結(jié)核病病理16章課件

結(jié)核病病理16章第一節(jié)結(jié)核病概述肺結(jié)核病肺外結(jié)核病結(jié)核病概況

結(jié)核桿菌慢性肉芽腫性炎全球性傳染病發(fā)展中國(guó)家導(dǎo)致死亡的重要疾病2024/1/73當(dāng)今結(jié)核病的流行特點(diǎn)2024/1/74我國(guó)結(jié)核病情況

全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查新聞發(fā)布會(huì)

我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一，同時(shí)也是全球27個(gè)耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國(guó)家之一。目前我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)約為130萬(wàn)，占全球發(fā)病的14.3%，位居全球第2位。

2001-2010年，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者828萬(wàn)例

我國(guó)先后出臺(tái)了一系列肺結(jié)核免費(fèi)診治和防治激勵(lì)政策，保證了患者發(fā)現(xiàn)和治療管理工作質(zhì)量。

“3-24”

“世界防治結(jié)核病日”

我國(guó)的宣傳主題是：“你我共同參與，消除結(jié)核危害”。WorldTBDay

遏制結(jié)核共享健康控制結(jié)核，人人有責(zé)1882年3月24日在柏林宣告結(jié)核桿菌的發(fā)現(xiàn)結(jié)核病的臨床特點(diǎn)咳嗽盜汗體重下降咯血午后潮熱結(jié)核病的病因

結(jié)核分枝桿菌:人型和牛型2024/1/79結(jié)核病的傳播方式呼吸道傳播(mostcommon)2024/1/71011其他傳播途徑：消化道傳播皮膚直接接觸傳播2024/1/7結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，細(xì)胞免疫Kochphenomenon脂質(zhì)多糖類(lèi)補(bǔ)體蛋白莢膜機(jī)體的免疫力機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)2024/1/712“Kochphenomenon”10-14days死亡存活FirstinjectionSecondinjection1-2days13機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌初感染和再感染表現(xiàn)出的不同現(xiàn)象

發(fā)病機(jī)制①細(xì)胞免疫反應(yīng)結(jié)核結(jié)節(jié)形成殺死細(xì)菌②Ⅳ型超敏反應(yīng)結(jié)核結(jié)節(jié)形成干酪樣壞死Prevention---BCG

2024/1/715最早由法國(guó)科學(xué)家卡爾梅特(Calmette)和介朗(Guérin)研制成功的疫苗

結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD)結(jié)果判讀：約在48～72小時(shí)內(nèi)陰性（-）：硬結(jié)平均直徑如小于5mm；

弱陽(yáng)性（+）：硬結(jié)平均直徑5～9mm；

陽(yáng)性(++)：硬結(jié)平均直徑10～19mm；

強(qiáng)陽(yáng)性（+++）：硬結(jié)平均直徑20mm以上。結(jié)核病的基本病理變化及特征性病理變化1.特征性病變*:

結(jié)核結(jié)節(jié)2、基本病變*2024/1/718(1)變質(zhì)(2)滲出

(3)增生

結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀態(tài)

病變機(jī)體狀態(tài)結(jié)核桿菌病理特征免疫力變態(tài)反應(yīng)菌量毒力滲出為主低較強(qiáng)多強(qiáng)漿液性或漿液纖維素性增生為主較強(qiáng)較弱少較低結(jié)核結(jié)節(jié)壞死為主低強(qiáng)多強(qiáng)干酪樣壞死（1）滲出性改變時(shí)機(jī):疾病的早期、進(jìn)展期、活動(dòng)期結(jié)局:a、吸收b、發(fā)展為壞死病變:

漿液漿液纖維素性2024/1/720(2)增生時(shí)機(jī):機(jī)體有較強(qiáng)的免疫反應(yīng)病變:結(jié)核結(jié)節(jié)2024/1/721

