執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識(習(xí)題卷15)

試卷科目：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識(習(xí)題卷15)PAGE"pagenumber"pagenumber/SECTIONPAGES"numberofpages"numberofpages執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試臨床助理醫(yī)師綜合知識第1部分：單項選擇題，共100題，每題只有一個正確答案,多選或少選均不得分。[單選題]1.下列不屬副癌綜合征的是A)杵狀指B)低鈣血癥C)小腦皮質(zhì)變性D)周圍神經(jīng)病變E)重癥肌無力答案:B解析:副癌綜合征包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，有下列幾種表現(xiàn)：①杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病;②高鈣血癥;③分泌促性腺激素引起男性乳房發(fā)育;④異位促腎上腺皮質(zhì)激素樣分泌引起庫欣綜合征;⑤分泌抗利尿激素引起稀釋性低鈉血癥;⑥神經(jīng)肌肉綜合征，包括小腦皮質(zhì)變性、脊髓小腦變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力和肌病等。[單選題]2.一男性患者，40歲。訴頭痛頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重并出現(xiàn)猝倒。肱二頭肌腱反射亢進。頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，你認為最大可能是A)美尼爾征B)體位性眩暈C)脊髓腫瘤D)椎動脈型頸椎病E)粘連性蜘蛛膜炎答案:D解析:從題干能得到以下5條信息①該患年齡40歲，為此疾病的好發(fā)年齡(椎動脈型頸椎病是中老年人的常見病)。②椎動脈型頸椎病最常見的臨床癥狀是頭痛，眩暈和視覺障礙等。③猝倒是本病的一種特殊癥狀。表現(xiàn)為每于頭后伸或轉(zhuǎn)動頭部到某一方位時出現(xiàn)，而當(dāng)頭部轉(zhuǎn)離該方位時癥狀消失。于轉(zhuǎn)動頭部時，病人突然感到肢體無力而摔倒，摔倒時神志多半清醒，病人?？梢钥偨Y(jié)出發(fā)作的體位。④該患有肱二頭肌腱反射亢進，表明病者以椎動脈型癥狀為主，伴有脊神經(jīng)受刺激癥狀，上肢出現(xiàn)有節(jié)段性感覺障礙及腱反射改變。⑤椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受壓迫或刺激而引起其供血不足所產(chǎn)生的一系列癥狀。其頸椎退變包括向后方突出的椎間盤，鉤椎關(guān)節(jié)或椎體骨刺，以及椎體半脫位或上關(guān)節(jié)突向方滑脫。X線片表現(xiàn)為鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小(斜位片)、椎節(jié)不穩(wěn)(梯形變等)、椎骨畸形等。[單選題]3.高度懷疑食管癌而未確診者有效的檢查方法是A)食管鏡取活組織檢查B)定期食管鋇透C)反復(fù)食管拉網(wǎng)D)開胸探查E)縱隔鏡檢查答案:A解析:這道題選A。反復(fù)食管拉網(wǎng)主要是作為大規(guī)模篩選檢查，而食管鏡取活組織檢查才是作為確診的有效檢查。本題知識點：食管癌,[單選題]4.與兒童生長發(fā)育描述不正確的是A)生長發(fā)育是連續(xù)的過程B)小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相對較晚C)小兒動作發(fā)育依次為抬頭，坐，走D)有個體差異E)嬰兒期小兒前6個月發(fā)育速度最快答案:B解析:神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是先快后慢，所以B不正確。[單選題]5.提示卵巢功能衰竭的指標(biāo)是A)FSH>40U/L，E2<10～20pg/mlB)FSH>10U/L，E2<10～20pg/mlC)FSH>10U/LD)E2<10～20pg/mlE)FSH>40U/L，E1<10～20pg/ml答案:A解析:FSH及E2測定圍絕經(jīng)期婦女血FSH>10U/L，提示卵巢儲備能力下降;閉經(jīng)、FSH>40U/L且E2<10～20pg/ml，提示卵巢功能衰竭。所以選A。[單選題]6.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，平臥可消失，透光試驗陽性，應(yīng)考慮的診斷是A)睪丸鞘膜積液B)交通性鞘膜積液C)右側(cè)斜疝D(zhuǎn))睪丸腫瘤E)附睪結(jié)核答案:B解析:交通性鞘膜積液，又叫先天性鞘膜積液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時大時小。睪丸鞘膜積液可因鞘膜壁特厚，透光試驗陰性，所以優(yōu)先考慮交通性的。本題知識點：鞘膜積液。[單選題]7.有關(guān)血栓形成，下列哪項是不正確的A)下肢血栓多于上肢血栓B)靜脈血栓多于動脈血栓C)靜脈內(nèi)多為混合血栓D)心臟內(nèi)多為紅色血栓E)毛細血管內(nèi)多為纖維素血栓答案:D解析:血栓大致可分為以下幾種類型：1.白色血栓(palethrombus)發(fā)生于血流較速的部位(如動脈、心室)或血栓形成時血流較速的時期〔如靜脈混合性血栓的起始部，即延續(xù)性血栓(propagatingthrombus)的頭部〕。鏡下，白色血栓主要由許多聚集呈珊瑚狀的血小板小梁構(gòu)成，其表面有許多中性白細胞粘附，形成白細胞邊層，推測是由于纖維素崩解產(chǎn)物的趨化作用吸引而來。血小板小梁之間由于被激活的凝血因子的作用而形成網(wǎng)狀的纖維素，其網(wǎng)眼內(nèi)含有少量紅細胞。肉眼觀呈灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)硬，與血管壁緊連。2.紅色血栓(redthrombus)發(fā)生在血流極度緩慢甚或停止之后，其形成過程與血管外凝血過程相同。因此，紅色血栓見于混合血栓逐漸增大阻塞管腔，局部血流停止后，往往構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。鏡下，在纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿如正常血液分布的血細胞。肉眼觀呈暗紅色。新鮮的紅色血栓濕潤，有一定的彈性，陳舊的紅色血栓由于水分被吸收，變得干燥，易碎，失去彈性，并易于脫落造成栓塞。3.混合血栓(mixedthrombus)靜脈的延續(xù)性血栓的主要部分(體部)，呈紅色與白色條紋層層相間，即是混合性血栓。其形成過程是：以血小板小梁為主的血栓不斷增長以致其下游血流形成漩渦，從而再生成另一個以血小板為主的血栓，在兩者之間的血液乃發(fā)生凝固，成為以紅細胞為主的血栓。如是交替進行，乃成混合性血栓。在二尖瓣狹窄和心房纖維顫動時，在左心房可形成球形血栓;這種血栓和動脈瘤內(nèi)的血栓均可見到灰白色和紅褐色交替的層狀結(jié)構(gòu)，稱為層狀血栓，也是混合性血栓。4.透明血栓(hyalinethrombus)這種血栓發(fā)生于微循環(huán)小血管內(nèi)，只能在顯微鏡下見到，故又稱微血栓，主要由纖維素構(gòu)成，見于彌散性血管內(nèi)凝血。[單選題]8.關(guān)于初乳，下列哪項不正確A)呈淡黃色，含有豐富的脂質(zhì)B)含蛋白質(zhì)多C)含乳糖較少D)含β胡蘿卜素多E)含大量免疫抗體，如分泌型IgA答案:A解析:初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。[單選題]9.奧美拉唑抑制胃酸分泌的機制是A)阻斷H2受體B)抑制胃壁細胞H+泵的功能C)阻斷M受體D)阻斷胃泌素受體E)直接抑制胃酸分泌答案:B解析:奧美拉唑有強大持久的抑制胃酸分泌作用。抑制胃酸作用持久，連續(xù)服用的效果優(yōu)于單次服用。由于胃內(nèi)pH升高，反饋性地使血中胃泌素水平升高。但由于本藥對組胺，五肽胃泌素等刺激引起的胃酸分泌亦有明顯抑制作用，所以并不影響其抑制胃酸分泌。動物實驗證明對胃黏膜損傷有預(yù)防保護作用。