系統(tǒng)性紅斑狼瘡(sle)課件

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(sle)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

中國醫(yī)科大學第一臨床學院風濕免疫科侯平病因一、遺傳因素二、環(huán)境因素三、性激素(雌激素)發(fā)病機制一、SLE的免疫學特點,體內(nèi)有多種自身抗體1.自身抗原⑴.細胞核不溶性成分:如抗脫氧核糖蛋白抗體(抗DNP抗體)⑵.抗雙鏈DNA抗體(抗ds-DNA抗體)2.細胞膜成分(如RBC和PLT表面抗原)3.細胞內(nèi)其它成分(如磷脂等)二、免疫復(fù)合物的形成和沉積是SLE發(fā)病的主要機制病理SLE特征性的病理變化:1.蘇木素小體2.“洋蔥皮”樣改變3.心臟瓣膜贅生物─結(jié)締組織的纖維蛋白樣變性(Libman–Sack心內(nèi)膜炎)WHO關(guān)于狼瘡性腎炎分型1.正?；蜉p微病變型2.系膜病變型3.局灶增殖型4.彌漫增殖型5.膜性病變型6.腎小球硬化型臨床表現(xiàn) SLE患病率為70/10萬,女性占90﹪以上,且多為育齡婦女。多臟器多系統(tǒng)受累,故臨床表現(xiàn)多種多樣。一、周身癥狀1.發(fā)熱,見與90﹪患者2.乏力3.體重減輕關(guān)節(jié)與肌肉

二、關(guān)節(jié)與肌肉1.關(guān)節(jié)疼痛(1)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎(2)偶有關(guān)節(jié)變形,即Jaccoud關(guān)節(jié)2.肌肉疼痛,5﹪可有肌炎皮膚與粘膜三、皮膚與粘膜1.蝶形紅斑,為SLE的特征性皮疹2.盤狀紅斑,也是SLE的特征性皮疹3.甲周紅斑4.網(wǎng)狀青斑5.雷諾現(xiàn)象(Raynoud現(xiàn)象)蒼白→紫紺→潮紅6.光過敏現(xiàn)象7.口腔潰瘍8.脫發(fā)四、腎臟改變─狼瘡性腎炎1.急性腎炎2.急進性腎炎3.隱匿性腎炎4.慢性腎炎5.腎病綜合征五、心血管改變1.心包積液2.心肌炎3.心衰4.周圍血管病變。如血栓性靜脈炎六、肺臟改變1.胸腔積液2.急性狼瘡性肺炎3.慢性狼瘡性肺炎(肺間質(zhì)纖維化)七、神經(jīng)系統(tǒng)病變狼瘡性性腦病1.癲癇是狼瘡性腦病最常見的癥狀2.放射學檢查可見梗塞或出血灶3.腦脊液檢查(1)顱內(nèi)壓升高(2)蛋白含量增加(3)葡萄糖含量可降低(4)白細胞輕度增多八、消化系統(tǒng)改變1.可有嘔吐、腹瀉2.可有腹腔積液3.肝臟可腫大.但一般無黃疸4.血清轉(zhuǎn)氨酶可升高九、血液系統(tǒng)改變1.可有脾臟和淋巴結(jié)腫大2.多數(shù)患者有慢性貧血,可伴有Coombs’試驗陽性的自身免疫性溶血性貧血3.白細胞常減少或淋巴細胞絕對值降低4.血小板可減少5.血小板相關(guān)抗體(PAIgG)可陽性十、干燥綜合征即Sjo”grenSyndrome(ss).干燥綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性。SLE患者合并口干舌燥等臨床表現(xiàn)時為繼發(fā)性干燥綜合征。十一、眼部病變其發(fā)病機理主要是視網(wǎng)膜血管炎眼底出血視乳頭水腫合并干燥綜合征時可有眼干實驗室檢查和其他輔助檢查一、一般檢查1.血常規(guī)可有三系血細胞減少2.尿常規(guī)蛋白尿、血尿、管型尿3.血沉常增快二、自身抗體(一)抗核體(ANA)及ANA譜1.ANA:是抗細胞核抗原成分的自身抗體的總稱90﹪以上的SLE患者為陽性2.是SLE的篩選實驗3.ANA替代了狼瘡細胞的檢查4.對SLE無特異性2.