯不利者，屬于急性腰痛?！秲?nèi)經(jīng)》敘述頗多，除了

散見于-一些章節(jié)外，《素問(wèn)?刺腰痛篇》集中介紹各條經(jīng)脈病變所

致的腰痛證候與針灸之法。內(nèi)容十分豐富。晉代《脈經(jīng)》采用刺足

太陰、…

痹證

痹證系指因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致

氣血運(yùn)行不暢的病證。以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等部位疼痛、重著、屈

伸不利、甚或紅腫灼熱等為主要臨床表現(xiàn)。痹的病名，首見于《內(nèi)

經(jīng)》。針灸治療痹證，在《素問(wèn)?痹論》中即已明確提出：“痹，……

以...

破傷風(fēng)

皮肉破傷，風(fēng)毒之邪乘虛侵入而發(fā)痙者，稱為破傷風(fēng)。其中外

傷所致又稱金創(chuàng)痙、產(chǎn)后發(fā)生者稱產(chǎn)后痙、新生兒斷臍所致者又稱

撮口臍風(fēng)。本證的記載首見于《五十二病方》，稱為傷痙、嬰兒索

痙。本證名見于《太平圣惠方》：“損傷之處，中于風(fēng)邪，故名破

傷風(fēng)也?..

-急性發(fā)熱-【收

藏】

【概述】

發(fā)熱是指自覺(jué)全身發(fā)熱或體溫超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)，又稱身熱。發(fā)

熱分外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱二類，急癥發(fā)熱多指外感發(fā)熱，具有起

病急、熱度高的特點(diǎn)。發(fā)熱證名出于《素問(wèn).熱論》諸篇。針灸

治療則首見于《素問(wèn).剌熱篇》。從秦漢的《素問(wèn)》、《靈樞》、

《傷寒論》，晉唐的《脈經(jīng)》、《針灸甲乙經(jīng)》、《備急千金要

方》，直至宋、明、清的大多數(shù)針灸著作中均有針灸治療本病證

的記載。經(jīng)檢索，在古籍文獻(xiàn)中關(guān)于針灸治療發(fā)熱的條目達(dá)597

條之多，且在各病證中占首位。積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。

急癥發(fā)熱，多相當(dāng)于西醫(yī)的感染性發(fā)熱。

【病因病機(jī)】

急性發(fā)熱，多因感受風(fēng)、寒、暑、濕等各種外邪所致，風(fēng)寒

外襲，客于肌表，衛(wèi)外之陽(yáng)被抑，媵理閉固，表陽(yáng)不宣而發(fā)熱；

或因外受風(fēng)熱之邪，肌表肺胃為邪所抑，郁而發(fā)熱；或因感時(shí)令

大熱，熱淫所勝，或應(yīng)寒反溫，溫?zé)嶂?，襲人肌表而發(fā)熱；或

因外感時(shí)行疫邪，內(nèi)蘊(yùn)伏熱之毒，交相傳染而成。

【辯證分型】

急性發(fā)熱一般分為表實(shí)熱證和里實(shí)熱證二型。

(一)表實(shí)熱證

癥見發(fā)熱頭痛、惡寒或微惡風(fēng)，骨節(jié)酸楚或口干咽痛，舌苔

薄白或薄黃，脈浮緊或浮數(shù)。

(-)里實(shí)熱癥

癥見高熱多汗，口渴唇干，渴欲冷飲，面赤心煩，舌質(zhì)紅，

舌苔黃膩，脈洪數(shù)或浮數(shù)。

【治療】

(-)表實(shí)熱癥

1.治則：解表泄熱

2.處方：合谷、風(fēng)池、風(fēng)門、魚際。風(fēng)寒加外關(guān)；風(fēng)熱加肺

俞。

3.方義：合谷，手陽(yáng)明之原，為解表泄熱之要穴，古人最為

常穴之一；風(fēng)池為陽(yáng)維、足少陽(yáng)之會(huì)，陽(yáng)維有病苦寒熱，該穴有

較強(qiáng)的疏風(fēng)清熱之效；風(fēng)門，其右側(cè)別名熱府，剌是穴，可宣肺

病清熱；魚際，手太陰之滎穴，可清表熱利咽喉。風(fēng)寒加外關(guān)，

外關(guān)為手少陽(yáng)之絡(luò)通于陽(yáng)維脈，可增強(qiáng)解表祛寒泄熱的作用；風(fēng)

熱加肺俞，調(diào)肺理氣退熱。

4.治法：合谷，直剌，以提插瀉法，手法宜強(qiáng)，以全身出汗

為佳；風(fēng)池穴，向同側(cè)內(nèi)眥方向進(jìn)針，至半邊頭部有脹重感，行

提插瀉法，本穴也可施以灸法，以熱引熱；風(fēng)門，略向脊椎方向

剌入1寸左右，捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插瀉法；魚際直剌，稍作提插

后留針。外關(guān)針?lè)ㄍ瞎?。肺俞同風(fēng)門，針后加罐。均留針至體

溫下降。

5.古方輯錄

《濟(jì)生拔粹》：治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)，

無(wú)汗，尺寸脈俱浮，宜剌手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴，依前法剌之，候遍

體汗出即出針。

《諸病源候論》：“若壯熱者，一一便灸兩風(fēng)池及背第三椎、

第五椎、第七椎、第九椎兩邊各兩壯?！?/p>

(-)里實(shí)熱癥

1.治則：清泄腑熱

2.取穴：曲池、大椎、足三里、百會(huì)、少商。

3.方義：里實(shí)熱癥多為陽(yáng)明腑熱，故取手、足陽(yáng)明經(jīng)之合穴

曲池、足三里以瀉其實(shí)熱取合治腑病之意；大椎系手、足三陽(yáng)與

督脈交會(huì)之處，為古今泄熱之要穴；百會(huì)亦為手足三陽(yáng)與督脈之

會(huì)穴，為歷代醫(yī)家治療發(fā)熱之要穴；據(jù)文獻(xiàn)分析，古人治里實(shí)熱

癥多用上肢未端陰經(jīng)穴，少商為肺經(jīng)之井穴，是是瀉熱之要穴。

4.治法：曲池、足三里、大椎均直剌后用提插瀉法，百會(huì)平

剌。留針至熱退。少商用三棱針點(diǎn)剌出血。

5.古方輯錄

《銅人腌穴針灸圖經(jīng)》：少商——以三棱針剌之，微出血，

泄諸臟熱湊。

《神應(yīng)經(jīng)》：大熱：曲池、三里、復(fù)溜。

《針灸集成》：欲瀉諸陽(yáng)之氣，先剌百會(huì)，次引諸陽(yáng)熱氣，

使之下行。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

發(fā)熱案

一人年七旬，病體麻熱，股膝無(wú)力，飲食有汗，妄喜笑，善

饑，痰涎不利，舌強(qiáng)難言，聲嘎不鳴，身重如山，李診脈左手洪

大而有力，是邪熱淚盈眶客于經(jīng)絡(luò)之中也——以繆剌四肢，以瀉

諸陽(yáng)之本，使十二經(jīng)絡(luò)相接而泄火邪。

（《名醫(yī)類案》）

■?昏迷-

【概述】

昏迷指由熱、痰、濕、瘀血、疫毒阻閉清竅，擾亂神明而出

現(xiàn)的神志不清或人事不省的證候，系臨床常見危重病癥之一。多

種急性疾病均可出現(xiàn)此證。證名首見《癥因脈治》。但早在《內(nèi)