體外試驗證明有抗幽門螺桿菌作用。臨床用于治療潰瘍病。[單選題]10.下列哪一種膽汁酸是初級膽汁酸A)甘氨石膽酸B)甘氨膽酸C)?；敲撗跄懰酓)牛磺石膽酸E)甘氨脫氧膽酸答案:B解析:初級膽汁酸，包括膽酸、鵝脫氧膽酸及其與甘氨酸和?；撬岬慕Y(jié)合產(chǎn)物。[單選題]11.下列哪項是肝硬化產(chǎn)生蜘蛛痣的原因A)肝功能不全，凝血機制障礙B)毛細血管內(nèi)壓升高C)雌激素增多或滅活減少D)側(cè)支循環(huán)形成E)毛細血管壁通透性增強答案:C解析:內(nèi)科教材和診斷學(xué)教材均無詳細解釋,只說了?可能與雌激素的滅活有關(guān)?。[單選題]12.女，43歲。不規(guī)則陰道流血半年。婦科檢查：宮頸呈菜花狀，未累及陰道，宮體大小、質(zhì)地正常，欠活動，雙側(cè)主韌帶增厚，但未達到盆壁。宮頸活檢為宮頸鱗狀上皮癌。最可能的臨床分期是A)IB期B)IA期C)ⅡA期D)ⅡB期E)ⅢA期答案:D解析:ⅡB期有宮旁浸潤，未達骨盆壁。,[單選題]13.女性，38歲，面色蒼白、乏力1年，經(jīng)期延長，臨床疑似有內(nèi)分泌腺體功能低下，此時不需要做的檢查是A)動態(tài)功能抑制試驗B)動態(tài)功能興奮試驗C)靶腺激素測定D)影像學(xué)檢查E)自身抗體測定答案:A解析:抑制試驗多適用于分泌亢進的情況，該患者疑為內(nèi)分泌腺體功能低下，故不需做該項檢查，其他幾項可幫助鑒別診斷其病因，故選A。本題知識點：代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)總論,[單選題]14.患兒日齡3天，足月順產(chǎn)，生后2天出現(xiàn)黃疸，迅速加重，一般狀態(tài)尚好。血清膽紅素298μmol/L，母血O型，子血A型，抗體釋放試驗陽性。下列治療措施哪一項應(yīng)先考慮A)光照療法B)換血療法C)輸血漿D)糾正酸中毒E)苯巴比妥答案:A解析:抗體釋放試驗陽性可表明患兒紅細胞易致敏?；純嚎紤]為ABO血型不合導(dǎo)致的溶血性黃疸，新生兒的治療中可使用光照療法。光照療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡單而有效的方法。[單選題]15.小兒股骨上端急性骨髓炎并發(fā)化膿性髖關(guān)節(jié)炎的主要途徑,是A)血行感染B)膿腫穿破骺板進入關(guān)節(jié)C)膿腫穿破干骺端骨皮質(zhì)進入關(guān)節(jié)D)骨膜下膿腫破入關(guān)節(jié)E)軟組織膿腫破入關(guān)節(jié)答案:C解析:[單選題]16.有關(guān)于慢性肉芽腫性炎的描述哪項不正確A)梅毒為肉芽腫性炎B)結(jié)核病為肉芽腫性炎C)肉芽腫性炎由巨噬細胞構(gòu)成D)病灶呈結(jié)節(jié)狀，境界清楚E)肉芽組織彌漫性增生形成的病灶答案:E解析:肉芽腫是由巨噬細胞增生構(gòu)成的界限清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。[單選題]17.男，46歲。5年前開始發(fā)生間斷上腹疼痛，疼痛發(fā)作與情緒、飲食有關(guān)。查體：上腹部輕壓痛。胃鏡：胃竇皺襞平坦，黏膜粗糙無光澤，黏膜下血管透見。此病例考慮診斷為A)消化性潰瘍B)胃黏膜脫垂C)慢性淺表性胃炎D)慢性萎縮性胃炎E)胃癌答案:D解析:內(nèi)鏡下萎縮性胃炎有兩種類型，即單純性萎縮性胃炎和萎縮性胃炎伴增生，前者表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白相為主，血管顯露、色澤灰暗，皺襞變平甚至消失，后者主要表現(xiàn)為黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀，結(jié)合患者間斷上腹疼痛，上腹部輕壓痛，考慮為慢性萎縮性胃炎。本題知識點：慢性胃炎,[單選題]18.360度評估是指由員工本人，領(lǐng)導(dǎo)，下屬、同事和顧客等從全方位、各個角度來評估員工的方法。按照心理評估的分類，這種方法屬于A)調(diào)查法B)會談法C)心理測驗法D)觀察法E)臨床評定量表答案:A解析:調(diào)查法是借助于各種問卷、調(diào)查表和晤談等方式了解被評估者心里特征的一種研究方法。調(diào)查的含義是當(dāng)有些資料不可能從當(dāng)事人那里獲取時，就要從相關(guān)的人或材料那里等到。故答案選A。[單選題]19.治療各種G-桿菌感染的主要抗菌藥的是A)妥布霉素B)慶大霉素C)阿米卡星D)四環(huán)素E)多西環(huán)素答案:B解析:慶大霉素：是治療各種G-桿菌感染的主要抗菌藥，尤其對沙雷菌屬作用更強，為氨基糖苷類中的首選藥。可與青霉素協(xié)同治療嚴(yán)重的肺炎球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、葡萄球菌或草綠色鏈球菌感染。亦可用于術(shù)前預(yù)防和術(shù)后感染。還可局部用于皮膚、黏膜表面感染和眼、耳、鼻部感染。[單選題]20.男性，70歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20年，心悸、憋喘伴下肢水腫10年，近一周癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕性啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下3cm，壓痛(+)，肝頸回流征陽性。此時首選下列哪種藥物治療A)強心劑B)利尿劑C)止咳平喘藥D)抗生素E)祛痰藥答案:D解析:患者癥狀涉及呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，從咳嗽、咳痰、氣促30年，說明有慢支，從心悸、憋喘伴雙下肢水腫及后面查體體征可以看出有肺心病，右心衰，而此次病情加重有干濕性啰音，考慮感染所致，應(yīng)首選治療原發(fā)病，在控制感染的基礎(chǔ)上改善呼吸功能，右心衰會得到改善，首選是抗生素。[單選題]21.葡萄球菌肺炎的臨床表現(xiàn)為A)寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳嗽，咯鐵銹色痰B)早期可出現(xiàn)肺實變體征C)低熱，盜汗，病程長D)高熱，咳嗽，膿性痰E)咯粉紅色泡沫痰答案:D解析:葡萄球菌肺炎(1)癥狀：①院外感染起病較急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯膿痰、痰帶血絲或呈粉紅色乳狀，常有進行性呼吸困難、發(fā)紺;②院內(nèi)感染起病稍緩慢，亦有高熱、膿痰，老年人癥狀多不典型。(2)體征：早期可無體征;病情發(fā)展可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音;病變較大或融合時可有肺實變體征。[單選題]22.交界性腫瘤是指A)既有癌組織、又有肉瘤組織的腫瘤B)既有鱗癌、又有腺癌的腫瘤C)既有上皮組織、又有問葉組織的腫瘤D)介于良性和惡性之間的腫瘤E)以局部浸潤為主要特點的低度惡性腫瘤答案:D解析:交界性腫瘤是指介于良性和惡性之間的腫瘤。既有癌組織、又有肉瘤組織的腫瘤稱為癌肉瘤。既有鱗癌、又有腺癌的腫瘤稱為腺鱗癌。既有上皮組織、又有間葉組織的腫瘤可以是良性混合性腫瘤，如乳腺纖維腺瘤，也可以是腺鱗癌。以局部浸潤為主要特點的低度惡性腫瘤有基底細胞癌。[單選題]23.患者女性，82歲，摔傷致右肱骨外科頸粉碎骨折，伴有高血壓、肺心病。其最佳的治療措施是A)肩關(guān)節(jié)融合手術(shù)B)手法復(fù)位外固定術(shù)C)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)D)三角巾懸吊E)切開復(fù)位髓內(nèi)針固定術(shù)答案:D解析:肱骨外髁頸粉碎骨折，若患者年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其愈合。[單選題]24.大量結(jié)核桿菌進入胸導(dǎo)管后易發(fā)生：A)全身粟粒性結(jié)核B)粟粒性肺結(jié)核C)結(jié)核性胸膜炎D)骨結(jié)核E)腎結(jié)核答案:B解析:結(jié)核菌一次性大量的進入肺臟會引起粟粒性肺結(jié)核，胸導(dǎo)管是全身最大的淋巴管道，全身大約有3/4的淋巴液通過它進入靜脈，當(dāng)有大量的結(jié)核桿菌進入胸導(dǎo)管的時候，結(jié)核菌可以進入靜脈回流到右心房，進入右心室最后經(jīng)過肺動脈進入肺臟，引起粟粒型的肺結(jié)核。