急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒的搶救及護(hù)理1課件

急性殺蟲雙中毒

病例：患者劉先梅，女性，42歲，因急起自意識(shí)不清一小時(shí)余。于2013年8月19日18；30分入院，，鄰居發(fā)現(xiàn)隨即撥打我院120，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，呼吸抑制，給予氣管插管接簡(jiǎn)易呼吸器，地米10mg靜推，甘露醇250ml靜滴。既往史：既往體健，無(wú)任何既往史。

查體T：36℃P：66次／分，R：23次／分BP：47／24mmHg神智處于深昏迷狀態(tài)，全身大汗，口中流涎，雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失雙肺可聞及少許痰鳴音，心率66次/分，律齊，CT未見(jiàn)異常。初步診斷為：昏迷原因待查。

初步處理

給予重癥監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，下病危，積極升壓，補(bǔ)液，完善相關(guān)檢查等對(duì)癥處理?；颊呒覍俳?jīng)查找，在衛(wèi)生間發(fā)現(xiàn)殺蟲雙藥瓶，結(jié)合臨床癥狀，考慮急性殺蟲雙中毒，給予阿托品2mg靜脈推注，請(qǐng)內(nèi)三科陳天浩主任醫(yī)師會(huì)診，給予床邊血液凈化治療，次日早晨查房，患者神志仍處于深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大，心率130次／分，四肢有紫斑。繼續(xù)給予床邊血透，保肝，保護(hù)胃黏膜升壓等處理。

1.中毒機(jī)制沙蠶毒素是一種神經(jīng)毒，易透過(guò)血腦屏障，對(duì)中樞神經(jīng)起毒害作用，毒性作用對(duì)膽堿樣受體起抑制作用，使受體失活，同時(shí)沙蠶毒素是一種興奮劑，具有類似乙酰膽堿的刺激作用，引起平滑肌和腺體的興奮。二臨床表現(xiàn)沙蠶毒素直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)膽堿酯酶作用極弱，所以臨床上不易發(fā)現(xiàn)膽堿酯酶活性降低，但亦可使具有重要功能的巰[qiú]基酶活性下降造成可逆性的肝，腎，肺等器官的損傷。

臨床上口服中毒患者發(fā)病迅速，潛伏期一般30-60分鐘，最短者5分鐘發(fā)病，輕度中毒較早表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、多汗、流涎等；

重度中毒者可有面色蒼白、全身濕冷、紫紺、煩躁不安、抽搐、昏迷、血壓下降，肌肉震顫等。致死原因多為呼吸衰竭、肺水腫、呼吸肌麻痹與急性肝、腎功能衰竭等。三臨床診斷主要靠明確的毒物接觸史或服毒史，并需排除其他農(nóng)藥中毒。部分患者實(shí)驗(yàn)室檢查有血尿、蛋白尿、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，全血膽堿酯酶可能有輕度下降，個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)膽堿酯酶明顯下降。確診需要毒物分析鑒定。四、治療要點(diǎn)1.口服催吐，用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，后用硫酸鎂導(dǎo)瀉，或經(jīng)胃管注入通用解毒劑，以減少毒物吸收。（二）解毒藥的應(yīng)用通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證確認(rèn)二巰基丙磺酸鈉和二巰基丁二鈉是急性殺蟲雙中毒的特效解毒劑，尤以前者更佳。其解毒機(jī)制尚未清楚阿托品能對(duì)抗已酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，消除或減輕毒蕈堿樣癥狀，對(duì)抗呼吸中樞抑制，應(yīng)小劑量應(yīng)用，不主張阿托品化。五、護(hù)理重點(diǎn)

1、密切觀察病情：①生命體征②神態(tài)、瞳孔的變化③觀察藥物不良反應(yīng)④體位

⑤呼吸機(jī)的管路2、護(hù)理措施

⑴保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化，按時(shí)氣囊放氣充氣按需吸痰，吸痰時(shí)選擇合適的吸痰管。

⑵血透①注意生命體征變化，觀察皮膚有無(wú)出血點(diǎn)及瘀斑這是出血的潛在信號(hào)。②正確應(yīng)用肝素⑶皮膚護(hù)理

保持床單位清潔干燥，受壓皮膚完好，按時(shí)翻身或者托臀.⑷有感染的危險(xiǎn)①每2小時(shí)翻身一次或者托身一次，預(yù)防壓瘡。②保持口腔清潔，預(yù)防口腔細(xì)菌感染。③留置尿管，每日2次會(huì)陰護(hù)理，以免發(fā)生尿路感染。⑸及時(shí)準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄，詳細(xì)記錄出入量。護(hù)理問(wèn)題皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)自理能力缺陷有窒息的危險(xiǎn)有感染的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)窒息六、健康教育（1）普及預(yù)防農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí)。（2）患者出院時(shí)應(yīng)向家屬本人交待，患者需要在家休息2—3周。（3）對(duì)自殺造