抗核體抗體譜(ANA譜)ANA由10余種自身抗體組成,成為ANA譜(1)抗核不溶性成分抗體①.抗雙鏈DNA抗體(抗ds-DNA抗體)是SLE的特異性抗體,其滴度高低與SLE疾病活動正相關(guān),抗ds-DNA抗體陽性易并發(fā)狼瘡性腎炎②.抗組蛋白抗體(AHA):藥物性狼瘡時95﹪以上為陽性(2)抗核可溶性成份抗體(抗ENA抗體)可提取性核抗原(ENA),是用生理鹽水從動物肝脾等細胞核中提取的酸性核蛋白?？箍商崛⌒院丝乖贵w稱為抗ENA抗體目前市售的抗ENA抗體試劑盒,包括以下檢測項目:抗ENA抗體①.抗Sm(Smith)抗體②.抗RNP(抗核糖核蛋白)抗體③.抗SSA抗體(抗Ro抗體)④.抗SSB抗體(抗La抗體)⑤.抗r-RNP(抗核糖體)抗體⑥.抗Jo-1抗體(見于皮肌炎)⑦.抗Scl-70抗體(見與硬皮病)(二)抗磷脂抗體1.抗心磷脂抗體(ACL抗體)2.梅毒血清試驗假陽性3.狼瘡抗凝物(LAC)4.抗磷脂綜合征習慣性流產(chǎn).動靜脈血栓和血小板減少(三)類風濕因子(RF):SLE患者可陽性(四)其他自身抗體1.抗組蛋白抗體(AHA),見前述2.抗RBC膜抗體如(Coombs’實驗陽性)3.血小板相關(guān)抗體(PAIgG)4.抗淋巴細胞膜抗體5.抗神經(jīng)元抗體─與狼瘡性腦病有關(guān)三、補體總補體(CH50)和C3、C4降低,提示狼瘡活動四、狼瘡帶試驗(LBT)用免疫熒光發(fā)檢測,在皮膚的表皮和真皮交界處有蘭綠色的熒光(免疫球蛋白)沉積五、腎活檢─既可診斷SLE又可病理分型六、其他檢查(如頭CT.肺X線平片.心臟超聲等)診斷標準(1982年美國風濕病學會)1.顴部紅斑2.盤狀紅斑3.光過敏4.口腔潰瘍5.關(guān)節(jié)炎6.漿膜炎(胸膜炎、心包炎)7.腎炎8.神經(jīng)系統(tǒng)病變(如癲癇)9.血液系統(tǒng)異常(溶貧或白細胞減少或血小板減少)10.免疫學異常(狼瘡細胞陽性或抗ds-DNA抗體陽性或抗Sm抗體陽性或梅毒血清試驗假陽性)11.抗核抗體(ANA)陽性上述11項中≥4項,即可診斷為SLE鑒別診斷SLE為多臟器受累,故首發(fā)癥狀各異,早期癥狀很不典型時,極易誤診SLE常與下列疾病鑒別1.慢性腎小球腎炎(CGN)2.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)3.類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)4.藥物性狼瘡(DIL)治療一、輕型SLE只有發(fā)熱、皮疹和關(guān)節(jié)肌肉疼痛而無重要臟器受累者,可用下列藥物:1.非甾體類抗炎藥雙氯酚酸鈉25mg.日3次口服2.抗瘧藥如羥氯喹,0.2g,每日1-2次口服3.小劑量激素如波尼松30mg.每日1次口服二、重型SLE有心、肺、腎、血液系統(tǒng)等重要臟器受累時(一)激素1.潑尼松1mg/kg日一次口服,6-8周,待癥狀減輕后逐漸減量2.甲潑尼龍沖擊適應(yīng)證:狼瘡性腦病,急性腎衰,嚴重溶血性貧血,重度血小板減少等。用法:500-1000mg/d靜滴,連三天后改潑尼松口服激素副作用⑴.藥物性庫欣綜合征(如高血壓、高血糖、低血鉀、肥胖等)⑵.感染─如細菌、病毒、霉菌感染,肺結(jié)核⑶.潰瘍病─誘發(fā)或加重潰瘍?、?誘發(fā)或加重精神病⑸.骨質(zhì)疏松⑹.骨股頭壞死(二)細胞毒藥物(免疫抑制劑)1.環(huán)磷酰胺(CTX)最常用作用機理:CTX與DNA、蛋白質(zhì)等結(jié)合,干擾細胞增殖,抑制免疫應(yīng)。用法1g,靜滴,每月1次六次后改為每2~3個月1次,總量8-10g副作用:胃腸道反應(yīng),肝臟損傷,血液系統(tǒng)損害等。白細胞低于3.0X10⒐﹪暫停應(yīng)用。