[單選題]25.重度哮喘時，除吸氧外還應(yīng)采取哪些措施A)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑，維持水電解質(zhì)平衡，控制感染B)盡快找到過敏原，去除誘因，或進行脫敏療法C)大劑量抗生素及脫敏療法D)應(yīng)用支氣管舒張劑，色甘酸鈉E)吸入β2受體激動劑，應(yīng)用茶堿控釋片，吸入糖皮質(zhì)激素答案:E解析:部分中度和所有重度急性發(fā)作的治療1)氧療。2)速效β2受體激動劑：初始治療時連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥(每4小時1次)。聯(lián)合使用β2受體激動劑和抗膽堿能制劑(如異丙托溴銨)能夠取得更好的支氣管舒張作用。3)茶堿：其支氣管舒張作用弱于SABA，不良反應(yīng)較大應(yīng)謹慎使用。對規(guī)則服用茶堿緩釋制劑的患者，靜脈使用茶堿應(yīng)盡可能監(jiān)測茶堿血藥濃度。4)糖皮質(zhì)激素：盡早使用全身激素，特別是對速效β2受體激動劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者。用法：潑尼松龍30～50mg或等效的其他激素，每日單次給藥。嚴(yán)重的急性發(fā)作或口服激素不能耐受時，可采用靜脈注射或滴注，如甲基潑尼松龍80～160mg，或氫化可的松400～1000mg分次給藥。靜脈使用激素2～3天，繼之口服激素3～5天。5)機械通氣：機械通氣指征：意識改變、呼吸肌疲勞、PaCO2≥45mmHg(1mmHg=0.133kPa)等?？上炔捎媒?jīng)鼻(面)罩無創(chuàng)機械通氣，若無效應(yīng)及早行氣管插管機械通氣。哮喘急性發(fā)作機械通氣需要較高的吸氣壓，可使用適當(dāng)水平的呼氣末正壓(PEEP)治療。大多數(shù)哮喘急性發(fā)作并非由細菌感染引起，應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用指征，除非有細菌感染的證據(jù)，或?qū)儆谥囟然蛭Ｖ叵毙园l(fā)作。[單選題]26.關(guān)于細胞水腫下列敘述中哪項是不正確A)細胞膜受損鈉泵功能障礙所致B)胞質(zhì)疏松并透明C)胞核淡染或稍大D)屬于可恢復(fù)性病變E)繼續(xù)發(fā)展，可形成玻璃樣變答案:E解析:這道題的關(guān)鍵是理解細胞水腫與玻璃樣變性的概念。細胞水腫：當(dāng)因缺氧、缺血、電離輻射以及冷、熱、微生物毒素等的影響，而致細胞的能量供應(yīng)不足、細胞膜上的鈉泵受損，使細胞膜對電解質(zhì)的主動運輸功能發(fā)生障礙，或細胞膜直接受損時，則導(dǎo)致細胞內(nèi)水分增多，形成細胞水腫，嚴(yán)重時稱為細胞的水變性。好發(fā)于肝、心、腎等實質(zhì)細胞的胞漿。細胞水腫形態(tài)學(xué)改變：水腫的細胞體積增大，胞漿基質(zhì)內(nèi)水分含量增多，變得較為透明、淡染，胞核也常常被波及而增大、染色變淡、從而使整個細胞膨大如氣球，故有氣球變之稱。電鏡下，除可見胞漿基質(zhì)疏松變淡外，尚可見線粒體腫脹及嵴變短、變少甚至消失;內(nèi)質(zhì)網(wǎng)則廣泛解體、離斷和發(fā)生空泡變。嚴(yán)重的水變性有時與漸進性壞死和壞死難以區(qū)分。玻璃樣變性：又稱透明變性,為十分常見的變性，主要見于結(jié)締組織、血管壁，有時也可見于細胞內(nèi)。包括結(jié)締組織玻璃樣變、血管壁玻璃樣變、細胞內(nèi)玻璃樣變。[單選題]27.男性，40歲。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出現(xiàn)表情淡漠，行動緩慢，與親屬握手時不停抖動，應(yīng)答尚準(zhǔn)確。該患臨床表現(xiàn)符合肝性腦病的分期是A)四期B)三期C)二期D)一期E)0期答案:D解析:肝性腦病是肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。一般根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，將肝性腦病自輕微的精神改變到深昏迷分為四期：一期(前驅(qū)期)：輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為異常為主。定向力、理解力均減退，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)圖;言語不清、書寫障礙、舉止反常也較常見。此期患者可出現(xiàn)腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征等陽性體征。撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性改變。三期(昏睡期)：以昏睡和精神錯亂為主，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，大部分時間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒。撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。四期(昏迷期):神志完全喪失。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應(yīng)。深昏迷時，各種反射消失，瞳孔常散大。撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常。[單選題]28.患者女性，23歲，1小時前被菜刀將食指末節(jié)掌側(cè)方切去一塊皮膚，約1cm×0.5cm，皮下脂肪裸露，最佳的治療措施是A)游離周圍軟組織予以覆蓋B)胸部皮管移植C)單純縫合皮膚D)三角皮瓣移植E)魚際皮瓣移植答案:A解析:若無深部組織外露，且腱周圍組織完整，可采用帶真皮下血管網(wǎng)的皮膚移植修復(fù)。由于本病例的損傷面積較小，所以可以通過游離周圍軟組織予以覆蓋，故本題選A。[單選題]29.關(guān)于抗結(jié)核藥物副作用下列哪條是錯誤的A)異煙肼：肝功損害B)利福平：肝功損害C)吡嗪酰胺：肝功損害、腎功損害D)鏈霉素：耳鳴耳聾E)乙胺丁醇：視神經(jīng)炎答案:C解析:異煙肼不良反應(yīng)有胃腸道癥狀(如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、便秘等);血液系統(tǒng)癥狀(貧血、白細胞減少、嗜酸細胞增多，引起血痰、咯血、鼻出血、眼底出血等);肝損害(故不選A);過敏(皮疹或其他);內(nèi)分泌失調(diào)(男子女性化乳房、泌乳、月經(jīng)不調(diào)、陽痿等);中樞癥狀(頭痛、失眠、疲倦、記憶力減退、精神興奮、易怒、欣快感、反射亢進、幻覺、抽搐、排尿困難、昏迷等);周圍神經(jīng)炎(表現(xiàn)為肌肉痙攣、四肢感覺異常、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮等)。上述反應(yīng)大多在大劑量或長期應(yīng)用時發(fā)生。慢乙?；咻^易引起血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)精神系統(tǒng)的反應(yīng);而快乙?；邉t較易引起肝臟損害。利福平可致惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、胃痛、腹脹等胃腸道反應(yīng)，還可致白細胞減少、血小板減少、嗜酸細胞增多、肝功能受損、脫發(fā)、頭痛、疲倦、蛋白尿、血尿、肌病、心律失常、低血鈣等反應(yīng)。還可引起多種過敏反應(yīng)，如藥物熱、皮疹、急性腎功能衰竭、胰腺炎、剝脫性皮炎和休克等，在某些情況下尚可發(fā)生溶血性貧血。吡嗪酰胺對肝功能可造成損害，應(yīng)檢查肝功能。孕婦禁用鏈霉素本品可引起口麻、四肢麻感等一時性的癥狀，此種癥狀往往與藥品的質(zhì)量有關(guān)。對第八對顱神經(jīng)有損害作用，可引起前庭功能障礙和聽覺喪失。若發(fā)現(xiàn)耳有堵塞感或耳鳴，應(yīng)立即停藥。對腎臟有輕度損害作用，可引起蛋白尿、管型尿，一般停藥后可恢復(fù)，腎功能不全者應(yīng)慎用。