脊柱損傷課件

脊柱損傷學(xué)習(xí)要求

掌握脊柱骨折的康復(fù)治療的原則、步驟。掌握脊髓損傷的康復(fù)治療的原則、目標(biāo)、步驟，常見的并發(fā)癥的表現(xiàn)和處理。掌握骨盆骨折的康復(fù)治療的原則、步驟。熟悉頸胸腰椎骨折的分類，臨床表現(xiàn)。熟悉脊髓損傷臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和國(guó)際脊髓損傷協(xié)會(huì)推薦的損傷后評(píng)估和預(yù)后結(jié)局判定。熟悉骨盆骨折的分類，臨床表現(xiàn)和康復(fù)評(píng)估。了解脊柱骨折的原因，發(fā)病機(jī)制。了解脊髓損傷的原因、解剖、病理生理。了解骨盆骨折的原因，發(fā)病機(jī)制。第一節(jié)脊柱損傷一、概述脊柱骨折(fractureofthespine)十分常見，約占全身骨折的5％～6％，其中胸腰段脊柱骨折最多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折-脫位合并有脊髓損傷或臂叢損傷者，能嚴(yán)重致殘甚至喪失生命。脊柱的解剖脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨借韌帶、椎間盤及椎間關(guān)節(jié)連接而成。其中，頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊及尾椎3～5塊。隨著年齡的增長(zhǎng)，5塊骶椎融合成1塊骶骨，尾椎也融合成1塊。從側(cè)面觀，脊柱有頸胸腰骶4個(gè)生理彎曲組成，其中，頸曲腰曲凸向前，胸曲、骶曲凸向后。脊柱分成前、中、后三柱：前柱包括椎體前2/3，纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶。中柱包括椎體的后1/3，纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶。后柱包括后關(guān)節(jié)囊，黃韌帶，椎弓，棘上韌帶，棘間韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。二、臨床特點(diǎn)

1.脊柱損傷后的主要表現(xiàn)：局部疼痛，活動(dòng)受限。四肢功能障礙。大小便功能障礙。站立及翻身困難。腹痛、腹脹。腸麻痹癥狀。

2.輔助檢查

X線檢查

CT檢查

MRI檢查軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）檢查三、康復(fù)評(píng)定

(一)頸椎骨折的分類

1.屈曲型損傷包括：前方半脫位(過屈型扭傷)

雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位單純性楔形(壓縮性)骨折。

2.垂直壓縮所致?lián)p傷由高空墜物或高臺(tái)跳水等原因引起第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折爆破型骨折3.過伸損傷過伸性脫位損傷性樞椎椎弓骨折4.不甚了解機(jī)制的骨折如齒狀突骨折等

(二)胸腰椎骨折的分類:

1.單純性楔形壓縮性骨折

2.穩(wěn)定性爆破型骨折

3.不穩(wěn)定性爆破型骨折

4.Chance骨折

5.屈曲-牽拉型損傷

6.脊柱骨折-脫位

7.單純性附件骨折(三)康復(fù)評(píng)定包括

1.脊柱活動(dòng)度評(píng)定包括頸椎、胸腰椎前屈、后伸、側(cè)曲以及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度評(píng)定。

2.頸背腰部肌力評(píng)定采取徒手肌力評(píng)定法進(jìn)行評(píng)定。

3.脊柱穩(wěn)定性評(píng)定攝脊柱正側(cè)位片，必要時(shí)加攝脊柱過伸或過屈位片。

4.ADL評(píng)定Barthel指數(shù)。四、康復(fù)治療

(一)頸椎骨折的治療

1.對(duì)頸椎半脫位在急診時(shí)往往難以區(qū)別出是完全性撕裂或不完全性撕裂。為防止產(chǎn)生遲發(fā)性并發(fā)癥，對(duì)這類隱匿型頸椎損傷應(yīng)予以石膏頸圍固定3個(gè)月。對(duì)出現(xiàn)后期頸椎不穩(wěn)定與畸形的病例可采用經(jīng)前路或經(jīng)后路的脊柱融合術(shù)。2．對(duì)穩(wěn)定型的頸椎骨折輕度壓縮的可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位四肢癱者及牽引失敗者須行手術(shù)復(fù)位，必要時(shí)可切去交鎖的關(guān)節(jié)突以獲得良好的復(fù)位，同時(shí)還須安裝內(nèi)固定物。3．單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位沒有神經(jīng)癥狀，可以先用持續(xù)骨牽引復(fù)位，在牽引過程中不宜手法復(fù)位，以免加重神經(jīng)癥狀。復(fù)位困難者仍以手術(shù)為宜，必要時(shí)可將上關(guān)節(jié)突切除，并加作頸椎植骨融合術(shù)。4．爆破型骨折有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)該早期采用經(jīng)前路手術(shù)，切除碎骨片、減壓、植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)。對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)傷者，必要時(shí)需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。

