腫瘤病人的營養(yǎng)護理

任務(wù)十一腫瘤病人營養(yǎng)護理腫瘤病人的營養(yǎng)護理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)：掌握腫瘤患者及常見代謝性疾病營養(yǎng)護理標(biāo)準(zhǔn)等基本知識能力目標(biāo)：能對患者進行膳食指導(dǎo)，制訂食譜素質(zhì)目標(biāo)：增強溝通能力，能獨立思索和處理問題。腫瘤病人的營養(yǎng)護理第2頁預(yù)習(xí)案例某女性患者，42歲，年12月在一次洗澡中無意發(fā)覺自己右側(cè)乳房有一個花生米大小腫塊，無顯著不適。也沒有及時到醫(yī)院就診；以后包塊漸漸增大。年7月，到醫(yī)院作檢驗時提醒“可疑乳癌”，以后接收相關(guān)治療，在病人主動配合下，現(xiàn)實狀況很好。思索：分析上述資料后你受到什么啟示？腫瘤病人的營養(yǎng)護理第3頁男性十大癌癥發(fā)生率（1）肝癌32.06（2）肺癌27.33（3）結(jié)腸、直腸癌22.29（4）胃癌17.16（5）口腔癌15.27（6）前列腺癌8.07（7）鼻咽癌7.88（8）膀胱癌6.91（9）食道癌5.77（10）皮膚癌4.58（每十萬人口／人）腫瘤病人的營養(yǎng)護理第4頁（1）子宮頸癌32.49（2）乳房癌24.37（3）結(jié)腸、直腸癌17.22（4）肺癌11.87（5）肝癌10.52（6）胃癌8.62（7）甲狀腺癌5.18（8）皮膚癌4.55（9）卵巢癌4.23（10）腎及泌尿系統(tǒng)癌3.26女性十大癌癥發(fā)生率（每十萬人口／人）腫瘤病人的營養(yǎng)護理第5頁WHO預(yù)測二十一世紀(jì)第一殺手--癌癥癌癥流行病學(xué)情況：當(dāng)前全球每年約有700萬人死于癌癥平均每5秒死一人美國1人/75秒中國居民平均每分鐘死亡一人腫瘤病人的營養(yǎng)護理第6頁中國惡性腫瘤每年發(fā)病例數(shù)為160萬，死亡例數(shù)達130萬平均每5個死亡病人中，就有1人死于惡性腫瘤﹔每200個家庭中，就有一個家庭遭受惡性腫瘤發(fā)生或死亡打擊腫瘤病人的營養(yǎng)護理第7頁項目一、膳食與腫瘤

1、食品中自然致癌物2、食品中污染物3、食品添加劑4、食品烹調(diào)加工過程一、飲食中誘癌原因腫瘤病人的營養(yǎng)護理第8頁

㈠食物中存在致癌物

1、N-亞硝基化合物2、黃曲霉毒素

3、多環(huán)芳烴族化合物

4、雜環(huán)胺類:燒烤煎炸食物

5、農(nóng)藥食物中揮發(fā)性亞硝胺是N-亞硝基化合物一個主要方面。另外，人類還可經(jīng)過化裝品，香煙煙霧，藥品，農(nóng)藥，餐具清洗液和表面清潔劑等路徑接觸N-亞硝基化合物