上皮樣細(xì)胞郎格漢斯巨細(xì)胞

干酪樣壞死

淋巴細(xì)胞纖維母細(xì)胞T淋巴細(xì)胞致敏T淋巴細(xì)胞巨噬細(xì)胞趨化/聚集因子游走抑制/吞噬加強(qiáng)因子

結(jié)核結(jié)節(jié)形成過(guò)程吞噬細(xì)菌上皮樣細(xì)胞郎格漢斯巨細(xì)胞灰黃、細(xì)膩，質(zhì)中等硬，似奶酪結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死上皮樣細(xì)胞上皮樣細(xì)胞和郎格漢斯巨細(xì)胞馬蹄狀病灶中結(jié)核桿菌抗酸染色阿拉明熒光染色

結(jié)核結(jié)節(jié)的形成過(guò)程是巨噬細(xì)胞吞噬殺滅結(jié)核桿菌的過(guò)程，說(shuō)明機(jī)體具有一定的免疫力，有積極意義；具有一定的診斷價(jià)值。

結(jié)核結(jié)節(jié)形成的意義(3)變質(zhì)時(shí)機(jī):機(jī)體對(duì)細(xì)菌的超敏反應(yīng)病理:

肉眼：灰黃色奶酪樣無(wú)結(jié)構(gòu)細(xì)膩2024/1/730(3)變質(zhì)性改變

組織學(xué):干酪樣壞死

結(jié)局：包裹鈣化液化

2024/1/731基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律2024/1/7321、轉(zhuǎn)向愈合2、轉(zhuǎn)向惡化方向１：轉(zhuǎn)向愈合

◎吸收消散→完全痊愈◎纖維化／纖維包裹鈣化方向２：轉(zhuǎn)向惡化浸潤(rùn)進(jìn)展溶解播散經(jīng)過(guò)三個(gè)通道播散：自然管道、淋巴管、血管

通道１：沿支氣管播散

干酪樣壞死物溶解液化干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支氣管排出傳染他人或播散其他器官通道２：沿淋巴道播散

——導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核

通道3、沿血道播散

全身粟粒性結(jié)核病肺結(jié)核病發(fā)病部位：肺（最常見(jiàn)）可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病2024/1/738

一、[概述]

初次感染

主要為兒童，免疫缺陷病人病變始于通氣較好的肺中部缺乏免疫力，病變?nèi)菀讛U(kuò)散

原發(fā)性肺結(jié)核病1、病變：原發(fā)綜合征*

2、組成：（1）原發(fā)病灶：中部，近胸膜，1-1.5厘米（2）結(jié)核性淋巴管炎（3）肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核2024/1/740原發(fā)病灶肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核

肺原發(fā)綜合征中部近胸膜小，直徑1cm近中央大，超過(guò)1cm原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1)

治愈:纖維化和鈣化95%2024/1/742原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律(2)病變擴(kuò)散淋巴道:LNTB血道:粟粒型結(jié)核病支氣管(rare)2024/1/743繼發(fā)性肺結(jié)核

常見(jiàn)于再次感染或再燃常見(jiàn)于成年人機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有一定的免疫力病灶常從肺尖開(kāi)始常通過(guò)支氣管擴(kuò)散病變通常非常復(fù)雜2024/1/7441、局灶性TB:無(wú)活動(dòng)肺尖下2-4厘米單個(gè)，界清<1cm結(jié)局病變中央–

干酪樣壞死

外周–

纖維化2024/1/7452、浸潤(rùn)型肺TB---活動(dòng)性最常見(jiàn)

鎖骨下邊界不清楚癥狀典型結(jié)局病變：

滲出和壞死

2024/1/7463、慢性纖維空洞型肺TB---晚期病變病變：厚壁空洞上葉:一,舊，大下葉:多個(gè),新胸膜纖維化2024/1/748[鏡下]空洞壁分三層：干酪樣壞死結(jié)核性肉芽組織纖維結(jié)締組織

