外科感染抗菌治療原則14669課件

外科感染抗菌治療原則_14669主要感染腹部感染急性膽囊炎及膽道感染急性腹膜炎細菌性肝膿腫急性胰腺炎繼發(fā)細菌感染肛周膿腫骨、關節(jié)感染皮膚軟組織感染腹部感染：急性膽囊炎及膽道感染常見病原菌：大腸桿菌、腸球菌屬、肺炎桿菌、其他GNB及厭氧菌，厭氧菌中脆弱擬桿菌等擬桿菌屬占80％～90％。抗菌治療：宜選用膽道濃度高的抗菌藥選用哌拉西林、β內酰酶抑制劑合劑，可與阿米卡星等氨基苷類合用也可選用頭孢菌素如頭孢哌酮、頭孢噻肟考慮合并厭氧菌感染時，合用甲硝唑或克林霉素腹部感染：急性化膿性腹膜炎通常繼發(fā)于急性闌尾炎穿孔，其次是胃、十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎及腸梗阻等病原菌：上消化道疾患所致者，需氧菌多見：大腸桿菌等腸道菌、腸球菌、鏈球菌屬、葡萄球菌屬等下消化道疾患所致者，厭氧菌比例高處理：盡早進行手術治療，去除原發(fā)病灶，并引流、擴創(chuàng)抗菌治療：哌拉西林、FQs或二、三代頭孢菌素聯(lián)合氨基苷類及甲硝唑等；克林霉素＋氨基苷類；嚴重病例可選用亞胺培南或哌拉西林-三唑巴坦腹部感染：肝膿腫常與膽道疾患、糖尿病等有關常見病原菌：大腸桿菌、克雷伯菌屬等腸桿菌科、腸球菌、擬桿菌屬治療：抗菌治療：哌拉西林＋慶大霉素或阿米卡星β內酰酶抑制劑合劑、三代頭孢菌素或喹諾酮類＋氨基苷類阿米巴肝膿腫：甲硝唑，2周膿腫大者，穿刺或外科手術引流腹部感染：急性胰腺炎細菌感染常見病原菌：大腸桿菌等腸桿菌科細菌、綠膿桿菌等假單胞菌屬、腸球菌抗菌治療：選用易透過血胰屏障又對病原菌有效的抗菌藥喹諾酮類、頭孢他啶、亞胺培南、甲硝唑，頭孢噻肟、奈替米星、克林霉素等肛周膿腫常見病原菌：大腸桿菌等腸桿菌科細菌、擬桿菌屬、腸球菌屬白細胞、粒細胞減少者，可能為綠膿桿菌等假單胞菌屬抗菌治療：哌拉西林＋克林霉素氨基糖苷類＋甲硝唑外科手術切開是肛周膿腫基本而重要的治療措施脆弱擬桿菌等厭氧菌感染抗菌藥選用宜選：甲硝唑可選：克林霉素氯霉素β內酰酶抑制劑合劑如氨芐西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉維酸、哌拉西林-三唑巴坦頭霉素類如頭孢美唑、頭孢西丁碳青霉烯類如亞胺培南頭孢哌酮-舒巴坦頭孢哌酮經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄70％，故膽道濃度高應用頭孢哌酮時，應注意：當存在膽石癥等膽道梗阻時，不應使用，以免血藥濃度過高；影響腸道菌群，使維生素K的吸收受影響，可因凝血功能受損而出現(xiàn)出血傾向，可使用維生素K1防治腸道二重感染：用藥期間出現(xiàn)大便次數(shù)增多時，應警惕二重感染可能，及時送檢糞常規(guī)，大便真菌培養(yǎng)及直接涂片找真菌，如大便常規(guī)異常應立即停藥腸道二重感染可由艱難梭菌引起的偽膜性腸炎或真菌感染所致，前者使用甲硝唑或萬古霉素口服，后者使用氟康唑口服

腹腔感染的治療原則

（《抗菌藥物臨床應用指導原則》）在抗菌治療前盡可能留取標本，細菌培養(yǎng)＋藥敏盡早經(jīng)驗治療，覆蓋腸道革蘭陰性菌、腸球菌及厭氧菌急性胰腺炎無應用抗菌藥指征，繼發(fā)細菌感染時需用抗菌藥保持病灶部位引流通暢，必要時外科手術可用序貫療法骨、關節(jié)感染包括骨髓炎（急性、亞急性及慢性）及化膿性關節(jié)炎最主要病原菌為金葡菌療程長：急性化膿性骨髓炎4～6w，急性關節(jié)炎2～4w外科處理去除死骨或異物、膿性關節(jié)液引流極為重要皮膚軟組織感染癤、癰、創(chuàng)面感染：最常見病原菌金葡菌。治療：MSSA，苯唑西林；MRSA，萬古霉素丹毒、急性淋巴管炎、急性蜂窩織炎：化膿性鏈球菌。治療：青霉素、阿莫西林褥瘡感染：需氧菌與厭氧菌的混合感染。根據(jù)病原聯(lián)合用藥。皮膚軟組織感染治療原則

《抗菌藥物臨床應用指導原則》皮膚軟組織感染中病灶小而表淺、數(shù)量少者如膿皰病，只需局部用藥。病灶廣泛，并伴發(fā)全身癥狀時宜同時全身應用抗菌藥物。輕癥口服，重癥靜脈給藥。局部用藥以消毒防腐劑如碘伏為主，少數(shù)情況下亦可用某些主要供局部應用的抗菌藥如莫匹羅星等輕癥進行經(jīng)驗治療；全身感染征象顯著者，應作創(chuàng)面膿液培養(yǎng)、血培養(yǎng)有膿腫形成時須及時切開引流多種

肺炎細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態(tài)反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。編輯本段臨床表現(xiàn)多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。（一）寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之高熱，體溫可高達39℃~40℃，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少。抗生素使用后熱