2.環(huán)孢素抑制細胞免疫和體液免疫用法:100mg日2次口服三個月后改為50mg日2次口服副作用:腎臟損害,肝臟損害和血壓升高3雷公藤多甙有抑制淋巴細胞的作用,抑制免疫球蛋白合成用法:20mg日3次口服,一個月為一個療程副作用:主要的的副作用是性腺抑制,故未婚女性禁用,其他有肝臟損傷,血液系統(tǒng)損害等。(三).靜脈注射大劑量免疫球蛋白(IVIG)1.作用機理:封閉免疫球蛋白FC片斷受體.干擾單核一巨噬細胞系統(tǒng)免疫功能等2.適應(yīng)證:嚴重的血小板減少,合并重癥感染及狼瘡性腦病等3.用法:每日0.4g/kg,靜滴,連用3天三、其他治療1.抗癇藥,如安定.10mg靜推2.抗炎治療3.降顱壓.如甘露醇.250ml,每日2次靜滴4.降血壓5.糾正心衰6.血漿置換療法等四.緩解期治療病情控制后尚需長期維持治療,以防疾病復(fù)發(fā)通常用潑尼松5~7.5mg/d晨起頓服定期(每個月)復(fù)查血尿常規(guī)及相關(guān)免疫指標予后早期診斷、早期治療,予后大為改觀。一年有存活率為96﹪,5年存活率為85﹪。死因有:1.腎功能不全2.心功能不全3.腦血管意外4.感染,特別是合并結(jié)核感染現(xiàn)今醫(yī)學分為傳統(tǒng)醫(yī)學、基于“生物-醫(yī)學模式”近代發(fā)展起來的西醫(yī)，20世紀西醫(yī)又發(fā)展到“社會-心理-生物醫(yī)學”或綜合醫(yī)學模式，后基因組時代系統(tǒng)生物學的興起，形成了系統(tǒng)醫(yī)學在全球的迅速發(fā)展，成為繼傳統(tǒng)醫(yī)學、西醫(yī)學之后中、西醫(yī)學匯通的未來醫(yī)學。當代中國醫(yī)學類專業(yè)比較優(yōu)秀的學校有北京大學、華中科技大學、鄭州大學等學校。中醫(yī)即中國傳統(tǒng)醫(yī)藥學，是形成于數(shù)千年前的中國，是建立在人們與疾病長期斗爭的經(jīng)驗總結(jié)及陰陽五行、八綱臟腑辨證基礎(chǔ)上，運用樸素辯證法及思辨推理方法，認識機體、自然、疾病三者關(guān)系，發(fā)展起來的一門以“功能人”包括功能臟器為概念的獨特的醫(yī)學哲學理論體系。在治療上，除了藥物外，還有針灸、推拿氣功、耳針等特殊療法，它是世界傳統(tǒng)醫(yī)學中最完善的一種醫(yī)學理論體系。它為人類尤其為中國人民健康和民族繁衍做出了巨大貢獻。西醫(yī)學是最近三四百年來建立在解剖學、生物學及現(xiàn)代科學技術(shù)基礎(chǔ)上、發(fā)展起來的一門以“解剖人、肉體人”為概念的、新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系。主要采用科學實驗方法，從宏觀到微觀，直至目前的分子基因?qū)哟嗡?，發(fā)展極為迅速，超過其它任何一門醫(yī)學科學，成為世界醫(yī)學史上的主流?？梢娭形麽t(yī)學，一個是以“功能人”為概念的獨特的哲學醫(yī)學理論體系，一個是以“解剖人、肉體人”為概念的新興的現(xiàn)代醫(yī)學科學理論體系，二者都不是以完整人為研究對象的科學，從理論講二者都不是科學的，勢必影響各自發(fā)展。事實也證明這一切，中醫(yī)長期停滯不前、療效也不確實。西醫(yī)盡管發(fā)展到目前的基因分子層次，但疾病發(fā)病率居高不下，對絕大部分疾病發(fā)病原因認識不清、發(fā)病機理弄不明白，治療受到制約，在小小SARS、禽流感面前竟束手無策，在糖尿病、癌癥、心腦血管疾病、尿毒癥等相當多疾病面前更是不得不求助或借助中醫(yī)治療。一個是療效不確實，一個是有些甚至相當多疾病無法治療，這就是中西醫(yī)學結(jié)合的緣由。然而，由于二者是兩套理論、兩股道上跑的車，風馬牛不相及，從理論上講就沒有結(jié)合的可能，只是形式上的融合罷了。