若引起蕁麻疹、藥物熱、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、粘膜水腫、嗜酸性細胞增多、藥物性肺炎、急性喉水腫、血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎等過敏癥狀，應(yīng)及時停藥，并對癥處理?？梢疬^敏性出血性紫癜，應(yīng)即停藥，并給予大量維生素C治療。偶引起過敏性休克。本品應(yīng)試的陽性率低，與臨床上發(fā)生過敏反應(yīng)的符合率也不高，不應(yīng)過于信賴。乙胺丁醇主要副作用是球后視神經(jīng)炎，其發(fā)生與劑量大小有關(guān)(按正常用法，發(fā)生率為0.8%)，長期服藥易于引起。表現(xiàn)為視敏度降低、辨色力受損、視野縮窄、出現(xiàn)暗點等，停藥后可緩慢恢復(fù)，也有不能恢復(fù)者。用藥期間應(yīng)檢查視覺。胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。偶見過敏反應(yīng)、肝功能損害、下肢麻木、關(guān)節(jié)炎、粒細胞減少、高尿酸血癥、精神癥狀(幻覺、不安、失眠)等。乙醇中毒者、乳幼兒禁用。糖尿病患者必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上方可使用本品。已發(fā)生糖尿病性眼底病變者慎用本品，以防眼底病變加重。腎功能不良者減量慎用。[單選題]30.患兒4歲，近半年來反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染，喂養(yǎng)困難，體重不增，查體，心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ收縮期雜音，X線檢查示：左室增大，肺血管影增多，肺動脈段凸出，此患兒首先考慮的診斷是A)靜脈導(dǎo)管未閉B)室間隔缺損C)房間隔缺損D)法洛四聯(lián)癥E)動脈導(dǎo)管未閉答案:B解析:室間隔缺損：胸骨左緣第3、4肋間可聞及3～4級響亮粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及明顯震顫，P2亢進。肺血流量大X線檢查小型缺損時、心肺無明顯改變，中大型缺損心外形中度以上增大，肺動脈段突出明顯，肺血管影增粗、搏動強烈，可有肺門?舞蹈?。左右心室增大，大型缺損時左心房往往也增大，主動脈結(jié)影縮小。本題知識點：心血管系統(tǒng)疾病-室間隔缺損,[單選題]31.脈壓增寬，毛細血管搏動，水沖脈，提示A)室間隔缺損B)房間隔缺損C)動脈導(dǎo)管未閉D)法洛四聯(lián)癥E)肺動脈狹窄答案:C解析:脈壓增快，毛細血管搏動，水沖脈，以及股動脈聽到槍擊音提示周圍血管征，見于動脈導(dǎo)管未閉。[單選題]32.男性，48歲，5年前曾患肺結(jié)核.近兩月咳嗽。右胸痛。少量咳痰，間斷咳痰帶血。痰結(jié)核菌3次陰性，胸片無活動性結(jié)核病變，進一步應(yīng)首先檢查A)胸CTB)支氣管碘油造影C)血沉D)結(jié)核菌素試驗E)右肺門X線檢查答案:A解析:此人雖有過肺結(jié)核病史，但三次痰結(jié)核菌均為陰性及胸片亦未見異常，可排除肺結(jié)核病可能，至于病人咯血可能是支氣管擴張(結(jié)核性支擴)引起出血。針對此類病人，檢查上，CT優(yōu)于其他檢查，查有無病灶存在。故選A。[單選題]33.關(guān)于單純性腎病，下列癥狀中不是其典型表現(xiàn)的是A)全身浮腫B)大量蛋白尿C)低白蛋白血癥D)肉眼血尿E)高膽固醇血癥答案:D解析:單純性腎病具有以下4大特征：大量蛋白尿(+++--++++)持續(xù)時間>2周，尿蛋白定量≥50mg/kg·d，2周內(nèi)3次測定;血漿白蛋白<30g/L(≤25g/L);血膽固醇>5.7mmol/L;水腫可輕可重。由此判斷，根據(jù)題中選項，肉眼血尿不是該病特征。[單選題]34.左上浸潤型肺結(jié)核患者，痰結(jié)核菌陽性，初治可選A)異煙肼300mg/d，頓服B)待藥物試驗結(jié)果出來后選用藥物C)盡早手術(shù)D)對氨基水楊酸、乙胺丁醇、氧氟沙星E)異煙肼、鏈霉素、利福平答案:E解析:強化治療常用的藥物是異煙肼、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇。所以本題考慮選E。[單選題]35.下列器官壞死，哪一種屬于液化性壞死A)心臟B)肺臟C)肝臟D)脾臟E)腦答案:E解析:凝固性壞死：組織壞死后,蛋白質(zhì)變性、凝固,變?yōu)榛野咨容^干燥堅實的凝固體,但組織的結(jié)構(gòu)輪廓仍可保留一段時間。常見于心、腎、脾等器官的缺血性壞死。液化性壞死：組織壞死后分解，液化而呈液體狀，有時形成含有液體的腔。如：腦軟化，化膿菌感染，溶組織阿米巴原蟲引起的?肝膿腫?。[單選題]36.男性，29歲。刺激性咳嗽1個月，頭痛l0天。胸片顯示左肺門塊狀陰影：顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)原發(fā)癌最可能的病理類型是A)鱗癌B)腺癌C)小細胞癌D)大細胞癌E)細支氣管肺泡癌答案:C解析:小細胞癌多數(shù)起源于大的支氣管，周邊型少見。腫瘤傾向于粘膜下層浸潤性生長，常引起支氣管管腔狹窄，一般不形成多發(fā)性腫塊。腫瘤常早期侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)及血管。癌細胞生長快，遠處轉(zhuǎn)移早，因此在初次確診時60%~88%的病人已有腦、肝、骨、腎上腺等全身轉(zhuǎn)移。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽1個月(考慮為：肺癌)，頭痛10天(在短期內(nèi)有腦部的轉(zhuǎn)移)。胸片顯示左肺門塊狀陰影(沒有顯示多發(fā)性的腫塊)：顱腦CT發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位性病變(腦內(nèi)轉(zhuǎn)移診斷明確)?？紤]肺癌腦轉(zhuǎn)移，綜合上述，所以最可能診斷的是：C小細胞癌。[單選題]37.關(guān)于繼發(fā)性肺結(jié)核病下列哪項是正確的A)病變在肺內(nèi)無一定好發(fā)部位B)肺門淋巴結(jié)常有明顯的結(jié)核病變C)不經(jīng)治療多數(shù)能自然痊愈D)不易有空洞形成E)咯血是常見的死亡原因之一答案:E解析:本題選E。大咯血是肺結(jié)核病人的重要威脅。手術(shù)治療可以顯著降低大咯血病死率。[單選題]38.惡性腫瘤向鄰近器官侵犯的主要方式為A)直接蔓延B)淋巴管播散C)血管播散D)種植播散E)接觸播散答案:A解析:直接蔓延：瘤細胞由原發(fā)部位連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束衣等侵入鄰近組織和器官繼續(xù)生長，稱直接蔓延。這是對鄰近器官的侵犯主要方式。淋巴道轉(zhuǎn)移：是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移方式。這是轉(zhuǎn)移方式，不是侵犯的方式。[單選題]39.患者女性，35歲。發(fā)現(xiàn)右附件區(qū)囊性腫塊3個月。腹腔鏡手術(shù)剝除右卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。術(shù)后不宜使用的藥物為A)GNRH-aB)達那唑C)結(jié)合雌激素D)孕激素E)孕三烯酮答案:C解析:子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后藥物治療應(yīng)抑制雌激素合成，使異位子宮內(nèi)膜萎縮。故選C。[單選題]40.毒性最大的局麻藥是A)普魯卡因B)利多卡因C)丁卡因D)布比卡因E)依替卡因答案:C解析:蒂娜卡因又稱地卡因。屬于酯類局麻藥。其麻醉強度比普魯卡因強10倍，毒性大10～12倍。本藥對黏膜的穿透力強，常用于表面麻醉?？捎糜趥鲗?dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，因毒性大，一般不用于浸潤麻醉。而其他局麻藥的毒性均小于丁卡因。[單選題]41.