經(jīng)》中即有“暴露不知人”的記載。針灸治療歸屬于本證的“不

省人事”、“不識(shí)人”等癥狀，較早的記載見于《扁鵲心書》：

“邪氣深入則昏睡追語(yǔ)，足指冷，脈浮緊，乃死證也，急灸三百

壯可生，”在明代的醫(yī)籍中更有不少載述。

本證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，流行性乙型腦炎、流行性腦膜炎、

敗血病、腦卒中、肝昏迷等所出現(xiàn)的昏迷階段。

【病因病機(jī)】

其病因病機(jī)頗為復(fù)雜。多因外感時(shí)邪、卒冒穢濁之氣，蘊(yùn)結(jié)

化熱，或五志過(guò)極，肝陽(yáng)暴亢、心火過(guò)盛，火熱上擾神明；有因

素體陽(yáng)虛，飲食不節(jié)，痰濁內(nèi)生，致閉阻清竅，神明不用；亦可

系汗、吐、下太過(guò)或熱邪久羈，傷津耗液而陰枯液竭，久病重病,

元?dú)馓摀p，清竅失養(yǎng)，神無(wú)所依。以上種種，均因損及神明而可

呈閉證或脫證。

【辯證分型】

（一）閉證

為實(shí)證。癥見人事不省，大小便閉結(jié)，牙關(guān)緊閉，雙手緊固。

如為熱閉，身熱面赤，煩躁澹語(yǔ)，脈細(xì)數(shù)或弦數(shù)，舌紅絳或干絳,

苔黃或焦黃；如為痰閉，胸悶氣粗，痰聲如拽，脈沉滑或滑數(shù)，

舌苔白膩或黃膩。

（二）脫證

為虛證。癥見神志不清，目合手撒，二便自遺，汗出。如為

亡陽(yáng)，面白肢厥。唇舌淡潤(rùn)，脈微欲絕；如為亡陰，面紅身熱，

唇舌干紅，脈象虛數(shù)。

（三）內(nèi)閉外脫

閉、脫二證之癥候俱見，但具體見癥有主次之分，或以閉為

主，或以脫為主。

【治療】

（一）閉證

1.治則：開竅通閉。

2.處方：水溝、十二井、合谷、太沖；熱閉加大椎，痰閉

加豐隆。

3.方義：水溝位于督脈，為手足陽(yáng)明與督脈之會(huì)，有開竅

泄熱、醒腦寧神之功；十二井乃陰陽(yáng)經(jīng)交接之處，刺此冀經(jīng)氣接

續(xù)，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)；合谷、太沖合稱四關(guān)，分屬大腸與肝兩經(jīng)，善解

郁利竅，疏調(diào)一身氣機(jī)。四穴合用，可達(dá)通調(diào)陰陽(yáng)氣機(jī)，開竅醒

腦寧神之目的。如屬熱閉，取督脈之大椎以清瀉邪熱；如屬痰閉，

加胃絡(luò)豐降以祛化痰濁。

4.治法：以瀉法為主。先取水溝，針芒向上，反復(fù)運(yùn)計(jì)，

強(qiáng)度宜適當(dāng)加大。繼用三棱針刺十二井，擠去惡血數(shù)滴。余穴均

宜留針，留針期間，須間斷作反復(fù)持續(xù)運(yùn)針，施瀉法（手法如不

特別注明，均可參照“總論”中“現(xiàn)代刺灸法”節(jié)，下同）。留

針時(shí)間，一般應(yīng)留至神志恢復(fù)。如療效不顯，即須改用其他中西

醫(yī)療法。

5.古方輯錄

《神應(yīng)經(jīng)?諸風(fēng)門》：“不識(shí)人：水溝、臨泣、合谷?！?/p>

《針灸聚英?卷二》：“郁冒：郁為氣不舒，冒為神昏不清,

即昏迷是也?！烫?yáng)、少陽(yáng)?！?/p>

（二）脫證

1.治則：救陰斂陽(yáng)固脫。

2.處方：百會(huì)、關(guān)元、復(fù)溜、太淵；亡陰加太溪，亡陽(yáng)加

足三里。

3.方義：百會(huì)位于巔頂，手足三陽(yáng)與督脈交會(huì)于斯，灸之

升陽(yáng)固脫；關(guān)元乃足三陰與任脈之會(huì)，灸之滋陰扶本；復(fù)溜，足

少陰之經(jīng)，能調(diào)腎氣而止汗斂陰；太淵，手太陰之原，可理肺氣

而攝納浮陽(yáng)。脫癥多陰陽(yáng)皆虛，故需滋陰升陽(yáng)，斂陰攝陽(yáng)同時(shí)并

進(jìn)。若為亡陰，加腎之原太溪滋養(yǎng)真陰；若為亡陽(yáng)，取胃之合足

三里資助元陽(yáng)。

4.治法：以艾卷取雀啄灸法重灸百會(huì)、關(guān)元穴，局部皮膚

須現(xiàn)潮紅，甚或起小泡。余穴宜用針刺，用補(bǔ)法，手法亦宜重。

留針和薰灸的時(shí)間均須據(jù)癥情而定，以脈回神清為度。如效不顯,

亦宜立即輔用他法或改用他法。

5.古方輯錄

《神應(yīng)經(jīng)?傷寒門》：“不省人事：中渚、三里、大敦?！?/p>

（三）內(nèi)閉外脫證

1.治則：開竅閉脫。

2.處方：須依據(jù)所表現(xiàn)的閉、脫證的癥候，分別自上述處

方中靈活選穴；治法亦宜針灸結(jié)合，攻補(bǔ)皆施。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

昏迷案

余治一傷寒，亦昏睡妄語(yǔ)，六脈弦大——用烈火灸關(guān)元穴，

初灸病人覺(jué)痛，至七十壯遂昏睡不痛，灸之三鼓，病人開眼思飲

食，令服姜附湯，至三日后，方得元?dú)鈦?lái)復(fù)，大汗而解。

（《扁鵲心書》）

本欄目?jī)H供學(xué)習(xí)與參考，切勿模仿施治!

