【基層衛(wèi)生院管理問題及優(yōu)化建議分析（論文）7700字】

I一、緒論（一）研究背景基層衛(wèi)生院是向農(nóng)村人群提供衛(wèi)生服務(wù)的主要機構(gòu)，其職能的發(fā)揮情況與農(nóng)村人群的健康水平有著非常重要的聯(lián)系。農(nóng)村衛(wèi)生工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關(guān)系到保護農(nóng)村生產(chǎn)力、振興農(nóng)村經(jīng)濟、維護農(nóng)村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民族素質(zhì)具有重大意義?；鶎有l(wèi)生院作為我國農(nóng)村“三級預(yù)防保健網(wǎng)”的樞紐，是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系改革和發(fā)展重要環(huán)節(jié)。很大程度上，解決了農(nóng)村基層衛(wèi)生院的評價和改進問題，也就抓住了農(nóng)村衛(wèi)生改革和發(fā)展工作的重點。隨著我國解決“看病貴、看病難”問題的力度不但加強，對農(nóng)村衛(wèi)生的投入也在不斷加大。國務(wù)院總理溫家寶十屆全國人大第四次會議作政府工作報告時承諾，“五年內(nèi)國家財政將投入200多億元，對基層衛(wèi)生院和部分縣醫(yī)院房屋和設(shè)備進行改造，需要加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，健全縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)”。這些投入表明農(nóng)村基層衛(wèi)生院發(fā)展又迎來一個高峰時期，但關(guān)鍵問題是這樣的投入如果不與后續(xù)的監(jiān)督和評價有效結(jié)合，就很難保證這些投入能達到政府所期望的農(nóng)村衛(wèi)生改革最基本的目標(biāo)，既提高農(nóng)民健康水平，提高農(nóng)民風(fēng)險防御水平，提高農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度。這些目標(biāo)或效果在多大程度上得以實現(xiàn)，就必須借助績效評價手段進行科學(xué)、系統(tǒng)、全面地評價。（二）研究意義新醫(yī)改到現(xiàn)在正在推進公立醫(yī)院改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件，奠定基礎(chǔ)，積累經(jīng)驗。在這種情況下研究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展有一定意義。從政府行政管理方面講，是建設(shè)服務(wù)型政府，落實醫(yī)療政策、提供醫(yī)療服務(wù)的組成部分；從社會公平方面講，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展是化解城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，使城鄉(xiāng)居民均等享有基本公共服務(wù)的重要內(nèi)容，也在一定程度上能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求。提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力是建設(shè)新型城鎮(zhèn)化的需要。“以中小城市和小城鎮(zhèn)為重點”，結(jié)合各地經(jīng)濟社會發(fā)展和建設(shè)規(guī)劃，“配置城鎮(zhèn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源”。隨著新型城鎮(zhèn)化的發(fā)展，農(nóng)村居民向小城鎮(zhèn)集聚，小城鎮(zhèn)的輻射帶動能力在增強，小城鎮(zhèn)的發(fā)展需要位于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院增強基本衛(wèi)生服務(wù)能力。專家學(xué)者們較多從某一方面對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院研究，但對新醫(yī)改下鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展整體進行分析的較少。本文試圖從新醫(yī)改進展到一定階段，整體上對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展存在的問題進行研究，分析探索國家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持力度是否足夠，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是否能夠承擔(dān)國家對其要求，是否能夠較好地為所在轄區(qū)提供服務(wù)，哪些是制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的重要因素，如何更好地促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實新醫(yī)改政策，提高其服務(wù)能力和水平，這些都需要進一步研究。二、基層衛(wèi)生院管理問題分析（一）衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理在資源配置方法上，我國實行的是主要以床位和人力水平為主要依據(jù)的以供方為導(dǎo)向的配置方式，這樣的配置方法產(chǎn)生了一系列的矛盾和問題，導(dǎo)致了醫(yī)療資源向規(guī)模較大、人員較多的醫(yī)院傾斜，造成布局不合理，結(jié)構(gòu)失衡。存在大醫(yī)院大型醫(yī)用設(shè)備重復(fù)配置、使用效率低、衛(wèi)生資源浪費，而基層、社區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)卻因為設(shè)備老化，沒有大型診療設(shè)備而無法保障基層居民的醫(yī)療需求的現(xiàn)象，造成了資源配置不合理的惡性循環(huán)。