老年患者外傷后致橈骨下端(Colles)骨折，骨折對位對線良好，并有嵌插，該患應(yīng)選擇哪項治療A)牽引治療B)對癥治療C)手術(shù)治療D)消腫治療E)夾板固定或石膏固定答案:E解析:Colles骨折的治療原則是手法復(fù)位外固定為主，部分需要手術(shù)治療。此題中并沒有給出關(guān)節(jié)面不平衡的描述，所以考慮應(yīng)為夾板固定或石膏固定治療。[單選題]42.對乙酰氨基酚有解熱鎮(zhèn)痛作用，與其抑制體內(nèi)的哪種物質(zhì)有關(guān)A)腎上腺激素B)前列腺素C)白三烯D)甲狀腺激素E)環(huán)氧酶答案:B解析:通常認為在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對乙酰氨基酚抑制前列腺素合成，產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛作用，在外周組織對環(huán)氧酶沒有明顯的作用，這可能與其無明顯抗炎作用有關(guān)。[單選題]43.3小時前，76歲男性，因外傷致右手大魚際，第一掌骨橈側(cè)有5cm×6cm的皮膚缺損，大魚際肌肉部分挫滅，第一掌骨有1.0cm×0.5cm的骨外露，該患應(yīng)采用哪種治療方法為妥A)清創(chuàng)后，并局部軟組織覆蓋第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆蓋創(chuàng)面B)清創(chuàng)后，行游離足背皮瓣移植C)清創(chuàng)后，行前臂逆行島狀皮瓣移植D)清創(chuàng)后，用全厚皮片植皮E)清創(chuàng)后行游離背闊肌皮瓣移植答案:A解析:患者的皮損面積大，有骨外露，需要移植皮瓣，一般選中厚皮。皮片厚度的選擇：在顏面、足跖、手掌、以及關(guān)節(jié)部位植皮時，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片為佳。在軀干和四肢植皮時，若對活動要求不高，目的是消滅創(chuàng)面，可采用偏薄皮片。無菌新鮮創(chuàng)面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽組織創(chuàng)面植皮時，皮片不宜過厚。[單選題]44.無論體內(nèi)、體外環(huán)境，以下具有強大的抗凝作用的藥物是A)肝素B)香豆素C)阿司匹林D)他汀類E)氯甲雙胍答案:A解析:肝素在體內(nèi)、體外肝素均有強大抗凝作用，可使多種凝血因子滅活。[單選題]45.女嬰，2個月。過期產(chǎn)，出生體重4kg，出生后吃奶慢，便秘，大便6～7天一次，至今黃疸尚未完全消退。查體哭聲低啞，手腳涼，腹部膨隆。最可能的診斷是A)先天性甲狀腺功能減退癥B)新生兒肝炎綜合征C)低血糖D)習(xí)慣性便秘E)先天性巨結(jié)腸答案:A解析:新生兒及嬰兒甲低：新生兒甲低癥狀和體征缺乏特異性，大多數(shù)較輕微，甚至缺如，也可出現(xiàn)：母孕期胎動少、過期產(chǎn)分娩、出生體重大于第90百分率(常>4kg)，身長較正常矮小20%左右，全身可水腫，面部呈臃腫狀，皮膚粗糙，生理性黃疸延長，黃疸加深，嗜睡，少哭、哭聲低下、納呆，吸吮力差，體溫低，便秘，后囟未閉，腹脹、臍疝;心率緩慢、心音低鈍。本題知識點：內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病-先天性甲狀腺功能減低癥,[單選題]46.急性心力衰竭患者應(yīng)采取坐位且雙下肢下垂，目的是A)減少靜脈回流B)減慢心率，降低氧耗C)降低心臟壓力負荷D)增加回心血量E)增加肺通氣量答案:A解析:急性心力衰竭患者應(yīng)采取坐位且雙下肢下垂，目的是：減少靜脈回流。[單選題]47.對各種瘧原蟲的紅細胞內(nèi)期裂殖體均有較強的殺滅作用，但不能用于病因預(yù)防的藥物是A)伯氨喹B)青蒿素C)乙胺嘧啶D)甲硝唑E)氯喹答案:E解析:氯喹對各種瘧原蟲的紅細胞內(nèi)期裂殖體均有較強的殺滅作用，但是不能用于病因預(yù)防以及控制遠期復(fù)發(fā)和傳播。[單選題]48.治療化膿性腦膜炎，選擇易透過血腦屏障的藥物，并且目前沒有明確致病菌，以哪種抗生素為最好A)青霉素B)頭孢噻肟C)慶大霉素D)氯霉素E)先鋒霉素答案:B解析:抗生素治療(1)用藥原則：化腦預(yù)后嚴(yán)重，應(yīng)力求用藥24小時內(nèi)殺滅腦脊液中的致病菌，故應(yīng)選擇對病原菌敏感且能較高濃度透過血腦屏障的藥物。急性期要靜脈給藥;做到早期、足量、足療程、聯(lián)合用藥。(2)病原菌明確前的抗生素選擇：包括診斷初步確立但致病菌尚未明確，或院外不規(guī)則治療者。應(yīng)選用對肺炎鏈球菌、腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌三種常見致病菌皆有效的抗生素。目前主要選擇能快速在患者腦脊液中達到有效滅菌濃度的第三代頭孢菌素，包括頭孢噻肟200mg/(kg·d)，或頭孢曲松100mg/(kg·d)，療效不理想時可聯(lián)合使用萬古霉素20～40mg/(kg·d)。對β-內(nèi)酞胺類藥物過敏的患兒，可改用氯霉素50～100mg/(kg·d)。[單選題]49.膽固醇合成的主要場所是A)腎B)肝C)小腸D)腦E)膽答案:B解析:成年人除腦組織及成熟紅細胞外，幾乎全身各種組織都能合成膽固醇，其中肝臟和小腸是合成的主要場所，體內(nèi)膽固醇70～80%由肝臟合成，10%由小腸合成。[單選題]50.男嬰，5天。出生時正常，少吃、少哭、體溫不升1天，嗜睡。查體：反應(yīng)差，皮膚輕度黃疸并有花紋，呼吸急促。該嬰最可能的診斷是A)新生兒黃疸B)新生兒溶血病C)新生兒敗血癥D)新生兒窒息E)新生兒缺氧缺血性腦病答案:C解析:新生兒敗血癥的診斷：5天男嬰，出生時正常，可以除外新生兒窒息及新生兒缺氧缺血性腦病，新生兒窒息為出生時無呼吸或者呼吸抑制，新生兒缺氧缺血性腦病具有明確的圍生期缺氧史，故不選D和E。新生兒溶血病為生后24小時內(nèi)出現(xiàn)的黃疸，程度重，黃疸進展快，故不選B。此患兒主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、呼吸急促、皮膚黃疸并有花紋，說明末梢循環(huán)不良，應(yīng)首先考慮新生兒敗血癥，故選C。本題知識點：新生兒與新生兒疾病-新生兒敗血癥,[單選題]51.結(jié)核分枝桿菌的代時為A)15～18小時B)15～20小時C)18～20小時D)18～24小時E)16～20小時答案:C解析:結(jié)核分枝桿菌的代時為18～20小時。[單選題]52.7個月嬰兒，體重明顯偏低、精神萎靡、反應(yīng)低下、肌肉萎縮，診斷為重度營養(yǎng)不良。開始供給熱量應(yīng)為每日A)230kJ/kg(55kcal/kg)B)300kJ/kg(70kcal/kg)C)340kJ/kg(80kcal/kg)D)375kJ/kg(90kcal/kg)E)420kJ/kg(100kcal/kg)答案:A解析:重度營養(yǎng)不良供給的熱量為從每日40～60kcal/kg開始并根據(jù)情況逐漸少量增加。[單選題]53.細支氣管不完全阻塞所致的阻塞性通氣障礙可造成A)肺不張B)肺纖維化C)支氣管擴張D)氣胸E)肺氣腫答案:E解析:阻塞性肺氣腫的發(fā)病機制尚未完全清楚。一般認為與細支氣管的不完全阻塞以及彈性蛋白酶一彈性蛋白酶抑制因子失衡有關(guān)。吸煙、感染和大氣污染等引起細支氣管炎癥，管腔狹窄或阻塞。吸氣時細支氣管管腔擴張，空氣進人肺泡;呼氣時管腔縮小，空氣滯留，肺泡內(nèi)壓不斷增高，導(dǎo)致肺泡過度膨脹或破裂。[單選題]54.有一年青婦女，主訴勞動后出現(xiàn)心悸氣短，三年前患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。查體，慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇發(fā)紺，心尖區(qū)可聞及舒張期雜音，雙肺水泡音。根據(jù)上述病情本患者的疾病是A)風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄和左心衰竭B)風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄C)主動脈關(guān)閉不全D)先心病伴心衰E)冠心病伴心衰答案:A解析:二尖瓣狹窄的血流動力學(xué)異常系由于舒張期血流流入左心室受阻。當(dāng)肺毛細血管楔嵌壓緩慢上升達30-35mmHg時，血漿可滲出到毛細血管外，且可通過淋巴系統(tǒng)運出，臨床上不產(chǎn)生急性肺水腫。