-痙病一

【概述】

痙病又稱瘞。以項(xiàng)背強(qiáng)急、四肢抽搐、口噤，甚至角弓反張

為主癥。痙的病名，首見于馬王堆出土的帛書《五十二病方》。

《靈樞?熱病》中即記載用針灸治療本證：“風(fēng)痙身反折，先取

足太陽(yáng)及胴中及血絡(luò)出血；中有寒，取三里”。隋代的《諸病源

候論》提出“決舌下去血，灸頰以防噤”的預(yù)防觀點(diǎn)。自唐宋至

明清，有關(guān)針灸治療痙病的文獻(xiàn)頗多，在取穴上，重視頭部穴和

肢端穴，在方法上，包括剌法、灸法和剌血等。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的流行性腦膜炎、流行性乙型腦炎，以及各種原

則引起的高熱或無(wú)熱驚厥，均可參照本證辨治。

【病因病機(jī)】

痙證的病因病機(jī)，大致可分兩類。一為風(fēng)毒寒濕侵入，壅滯

經(jīng)脈，或瘀血痰濁，內(nèi)阻脈絡(luò)；或因邪熱熾盛，血熱搏結(jié)，均可

導(dǎo)致氣血運(yùn)行不利，筋脈受病，拘急成痙。其中以熱甚發(fā)痙最為

常見而急重，“熱而痙者死”（《靈樞?熱病》。一為過(guò)汗亡血;

耗陰傷液，致氣血衰少，筋脈失于濡養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)成痙。

【辯證分型】

痙機(jī)分型較多，大多急重。取常見且針灸治之有效者，辨為

下列二型：

(-)熱甚發(fā)痙

為實(shí)證。癥見發(fā)熱胸悶，口噤*齒介齒。項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則

角弓反張，手足攣急，腹脹便秘，苔黃膩、脈弦數(shù)。

(-)血不養(yǎng)筋

為虛證。癥見頭痛神疲，項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，舌淡紅或暗

有瘀斑，脈細(xì)弦或澀。

【治療】

(-)熱甚發(fā)痙

1.治則；泄熱止痙。

2.處方：大椎、委中、少商、陽(yáng)陵泉、頰車。

3.方義：大椎屬督脈，又為三陽(yáng)之會(huì)。督脈為病，“實(shí)則

脊強(qiáng)”(《靈樞?經(jīng)脈》)，故刺此穴，既可止搐鎮(zhèn)痙，又能清

泄陽(yáng)熱；少商，手太陽(yáng)之井，為古人推崇之治痙要穴之一，《肘

后歌》云：“剛?cè)岫d最乖張，口噤眼合面紅妝，熱血流入心肺

腑，須要金針刺少商”；委中系“血郊”，刺之可清血中之熱，

又為膀胱經(jīng)之合穴，故對(duì)角弓反張有效；陽(yáng)陵泉乃筋會(huì).用其緩

解筋脈之拘攣；頰車屬局部取穴，治口噤不開。

4.治法：大椎、陽(yáng)陵泉、頰車俱用瀉法留針。其中，大椎

宜適當(dāng)深刺(應(yīng)避免過(guò)深誤傷脊髓)，先使針體成60度角向下,

以氣至法導(dǎo)出循督脈竄行之針感，施瀉法1分鐘?2分鐘，繼而

提針至皮下，分別略偏向左和右深刺，復(fù)以氣至法導(dǎo)出針感向左、

右上肢放射，各施瀉法1分鐘?2分鐘，留針期間可反復(fù)間斷運(yùn)

針。少商、委中均以三棱針刺血。

5.古方輯錄

《備急千金要方?卷三十》：“五處、身柱、委中、委陽(yáng)、

昆侖主脊強(qiáng)反折，瘦獄癲疾頭痛?！?/p>

《神應(yīng)經(jīng)?鼻口門》：“口噤：頰車、支溝、外關(guān)、列缺、

內(nèi)庭、厲兌。”

《神灸經(jīng)綸?卷三》：“五痙脊強(qiáng)：身柱、大椎、陶道?！?/p>

(-)血不養(yǎng)筋

1.治則：培元養(yǎng)血，濡潤(rùn)筋脈。

2.處方：命門、肝俞、脾俞、風(fēng)府、后溪。

3.方義：命門屬督脈之要穴，能培元補(bǔ)腎，通利腰脊，為

本方主穴。肝俞、脾俞為肝、脾兩臟經(jīng)氣輸注之處，肝藏血主筋,

脾統(tǒng)血而又為生化之源，用此兩穴可養(yǎng)血潤(rùn)筋，亦系治本之法。

后溪為八脈交會(huì)穴而通于督脈，針之以遏痙止搐；風(fēng)府更可消虛

風(fēng)內(nèi)動(dòng)之侯，用此兩穴，乃治標(biāo)之舉。

4.治法：命門、肝俞、脾俞用補(bǔ)法，風(fēng)府、后溪宜取瀉法。

肝、脾俞留針時(shí)間3分鐘?5分鐘，余三穴留針至痙停搐止，其

間可間斷持續(xù)運(yùn)針。

5.古方輯錄

《銅人腌穴針灸圖經(jīng)?卷四》：“命門……瘦瘋里急，腰腹

相引痛，針入五分，可灸三壯。”

《針灸資生經(jīng)?第四》：“腎俞、中膂俞、長(zhǎng)強(qiáng)，主寒熱痙

反折”，“肝俞，主筋寒熱痙、筋急手相引。”

《類經(jīng)圖翼?十一卷》：“角弓反張：百會(huì)、神門、間使、

仆參（七壯）、命門?！?/p>

《針經(jīng)摘英集?治病直刺決》：“治脊強(qiáng)反折，刺督脈疵門

一穴，應(yīng)時(shí)立愈?！?/p>

【古案選介/名家驗(yàn)案】

痙證案

城東李氏子，年十八，病傷寒結(jié)胸，狀如至，自心至臍，

手不可近，短氣心煩——予以黃連餅子，灸臍中數(shù)十壯，得氣下,

心腹軟。

（《傷寒九十論》）

本欄目?jī)H供學(xué)習(xí)與參考，切勿模仿施治！

-中風(fēng)-

【概述】

中風(fēng)亦稱卒中，系指猝然昏仆、不省人事，或突然口嘀語(yǔ)蹇、

半身不遂的病癥。針灸治療本證首見于《靈樞?刺節(jié)真邪》篇，

認(rèn)為“大風(fēng)在身”，宜用針“瀉其有余，補(bǔ)其不足”，促使“陰

陽(yáng)平復(fù)”。晉唐時(shí)期，針灸是治療本病的主要方法，尤其是灸法。

至宋金時(shí)期，由于對(duì)中風(fēng)機(jī)理認(rèn)識(shí)的深入，針灸防治本病也獲得

了較大的進(jìn)展?！夺樉馁Y生經(jīng)》專辟“中風(fēng)”一節(jié)，至明清，各

種針灸典藉，都有將中風(fēng)的救治列在顯著的地位。歷代對(duì)中風(fēng)的

針灸防治積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)。這里僅討論急重的中臟腑的證

治。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之腦血管意外之腦出血、急性腦梗死與此相同。

【病因病機(jī)】

中風(fēng)之發(fā)病，主要因患者平素氣血虧虛，心肝腎三臟陰陽(yáng)失

調(diào)，加之憂思惱怒、或飲酒飽食、或房室勞累、或外邪侵襲等誘

因，以致陰虧于下，陽(yáng)氣無(wú)根，肝陽(yáng)暴張，陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆,