故出現(xiàn)西醫(yī)對治療不了的疾病只好求助中醫(yī)，而中醫(yī)則往往采用西醫(yī)診斷中醫(yī)治療，以及中西治療法一塊用的局面。至于循證醫(yī)學、比較醫(yī)學、后現(xiàn)代醫(yī)學、行為醫(yī)學等所謂“醫(yī)學”，都稱不上一門獨立的醫(yī)學科學，關(guān)于這一點在靈魂醫(yī)學有關(guān)章節(jié)中將有相關(guān)點評?？傊壳耙灾形麽t(yī)學為主的世界各種醫(yī)學科學都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人為研究對象的醫(yī)學科學，故不能解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學史上一切疑難模糊問題，成為阻礙醫(yī)學科學前進的羈絆。的確，要解決目前存在于中西醫(yī)學甚至人文社會科學上一切疑難模糊問題，顯然已完全超出了中西醫(yī)學所涉及的范疇，我們必須跳出中西醫(yī)學的理論框架，建立起一個新的醫(yī)學理論體系-東方醫(yī)學和西方醫(yī)學（即西醫(yī)）的融合形成現(xiàn)代系統(tǒng)醫(yī)學。該體系所涉及的一切問題不管從廣度上，還是從深度上，都應(yīng)該遠遠超過現(xiàn)有的中西醫(yī)學理論，并將現(xiàn)有中西醫(yī)學理論納入自己的理論框架范圍之內(nèi)。為了肩負起這一歷史使命，原創(chuàng)人生、醫(yī)學理論體系——靈魂醫(yī)學soulmedicine應(yīng)運而生，她不但從宏觀上或戰(zhàn)略上圓滿解釋并解決了存在于人類醫(yī)學及人文社會科學史上的一切疑難模糊問題，而且還能夠使人們得以啟迪人生，不得不重新認識人類自身、不得不重新認識人類賴以生存的這個多維世界。醫(yī)學化驗醫(yī)學定義（medicine），是處理人健康定義中人的生理處于良好狀態(tài)相關(guān)問題的一種科學，以治療預(yù)防生理疾病和提高人體生理機體健康為目的。狹義的醫(yī)學只是疾病的治療和機體有效功能的極限恢復(fù)，廣義的醫(yī)學還包括中國養(yǎng)生學和由此衍生的西方的營養(yǎng)學?，F(xiàn)在世界上醫(yī)學主要有西方微觀西醫(yī)學和東方宏觀中醫(yī)學兩大系統(tǒng)體系。醫(yī)學的科學性在與應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學的理論不斷完善和實踐的驗證，例如生化、生理、微生物學、解剖、病理學、藥理學、統(tǒng)計學、流行病學，中醫(yī)學及中醫(yī)技能等，來治療疾病與促進健康。雖然東西方由于思維方式的不同導致研究人體健康與外界聯(lián)系及病理機制的宏觀微觀順序不同，但在不遠的將來中西醫(yī)實踐的豐富經(jīng)驗的積累和理論的形成必將誕生新的醫(yī)學---------人類醫(yī)學。不同于現(xiàn)代醫(yī)學，不同于傳統(tǒng)中醫(yī)，金水醫(yī)學誕生了，金水醫(yī)學是以驅(qū)除病理，恢復(fù)生理為主張的全新醫(yī)學，走出了人類醫(yī)學的誤區(qū)，治療疾病的特色鮮明，不論是任何疾病都能做到從危為安，由重到輕的恢復(fù)辦法。金水醫(yī)學認識到人體是生命體，生命體有自己的強大的生理自我愈合功能，幫助生命體恢復(fù)自主作用才是治療疾病的根本。針對當今現(xiàn)代文明病，現(xiàn)代疑難病，現(xiàn)代慢性病，亞健康，一體多病，取得了巨大的成功，治療法則為“胃腸潔，氣血流，玄府開，營衛(wèi)昌”人生命體運動符合自然節(jié)律，最終達到人體生理增強，消滅疾病的目的。編輯本段醫(yī)學的分類醫(yī)學研究醫(yī)學可分為現(xiàn)代醫(yī)學（即通常說的西醫(yī)學）和傳統(tǒng)醫(yī)學（包括中醫(yī)學、藏醫(yī)學、蒙醫(yī)學等）多種醫(yī)學體系。