若壓力上升過快過高，則血漿及血細胞進入肺泡，臨床上將發(fā)生急性肺水腫，出現(xiàn)急性左房衰竭征象。嚴(yán)重的肺動脈高壓，使右室肥厚擴張，終致右室衰竭，稱為右心受累期。左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。(1)呼吸困難：端坐呼吸。急性肺水腫。(2)咳嗽、咳痰和咯血。(3)體力下降、乏力和虛弱。[單選題]55.化膿性腦膜炎與病毒性腦膜炎在CSF檢查中有根本區(qū)別的項目是A)腦脊液透明B)腦脊液壓力C)腦脊液細胞總數(shù)D)蛋白增高程度E)糖和氯化物減少答案:E解析:[單選題]56.骨關(guān)節(jié)炎治療的首選藥物為A)非甾體抗炎藥B)對乙酰氨基酚C)糖皮質(zhì)激素D)玻璃酸鈉E)氨基葡萄糖答案:B解析:骨關(guān)節(jié)炎藥物治療中對乙酰氨基酚為治療OA的首選藥物。[單選題]57.關(guān)于生物氧化的概念錯誤的是A)是物質(zhì)在生物體內(nèi)氧化分解的過程B)在細胞的線粒體內(nèi)和線粒體外均可進行C)線粒體內(nèi)的氧化伴有ATP的生成D)線粒體外和線粒體內(nèi)的氧化均伴有ATP的生成E)與代謝物或藥物、毒物的生物轉(zhuǎn)化有關(guān)答案:D解析:線粒體外的氧化不伴有ATP的生成。所以選D。[單選題]58.關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述哪項不正確A)大多數(shù)門腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高B)暴發(fā)性肝功能衰竭時血氨往往明顯增高C)動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)D)便秘時會引起血氨增高E)結(jié)腸呈堿性環(huán)境時產(chǎn)氨增多答案:B解析:許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。相關(guān)內(nèi)容請了解：影響氨中毒的因素：許多誘發(fā)肝性腦病的因素能影響血氨進入腦組織的量，和(或)改變腦組織對氨的敏感性。(1)低鉀性堿中毒：進食少、嘔吐、腹瀉、利尿排鉀、放腹水、繼發(fā)性醛固酮增多癥等均可導(dǎo)致低鉀血癥。低鉀引起酸堿平衡失常，從而改變氨的細胞內(nèi)外分布。鉀從細胞外液丟失，即被細胞內(nèi)鉀移出而補充，移出的鉀由細胞外液的鈉和氫進入細胞與之交換，故使細胞外液中〔H+〕減少，有利于NH3進入腦細胞產(chǎn)生毒性作用。再者，鉀與氫經(jīng)腎臟的排出量呈負相關(guān)關(guān)系，低鉀血癥時，尿排鉀量減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，因而促使NH3透過血腦屏障，進入細胞產(chǎn)生毒害。多數(shù)門體分流性腦病患者的血氨增高，在血氨降低后神志可恢復(fù)正常;許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化患者由于使用鎮(zhèn)靜、安眠或麻醉藥而發(fā)生腦病者，血氨也可正常或略高，這些都屬于非氮性腦病，約占全部腦病的1/3。(2)攝入過多的含氮食物或藥物，或上消化道出血(每100ml血液約含20g蛋白質(zhì))時，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多。(3)低血容量與缺氧：見于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情況。休克與缺氧可導(dǎo)致腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。腦細胞缺氧可降低腦對氨毒的耐受性。(4)便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸黏膜接觸的時間延長，有利于毒物吸收。(5)感染：增加組織分解代謝從而增加產(chǎn)氨，失水可加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高熱增加氨的毒性。(6)低血糖：葡萄糖是大腦產(chǎn)生能量的重要燃料，低血糖時能量減少，腦內(nèi)去氨活動停滯，氨的毒性增加。(7)其他：鎮(zhèn)靜、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、腎的功能負擔(dān)。[單選題]59.引起腹膜炎的細菌最多見的是A)大腸桿菌B)綠膿桿菌C)金黃色葡萄球菌D)產(chǎn)氣桿菌E)變形桿菌答案:A解析:引起腹膜炎的細菌最多見的是大腸桿菌。這里默認的是繼發(fā)性腹膜炎，如果選項中有混合感染，選混合感染。[單選題]60.位于糖酵解、糖異生、磷酸戊糖途徑，糖原合成及分解各代謝途徑交匯點上的化合物是A)6-磷酸葡萄糖B)1-磷酸葡萄糖C)1-6二磷酸果糖D)6-磷酸果糖E)3-磷酸甘油醛答案:A解析:6-磷酸葡萄糖處于代謝的分支點，它可進入以下的代謝途徑：(1)糖酵解：糖酵解的第一步是葡萄糖磷酸化為6-磷酸葡萄糖。(2)糖異生：6-磷酸葡萄糖可以在葡萄糖-6-磷酸酶的作用下，生成葡萄糖。(3)糖原合成：6-磷酸葡萄糖在磷酸葡萄糖變位酶的作用下轉(zhuǎn)化為1-磷酸葡萄糖，進而合成糖原。(4)磷酸戊糖途徑：6-磷酸葡萄糖可以進入磷酸戊糖途徑，產(chǎn)生NADPH，并轉(zhuǎn)化為磷酸戊糖。[單選題]61.不屬于抗腸蠕蟲病的是A)甲苯達唑B)哌嗪C)阿苯達唑D)噻嘧啶E)氯喹答案:E解析:氯喹屬于抗瘧藥[單選題]62.女性，42歲，咳嗽，胸悶，氣短4個月，胸片左肺上葉前段反復(fù)出現(xiàn)片狀陰影，白細胞10×109/L，痰結(jié)核菌涂片3次(-)。經(jīng)用青霉素治療病情好轉(zhuǎn)，但肺部陰影消散不完全，為確定診斷最重要的檢查是A)痰化膿菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗B)繼續(xù)查痰結(jié)核菌C)胸部CT檢查D)纖維支氣管鏡檢查E)結(jié)核菌素試驗答案:D解析:胸片左肺上葉前段反復(fù)出現(xiàn)片狀陰影，要考慮有梗阻的因素，做個支氣管鏡，取活檢有助于明確診斷，CT也要作，相對而言更重要的是D。[單選題]63.糖皮質(zhì)激素對血液系統(tǒng)的影響是A)中性粒細胞的數(shù)量增加B)中性粒細胞的數(shù)量減少C)紅細胞的數(shù)量減少D)血小板的數(shù)量減少E)紅細胞數(shù)和Hb均減少答案:A解析:糖皮質(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，使紅細胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多;使中性粒細胞數(shù)增多，但卻降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而減弱對炎癥區(qū)的浸潤與吞噬活動?？墒寡褐辛馨图毎麥p少。[單選題]64.與志賀毒素致病作用類似的毒素是A)肉毒外毒素B)大腸埃希菌內(nèi)毒素C)霍亂外毒素D)金葡菌外毒素E)傷寒桿菌內(nèi)毒素答案:C解析:志賀菌的致病物質(zhì)主要有侵襲力、內(nèi)毒素、外毒素。與志賀毒素致病作用類似的毒素是霍亂外毒素。[單選題]65.27歲男性。入院前1小時右腕上6cm處被機器絞斷，軟組織挫傷嚴(yán)重，神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，該患者最好的治療方案，是A)清創(chuàng)后，殘端縫合B)清創(chuàng)后，殘端縫合，斷肢保存，待二期再植C)包扎換藥D)立即行斷肢再植術(shù)E)清創(chuàng)后，做前臂分叉成形術(shù)答案:D解析:神經(jīng)血管均較骨骼短縮2cm，這句話是延續(xù)軟組織挫傷嚴(yán)重而來的，說明患者損傷嚴(yán)重，神經(jīng)血管被牽拉損傷，嚴(yán)重，使得它們比骨骼短而且患者傷處在右腕上6cm，也就是在前臂的位置，此處神經(jīng)血管豐富，離斷平面高，因此考慮立即再植。冷藏處理再植時限可延長至30小時以上但是缺血時間越短則再植存活率越高反之缺血時間越長再植存活率越低。此患者雖軟組織損傷嚴(yán)重，仍需立即手術(shù)。