挾痰挾火，攻竄經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，而形成上實(shí)下虛，陰陽(yáng)互不維

系之急候。

總之，中風(fēng)的病因病機(jī)較為復(fù)雜，是虛、火、風(fēng)、痰、氣、

血互相影響的結(jié)果，其中又以肝腎陰虛為其根本。

【辯證分型】

（一）閉證

多因風(fēng)火內(nèi)閉、痰熱郁阻所致。癥見突然昏仆，不省人事，

牙關(guān)緊閉，兩手握固，大小便秘，面赤氣粗，喉中痰鳴，肢體強(qiáng)

痙，脈滑，舌紅苔黃。

（二）脫證

真陰衰微，元陽(yáng)欲脫，陰陽(yáng)有離決之勢(shì)。癥見猝然昏倒。目

合口張，手撒肢冷，面色蒼白，大汗淋漓，二便失禁，脈細(xì)欲絕,

舌萎。

【治療】

（-）閉證

1.治則：清熱豁痰、熄風(fēng)開竅。

2.處方：十宣、水溝、豐隆、太沖、勞宮。

3.方義：十宣為經(jīng)外奇穴，點(diǎn)刺出血以泄熱宣閉；水溝，

醒腦開竅；勞宮，瀉火清心。脾胃乃生痰之源，取足陽(yáng)明別絡(luò)豐

隆，通調(diào)脾胃二經(jīng)氣機(jī)，蠲化痰濁；太沖，足厥陰之原，肝脈上

達(dá)巔頂，瀉太沖則可降肝經(jīng)逆氣平熄上亢之陽(yáng)。

4.治法：先以三棱針點(diǎn)刺十宣，擠出血數(shù)滴。繼刺人中，

針芒向上，深刺及齒，反復(fù)運(yùn)針施瀉法，然后再刺其他各穴，均

用瀉法。留針至神志清醒。留針期間宜間斷持續(xù)運(yùn)針。

5.古方輯錄

《針經(jīng)摘英集?治病直刺訣》：“治中風(fēng)口噤牙關(guān)不開，刺

督脈水溝一穴……針入四分，次針足陽(yáng)明頰車二穴……針入四

分，得氣即瀉”；“治中風(fēng)氣塞涎上，不語(yǔ)昏危者，針百會(huì)、風(fēng)

池……針入七分，大椎……針入五分，肩井……只可針入五分，

曲池……、間使……針入三分，（足）三里等七穴，左治右，右

治左，以取盡風(fēng)氣，神清為度”。

《乾坤生意》（轉(zhuǎn)引自《針灸大成》）：“凡初中風(fēng)跌倒，

卒暴昏沉，痰涎壅滯，不省人事，牙關(guān)緊閉，藥水不下，急以三

棱針，刺手十指十二井穴，當(dāng)去惡血。”

（-）脫證

1.治則：益陰回陽(yáng)、扶正固脫。

2.處方：神闕、關(guān)元、足三里。

3.方義：神闕位于臍中，屬任脈，乃真氣之所系，用以救

垂危之陽(yáng)；關(guān)元為三焦元?dú)馑觯?lián)絡(luò)命門真陰，為陰中有陽(yáng)之

穴，元陽(yáng)外脫，補(bǔ)陰以救陽(yáng)；足三里為胃合，可資助生化之源，

化生氣血，扶正固脫。

4.治法：神闕隔鹽灸，壯數(shù)不拘，以神清脈回為度。關(guān)元、

足三里施補(bǔ)法留針，關(guān)元可在針柄上以艾卷灸之。留針時(shí)宜作間

斷刺激。

中風(fēng)閉證脫證，如針灸療效不顯亦宜配用或改用其他中西醫(yī)

療法。

5.古方輯錄

《景岳全書?雜證謨非風(fēng)》：“灸非風(fēng)卒厥危急等證：神

闕，用凈鹽炒干，納于臍中令滿，上加厚姜一片蓋定，灸百壯至

五百壯。愈多愈妙，姜焦則易之?！?/p>

【古案選介/名家驗(yàn)案】

1.中風(fēng)案之一

真定府臨濟(jì)寺趙僧判，于至元庚辰八月間，患中風(fēng)，半身不

遂，精神昏憒，面紅頰赤，耳聾鼻塞，語(yǔ)言不出。診其兩手，六

脈弦數(shù)。嘗記潔古有云：中臟者，多滯九竅；中腑者，多著四肢。

今語(yǔ)言不出，耳聾鼻塞，精神昏憒，是中臟也。半身不遂，是中

腑也。此臟腑俱受病邪。先以三化湯一兩，內(nèi)疏三兩行，散其壅

滯，使清氣上升，充實(shí)四肢。次與至寶丹如龍骨、南星，安心、

定志、養(yǎng)神治之。使各臟之氣上升，通利九竅，五日，聲音出，

語(yǔ)言稍利。后隨四時(shí)脈證，加減用藥。不旬，即稍能行步，日以

繩絡(luò)其病腳，如履閾（門檻），或高處，得人扶之，方可瑜也。

又刺十二經(jīng)之井穴，以接經(jīng)絡(luò)。翌日舍繩絡(luò)，能行幾百步，大勢(shì)

皆去，戒之慎言語(yǔ)，節(jié)飲食，一年方愈。

（《衛(wèi)生寶鑒》）

2.中風(fēng)案之二

徐怦卒中不省，得桃源簿。為灸臍中百壯始蘇。更數(shù)月，乃

不起。鄭糾云：有一親卒中風(fēng)，醫(yī)者為灸五百壯而蘇，后年余八

十。向使徐怦灸至三五百壯，安知其不永年耶？

（《針灸資生經(jīng)》）

本欄目?jī)H供學(xué)習(xí)與參考，切勿模仿施治!

