人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的護理主講人：XXX主要內(nèi)容1目的3主要內(nèi)容2方法5護理4知識鏈接一目的全體護士掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護理常規(guī)全體護士掌握下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施床邊查房學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識治療室討論提出問題及預(yù)防護理措施二方法三主要內(nèi)容姓名：鄧桂鳳性別：女年齡：68歲入院時間：2013年1月16日入院原因：因雙髖關(guān)節(jié)疼痛5年，近1月加重，門診以“雙側(cè)髖臼發(fā)育不良，股骨頭壞死”收入院。常規(guī)術(shù)前相關(guān)檢查。1月21日在全麻下行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后觀察生命體征，指導(dǎo)下肢床上功能鍛煉?；颊咝g(shù)后第二天，拔出傷口引流管，行雙下肢B超，B超顯示“左下肢脛后肌靜脈血栓形成”312三主要內(nèi)容四知識鏈接髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，數(shù)典型的球臼關(guān)節(jié)。它由股骨頭、寬臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性，同時也有很大的活動性。四知識鏈接人工髖關(guān)節(jié)模擬人體正常髖關(guān)節(jié)分為：1.股骨頭假體（包括球、頸、柄）2.髖臼假體。人工髖關(guān)節(jié)可保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，解除髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能活動好可以調(diào)整雙下肢長度，手術(shù)近期效果明顯優(yōu)于其它手術(shù)。四知識鏈接深靜脈血栓形成（DVT）是常見的周圍血管疾病，其發(fā)病率約占周圍血管疾病的40%，且呈逐年上升的趨勢。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其多見于下肢。四知識鏈接北美周圍血管疾病死亡病人尸檢中，發(fā)現(xiàn)72%有DVT。靜脈壁損傷、血流緩慢和血液高凝狀態(tài)是造成深靜脈血栓形成的三大因素。因此護理人員應(yīng)重視DVT的預(yù)防和護理，降低DVT病人的病死率。做好人院宣教。向患者及家屬講解DVT發(fā)生的原因、危害性、常見癥狀，告知患者如有不適，及時告訴醫(yī)護人員。吸煙者勸其戒煙，給予高蛋白、低脂富含維生素、避免高膽固醇飲食結(jié)構(gòu)，多飲水，保持大便通暢。講解臥床期間活動的重要性，并指導(dǎo)患者掌握正確方法。向患者講解術(shù)前注意事項、鍛煉的目的、方法，使患者自愿配合治療，提高患者的主觀能動性。五護理：１.術(shù)前護理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，除常規(guī)術(shù)前準備以外，重點指導(dǎo)病人術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的功能鍛煉的方法：踝泵運動：趾屈背伸運動，每日30-50次，分次鍛煉。直腿抬高：每日3次，每次30-50次。五護理：１.術(shù)前護理踝泵運動直腿抬高下地方法：避免患肢過度的負重。觀察下肢有無腫脹、疼痛與下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)，大部分深靜脈形成并無癥狀，少數(shù)患肢表現(xiàn)為患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，腓腸肌壓痛、下肢靜脈曲張。局部皮膚出現(xiàn)青紫色，皮溫降低或雙下肢臀部、下腹和外生殖器出現(xiàn)水腫等。五護理：１.術(shù)前護理嚴密觀察病情變化，給予心電監(jiān)護，氧氣吸入，若有異常變化及時報告醫(yī)生。嚴密觀察傷口滲血及引流情況，保持引流通暢，防止扭曲，術(shù)后1-2天拔除引流管。抬高患肢，有助于下肢血液回流，防腫脹，防血栓形成，并注意觀察患肢末梢血運及感覺。屈髖角度不可大于90度，不要交叉腿。掌握輸液速度，防止急性心衰或肺水腫。五護理：2.術(shù)后護理治療DVT的關(guān)鍵是早期診斷，早期治療。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DV了的高危期是術(shù)后24h。小腿DVT的癥狀和體征往往不明顯，只有通過術(shù)后護理人員細心觀察，才能及時發(fā)現(xiàn)。嚴密觀察患者雙下肢有無色澤、溫度、感覺的改變，有無水腫、淺靜脈怒張和肌肉深壓痛，必要時測量雙下肢相應(yīng)平面的周徑并記錄。當(dāng)發(fā)生DVT后，將患肢制動并平放于床上，囑病人勿按摩、加熱，不能隨意搬動患肢，以防栓子脫落，導(dǎo)致肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。五護理：3.DVT癥狀的觀察術(shù)后患者均采用低分子肝素鈉0.4ml皮下注射，每天1次，連用7天。采用抗凝藥物注射后，護理人員應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)，如有出血、注射部位及皮膚壞死應(yīng)及時給予處理。五護理：4預(yù)防性抗凝藥物治療預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生，護理人員應(yīng)熟悉DVT的發(fā)生機制、高危因素及臨床表現(xiàn)，通過對高?