不同地區(qū)和民族都有相應(yīng)的一些醫(yī)學體系，宗旨和目的不相同。印度傳統(tǒng)醫(yī)學系統(tǒng)也被認為很發(fā)達。研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、保健醫(yī)學、康復(fù)醫(yī)學等。基礎(chǔ)醫(yī)學包括：醫(yī)學生物數(shù)學,醫(yī)學生物化學,醫(yī)學生物物理學,人體解剖學,醫(yī)學細胞生物學,人體生理學,人體組織學,人體胚胎學,醫(yī)學遺傳學,人體免疫學,醫(yī)學寄生蟲學,醫(yī)學微生物學,醫(yī)學病毒學,人體病理學,病理生理學,藥理學,醫(yī)學實驗動物學,醫(yī)學心理學,生物醫(yī)學工程學,醫(yī)學信息學,急救學,護病學,新中心法則。臨床醫(yī)學包括：臨床診斷學實驗診斷學.影像診斷學+放射診斷學+超聲診斷學+核醫(yī)診斷學*臨床治療學職能治療學化學治療學生物治療學血液治療學組織器官治療學飲食治療學物理治療學語言治療學心理治療學內(nèi)科學外科學泌尿科學婦產(chǎn)科學兒科學老年醫(yī)學眼科學耳鼻喉科學口腔醫(yī)學傳染病學皮膚醫(yī)學神經(jīng)醫(yī)學精神病學腫瘤醫(yī)學急診醫(yī)學麻醉學護理學家庭醫(yī)學性醫(yī)學臨終關(guān)懷學康復(fù)醫(yī)學保健醫(yī)學聽力學。編輯本段醫(yī)學的起源手術(shù)治療中、西醫(yī)學的起源大致相同。主要包括：①救護、求食的本能行為。如動物受傷會舐其傷口、遇熱會避入水中，人與動物一樣有著本能救護。人類的求食本能在尋找食物時，逐漸發(fā)現(xiàn)了蔥、姜、蒜、粳米、薏米等雖為食物或調(diào)味品，卻具有治病作用；②生活經(jīng)驗創(chuàng)造了醫(yī)學。先古人類通過勞動制造出利器，從而產(chǎn)生了砭石、骨針等醫(yī)療器具，逐漸掌握了運用工具治療疾病的經(jīng)驗。與此同時，人們發(fā)現(xiàn)活動肢體可以舒筋活絡(luò)，強身健體，“導引術(shù)”、“五禽戲”的形成，也是古代人們積累生活經(jīng)驗后產(chǎn)生的保健養(yǎng)生觀；③醫(yī)、巫的合與分。由于原始人受制于智力尚未開化，對自然界的變化以及宇宙間的一切反?，F(xiàn)象，心存恐懼，難以做科學、合理的解釋，因而誤以為有超自然的力量主宰其中。故巫、醫(yī)合流曾是中、西醫(yī)學共有的一段歷史。在中醫(yī)學的歷史進程中，“祝由”術(shù)沿襲數(shù)千年，屬于元明臨床“十三”科之一，但以醫(yī)學為目的的解剖可追溯到公元11年(西漢王莽新朝三年)，是中國古老的實證醫(yī)學萌芽。由于儒、釋、道三教合流所形成的中國文化格局，“重道輕器”衍生出的務(wù)虛傾向，重體悟而疏實證，必然缺少邏輯推理，致使中國的實證醫(yī)學成就在日后難以與西方醫(yī)學同日而語。古埃及醫(yī)師運用念咒、畫符和草藥治病，前二者就是巫醫(yī)。西醫(yī)在古希臘時期就開始醫(yī)巫分家，亞里士多德曾詳細描述了動物的內(nèi)臟和器官，古希臘醫(yī)學最高成就的代表人物希波克拉底將唯物主義哲學運用于醫(yī)學之中，在《論圣病》中說：“被人們稱為‘神圣的’疾病(指癲癇和一些精神患者)，在我看來一點也不比其他病癥更神、更圣，與其他任何疾病一樣起源于自然的原因。只因這些病癥狀奇異，而人們對它們又一無所知，充滿疑惑，故而將其原因和性質(zhì)歸之于神靈。”亞里士多德所創(chuàng)立的唯物主義醫(yī)學體系，加快了醫(yī)學科學化的進程；④軸心時代中、西醫(yī)學的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。