各種農(nóng)作物都含有，主要威脅來自受污染農(nóng)產(chǎn)品。食品在熏烤過程中會產(chǎn)生大量多環(huán)芳烴化合物，其中含有苯并芘等強致癌物質(zhì)腫瘤病人的營養(yǎng)護理第9頁食物中含有致癌物或致癌物前體致癌物來源腫瘤部位流行病學(xué)證據(jù)丙烯腈食品包裝材料胃上部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、一些腺體職業(yè)性暴露與污染黃曲霉素霉變谷物、牛奶、花生和玉米食管和非洲、遠東、中國肝癌、食管癌發(fā)病率高度相關(guān)砷海產(chǎn)、肉類、蔬菜和飲水未定職業(yè)性、飲水污染與皮膚癌及肺癌高度相關(guān)丁羥茴香醚油脂、餅干、口香糖與非酒精飲料保留劑胃上部無丁羥甲苯同上肺無亞硝胺食物中硝酸鹽與亞硝酸鹽多發(fā)部位與胃癌與食管癌高發(fā)率相關(guān)多環(huán)芳烴熏烤食品，魚中污染物多發(fā)部位職業(yè)性皮膚癌與胃癌糖精甜味劑膀胱癌與膀胱癌高發(fā)率相關(guān)氯乙烯食品包裝材料多發(fā)部位職業(yè)性污染與腦、肝及呼吸系統(tǒng)癌癥高發(fā)率相關(guān)鎘食物與飲水污染皮膚職業(yè)性暴露與污染鉛罐藏食品、油漆污染腎職業(yè)性暴露使腎癌發(fā)病率增加腫瘤病人的營養(yǎng)護理第10頁食物營養(yǎng)及植物活性物質(zhì)原因與人體惡性腫瘤關(guān)系惡性腫瘤致癌物促進致癌原因保護或抵抗原因食管癌、口腔癌煙草、亞硝胺、加鹽與腌制食品（亞硝胺）酒精富含維生素A、C食物胃癌干咸魚、咸菜與熏魚（亞硝酸鹽、致癌物前體）食物與水中硝酸鹽水平高食鹽（氯化鈉）新鮮水果與蔬菜攝取量低維生素C攝取量低增加新鮮水果與蔬菜攝取量，大蒜及制品最主要。增加維生素A、C、E攝取量，化合物增加維生素C與E、有機硫結(jié)腸癌在油炸或烤肉與魚形成致癌物（雜環(huán)胺）高脂肪膳食、膽酸麥麩與谷物纖維，一些蔬菜如洋白菜、菜花、甘蘭、微量元素硒、鈣、橄欖油、魚油胰腺癌煙草？油炸肉和魚酒精？咖啡？膳食中脂肪量高、生大豆粉新鮮水果蔬菜乳房癌油炸肉和魚膳食中脂肪量高，內(nèi)分泌不平衡低脂肪膳食橄欖油、魚油前列腺癌？膳食中脂肪量高低脂肪膳食補充適量硒與鋅腫瘤病人的營養(yǎng)護理第11頁二）飲食習(xí)慣與腫瘤發(fā)生

1、高脂肪膳食 2、高膽固醇膳食 3、高能量與高碳水化合物膳食 4、高蛋白膳食 5、喜食腌制、發(fā)酵、熏烤、高鹽食品，飲酒等飲食習(xí)慣。6、吸煙、嚼香煙及鼻煙。腫瘤病人的營養(yǎng)護理第12頁二、營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)1、能量按年紀(jì)、性別、基礎(chǔ)代謝率、勞動強度及食物尤其動力作用等原因來獲取必要能量，使其既能滿足人體需要又能防止能量過多或過少。2、三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素間百分比適宜優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占蛋白總量33%以上。飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸間能量百分比以1：1：1為宜，心血管疾病患者膳食中P/S比值應(yīng)在1.5～2.0之間。3、足夠膳食纖維膳食纖維可預(yù)防結(jié)腸癌或直腸癌等。4、充分維生素和礦物元素經(jīng)過進食新鮮蔬菜和水果取得足夠維生素C。礦物元素和微量元素攝人量要能滿足機體需要腫瘤病人的營養(yǎng)護理第13頁及早發(fā)覺是落后觀念!!!學(xué)會預(yù)防是最正確方案!!!腫瘤病人的營養(yǎng)護理第14頁防癌飲食14條