；颊叩男g(shù)前評估并實施健康教育，術(shù)后密切觀察并進行系統(tǒng)的護理指導(dǎo)，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效的降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生。五護理總結(jié)謝謝糖尿病口服用藥的指導(dǎo)姓名：XXX口服降糖藥分類促胰島素分泌劑磺脲類藥物：如優(yōu)降糖非磺脲類藥物：如諾和龍胰島素增敏劑類藥物雙胍類藥物：如二甲雙胍胰島素增敏劑：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制劑類藥物如阿卡波糖、伏格列波糖口服降糖藥適應(yīng)癥用于治療2型糖尿病經(jīng)飲食控制和運動治療，血糖控制仍不滿意者2型糖尿病患者出現(xiàn)某些情況時宜采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性酸中毒合并感染，創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥血糖控制不滿意者糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴重腹瀉吸收不良綜合征急性心梗，腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)嚴重肝腎功能不全患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人第3代磺脲類：格列美脲，早餐前服用，每日一次。雙胍類：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服對胃腸道刺激小，不影響藥物吸收。噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）：空腹服用，每日一次。諾和龍：進餐服藥，不進餐不服藥?？诜堤撬幏脮r間調(diào)整的依據(jù)：是否嚴格飲食控制與運動；是否按時服藥；根據(jù)監(jiān)測血糖譜、糖化血紅蛋白水平調(diào)整的時間：1月～2月口服降糖藥物的調(diào)整磺脲類作用機制：磺脲類藥物與胰島B細胞膜的藥物受體結(jié)合，促使胰島素分泌。此外，磺脲類藥物尚可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性?；请孱愃幬镒饔脵C制磺脲類藥物分類第一代磺脲類甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲類格列苯脲（優(yōu)降糖）格列奇特（達美康）格列吡嗪（美吡達）格列喹酮（糖適平）第三代磺脲類：格列美脲（亞莫利、伊瑞）磺脲類藥物治療適應(yīng)癥胰腺β細胞仍舊有功能—胰腺仍能分泌足夠的胰島素在18歲以后被診斷為2型糖尿病的患者新診斷的非肥胖的2型糖尿病患者能夠規(guī)律進食不會忘記進餐的2型糖尿病患者，并且對飲食治療掌握較好的患者不需要胰島素治療的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用雙胍類、噻唑烷二酮類、α糖苷酶抑制劑效果不滿意或不能耐受不宜應(yīng)用磺脲類藥物的患者1型糖尿病患者妊娠或哺乳期婦女需要接受大手術(shù)的糖尿病患者處于嚴重創(chuàng)傷或者應(yīng)激狀態(tài)的糖尿病患者以往服用磺脲類藥物出現(xiàn)問題的患者，或者對磺脲類藥物過敏的患者存在肝腎功能不全的患者急性心梗、腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)糖尿病視網(wǎng)膜病變至增殖期，糖尿病腎臟病變，糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致嚴重腹瀉吸收不良綜合征患者同時使用糖皮質(zhì)激素顯著消瘦的病人磺脲類藥物的不良反應(yīng)低血糖胃腸道反應(yīng)小肝腎功能不全的病人慎用少數(shù)病人發(fā)生皮疹、多形性紅斑水腫二甲雙胍改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性減少腸道葡萄糖吸收。抑制肝臟糖原異生。增加外周組織無氧酵解二甲雙胍的降糖機制不宜使用二甲雙胍的糖尿病患者心臟病慢性呼吸系統(tǒng)疾病腎臟病變肝臟病變酗酒者有胃腸道疾病患者二甲雙胍的不良反應(yīng)和禁忌癥消化道反應(yīng)惡心，嘔吐腹脹，腹瀉腹痛、反酸乳酸性酸中毒腎功能不全肝功能不全心功能不全胰島素增敏劑格列酮類藥物主要作用于脂肪細胞，也作用于骨骼肌和其它胰島素敏感組織，通過一種受體而起作用。胰島素增敏劑的作用機制主要副作用是水腫、體重增加肝功能不全者禁用育齡期婦女注意避孕低血糖較少發(fā)生貧血與紅細胞減少胰島素增敏劑的副作用a-糖苷酶抑制劑α-葡萄糖苷酶抑制劑可抑制α-葡萄糖苷酶，使單糖的形成速度減慢，從而明顯延緩碳水化合物在消化道的吸收速度，從而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制劑的作用機理主要為腹脹、排氣增多偶有腹瀉、腹痛a-糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)引起口服藥物失效的原因體重大幅度增加缺少體育運動出于某種應(yīng)激狀態(tài)下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起藥物的失效胰腺β細胞功能進行性衰竭各種復(fù)雜原因，使得身體細胞對胰島素抵抗加重口服藥失效的分類原發(fā)性失效繼發(fā)性失效原發(fā)口服藥失效的診斷標(biāo)準當(dāng)飲食治療和運動治療不足以控制血糖，開始使用口服藥治療，并已連續(xù)治療4-6周，而空腹血糖仍然大