5.過伸性損傷

大都采用非手術(shù)治療脊髓中央管周圍損傷者一般采用非手術(shù)治療

(二)胸腰椎骨折的治療

1.單純性壓縮性骨折的治療椎體壓縮不到1/5者，或年老體弱不能耐受復(fù)位及固定者椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年患者

2.爆破型骨折的治療(三)脊柱損傷患者恢復(fù)期的康復(fù)

非固定部位功能鍛煉（四肢、手部等）的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻練習(xí)。對(duì)伴周圍神經(jīng)（如頸、腰叢）損傷者,

應(yīng)按周圍神經(jīng)損傷原則康復(fù)。對(duì)伴有脊髓損傷者按脊髓損傷患者康復(fù)程序治療和功能鍛煉。物理因子治療和按摩治療等。第二節(jié)脊髓損傷的康復(fù)定義脊髓損傷評(píng)估臨床特征康復(fù)流程康復(fù)目標(biāo)康復(fù)治療

臨床特點(diǎn)

(一)脊髓損傷的定義

1.脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是由于各種不同致病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成了損傷水平以下正常運(yùn)動(dòng)、感覺、自主功能的改變。2.截癱(paraplegia)：引起雙下肢功能障礙。3.四肢癱(quadriplegia)：四肢軀干部分或全部受累。根據(jù)致病因素不同將脊髓損傷分為外傷性脊髓損傷及非外傷性脊髓損傷。常見原因是外傷性脊髓損傷（traumaticspinalcordinjury）。外傷性脊髓損傷的基本原因交通事故工礦事故高處墜落運(yùn)動(dòng)損傷暴力行為非外傷性脊髓損傷發(fā)育性病因獲得性病因脊髓損傷診斷脊髓損傷水平脊髓損傷水平主要依據(jù)脊髓損傷的感覺水平和運(yùn)動(dòng)水平來確定。對(duì)完全性脊髓損傷病人來說，脊髓損傷水平一旦確定，其康復(fù)目標(biāo)即可確定。此外確定脊髓損傷水平對(duì)選擇治療方法，制定康復(fù)護(hù)理方案和評(píng)價(jià)療效有重要意義。脊髓損傷類型

（1）完全性脊髓損傷(completelesions)

（2）不完全性脊髓損傷(incompletelesions)

（3）部分保留帶脊髓損傷的臨床特征脊髓休克(spinalshock)運(yùn)動(dòng)和感覺障礙體溫控制障礙痙攣排便功能障礙馬尾損傷的臨床表現(xiàn)性功能障礙不同平面脊髓損傷臨床表現(xiàn)脊髓損傷的評(píng)估ASIA損傷程度分級(jí)級(jí)別 臨床表現(xiàn)

A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)以下 D不完全損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌

肌力3級(jí)或以上E正常 感覺或運(yùn)動(dòng)功能正常脊髓損傷的心理評(píng)估

五個(gè)不同的心理過程

⑴震驚階段

⑵否定階段

⑶抑郁或焦慮反應(yīng)階段

⑷對(duì)抗獨(dú)立階段

⑸適應(yīng)階段脊髓損傷的康復(fù)康復(fù)流程康復(fù)目標(biāo)康復(fù)治療脊髓損傷的康復(fù)目標(biāo)制定康復(fù)目標(biāo)的注意事項(xiàng)不同節(jié)段脊髓損傷病人擬要達(dá)到的目標(biāo)制定康復(fù)目標(biāo)的注意事項(xiàng)在評(píng)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)損傷的水平與程度，因人而異，制定相應(yīng)的目標(biāo)。病人真正達(dá)到的目標(biāo)不要受到預(yù)后預(yù)測(cè)的局限。病人能夠達(dá)到的最大功能性水平受到多種生理因素的影響，包括醫(yī)療和非醫(yī)療，除力量外，影響和降低最大水平的身體因素是年齡、身體成分與體重的分布、脊柱與下肢的固定裝置，能夠控制、觸發(fā)或不能控制的痙攣，關(guān)節(jié)ROM限制，在神經(jīng)節(jié)段支配上的個(gè)體差異等。持續(xù)的醫(yī)療并發(fā)癥如異位骨及有關(guān)的軟組織、腦外傷將明顯地改變功能預(yù)后。心理與職業(yè)影響的預(yù)后因素是病人的心理和職業(yè)問題，包括：病人的動(dòng)機(jī)、態(tài)度、目標(biāo)；家庭或其他人的支持；生活安排；以前的生活方式；以前的職業(yè)，教育水平。經(jīng)濟(jì)保障也是獲得一定功能水平的主要決定因素，高新技術(shù)設(shè)備需要一定的費(fèi)用。不同節(jié)段脊髓損傷病人擬要達(dá)到的目標(biāo)