（1）合理安排飲食。以植物性飲食為主，天天食物中蔬菜水果、谷類、豆類應(yīng)占2/3以上。（2）控制體重。防止過輕及過重，成年后體重增幅不應(yīng)超出五千克，用體重指數(shù)（BMI）來衡量。（3）堅持體育鍛煉。天天應(yīng)有1小時快走或類似活動。每星期最少要進行1小時出汗猛烈運動。腫瘤病人的營養(yǎng)護理第15頁（4）多吃蔬菜和水果。每人天天應(yīng)吃400-800克5種以上蔬菜和水果，常年堅持有連續(xù)防癌作用。（5）天天吃600-800克各種谷物、豆類、植物根莖類作成食物。加工越少食物越好腫瘤病人的營養(yǎng)護理第16頁（6）不提倡喝酒。即使要飲，也要限制成年男性一天不超出兩杯，女性一天不超出一杯（一杯量相當(dāng)于250毫升啤酒或100毫升果酒25毫升白酒）。飲酒會增加患口腔癌、咽喉癌、食管癌、肝癌、腸癌、乳腺癌危險性。（7）限制肉類食品。天天吃紅肉要少于90克。紅肉增加患腸癌、胰腺癌、腎癌、前列腺癌、乳腺癌危險性?？蛇x擇魚、蝦、禽肉代替紅肉。腫瘤病人的營養(yǎng)護理第17頁（8）限制高脂肪飲食，尤其是動物性脂肪。脂肪消耗量應(yīng)低于總熱量25%。少吃油炸食品，每人天天植物油用量應(yīng)為25克（每個月一斤半）。（9）少吃鹽。少吃腌制食品。成人鹽每日消耗量應(yīng)少于6克（約1茶匙）。（10）食品貯藏。不吃常溫下存放時間過長可能受霉菌污染食物。腫瘤病人的營養(yǎng)護理第18頁（11）食物保持新鮮。用冷藏方法能夠預(yù)防生物污染，并確保一年四季有新鮮蔬菜和水果，有利于降低癌癥發(fā)病率。（12）食品添加劑、污染物及殘留物含量低于國家限量時就是安全。（13）烹調(diào)方法：不吃燒焦食物，燒烤魚、肉和腌肉、熏肉只能偶然食之，并同時加吃新鮮蔬菜。（14）對營養(yǎng)補充劑認識。腫瘤病人的營養(yǎng)護理第19頁天然食品抗癌有效成份有效成份：

葉綠素、茶多酚、黃酮類物質(zhì)、多糖、靈芝多糖、枸杞多糖、海帶多糖、香菇多糖、人參皂甙、谷類胚芽、膳食纖維、維生素A、C、E、胡蘿卜素及類胡蘿卜素、B族維生素、各種抗氧化素、異硫代氰酸酚類、芥子油甙、單帖類、植酸類、大蒜素、植物雌激素以及微量元素硒、鉬、碘、有機鍺、鐵、銅、鋅等。腫瘤病人的營養(yǎng)護理第20頁三種抗氧化物質(zhì)使身體免受活性氧氧化從而保護身體，被稱為抗氧化防御系統(tǒng)它有以下三種類型。①酶：酶能抑制活性氧作用:SOD能抑制活性氧中超氧化物②維生素類--維生素C、維生素E和B族維生素。③其它還有胡蘿卜素類、多酚類、硒等微量礦物質(zhì)腫瘤病人的營養(yǎng)護理第21頁含有類胡蘿卜素蔬菜和水果色彩大致可分為綠色、紅色、黃色三種：①綠色菠菜、花椰菜等綠色蔬菜含有較多α一胡蘿卜素、β一胡蘿卜素②紅色胡蘿卜素含有β一胡蘿卜素，西紅柿、西瓜含有番茄紅素③黃色芒果、木瓜等黃色瓜果含有玉米黃質(zhì)、黃瓜含有β一胡蘿卜素腫瘤病人的營養(yǎng)護理第22頁除抗氧化物質(zhì)以外還有其它抗癌成份食物纖維：能增加糞便量；它還能增加腸內(nèi)有益細菌，從而預(yù)防便秘。所以它能將致癌物質(zhì)快速排出體外。預(yù)防大腸癌。萜類：是柑橘類所特有香氣和苦味成份，有好幾個類型，能增強使致癌物質(zhì)無毒化機能，并含有抑制致癌遺傳因子活動作用。葉綠素：是綠色植物光合作用所必需綠色素，它能預(yù)防遺傳因子受到破壞。腫瘤病人的營養(yǎng)護理第23頁維生素C

維生素C最顯著抗癌作用是降低胃癌危險性，還可能降低鼻咽癌、口腔癌、食道癌、肺癌、子宮癌危險性阻斷致癌物亞硝基化合物形成，降低致癌物致癌作用

維生素C對一些癌有防護作用機制可能與其抗氧化作用及降低DNA加合物形成相關(guān)

腫瘤病人的營養(yǎng)護理第24頁維生素E維生素E作用主要是抗氧化，也含有阻斷致癌性亞硝基化合物形成能力。腫瘤病人的營養(yǎng)護理第25頁B族維生素B族維生素為人體生理功效所必須B族維生素缺乏:干擾機體正常功效影響機體免疫功效影響機體正常代謝腫瘤病人的營養(yǎng)護理第26頁硒

大量研究表明食物中缺硒增加一些癌癥危險性，促進癌癥發(fā)生發(fā)展，而補充適量硒可降低癌癥發(fā)病率、延緩癌癥發(fā)展，這些癌癥包含胃癌、食道