4~5cm纖維化厚壁空洞病變特點(diǎn)慢性纖維空洞型肺結(jié)核

肺內(nèi)擴(kuò)散干酪性肺炎

穿破支氣管隨痰咳出（傳染源）消化道結(jié)核穿破血管大咯血-窒息-死亡自發(fā)性氣胸穿破胸膜結(jié)核性膿氣胸肺廣泛纖維化肺源性心臟病治療愈合瘢痕(閉合)/開(kāi)放愈合

發(fā)展與結(jié)局②③④⑤⑥⑦①①慢纖空發(fā)展與結(jié)局

4、干酪性肺炎

大量結(jié)核桿菌

支氣管播散結(jié)局：死亡肺組織廣泛纖維化肉眼病變:累及全肺干酪樣壞死急性空洞2024/1/753(5)結(jié)核瘤/結(jié)核球2—5cm纖維包裹孤立干酪樣壞死肺上葉2024/1/7546、

結(jié)核性胸膜炎濕性:

漿液纖維素性炎

青少年，胸腔積液

胸膜粘連干性:

肺尖

局部增生

纖維化2024/1/755結(jié)核性胸膜炎原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核比較表①時(shí)機(jī)：再次初次②年齡：成年人兒童③免疫力：有無(wú)④病變：多樣復(fù)雜易伴壞死空洞形成肺原發(fā)綜合征容易局限。⑤部位：始于肺尖始于肺中部⑥播散：支氣管血道和淋巴道⑦預(yù)后：病程反復(fù)，大多數(shù)自然痊愈慢性經(jīng)過(guò)，預(yù)后較差。(1).急性全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌短期大量進(jìn)入肺靜脈體循環(huán)全身(三）肺結(jié)核血源播散播散所致病變(2)慢性全身粟粒性結(jié)核病

長(zhǎng)期少量多次進(jìn)入肺靜脈→全身多個(gè)器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶．免疫力↓肺外器官結(jié)核?。?）急、慢性肺粟粒性結(jié)核病①細(xì)菌短期大量進(jìn)入體靜脈

急性粟粒性肺結(jié)核

②細(xì)菌長(zhǎng)期間歇性進(jìn)入體靜脈

慢性粟粒性肺結(jié)核(4)肺外器官結(jié)核病

偶然的少量細(xì)菌入肺靜脈→肺外器官形成潛伏病灶肺外器官結(jié)核病急性粟粒性肺結(jié)核三、

肺外結(jié)核病肺結(jié)核通過(guò)血源播散而來(lái)2024/1/7631.腸結(jié)核病原發(fā)性:原發(fā)綜合征繼發(fā)性:a.潰瘍型回盲部環(huán)形潰瘍b.增生型腸腔狹窄2024/1/764

腸結(jié)核：腰帶狀潰瘍2、結(jié)核性腹膜炎青少年繼發(fā)于腸結(jié)核分為干、濕型

干型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹膜粘連濕型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹腔積液3、結(jié)核性腦膜炎兒童血道播散腦底病變明顯干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)導(dǎo)致腦積水4、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病(1)腎結(jié)核20-50歲皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處干酪樣壞死急性空洞經(jīng)輸尿管播散（2）生殖系統(tǒng)結(jié)核病男性由泌尿系統(tǒng)播散而來(lái)女性由血道播散而來(lái)導(dǎo)致不孕和不育2024/1/7695、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L2干酪樣壞死型---冷膿腫增生型---結(jié)核性肉芽組織血道播散而致

2024/1/770脊柱結(jié)核引起駝背駝背6.淋巴結(jié)結(jié)核病兒童和青少年淋巴道播散干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)2024/1/772如何確診結(jié)核病特征性的臨床表現(xiàn)形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：干酪樣壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)病因?qū)W分析：細(xì)菌培養(yǎng)、特殊染色

干酪樣壞死物

——高度提示結(jié)核病結(jié)核樣結(jié)節(jié)形成——提示結(jié)核病金標(biāo)準(zhǔn)：找到結(jié)核桿菌（抗酸桿菌）小結(jié)