-中暑-

【概述】

中暑，此指夏季炎熱，感于暑邪而出現(xiàn)突然昏仆、不省人事、

身熱煩躁等癥狀的一種急性病證。中暑名見《三因極一病證方

論》?！督饏T要略》中稱中蝎。

有關(guān)針灸治療的記載，較早見于《千金翼方》：“治熱喝，

灸兩乳頭七壯”。宋《醫(yī)心方》記錄了臍部熱敷之法治療本證，

金元時(shí)期張子和以頭部穴剌血治“大暑”。明清時(shí)期的針灸著作

則匯集了前人的經(jīng)驗(yàn)和成方。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中之熱射病、熱痙攣、日射病等，均可歸屬本證范

疇。但由于工作環(huán)境的改善和救治技術(shù)的提高，以針灸治療本病

的報(bào)道反而少見。

【病因病機(jī)】

因機(jī)體正氣虛弱，復(fù)于盛夏感受暑熱或暑濕穢濁之氣，使之

乘虛而入，邪熱郁蒸，不得外泄，致正氣進(jìn)一步內(nèi)耗，清竅被蒙,

經(jīng)氣厥逆，而呈壯熱神昏，甚至熱極動(dòng)風(fēng)之象。若病情發(fā)展，氣

耗陰竭，則可發(fā)生虛脫等危急情況。

【辯證分型】

據(jù)病情進(jìn)退，可辨為輕重二型。

(一)輕證中暑

癥見頭昏頭痛，胸悶嘔惡，高熱汗閉，煩躁不安，脈洪數(shù)，

舌紅苔黃膩。

(―)重證中暑

除上述見癥外，如為暑熱蒙心，尚見神昏喘促，轉(zhuǎn)筋抽搐；

如屬氣陰兩傷，則現(xiàn)面色蒼白，汗出氣短。四肢厥冷，猝然昏迷,

脈象虛細(xì)，舌質(zhì)談白等癥候。

【治療】

(-)輕證中暑

1.治則：清泄暑熱。

2.處方：內(nèi)庭、曲池、內(nèi)關(guān)、太陽(yáng)。

3.方義：內(nèi)庭為足陽(yáng)明之滎，“滎主身熱”(《難經(jīng)》)，

曲池為手陽(yáng)明之合，兩穴合用可泄陽(yáng)明之暑熱；內(nèi)關(guān)通于陰維，

陰維之脈行腹里、貫胸隔，故能和胃止嘔；太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，刺

血清熱，疏解頭部昏痛。

4.治法：宜將病人迅速置于陰涼通風(fēng)處，解開衣衫。先以

三棱針點(diǎn)刺雙側(cè)太陽(yáng)，擠去惡血，余穴均施涼瀉法。留針至癥狀

明顯改好。亦須間斷運(yùn)計(jì)。

5.古方輯錄

《針灸逢源?卷五》：“中暑：暑乃天之氣，所以中手少陰

心經(jīng)，初病即渴，其脈虛弱。人中、中脫、氣海、曲池、合谷、

中沖、三里、內(nèi)庭?！?/p>

(-)重證中暑

暑熱蒙心

1.治則：清熱開竅止搐。

2.處方：水溝、百會(huì)、委中、十宣；轉(zhuǎn)筋抽搐加陽(yáng)陵泉、

承山、后溪。

3.方義：暑熱蒙心，清竅閉塞，取水溝、百會(huì)以醒腦通閉;

委中，膀胱經(jīng)合穴而屬血鄭，刺之可泄血分熱毒；十宣更有瀉熱

治神、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)之功。轉(zhuǎn)筋抽搐乃熱極動(dòng)風(fēng)之象，取筋會(huì)陽(yáng)陵泉

穴舒筋解痙；承山為止搐緩攣之驗(yàn)穴；后溪，通于督脈而和腦相

維系，更有熄風(fēng)鎮(zhèn)驚之效。

4.治法：先刺水溝，深刺至齒，針芒向上，施以瀉法。委

中、十宣均以三棱針瀉血，余穴亦用瀉法，強(qiáng)度宜適當(dāng)加大。留

針至神清搐止，須間斷運(yùn)針。

5.古方輯錄

《神灸經(jīng)綸?卷三》：“中暑神昏：……百會(huì)、中脫、三里、

脾俞、合谷、人中、陰谷、三陰交。”

氣陰兩脫

1.治則：補(bǔ)氣滋陰。

2.處方:氣海、百會(huì)、太淵、復(fù)溜。

3.方義：氣海為元?dú)庵＃闹纱笱a(bǔ)元?dú)?；百?huì)為諸陽(yáng)

之會(huì)，更能升陽(yáng)固脫；太淵乃手太陽(yáng)肺經(jīng)原穴，本型為中暑之危

重階段，汗出脈絕，取此以滋肺陰固衛(wèi)陽(yáng)；復(fù)溜是足少陰腎經(jīng)經(jīng)

穴，可補(bǔ)腎陰振腎氣。四穴合用，內(nèi)補(bǔ)肺腎之陰液，外固欲脫之

衛(wèi)陽(yáng)。

4.治法：氣海、百會(huì)施艾卷雀啄法灸，持續(xù)不斷，直至神

志清醒。余穴用針刺，采用補(bǔ)法留針，其間須反復(fù)運(yùn)針刺激。

此型甚為危重，宜配合其他中西醫(yī)療法。

5.古方輯錄

《針灸大成?卷九》：“中暑不省人事：人中、合谷、內(nèi)庭、

百會(huì)、中極、氣海。……復(fù)刺后穴：中沖、行間、曲池、少澤?！?/p>

《楊敬齋針灸全書?下卷》：“中暑不省人事：百會(huì)、風(fēng)門、人

中、承漿。中沖、合谷、少?zèng)_、氣海、三里、內(nèi)庭、脾俞、中管、

陰谷、陰陵泉、三陰交?！?/p>

【古案選介/名家驗(yàn)案】

中暑案

余嘗治大暑之病，諸藥無(wú)效，余從其頭數(shù)剌其有，出血立愈。

（《儒門事親》）

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-螞血一

【概述】

齷血指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病癥。

其常見的急癥為鼻螞，所以僅選此加以討論。

【病因病機(jī)】

出血的原因大多與氣與火有關(guān)。有因外感風(fēng)熱燥邪，灼傷肺

絡(luò)，迫血上逆；或系飲酒、過(guò)食辛燥之品，燥熱蘊(yùn)積于胃腸，郁

熱化火，擾動(dòng)血絡(luò)；亦可七情不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，

損傷胃絡(luò)，而致嘔血；或因勞倦過(guò)度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣

不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動(dòng)，迫

血忘行，產(chǎn)生尿血等癥。

【辯證分型】

(-)火盛灼絡(luò)