……非凡的事件都集中發(fā)生在這個時期?！⑶沂仟毩⒌匕l(fā)生在中國、印度和西方”。這一階段，是東、西方哲學、科學、文化發(fā)展的重要時期。此時諸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家學派林立，形成了空前絕后的學術(shù)繁榮局面，對中華文化的發(fā)展起了奠基作用；處在古典希臘文明的開創(chuàng)時期，出現(xiàn)了德謨克利特、費底亞斯、阿基米德、蘇格拉底等哲人和智者。在東、西方科學和文化昌明的大背景下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》代表著中、西兩座醫(yī)學的峰巔之作便自然而然的誕生了?！秲?nèi)經(jīng)》的問世，標志著中醫(yī)學已從簡單的臨床經(jīng)驗積累，升華到系統(tǒng)的理論總結(jié)。關(guān)于《希波克拉底全集》，意大利著名醫(yī)史學家卡斯蒂格略尼認為：“是自然科學幾乎沒有萌芽的時代，在醫(yī)術(shù)上具有先進性的最寶貴的代表文獻。希波克拉底學派的醫(yī)學雖然在解剖學、生理學、病理學的知識上有缺陷，雖然只是很少而粗略地研究過動物，但是它主要是建立在臨床實驗和哲學推理的基礎(chǔ)上，終能使醫(yī)學提高到難以超過的高度。這是歷史上最有意義的現(xiàn)象之一，并可能是最重要的，因為它說明通過經(jīng)驗，實際觀察和正確的推理，可以得到極有價值的寶貴材料，……他的確解決了醫(yī)學歷史上具有決定性傾向的開端?！北容^《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《希波克拉底全集》，二者的理論建構(gòu)有諸多相似之處：廢巫存醫(yī)、整體觀念、調(diào)節(jié)平衡、哲學思辯、臨床實踐。其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)以五臟為中心的整體觀，從外測內(nèi)，可以不依賴解剖形態(tài)學而照樣診治疾病。其理論體系是自洽的，難以突破；《希波克拉底全集》雖然沒有系統(tǒng)的解剖學和生理學等基礎(chǔ)知識，但卻強調(diào)具體的解剖結(jié)構(gòu)，為醫(yī)學的實證開了先河。這些差異為中、西醫(yī)學的日后分向而行埋下了伏筆。醫(yī)學教材東、西方文化歷史背景是中、西醫(yī)學形成、發(fā)展的土壤。公元2世紀東、西方的兩位醫(yī)學巨匠張仲景和蓋倫，傳承了不同的學術(shù)思想，創(chuàng)建了迥異的醫(yī)學范式，發(fā)展和完善了不同的理論體系，使中、西醫(yī)學各自走向了兩條完全不同的發(fā)展道路。在漢代醫(yī)學家張仲景所著述的《傷寒雜病論》之前，就有《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《本草經(jīng)》等古典醫(yī)藥典籍。張仲景總結(jié)了漢代以前的醫(yī)學成就，繼承了《內(nèi)經(jīng)》等基本理論和豐富的醫(yī)藥知識，結(jié)合自己的臨床實踐，寫成了《傷寒雜病論》。其貢獻在于確立了中醫(yī)學辨證論治的理論體系，為后世中醫(yī)臨床醫(yī)學的發(fā)展，奠定了堅實的基礎(chǔ)。在西方，蓋倫的一生生活在羅馬帝國時安東尼父子的執(zhí)政期。彼時，羅馬帝國的繁榮，為蓋倫的醫(yī)學成就、以及西方醫(yī)學的昌盛，提供了可靠的政治、經(jīng)濟、科技和文化保證。蓋倫繼承希波克拉底的學術(shù)思想，著述200余部著作，現(xiàn)存的83部著作中，內(nèi)容涉及解剖、生理、病理、衛(wèi)生、藥物、《希波克拉底文集》研究、哲學、語言學、邏輯學、數(shù)學、歷史、法律等。