[單選題]66.28歲，產(chǎn)后8個月，經(jīng)期延長，基礎(chǔ)體溫呈雙相，但高溫相下降遲緩，應(yīng)考慮診斷為A)妊娠B)無排卵型功血C)黃體功能不足D)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落E)稽留流產(chǎn)答案:D解析:子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長，長達9～10天，基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5～6日進行，內(nèi)膜切片檢查仍能見到呈分泌反應(yīng)的內(nèi)膜，且與出血期及增生期內(nèi)膜并存。黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長、黃體期縮短，以致患者不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。子宮內(nèi)膜形態(tài)一般表現(xiàn)為分泌期內(nèi)膜腺體分泌不良，內(nèi)膜活檢顯示分泌反應(yīng)落后2日。就本題而言，?高溫相下降遲緩?是子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落的表現(xiàn)。題干沒有提示有停經(jīng)史，故不考慮A。[單選題]67.在小兒生長發(fā)育的規(guī)律中第一個生長高峰在A)胎兒期B)新生兒期C)嬰兒期D)幼兒期E)學(xué)齡前期答案:C解析:生長發(fā)育在整個小兒時期不斷進行，是一個連續(xù)不斷的過程，但其發(fā)育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個生長高峰，以后速度減慢，青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。[單選題]68.甲硝唑一般用于治療厭氧菌引起A)口腔感染B)腹腔感染C)女性生殖器感染D)骨和關(guān)節(jié)等部位的感染E)以上說法均正確答案:E解析:甲硝唑臨床主要用于治療厭氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和關(guān)節(jié)等部位的感染。對幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍以及四環(huán)素耐藥艱難梭菌所致的假膜性腸炎有特殊療效。亦是治療阿米巴病、滴蟲病和破傷風(fēng)的首選藥物。[單選題]69.硫脲類抗甲狀腺藥引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)是A)再生障礙性貧血B)低蛋白血癥C)心動過速D)粒細胞缺乏癥E)粘液性水腫答案:D解析:硫脲類抗甲狀腺藥物常見的不良反應(yīng)為瘙癢、藥疹等過敏反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細胞缺乏癥。因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血象。[單選題]70.診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段是A)X線鋇劑造影B)結(jié)腸鏡檢查C)血沉檢查D)免疫指標(biāo)檢查E)糞便檢查答案:B解析:結(jié)腸鏡檢查，是潰瘍性結(jié)腸炎診斷與鑒別診斷的最重要手段。[單選題]71.孕婦初感胎動時間一般在A)12～16周B)16～18周C)18～20周D)20～22周E)22～26周答案:C解析:初孕婦于妊娠20周自覺胎動，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到。故答案選C。[單選題]72.胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復(fù)需到產(chǎn)后A)3周B)4周C)5周D)6周E)8周答案:D解析:產(chǎn)后第3周除胎盤附著部位以外的子宮內(nèi)膜基本修復(fù)，胎盤附著部位的內(nèi)膜修復(fù)約需至產(chǎn)后6周。[單選題]73.男性，70歲。吞咽困難3個月，既往有心衰病史。食管鋇透：上段有3cm的不規(guī)則食管充盈缺損，取活體組織病檢為鱗癌。心電圖有ST段下降，超聲心動圖提示EF<40%，其治療方法為A)藥物療法B)根治性手術(shù)切除C)姑息性手術(shù)D)放射治療E)胃造瘺術(shù)答案:D解析:食管癌對化癌療效果不好(對抗腫瘤藥物不敏感)，放療有一定效果。題中患者年齡70歲，心肺功能不好，不能耐受手術(shù)。因此選擇放療。[單選題]74.足月兒的定義是A)胎齡滿37+0～41+6新生兒B)胎齡>40周的新生兒C)胎齡>28周的嬰兒D)胎齡<37周E)出生體重在同胎齡體重第10～90百分位者答案:A解析:足月兒：是指出生時胎齡滿37+0～41+6周(259～293天)的新生兒。[單選題]75.應(yīng)用高效孕激素和假孕療法治療子宮內(nèi)膜異位癥效果較差的是A)卵巢巧克力囊腫B)子宮直腸陷凹病灶C)膀胱的子宮內(nèi)膜異位D)遠處轉(zhuǎn)移的子宮內(nèi)膜E)子宮肌腺病答案:E解析:A、B、C、D四項均為子宮內(nèi)膜異位癥，藥物治療可以口服避孕藥，避孕藥為低劑量高效孕激素和炔雌醇的復(fù)合片。長期連續(xù)服用避孕藥9個月造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。一股認為多次妊娠和分娩時子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病的主要原因。應(yīng)用高效孕激素和假孕療法效果較差。[單選題]76.流行性腦脊髓膜炎的主要病變部位是A)蛛網(wǎng)膜下腔B)丘腦及基底節(jié)C)硬腦膜D)大腦皮質(zhì)E)腦室內(nèi)答案:A解析:流行性腦脊髓膜炎，病理肉眼觀，腦脊髓膜血管高度擴張充血，蛛網(wǎng)膜下腔充滿灰黃色膿性滲出物。[單選題]77.下列心臟病很少引起肺淤血的是A)高血壓性心臟病B)肺源性心臟病C)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄D)梅毒性心臟病E)冠心病答案:B解析:肺淤血是由左心衰竭引起，左心腔內(nèi)壓力升高，阻礙肺靜脈回流造成肺淤血。題中ACDE都會引起左心功能不全，進而出現(xiàn)肺淤血。相關(guān)內(nèi)容梅毒性心臟病為晚期梅毒的重要并發(fā)癥。梅毒性心臟病是指由梅毒螺旋體進入主動脈外層與中層，導(dǎo)致主動脈炎，產(chǎn)生主動脈瘤、冠狀動脈瘤、冠狀動脈口狹窄和主動脈瓣關(guān)閉不全等病變，螺旋體亦可侵入心肌，引起心臟樹膠樣病變，并引起相應(yīng)臨床癥狀。梅毒性心臟病常累及主動脈瓣，導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全，擴張為主的左心室增大、主動脈弓部輕～中度擴張、心臟呈?主動脈?型。肺靜脈高壓和間質(zhì)性肺水腫為左心功能不全的表現(xiàn)。故亦引起肺淤血。本題不選D。[單選題]78.為探討兒童白血病的病因，選擇200例確診白血病的兒童。同時選擇200例同期同醫(yī)院無白血病的兒童，然后調(diào)查其母親孕期X線照射情況。此研究方法為A)現(xiàn)況研究B)病例對照研究C)隊列研究D)回顧性前瞻研究E)臨床實驗研究答案:B解析:病例對照研究是以確診的患有特定疾病的患者作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，通過詢問、實驗室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險因素的暴露史，測量并比較病例組與對照組中各因素的暴露比例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，若兩組差別有意義，則可認為該因素與疾病之間存在著統(tǒng)計學(xué)上的關(guān)聯(lián)。故選B。本題知識點：臨床預(yù)防服務(wù)-健康相關(guān)行為干預(yù),[單選題]79.男，60歲。間斷咳嗽、咳膿痰10余年。查體：雙上肺可聞及濕啰音。胸部X線片示雙上肺多個透亮區(qū)，未見液平，雙側(cè)肺門上提。