系風(fēng)熱犯肺、熱蘊(yùn)于胃或肝氣郁結(jié)，熱盛化火上擾，灼傷肺

絡(luò)，迫血妄行。癥見鼻岐不止，量多色紅，口渴引飲，頭痛胸悶，

急躁易怒，脈數(shù)，舌紅或暗。

(-)氣不攝血

脾氣虛弱，氣失統(tǒng)攝，血無(wú)所主，上走清道而外溢。癥見：

鼻岐不止，面色(白光)白，神疲乏力，頭暈耳鳴，心悸不寧，脈

細(xì)無(wú)力，舌談。

【治療】

(一)火盛灼絡(luò)。

1.治則：清熱泄火、涼血止血。

2.處方：上星、隱白、膈俞、禾髏；肺熱加大杼，胃熱加

內(nèi)庭，肝熱加行間。

3.方義：膈俞為血之會(huì)穴，功專理血止血；上星位于督脈,

清熱降火，系治鼻螞之經(jīng)驗(yàn)要穴；隱白乃足大陰井穴，既可益腫

統(tǒng)血，又能清泄邪熱；禾修挾于鼻孔兩側(cè)而屬手陽(yáng)明經(jīng)，為局部

清熱止血的配穴。如為肺熱所致，配大杼加重清熱透表之力；胃

熱迫血上逆，加內(nèi)庭清胃泄熱；因肝郁化火發(fā)病者，加取肝經(jīng)滎

穴行間，引熱下行。

4.治法：隱白斜向上刺1分?2分，施補(bǔ)法運(yùn)針1分鐘后

取針，擠出黑血一滴，再以艾卷灸之。余穴均用瀉法留針。留針

期間宜間斷運(yùn)針數(shù)次。

(-)氣不攝血

1.治則：益氣攝血。

2.處方：素髏、脾俞、膈俞、足三里。

3.方義：素髏位于鼻尖屬督脈，可提舉陽(yáng)氣，制止鼻蝴；

膈俞理血止血，此二穴乃是治標(biāo)。脾俞，健脾益氣，攝血統(tǒng)血，

足三里是強(qiáng)壯固本之要穴，具生氣化血之功，且足陽(yáng)明始于鼻旁，

上行而左右交會(huì)于鼻根，亦可引離經(jīng)之血復(fù)歸，故此二穴重在治

本。

4.治法：先針?biāo)伢t，針尖從鼻尖端斜向上刺，深0.5寸?

0.8寸，使針感放射至鼻根或鼻腔，施平補(bǔ)平瀉法(即基本手法)；

繼針余穴，用補(bǔ)法，足三里穴可以艾卷灸針柄。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

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-咳血—

【概述】

咳血指肺絡(luò)損傷、其血經(jīng)氣道咳嗽而出，或痰中夾血，或純

系鮮血。

【病因病機(jī)】

出血的原因大多與氣與火有關(guān)。有因外感風(fēng)熱燥邪，灼傷肺

絡(luò)，迫血上逆；或系飲酒、過(guò)食辛燥之品，燥熱蘊(yùn)積于胃腸，郁

熱化火，擾動(dòng)血絡(luò)；亦可七情不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，

損傷胃絡(luò)，而致嘔血；或因勞倦過(guò)度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣

不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動(dòng)，迫

血忘行，產(chǎn)生尿血等癥。

【辯證分型】

(-)熱傷肺絡(luò)

外感風(fēng)熱燥邪或肝火上逆迫肺，灼傷肺絡(luò)，致鮮血咳吐而出。

癥見血色鮮紅量多，咳嗽胸悶，煩躁易怒，便干浸赤，脈浮弦數(shù),

舌紅苔黃。

(-)陰虛火旺

肺陰虧耗，陽(yáng)虛火旺，火盛爍肺，迫血妄行。癥見咳嗽少

痰，痰中夾血或純系鮮血，血色鮮紅，盜汗額紅，潮熱煩躁，脈

象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅。

【治療】

(-)熱傷肺絡(luò)

1.治則；清熱潤(rùn)肺，和絡(luò)止血。

2.處方：肺俞、孔最、魚際；外感加風(fēng)門，肝火加太沖，

血脫加涌泉。

3.方義：肺俞屬足太陽(yáng)又為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，太陽(yáng)主一

身之表，故用以達(dá)邪潤(rùn)肺；孔最為肺經(jīng)鄭穴，善調(diào)降肺氣、清熱

止血，是止咳血之要穴，加滎穴魚際更加重清解肺熱之力。如為

外邪驟入犯肺，加取風(fēng)門逐邪外出；如為肝氣化火，上逆爍肺，

配肝經(jīng)之原太沖，疏氣機(jī)、降肝火，清絡(luò)和營(yíng)；如為血出似噴，

兩足厥冷者，宜速取涌泉導(dǎo)血下行，復(fù)歸于元。

4.治法：肺俞穴宜針芒略向脊柱方向斜刺，以氣至法導(dǎo)出

針感向前胸放散（注意避免過(guò)大幅度提插，以免引致氣胸），先

行瀉法，后行補(bǔ)法，瀉多于補(bǔ)，留針?？鬃羁捎妹坊ㄡ?lè)磸?fù)叩刺

至穴區(qū)皮膚輕微出血。涌泉穴，先令病人熱水洗足后，將附子打

爛貼敷于上，并包扎之。余穴均用瀉法。留針時(shí)間依癥狀改善而

定，亦須反復(fù)間斷運(yùn)針。

（二）陰虛火旺

1.治則：滋陰降火止血。

2.處方：肺俞、中府、太溪、大椎。

3.方義：肺俞、中府為俞募相配，可滋肺陰、清肺火；太

溪是腎之原，刺之能育腎陰而潤(rùn)肺降火，更屬治本之法；大椎又

名百勞，用以清骨蒸潮熱。肺陰得潤(rùn)，虛火得降，咳血當(dāng)能自止。

4.治法：均用針治。大椎以瀉為主，先瀉后補(bǔ)；太溪只補(bǔ)

不瀉；肺俞、中府以補(bǔ)為主，先補(bǔ)后瀉。針?lè)ㄍ啊?/p>

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-嘔血-

【概述】

嘔血指血從口中吐出。此血來(lái)之于胃，嘔血之量可多可少，

少則數(shù)口，多則盈盆盈碗。

【病因病機(jī)】

出血的原因大多與氣與火有關(guān)。有因外感風(fēng)熱燥邪，灼傷肺

絡(luò)，迫血上逆；或系飲酒、過(guò)食辛燥之品，燥熱蘊(yùn)積于胃腸，郁

熱化火，擾動(dòng)血絡(luò)；亦可七情不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，

損傷胃絡(luò)，而致嘔血；或因勞倦過(guò)度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣

不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動(dòng)，迫

血忘行，產(chǎn)生尿血等癥。

【辯證分型】

嘔血之常見而急重者，多為火傷胃絡(luò)?；蛞蛭钢蟹e熱，郁而

化火，或因肝火犯胃，致胃絡(luò)灼傷，血熱妄行。癥見口吐鮮血或

紫黯之血塊，量多。如為胃中積熱，則脫腹脹悶，便秘色黑，脈

象滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃厚濁膩；如為肝火犯胃，則口苦脅痛，煩

躁易怒，脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳。

【治療】

火傷胃絡(luò)