C5損傷者①利用輔助工具進(jìn)食。如借用手支具，在套中插入匙或叉的柄，利用二頭肌屈肘力將食物送入口中；②他人幫助下完成從床到椅的轉(zhuǎn)移，使用手控電動(dòng)椅；③手部功能重建：如施行三角肌移植手術(shù)等。

C7～T2損傷者①坐位或輪椅上的減壓：坐位或坐輪椅時(shí)，注意每30分鐘左右用上肢撐起軀干使臂部離開椅面減壓，避免坐骨結(jié)節(jié)處形成褥瘡，或在它人協(xié)助下完成。②各種轉(zhuǎn)移活動(dòng)；利用滑板作床到輪椅及輪椅至床的轉(zhuǎn)移。

③使用背闊肌訓(xùn)練器；人力車訓(xùn)練器等。④斜床站立。⑤手功能重建：C8～T2損傷者。手功能大部分保留，在床上活動(dòng)，輪椅轉(zhuǎn)移，生活能完全獨(dú)立。

T3-12損傷者重點(diǎn)是用雙拐和支具站立和治療性步行。

L4～S2損傷者①步行：邁步訓(xùn)練，用肘拐或手杖在家中進(jìn)行功能性步行；②有能力將骨盆抬起使足跨越樓梯，可利用單側(cè)扶手上下樓梯；③出外活動(dòng)時(shí)，為減少體力消耗，仍應(yīng)使用輪椅。脊髓損傷的康復(fù)治療早期康復(fù)治療急性臥床期亞急性期康復(fù)恢復(fù)期的康復(fù)輪椅訓(xùn)練步行訓(xùn)練截癱病人家中ADL訓(xùn)練脊髓損傷病人的康復(fù)護(hù)理

上下樓梯訓(xùn)練

平地行走訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(以IADL為主）

站立平衡訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài),原地步行）

坐-起訓(xùn)練（坐位平衡,站起-坐下）

認(rèn)知功能訓(xùn)練床-椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

ADL訓(xùn)練(BADL為主）

床上坐起及床邊坐位訓(xùn)練(靜態(tài)/動(dòng)態(tài)）床上運(yùn)動(dòng)(良姿位,主動(dòng)/被動(dòng)） 癱瘓康復(fù)治療程序示意圖注：BADL：基本日常生活活動(dòng)

LIADL：復(fù)雜日常生活活動(dòng)急性臥床期

一般是發(fā)病后6～8周內(nèi)，此階段壓瘡、痙攣及呼吸道問題的預(yù)防是最重要的，ADL訓(xùn)練可以啟動(dòng)，另外對(duì)病人及家屬著重于未來治療項(xiàng)目教育也必須開始，神經(jīng)損傷水平變化的監(jiān)測(cè)也是日常治療的一部分?？祻?fù)目標(biāo)保持呼吸道清潔與暢通。保持ROM和癱瘓肌肉長(zhǎng)度。加強(qiáng)失神經(jīng)癱瘓肌及膈肌的力量。預(yù)防壓瘡。不同體位下最易受壓的區(qū)域仰臥俯臥側(cè)臥枕部雙耳部（頭旋轉(zhuǎn)位）雙耳肩胛部雙肩前部雙肩胛部脊椎髂嵴大轉(zhuǎn)子雙肘部男性生殖部腓骨小頭骶部髕骨雙膝內(nèi)惻面（由于膝接觸所致）尾骨部足背部外踝雙足跟部?jī)?nèi)踝（兩踝接觸所致）康復(fù)方法1.呼吸道護(hù)理深呼吸技術(shù)、震動(dòng)、扣擊、間歇性正壓呼吸，輔助咳嗽技術(shù)均可適時(shí)應(yīng)用。2.主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，維持關(guān)節(jié)功能位。3.定時(shí)轉(zhuǎn)換體位，預(yù)防壓瘡。4.選擇性肌力訓(xùn)練5.直立活動(dòng)X線檢查骨折已趨穩(wěn)定或充分的內(nèi)固定后進(jìn)行直立活動(dòng)。(為防止體位性低血壓，利用搖床、斜床漸進(jìn)性適應(yīng)。采用彈性繃帶包扎或穿彈力襪，加速下肢靜脈淋巴回流。亞急性期康復(fù)

