ECMO的治療與進(jìn)展

ARDS的ECMO治療南京軍區(qū)南京總醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)中心普外37ICU虞文魁整理課件ECMO簡(jiǎn)介整理課件ECMO定義ECMOExtraCorporealMembranousOxygenation俗稱(chēng)“體外膜氧合技術(shù)〞,“體外心肺功能支持技術(shù)〞ECLSExtraCorporealLifeSupport體外生命支持系統(tǒng)整理課件ECMO定義狹義定義：長(zhǎng)時(shí)間〔1～30天〕體外心肺功能支持，導(dǎo)管一般由股、頸動(dòng)靜脈置管。功能：使用ECMO先決條件：需要評(píng)估心臟和肺功能有無(wú)恢復(fù)可能或接受移植可能，因?yàn)镋CMO只是暫時(shí)性的輔助或局部替代心肺功能讓心肺休息為恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間整理課件CPB整理課件借膜氧合器進(jìn)行二氧化碳的排除和氧氣的攝入，再由驅(qū)動(dòng)泵使血液在體內(nèi)周而復(fù)始的循環(huán)ECMO的原理整理課件ECMO組成Bloodpump血泵——心離心泵滾壓泵membraneoxygenator膜氧合器——肺中空纖維氧合器硅膠膜氧合器heater加熱器空氧混合器其他監(jiān)測(cè)設(shè)備——脈氧、ACT機(jī)整理課件整理課件導(dǎo)管整理課件ECMO工作車(chē)針線盒零件,接頭,0.9%生理食鹽水肝素,2%鈣管路鉗/夾ECMO記錄單及記賬單ECMO專(zhuān)用器械包包布,手術(shù)衣,紗布導(dǎo)管及相關(guān)接頭管線ECMO套包整理課件ECMO管路從股靜脈〔V〕引流出經(jīng)過(guò)血泵及氧合器從股動(dòng)脈〔A〕導(dǎo)入整理課件V-AECMO靜脈右頸內(nèi)靜脈右心房股靜脈動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈股動(dòng)脈主動(dòng)脈整理課件針對(duì)心臟支持:改善的灌注

休息:↓兒茶酚胺↓心肌的工作decreasepreloadrequirementandcongestion減少前負(fù)荷及心臟充血整理課件VV-ECMO適應(yīng)癥:只針對(duì)有關(guān)肺臟的疾病目的:減少因呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷〔氣壓傷〕整理課件整理課件針對(duì)肺臟1.支持:提供氧氣移除二氧化碳2.休息:降低因使用呼吸器所引起的肺損傷

整理課件ecmo上機(jī)ECMO治療前后整理課件ecmo上機(jī)ECMO治療前后整理課件整理課件整理課件VA-ECMO優(yōu)點(diǎn)雙側(cè)肺及心臟的支持降低前負(fù)荷增加后負(fù)荷，維持血壓，改善組織灌注無(wú)再循環(huán)降低肺臟的血流速整理課件ECMO副作用置管意外感染出血:——觀察手術(shù)部位導(dǎo)管部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血——神志 溶血——尿液DIC動(dòng)脈置管部位遠(yuǎn)端肢體缺血整理課件ECMO副作用Medical：出血:手術(shù)部位導(dǎo)管部位中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血 溶血及彌散性血管內(nèi)凝血〔DIC〕神經(jīng)系統(tǒng)損害:癲癇及血梗形成整理課件HeparinandECMO出血血栓出血抗凝抗凝血栓整理課件ECMO病人凝血功能障礙的因素病人本身的病情〔嚴(yán)重ARDS〕ECMO治療期間的抗凝大量血液暴露于膜外表血栓形成血小板破壞整理課件輸入20U血小板輸入10U血小板未輸入血小板e(cuò)cmo上機(jī)換膜膜肺對(duì)血小板的破壞整理課件CASEA患者劉X，男，56歲于2021-5-7日因“車(chē)禍7小時(shí)余〞入院既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊入院查體T36.0℃，P120bpm，R25次/分，BP90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左側(cè)胸壁塌陷，兩肺呼吸運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱(chēng)，呼吸運(yùn)動(dòng)幅度加大、頻率加快，左肺語(yǔ)顫弱，右肺正常，無(wú)胸膜摩擦感，左側(cè)胸壁壓痛，肋骨壓痛，可及骨擦音，左肺叩診濁音，右肺正常，左肺聽(tīng)診呼吸音弱，右肺聽(tīng)診呼吸音清。整理課件CT(2021-5-7我院)多處肋骨骨折，雙肺挫傷，胸腔積液行胸廓外固定整理課件5-7日急診行“脾切除、胰腺尾部修補(bǔ)、腹腔沖洗引流〞術(shù)術(shù)后帶管回監(jiān)護(hù),持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸。5-9日胸片5-10日胸片整理課件5-10日行頸內(nèi)靜脈、股靜脈切開(kāi)直視下穿刺置管術(shù)21:30行ECMO治療運(yùn)行中，未使用肝素抗凝ECMO運(yùn)行整理課件5-11日發(fā)現(xiàn)兩側(cè)血?dú)庑?，行右?cè)胸腔閉式引流術(shù)5-12日行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù)間斷用纖支鏡吸痰ECMO運(yùn)行行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)及氣切術(shù)整理課件5-12日胸片示患者左肺明顯好轉(zhuǎn)5-13日逐漸降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧濃度60%，氧分壓136mmHg，脈氧99%撤機(jī)床邊拔除靜脈置管，縫合血管后，逐層縫合整理課件經(jīng)機(jī)械通氣、抗感染、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及纖支鏡吸痰后6-1日起患者間斷脫機(jī)，耐受尚可6-3日更換金屬套管，脈氧維持在95-100%整理課件拔除靜脈置管后，復(fù)