1.治則：瀉肝清胃寧血。

2.處方：膈俞、公孫、內(nèi)關(guān)；胃熱加內(nèi)庭，肝火加行間。

3.方義：膈俞，血之會(huì)穴，取其理血寧血；公孫為脾經(jīng)之

絡(luò)穴，通于沖脈屬八脈交會(huì)穴之一，沖為血海，故此穴能統(tǒng)血止

血；內(nèi)關(guān)通陰維絡(luò)胃，本能和胃止嘔，更與公孫屬父母相配，二

穴合用，其效益彰。胃熱所致者，加胃經(jīng)之滎，清熱涼血；肝火

犯胃者，復(fù)取肝經(jīng)之滎，瀉火止血。

4.治法：公孫施用補(bǔ)法，余穴均施涼瀉法。如暴嘔血不止，宜

配合其他中西醫(yī)療法。

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-尿血一

【概述】

尿血乂稱溺血，系指小便中混有血液或伴有血塊夾雜而下，

多無(wú)疼痛°

【病因病機(jī)】

出血的原因大多與氣與火有關(guān)。有因外感風(fēng)熱燥邪，灼傷肺

絡(luò)，迫血上逆；或系飲酒、過(guò)食辛燥之品，燥熱蘊(yùn)積于胃腸，郁

熱化火，擾動(dòng)血絡(luò)；亦可七情不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，

損傷胃絡(luò)，而致嘔血；或因勞倦過(guò)度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣

不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動(dòng)，迫

血忘行，產(chǎn)生尿血等癥。

【辯證分型】

尿血可分二型，一為心火亢盛，一為脾腎虧虛，以前者更為

急重。

（一）心火亢盛

多因邪熱久羈或情志過(guò)極，耗傷心陰或腎陰，致心火獨(dú)力，

移熱小腸，灼傷脈絡(luò)。癥見小便熱赤，帶血鮮紅，面赤口渴，心

煩失眠，口舌生瘡，脈數(shù)，舌尖紅。

（二）脾腎虧虛

勞倦久病，致脾腎雙虛，脾不統(tǒng)血，腎失固攝。癥見小便頻

數(shù)帶血，其色淡紅，精神怠倦，面色萎黃，腰背痿痛，頭暈耳鳴,

脈細(xì)，舌質(zhì)淡。

【治療】

(一)心火亢盛

1.治則：清心瀉火止血。

2.處方：大陵、小腸俞、關(guān)元、大敦。

3.方義：大陵，手厥陰心包經(jīng)之俞土穴，陰經(jīng)以俞代原，

故亦為該經(jīng)原穴，心包乃心之宮城，瀉大陵可降獨(dú)亢之心火；小

腸俞與關(guān)元是俞募相配，引小腸之熱下行，涼血止血；大敦為肝

之井，肝屬木，木極生火，此穴對(duì)因七情過(guò)極，肝火灼傷膀胱陰

絡(luò)所致的尿血效果更為明顯。

4.治法：大敦穴以三棱針刺血，余穴均用瀉法。關(guān)元穴須

導(dǎo)出向龜頭放射的針感。

(-)脾腎虧虛

1.治則：健脾益腎，補(bǔ)氣攝血。

2.處方：脾俞、腎俞、氣海、三陰交。

3.方義：脾俞，刺之可鼓舞中氣，統(tǒng)血有權(quán)；腎俞，刺之

則補(bǔ)益下元，加強(qiáng)固攝之功，從而使血有歸依而不滲漏于水道。

氣海乃元?dú)庵?，用其資生元?dú)?；三陰交，屬脾?jīng)又為三陰經(jīng)之

交會(huì)，更可補(bǔ)脾腎而助統(tǒng)攝。

4.治法：氣海穴，宜導(dǎo)出針感向陰部放射，施補(bǔ)法后，可

在針柄上用艾卷溫灸之，余穴均針刺，施補(bǔ)法，三陰交亦可平補(bǔ)

平瀉。

【古案選介/名家驗(yàn)案】

本欄目?jī)H供學(xué)習(xí)與參考，切勿模仿施治!

-便血一

【概述】

便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前后下血或單

純下血者，統(tǒng)稱便血。

【病因病機(jī)】

出血的原因大多與氣與火有關(guān)。有因外感風(fēng)熱燥邪，灼傷肺

絡(luò)，迫血上逆；或系飲酒、過(guò)食辛燥之品，燥熱蘊(yùn)積于胃腸，郁

熱化火，擾動(dòng)血絡(luò)；亦可七情不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，

損傷胃絡(luò)，而致嘔血；或因勞倦過(guò)度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣

不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動(dòng)，迫

血忘行，產(chǎn)生尿血等癥。

【辯證分型】

（一）濕熱內(nèi)蘊(yùn)

多因濕邪外襲，滯留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，損及脾胃，

聚濕生熱，下移大腸，火熱傷絡(luò)。癥見便色鮮紅，或先血后便，

排便不暢，肛門疼痛，脫悶腹痛，脈象濡數(shù)，舌苔黃膩。

（-）脾胃虛寒

脾虛久病，中氣不足，氣失統(tǒng)攝，血無(wú)所歸，離于脈道，溢

于腸內(nèi)。癥見下血紫黯，甚則色黑，脫腹隱痛，面色不華，神倦

便濾，脈細(xì)，舌淡。

【治療】

（-）濕熱內(nèi)蘊(yùn)