倡導實證醫(yī)學，他的科學方法論具有重視實驗、疾病局部定位思想、重視形式邏輯、強調(diào)演繹法等特點，對后世西醫(yī)學的發(fā)展影響深遠。中、西醫(yī)學在張仲景和蓋倫完全相悖的醫(yī)學范式引導下，開始步入了分道揚鑣的歷史進程。在中華文化強調(diào)“中和”的大背景下，學術(shù)界便有了“海納百川”的寬松氣氛。出現(xiàn)了學術(shù)流派精彩分呈，如瘟病的寒溫之爭，經(jīng)方時方之別等。中醫(yī)學按張仲景的思維范式，蓬蓬勃勃的發(fā)展起來了。隨著科學的進步和社會的發(fā)展特別是醫(yī)療實踐的發(fā)展，最初的中醫(yī)學理論已無法詮釋新的科學事實，因此，醫(yī)學理論必須不斷創(chuàng)新，才能適應(yīng)社會需要，這就促使中醫(yī)學進入漢代以后，呈現(xiàn)出全面發(fā)展的階段，這個階段共包括四個時期：編輯本段魏晉隋唐時期由于重視總結(jié)臨床經(jīng)驗，并繼承整理發(fā)揮《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等經(jīng)典醫(yī)著的理論，出現(xiàn)了眾多名醫(yī)名著。如晉代王叔和的《脈經(jīng)》和皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》、隋代巢元方的《諸病源候論》、唐代孫思邈的《千金要方》和《千金翼方》。編輯本段宋金元時期我國經(jīng)濟和科學技術(shù)日益發(fā)展，學術(shù)文化領(lǐng)域百家爭鳴，特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和突破性進展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學派，劉完素倡導火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時期是中醫(yī)學理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學綱目》和王肯堂的《證治準繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯》，注重實證研究，糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識的某些錯誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學說的形成和發(fā)展，標志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫熱病篇》，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學研究方面，李時珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀以前我國藥物學研究的成就。而西方醫(yī)學隨著西羅馬帝國的滅亡，逐漸進入了中世紀的千年黑暗，科學變成了神學的奴婢，牧師取代醫(yī)師。從13世紀開始，始漸復(fù)明，直到15世紀，沖破封建宗教藩籬，才得以迅速發(fā)展。達·芬奇開創(chuàng)現(xiàn)代解剖學，維薩里創(chuàng)立解剖生理學；1731年意大利摩爾干尼創(chuàng)立了病理解剖學；1855年德國魏爾嘯創(chuàng)建了細胞病理學；與此同時西方科學方法論對醫(yī)學發(fā)展具有指導作用。以實驗為主的實證方法(觀察實驗和比較分析)、及對醫(yī)學研究中的“經(jīng)院哲學”的徹底決裂、依靠各門自然科學所提供的技術(shù)手段和方法，培養(yǎng)了醫(yī)學家們的科學意識，賦