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文檔簡(jiǎn)介
CKD合并貧血的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充
繼發(fā)于慢性腎臟?。–KD)的貧血即為腎性貧血存在慢性腎臟病成人及大于15歲的青少年
男性:Hb<130g/L
女性:Hb<120g/L
正細(xì)胞正色素性貧血
貧血程度與腎功能平行
EPO特效腎性貧血2
GFR<60ml/min/1.73m時(shí)貧血的發(fā)生率升高
CKD患者貧血的發(fā)生及嚴(yán)重程度與腎小球?yàn)V過率(GFR)水平相關(guān)加拿大多中心研究納入446名患者KazmiWH,etal.AmJKidneyDis2001LevinA,etal.AmJKidneyDis.1999造血原料不足(鐵、葉酸、VitB12缺乏)EPO不足甲狀旁腺功能亢進(jìn)Anemia營(yíng)養(yǎng)不良慢性炎癥反應(yīng)、感染紅細(xì)胞壽命縮短
心血管系統(tǒng)?心動(dòng)過速?左室肥厚
?心肌缺血?心衰
免疫系統(tǒng)?免疫缺陷?感染增加腎臟功能?灌注減低?液體潴留肌肉骨骼系統(tǒng)?肌肉無力生殖系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)
?情緒變化?認(rèn)知功能變化
消化道?月經(jīng)不調(diào)
?性欲缺乏
嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量?不規(guī)律的腸道運(yùn)動(dòng)N=30001.000.95血紅蛋白≥130g/L120-129g/L0.850.800.750.700Log水平測(cè)試:p=0.0001110-119g/L<100g/L100-109g/L生存概率0.90369121518212427303336時(shí)間(月)腎性貧血ESAs的應(yīng)用鐵劑的補(bǔ)充充分補(bǔ)充鐵劑對(duì)取得EPO療效最優(yōu)化至關(guān)重要
CKD患者的Hb靶目標(biāo):11-12g/dl(HCT33-36%)不管年齡、性別或種族都應(yīng)達(dá)到不推薦超過13g/dl
靶目標(biāo)應(yīng)在開始治療的4個(gè)月內(nèi)達(dá)到
開始治療時(shí)Hb極低的患者,應(yīng)盡快達(dá)到靶目標(biāo)
HD患者,Hb應(yīng)采取透前標(biāo)本測(cè)定EBPGNKF-K/DOQI有明顯合并癥的患者的最適Hb濃度:
嚴(yán)重心血管疾?。翰煌扑]Hb>12g/dl,除非有持續(xù)嚴(yán)重的癥狀(如心絞痛)
糖尿病同時(shí)合并外周血管疾?。和扑]謹(jǐn)慎小心升高Hb到>12g/dl的水平慢性低氧性肺部疾?。篐b靶目標(biāo)更高有CKD的鐮狀細(xì)胞病患者:目標(biāo)值是Hb上升水平不超過原來的30%。這類患者由于持續(xù)溶血引起紅細(xì)胞破壞,即使用大劑量ESA治療,患者Hb也不會(huì)超過7-8g/dlEBPG
CKD5HD患者:SF>200ng/mlCKDND及CKD5PD患者:SF>100ng/ml所有CKD患者:TSAT>20%2006KDOQI
用藥護(hù)理?口服鐵劑刺激胃腸道,餐后服用,從小劑量開始?與維生素C同服促進(jìn)吸收?乳類,茶,咖啡抑制鐵吸收?用液體鐵用吸管,避免牙齒染黑?糞便黑色?有效指征:鐵劑治療一周網(wǎng)織紅細(xì)胞增加
富含維生素c的食物:維生素c有參與造血、促進(jìn)鐵吸收利用的功能。新鮮的水果和綠色蔬菜,如酸棗、杏、橘子、山楂、西紅柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青筍等
富含鐵的食物鐵在人體必需微量元素中含量最多,約4-5g。
功能性鐵:存在于血紅蛋白、肌紅蛋白及含鐵酶。儲(chǔ)存鐵:以鐵蛋白和血鐵黃素的形式存在于肝臟、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓中血紅素鐵(吸收率可達(dá)25%):動(dòng)物性食品(肉、魚和禽類);非血紅素鐵(吸收率只有3%):植物性食品(谷類、豆類、水果、蔬菜)和蛋奶類。食物主要來源血、肝、紅肉類、黑木耳、黑芝麻等蛋黃、干果等紅糖、魚蝦、禽肉、谷類、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多數(shù)蔬菜和水果等忌(少)食:含草酸、鞣酸較高的食物(蕹菜、菠菜)等。茶、咖啡。避免鈣劑、鋅制
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