最可能的診斷是A)慢性肺膿腫B)慢性阻塞性肺疾病C)慢性纖維空洞性肺結(jié)核D)過敏性支氣管肺曲霉病E)支氣管擴張答案:C解析:慢性纖維空洞型肺結(jié)核，空洞形成不同形式的透亮區(qū)，纖維鈣化的硬結(jié)病灶，如條索、結(jié)節(jié)狀、斑點狀病灶，過緣清楚，密度相對較高。本題知識點：肺結(jié)核,[單選題]80.細菌感染的來源不包括A)急性或慢性患者B)帶菌者C)病獸D)帶菌動物E)免疫力低下者答案:E解析:細菌感染的來源1.外源性感染：外源性感染指來自宿主體外細菌的感染，包括急性或慢性患者，帶菌者以及病畜和帶菌動物，均可向外環(huán)境排出病原菌。(1)急性或慢性患者：系細菌顯性感染機體，有明顯臨床癥狀體征者。根據(jù)病程分為急性患者與慢性患者，一般≥6個月病程者，稱為慢性患者。(2)帶菌者：細菌隱性感染者、潛伏期帶菌者以及病后慢性帶菌者，持續(xù)或間斷性向體外排菌，稱為帶菌狀態(tài)，處于帶菌狀態(tài)的個體，稱為帶菌者。(3)病獸和帶菌動物;人獸共患病的病原菌，如鼠疫耶爾森氏菌、炭疽芽孢(胞)桿菌、布魯氏菌，牛型結(jié)核分枝桿菌以及引起食物中毒的沙門氏菌等，均可由動物傳染給人。2.內(nèi)源性醫(yī)院感染的病原體主要是正常菌群，它們因毒力很弱或無毒，一般不引起健康人感染。但在其發(fā)生定位轉(zhuǎn)移、菌群失調(diào)或機體免疫功能下降的特定機會下，正常菌群即可成為機會致病菌而引起各種內(nèi)源性感染。[單選題]81.女嬰，胎齡256天，生后第2天，家長見他每隔15～20秒后有5～8秒?不呼吸?，但無皮膚顏色及心率改變，應(yīng)作何處理A)給氨茶堿B)供氧C)給咖啡因D)向家長解釋E)持續(xù)氣道正壓答案:D解析:解釋呼吸暫停是早產(chǎn)兒的常見現(xiàn)象，隨著早產(chǎn)兒的成熟，該現(xiàn)象會自然消失，多留意觀察，無需特殊處理。早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，呼吸常不規(guī)則，易出現(xiàn)呼吸暫停(呼吸停止在20秒以上，伴心率減慢，<100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺)。肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病及肺不張。[單選題]82.關(guān)于肝昏迷，下述哪項是錯誤的A)血中NH3易入血腦屏障B)低鉀性堿中毒時NH3易入腦組織C)腸道pH在6以下易使NH4+變?yōu)镹H3D)腸道pH在5時，NH3不易被吸收E)缺氧和高熱增加氨的毒性答案:C解析:離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對無毒的，且不能透過血腦屏障，非離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過血腦屏障。NH3←→NH4+的相互轉(zhuǎn)化受pH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離子型。消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細菌分解產(chǎn)生大量的氨。[單選題]83.關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的敘述錯誤的是A)腹腔手術(shù)后，容易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)B)腸自身強烈蠕動也容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)C)小腸扭轉(zhuǎn)后疼痛可以放射到腰背部D)空回腸雖然也能發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)，但是它們在腹腔的位置不可能互換E)腸扭轉(zhuǎn)屬于機械性腸梗阻答案:D解析:腸扭轉(zhuǎn)時，查腹部X線，有時可見空腸回腸位置互換。[單選題]84.某患慢性咳嗽8年。有肺氣腫征，1周來黃痰不易咯出。氣促加重，發(fā)紺，血氣分析pH7.31，PaCO266mmHg，PaO252mmHg，如何改善該患者的缺氧A)立即吸入高濃度的氧B)間歇吸入純氧C)立即呼氣末正壓人工呼吸D)低濃度持續(xù)給氧E)用雙氧水靜脈內(nèi)給氧答案:D解析:考慮患者為肺氣腫急性加重期，對于低氧血癥應(yīng)予以低流量吸氧。[單選題]85.更年期內(nèi)分泌最早變化的是A)卵巢功能衰退B)下丘腦功能退化C)垂體功能退化D)雌激素分泌增多E)促性腺激素分泌下降答案:A解析:絕經(jīng)前后最明顯的變化是卵巢功能衰退，隨后表現(xiàn)為下丘腦-垂體功能退化。[單選題]86.決定骨盆入口平面大小的主要徑線是A)入口前后徑B)粗隆間徑C)髂棘間徑D)髂嵴間徑E)坐骨棘間徑答案:A解析:入口前后徑：稱真結(jié)合徑。恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm，其長短與分娩機制關(guān)系密切。[單選題]87.某男孩，15歲，因為精神壓力大，導(dǎo)致精神異常，送到當(dāng)?shù)鼐癫≡壕驮\，根據(jù)《精神衛(wèi)生法》醫(yī)生可以限制患者父母會見患者的理由是A)患者父母要求見面的理由不充分B)未取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局批準(zhǔn)C)醫(yī)療機構(gòu)尚未作出再次診斷結(jié)論D)未取得醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人同意E)為了避免妨礙治療答案:E解析:醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重住院精神障礙患者的通訊和會見探訪者等權(quán)利。除在急性發(fā)病期或者為了避免妨礙治療可以暫時性限制外，不得限制患者的通訊和會見探訪者等權(quán)利。[單選題]88.8歲男孩，右小腿輕微外傷后發(fā)冷發(fā)熱(39.5℃)5天，右小腿上端腫脹，劇痛，局部皮溫高，膚色正常，白細胞計數(shù)25×109/L，X線片未見明顯變化，局部穿刺，針達骨膜下時抽出黃色膿汁。首先應(yīng)考慮為A)急性蜂窩織炎B)化膿性膝關(guān)節(jié)炎C)化膿性骨髓炎D)滑囊炎感染E)脛骨上端單純骨型結(jié)核轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核答案:C解析:化膿性骨髓炎急性期主要癥狀為中毒的表現(xiàn)，患者突有寒戰(zhàn)高熱，全身癥狀嚴(yán)重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎癥表現(xiàn)。[單選題]89.有關(guān)髖關(guān)節(jié)結(jié)核的描述，正確的是A)多見于兒童B)雙側(cè)發(fā)病居多C)不會形成寒性膿腫D)?4?字試驗陰性E)髖關(guān)節(jié)過伸試驗陰性答案:A解析:[單選題]90.經(jīng)產(chǎn)婦，26歲。陣發(fā)性腹痛6小時，宮縮30秒/3～4分鐘，中等強度，急診室檢查胎心140次/分，枕右前位，宮口開大3cm，胎胞膨出。本例最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧锳)人工破膜后住院B)急診室觀察處理C)溫肥皂水灌腸減少污染D)住院入待產(chǎn)室E)急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)答案:E解析:本例是經(jīng)產(chǎn)婦，宮口已開3cm，且宮縮有力，故此時應(yīng)將產(chǎn)婦急送產(chǎn)房消毒接產(chǎn)。[單選題]91.肝臟在脂肪代謝中產(chǎn)生過多酮體主要由于A)肝功能不好B)肝中脂肪代謝障礙C)脂肪轉(zhuǎn)運障礙D)脂肪攝食過多E)糖的供應(yīng)不足或利用障礙答案:E解析:當(dāng)糖類代謝發(fā)生障礙時，脂肪的分解代謝增加，所產(chǎn)生的酮體(嚴(yán)重者可使血漿酮體高達3～4g/L)超過肝外組織所能利用，即積聚在體內(nèi)，可引起酸中毒。重病人不能進食(如食道癌等)或進食而不攝入糖類時，均