一般指發(fā)病后8～12周。此期目標(biāo)、評(píng)估方法基本同前，訓(xùn)練重點(diǎn)是獲得姿勢(shì)控制和平衡能力。

(一)康復(fù)目標(biāo)同急性期，進(jìn)一步得到改善。

(二)康復(fù)評(píng)定繼續(xù)定期進(jìn)行急性期評(píng)定項(xiàng)目，由于允許進(jìn)行較大的活動(dòng)度，應(yīng)完成肌力、ROM、功能性技巧等特殊檢查。應(yīng)告訴病人逐步承擔(dān)皮膚檢查的責(zé)任。一旦能進(jìn)行輪椅活動(dòng)，要進(jìn)行心血管耐力的評(píng)定(應(yīng)考慮年齡、性別、心臟病史等)。(三)康復(fù)方法康復(fù)方法1.繼續(xù)前期活動(dòng)2.墊上訓(xùn)練

(1)翻身

(2)肘胸位

(3)手膝位

(4)雙肘支撐位下緩慢坐起(5)幫助下坐起動(dòng)作(6)臥坐轉(zhuǎn)移(7)坐位平衡(8)坐位下移動(dòng)(9)四點(diǎn)跪位(10)膝跪位原則如下：技能從簡(jiǎn)單到復(fù)雜；將整個(gè)項(xiàng)目分解成為簡(jiǎn)單動(dòng)作，完成后再合成整體訓(xùn)練；使用上肢、手活動(dòng)、健存肌肉代替加強(qiáng)無力或乏力肌肉，如果可能，鍛煉期間運(yùn)用體重作為阻力進(jìn)行抗阻訓(xùn)練；肌群應(yīng)在他們發(fā)揮功能性作用的姿勢(shì)下進(jìn)行。站立與平衡訓(xùn)練減重訓(xùn)練恢復(fù)期的康復(fù)輪椅訓(xùn)練

經(jīng)過前述墊（床）上訓(xùn)練后，病人逐步適應(yīng)并學(xué)會(huì)操作輪椅，借助輪椅完成各種活動(dòng)，對(duì)于T10以上脊髓損傷病人，大多數(shù)終身要與輪椅為伴。此期康復(fù)目標(biāo)主要是學(xué)會(huì)安全使用輪椅及輪椅保養(yǎng)、維修，在輪椅上完成各種轉(zhuǎn)移活動(dòng)，輪椅訓(xùn)練一般在傷后3—6個(gè)月內(nèi)完成。轉(zhuǎn)移訓(xùn)練這是進(jìn)行行走，駕車等功能性活動(dòng)必須的先決條件。輪椅操作訓(xùn)練。選用輪椅時(shí)應(yīng)掌握的原則座位深度地面距座位高度靠背高度座位寬度臂位高度腳踏板可拆卸的扶手及腿托輪椅其他輔助件

使用輪椅的體位轉(zhuǎn)移輪椅驅(qū)動(dòng)訓(xùn)練平坦地面上的驅(qū)動(dòng)動(dòng)作上下斜坡動(dòng)作轉(zhuǎn)彎動(dòng)作提起小輪跨越門檻步行訓(xùn)練目標(biāo)

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，一些截癱病人借助支具（T10以下），甚至電動(dòng)支具（損傷平面可更高）、拐杖實(shí)現(xiàn)重新走路，參與社會(huì)活動(dòng)的愿望，對(duì)于病情穩(wěn)定，經(jīng)濟(jì)條件較好者，康復(fù)醫(yī)生、治療者應(yīng)不失時(shí)機(jī)的開展步行訓(xùn)練。此期應(yīng)達(dá)到下述目標(biāo)：

1.能完成站立平衡，增加生理上的站立耐力。

2.在平行杠內(nèi)能完成擺至步，擺過步，四點(diǎn)步，最終達(dá)到功能性步行。

3.輪椅至借助拐杖站立的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。

4.借助支具、拐杖，T10以下，損傷者達(dá)到功能性步行。訓(xùn)練方法步行前的準(zhǔn)備平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練持杖步行訓(xùn)練從輪椅到拐仗的轉(zhuǎn)移動(dòng)作上下樓梯活動(dòng)