1.治則：清熱化濕，涼血止血。

2.處方：承山、隱白、長(zhǎng)強(qiáng)。

3.方義：承山屬膀胱經(jīng)，因足太陽(yáng)經(jīng)別之一支別入于肛門，

故針此穴可清化腸腑濕熱；長(zhǎng)強(qiáng)為督脈之絡(luò)穴，可通任督而利腑

氣，二穴配合，治下血有效，如《百癥賦》云：“刺長(zhǎng)強(qiáng)于承山，

善主腸風(fēng)新下血”。隱白系脾之井穴，善清脾胃濕熱，為古人所

喜用的治便血穴位之一。由于本型癥情較急，取穴重在治標(biāo)。

4.治法：三穴均用瀉法。長(zhǎng)強(qiáng)穴宜深刺，用氣至法導(dǎo)出針

感向肛門擴(kuò)散。承山，手法不應(yīng)過(guò)重，以免后遺不適感。隱白，

取針后須擠惡血。

（-）脾胃虛寒

1.治則：溫中健脾，養(yǎng)血止血。

2.處方：太白、脾俞、中院、氣海。

3.方義：太白系脾經(jīng)之原穴，脾俞為脾之背輸穴，二穴配

合以健脾統(tǒng)血；中腕乃胃之募人，溫中消痛止血；氣海助元，使

統(tǒng)攝之功能更得以加強(qiáng)。本方著眼治本，健運(yùn)中州，氣血生化源

源不絕，當(dāng)能養(yǎng)血止血。

4.治法：氣海穴以艾卷雀啄法溫灸；中脫穴先施瀉法，后

施補(bǔ)法，以補(bǔ)為主；余穴均用補(bǔ)法。

5.古方輯錄

《千金翼方?卷二十六、二十八》：“鼻蚓不止，灸涌泉二

穴，百壯”?！爸瓮卵?，虛勞吐血，灸胃管三百壯；……凡口

鼻出血者名曰腦螞，灸上星五十壯；吐血、唾血，灸胸堂百壯，

忌針；吐血腹痛雷鳴，灸天樞百壯；吐血唾血，上氣軟逆，灸肺

俞隨年壯”。“第七椎兩邊各五寸，主尿血；又灸大敦，各隨年

壯”。

《類經(jīng)圖翼?十一卷》：“血證吐血：百勞、肺俞、心俞、

（夏止五壯）、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、脊骨、中脫（虛勞吐

血）、天樞、太淵、通里、間使、大陵、外關(guān)（刺）、足三里；……

螞血：上星（灸一壯即止，一曰須七七壯，少則不能斷根）、肉

會(huì)（亦如上星）、百勞、風(fēng)門、膈俞、脊骨、合谷、涌泉；……

便血：中脫、氣海，上二穴灸脫血色白，脈濡弱，手足冷，飲食

少思，強(qiáng)食即嘔，宜灸之，其效如神。凡大便下血，諸治不效者,

但取脊骨中與臍相平，須按脊骨高突之處，覺(jué)痰疼者是穴，方可

于上灸之，不疼者非也，灸七壯即止。如再發(fā)即再灸七壯，永可

除根。至于吐血蝴血一切血病，百治不效者，經(jīng)灸永不再發(fā)；……

尿血：隔俞、脾俞、三焦俞、腎俞、列缺、章門、大敦”。

《針經(jīng)摘英集?治病直刺訣》：“治鼻蚓不止，刺督脈疵門

一穴，手陽(yáng)明經(jīng)合谷二穴，足陽(yáng)明經(jīng)內(nèi)庭二穴”。

《雜病穴法歌》：“吐血尺澤功無(wú)比，蝴血上星與禾髏”。

《針灸聚英?卷二》：“吐蛇血：身熱是血虛，血溫身熱者，

死不治。針隱白、脾俞、上脫、肝俞。下血：腸血多在胃與大腸。

針隱白，灸三里?！?/p>

《點(diǎn)應(yīng)經(jīng)》：“鼻帆上星（灸二七壯）、絕骨、囪會(huì)；又一法:

灸項(xiàng)后發(fā)際兩筋間宛宛中”?！翱妊毫腥?、三里、肺俞、百勞、

乳根、風(fēng)門、肝俞”?！皣I血：曲澤、神門、魚際”。“便血：

承山、復(fù)溜、太沖、太白”?！靶”愠嗳缪捍罅?、關(guān)元”

【古案選介/名家驗(yàn)案】

咯血案

一壯年患嗽而咯血，發(fā)熱肌瘦，醫(yī)用補(bǔ)藥，數(shù)年而病甚，脈

澀。此因好色而多怒，精神耗少；又補(bǔ)塞藥多，榮衛(wèi)不行，瘀血

內(nèi)積，肺氣壅遏不能下降。治肺壅，非吐不可，精血耗，非補(bǔ)不

可。唯倒倉(cāng)法二者兼?zhèn)?，但使吐多于瀉耳。兼灸肺俞兩穴在三椎

骨下，橫過(guò)各一寸半，灸五次而愈。

（《名醫(yī)類案》）

本欄目?jī)H供學(xué)習(xí)與參考，切勿模仿施治!

-胸痛-

【概述】

胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的統(tǒng)稱。多與心肺有關(guān)，

危急之候常見。早在《足臂十一脈灸經(jīng)》中，就有“心痛，心煩

而意（噫）。諸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）陰溫（脈）”

的記載。說(shuō)明古人很早就應(yīng)用針灸治療本證。及至《內(nèi)經(jīng)》，述

之更詳，如《靈樞?厥病》篇云：“厥心痛，與背相控，善瘦，

如從后觸其心，彳區(qū)僂者……先取京骨、昆侖”。晉代的《脈經(jīng)》

和《針灸甲乙經(jīng)》分別提出用心包經(jīng)的五輸穴和巨闕等多個(gè)穴位

治療本病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病心絞痛、心肌梗死、急性胸膜炎、大葉

性肺炎等病癥均可歸屬于本證范疇。

【病因病機(jī)】

此證病因多系外感內(nèi)傷，病位在心與肺?；蛞蚱咔閮?nèi)傷，氣

機(jī)郁結(jié)，血行遲緩不暢，氣滯血瘀；久病入絡(luò)，痹阻心脈，脈道

不利，不通則痛。亦可素體陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪；陰寒內(nèi)伏，胸陽(yáng)不

展，氣血閉阻而發(fā)為胸痛。亦有因外感風(fēng)熱，內(nèi)蘊(yùn)于肺，邪熱灼

津成痰，痰熱交結(jié)于里，壅塞經(jīng)脈而發(fā)生胸痛。

【辯證分型】

（一）氣滯血瘀

痛如針刺，部位固定，脈象沉澀，舌質(zhì)紫暗或現(xiàn)瘀斑。

（-）胸陽(yáng)痹阻

胸痛引背，氣短胸悶，汗出肢冷，脈象沉細(xì)，舌談苔白。

（三）痰熱壅肺

胸痛咳嗽，身熱煩問(wèn)，咳吐黃痰或鐵銹色痰，脈滑數(shù)，舌紅

苔黃膩。

【治療】

（-）氣滯血瘀

1.治則：行氣活血。

2.處方：膻中、內(nèi)關(guān)、足三里。

3.方義：膻中位于胸前，乃足太陽(yáng)、足少陰、手太陰、手

少陽(yáng)、任脈等五脈之會(huì)，能寬胸利氣，促經(jīng)氣運(yùn)行，氣為血帥，

氣行則血行，俾瘀阻得通，以治標(biāo)之實(shí)；足三里為足陽(yáng)明之合