步行前的準(zhǔn)備平行杠內(nèi)步行訓(xùn)練持杖步行訓(xùn)練從輪椅到拐杖的轉(zhuǎn)移動(dòng)作

截癱病人家中ADL訓(xùn)練脊髓損傷后常見的合并癥的康復(fù)泌尿系感染及神經(jīng)性旁膀胱的診治骨質(zhì)疏松和異位骨化直腸功能障礙壓瘡心肺功能障礙痙攣疼痛深靜脈血栓形成植物神經(jīng)反射增強(qiáng)康復(fù)期護(hù)理(1)保持功能位(2)日常生活動(dòng)作訓(xùn)練自行穿脫衣褲、鞋、襪、刷牙、洗臉、洗澡、自行進(jìn)食，輪椅轉(zhuǎn)移到廁所等。(3)職業(yè)訓(xùn)練根據(jù)病人自身?xiàng)l件、文化水平、愛好，選擇與傷殘后相適合的職業(yè)（如寫作、計(jì)算機(jī)操作、編織、雕刻、繪圖等）進(jìn)行訓(xùn)練，為重返社會(huì)做準(zhǔn)備。(4)對(duì)病人及家屬進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的教育。(5)心理護(hù)理。脊髓損傷后常見的并發(fā)癥及治療一、泌尿系感染及神經(jīng)性膀胱診治二、排便障礙三、褥瘡四、痙攣五、疼痛六、深靜脈血栓形成七、植物神經(jīng)反射增強(qiáng)八、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥九、心血管并發(fā)癥十、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥一、泌尿系感染及神經(jīng)性膀胱的診治1.泌尿系感2.神經(jīng)性膀胱二、排便障礙

排便訓(xùn)練常用的方法

1.用手指刺激肛門

2.用藥物塞肛

3.人工挖除步驟

1.每天或隔天進(jìn)行一次

2.放大便前30分鐘喝一杯飲品，以刺激腸蠕動(dòng)加上由右至左的腹部按摩

3.盡可能用坐廁或大便椅三、褥瘡分級(jí)采用國(guó)際褥瘡顧問小組法Ⅰ級(jí)：皮膚紅斑出現(xiàn)，有形成皮膚潰瘍的預(yù)兆。Ⅱ級(jí)：部分皮膚缺失，侵及表皮或真皮，潰瘍表淺，表面磨損，水泡、腫脹。Ⅲ級(jí)：表皮皮膚缺失，侵及皮下組織，但未超過深筋膜，臨床上稱深部潰瘍。Ⅳ級(jí)：淺表組織脫落，組織壞死侵及肌層、骨骼、關(guān)節(jié)囊。預(yù)防

1.避免局部長(zhǎng)期受壓，對(duì)臥床的病人，每2～4小時(shí)轉(zhuǎn)換一次體位；對(duì)坐輪椅病人每30分鐘提高臀部一次，最少維持30秒鐘。

2.保護(hù)皮膚干爽潤(rùn)滑避免尿液及糞便的刺激。

3.避免摩擦，按摩受壓部位，增進(jìn)血液循環(huán)，給予足夠營(yíng)養(yǎng)等。不同體位下最易受壓的區(qū)域

仰臥俯臥側(cè)臥

--------------------------------------------------------------枕部雙耳部（頭旋轉(zhuǎn)位）雙耳

肩胛部雙肩前部雙肩胛部

脊椎髂嵴大轉(zhuǎn)子

雙肘部男性生殖器部腓骨小頭

骶部髕骨雙膝內(nèi)側(cè)面尾骨部足背部外踝內(nèi)踝

雙足跟部（兩踝接觸所致）

四、痙攣表現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，髕踝陣攣等處理

1.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩

2.理療局部熱療或冰敷

3.藥物治療安定、Baclofen等

4.肉毒毒素局部注射

5.手術(shù)治療五、疼痛藥物治療選藥三環(huán)類安定抗抑郁藥用藥方法

1.可和其他鎮(zhèn)痛藥合用

2.單藥、小劑量開始，緩慢加量具體應(yīng)用

1.一般性痛阿米替林、丙米嗪

2.中樞性幻痛卡馬西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉物理治療六、深靜脈血栓形成及肺栓塞多在頭2周內(nèi)發(fā)生，7～10天為高峰原因癱瘓區(qū)靜脈淤血及高血凝（肌肉泵作用停止和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷分泌凝血因子增加）。治療

1.促進(jìn)下肢靜脈回流按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、充氣按摩、肌肉功能電刺激等。

2.抗凝治療小劑量肝素、阿斯匹林、潘生丁等。七、植物神經(jīng)反射增強(qiáng)此癥是慢性四肢癱和T6以上截癱病人SCI對(duì)內(nèi)臟的惡性刺激和來自損傷水平下的其他不良刺激臨床表現(xiàn)血壓增高(比基礎(chǔ)血壓高40mmHg)處理1.采取坐直位

2.降血壓

3.找出和消除誘因八、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥肺部感染及肺不張

1.作深呼吸練習(xí)，特別是腹式呼吸，以增加潮氣量，幫助肺擴(kuò)張，改善肺循環(huán)等。

2.鼓勵(lì)咳嗽，改善排痰。

3.翻身、拍背體位引流。

4.霧化吸入，肺部超短波。

5.抗感染治療。呼吸衰竭見于高位截癱，多在傷后1周發(fā)生，處理正壓呼吸裝置。

九、心血管并發(fā)癥冠心病體位性低血壓十、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥骨質(zhì)疏松和骨折

1.原因SCI后癱瘓區(qū)域骨骼失用而致骨質(zhì)吸收，骨鈣流失及尿鈣增加。

2.預(yù)防對(duì)癱瘓區(qū)域骨骼保持應(yīng)力刺激，因此采取坐位、斜床站立及在支架幫助下行走等。異位骨化

課程小結(jié)定義脊髓損傷評(píng)估臨床特征康復(fù)流程康復(fù)目標(biāo)康復(fù)治療

第三節(jié)骨盆和髖臼損傷一、骨盆和髖臼損傷常見的原因

創(chuàng)傷等因素引起二、骨盆和髖臼的解剖特點(diǎn)

骨盆由兩側(cè)髖骨及骶尾骨構(gòu)成，在前正中線以恥骨聯(lián)合相連接；在后面借助骶骨關(guān)節(jié)面與左右兩側(cè)髂骨關(guān)節(jié)面形成骶髂關(guān)節(jié)。骨盆環(huán)有兩個(gè)承重主弓：骶股弓：在直立位，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)髖關(guān)節(jié)。骶坐弓：坐位時(shí)，重力線經(jīng)骶髂關(guān)節(jié)至兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)。兩個(gè)連結(jié)副弓起增強(qiáng)主弓的作用。一個(gè)經(jīng)恥骨體及恥骨水平支的副弓連接骶股弓兩端，另一個(gè)副弓經(jīng)恥骨及坐骨連接骶坐弓。三、臨床特點(diǎn)

骨盆和髖臼骨折出現(xiàn)骨折部位疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)盆腔臟器出血，尿道損傷和周圍神經(jīng)或脊神經(jīng)根損傷，并常伴有其他臟器損傷。骨盆和髖臼骨折的恢復(fù)期或后遺癥期，由于骨折內(nèi)固定或髖關(guān)節(jié)制動(dòng)的因素，會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉不同程度萎縮。

四、臨床上骨盆骨折最常用的分類是AO分類：

A．穩(wěn)定，后環(huán)完整：

A1.后環(huán)完整，無名骨骨折（撕脫）。

A2.后環(huán)完整，無名骨骨折（直接暴力）。

A3.后環(huán)完整，骶尾部到S2的橫行骨折。

B．后環(huán)不完全破裂，部分穩(wěn)定，旋轉(zhuǎn)：

B1.外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，翻書樣損傷，單側(cè)。

B2.后環(huán)不完全破裂，單側(cè)，內(nèi)旋轉(zhuǎn)

(外側(cè)壓力)。

B3.后環(huán)不完全破裂，雙側(cè)。

C.后環(huán)完全破裂，不穩(wěn)定：

C1.后環(huán)完全破裂，單側(cè)。

C2.雙側(cè)損傷，一側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，一側(cè)垂直不穩(wěn)。

C3.雙側(cè)損傷,雙側(cè)完全不穩(wěn)。五、康復(fù)評(píng)定（一）髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定

包括髖關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展和內(nèi)旋外旋活動(dòng)。

（二）髖關(guān)節(jié)周圍肌肉功能的評(píng)定包括肌肉體積的評(píng)定和肌力的評(píng)定

1.髖關(guān)節(jié)周圍肌肉體積的評(píng)定通過兩側(cè)臀部和大腿肌肉飽滿程