陳培華.淺談鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展與管理觀點[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2006,3(11X):46-47.近年來，政府雖然逐年在加大對衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，但對農(nóng)村衛(wèi)生投入占全國衛(wèi)生費用的比例卻在逐年下降。2016衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒顯示，2014年政府衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的15.47%。2015年上升到17.04%，到2016年政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的百分比達到27.23%，但農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的百分比卻一直呈下降趨勢，2014年農(nóng)村衛(wèi)生費用占全國衛(wèi)生總費用的42.79%，到2015年降為34.93%,2016年僅占22.57%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備的適度合理與否，決定著衛(wèi)生院業(yè)務(wù)工作的開展能否順利全面、衛(wèi)生資源能否有效利用以及技術(shù)水平的提高程度。曾國良.談?wù)勦l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014(12):21-21.（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匾乏，總體素質(zhì)不高衛(wèi)生院的服務(wù)能力體現(xiàn)在硬實力與軟實力兩方面，硬件標(biāo)準(zhǔn)的高低影響著診療的范圍的大小，作為軟實力，醫(yī)護人員的診療水平更決定著一所衛(wèi)生院的服務(wù)能力。我國的現(xiàn)狀是醫(yī)療衛(wèi)生人才向城市集中，向大醫(yī)院集中，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匾乏，人才缺失使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)質(zhì)量得不到保證，無法滿足農(nóng)村牧區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求，這樣的局面也更加劇了資源利用的不足。新醫(yī)改政策實施后采取了一系列優(yōu)惠政策鼓勵大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，并取得了一些成效，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中高中及以下學(xué)歷的比例由2005年的18.7%下降到2009年8.6%，人員素質(zhì)得到了較大提升，但現(xiàn)狀仍不容樂觀。人員分布的不均衡、專業(yè)人員結(jié)構(gòu)的不合理，基層衛(wèi)生技術(shù)骨干的缺乏，基層衛(wèi)生人才的斷檔等等問題均制約著鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量的提高。（三）衛(wèi)生院管理不規(guī)范1.衛(wèi)生院人員管理不規(guī)范經(jīng)調(diào)研衛(wèi)生院服務(wù)人口減少明顯，業(yè)務(wù)功能相對萎縮，在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)部分業(yè)務(wù)量較少的衛(wèi)生院形成了不成文的輪班制度。即一名醫(yī)護人員先上一周班，下周由另外人上班，其他人員休息?？剖议g無明確職責(zé)劃分，內(nèi)部組織松散、制度不健全、缺乏可持續(xù)發(fā)展的思想和管理觀念等，在管理上的不嚴(yán)格不規(guī)范導(dǎo)致衛(wèi)生院人浮于事，等要靠思想較為嚴(yán)重，制約了衛(wèi)生院的發(fā)展。2.衛(wèi)生院財務(wù)管理混亂在調(diào)查過程中筆者發(fā)現(xiàn)地方衛(wèi)生院的財務(wù)管理均比較混亂，很多崗位都由醫(yī)療技術(shù)人員兼職，會計與出納系同一人，出納兼藥房保管員等，由于人手不夠出現(xiàn)多個崗位由一人兼任的現(xiàn)象。也有借條等記錄方式，并沒有明確的賬目登記，這樣有可能形成真空地帶，使得一些人中飽私囊。茍明田.新時期如何加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理[J].四川生殖衛(wèi)生學(xué)院學(xué)報,20茍明田.新時期如何加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理[J].四川生殖衛(wèi)生學(xué)院學(xué)報,2015(1):65-67.3.鄉(xiāng)村一體化管理流于形式鄉(xiāng)村一體化管理是指在縣級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃和組織實施下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的行政、業(yè)務(wù)、財務(wù)、藥械和績效考核等方面予以規(guī)范的管理體制，即鄉(xiāng)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)行政設(shè)置一體化、業(yè)務(wù)規(guī)程一體化、財務(wù)管理一體化、藥械管理一體化、績效考核一體化。在業(yè)務(wù)一體化方面，由于村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)硬件條件較差，絕大多數(shù)村衛(wèi)生室沒有電腦，加之大部分村醫(yī)沒有掌握如何操作電腦使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間信息網(wǎng)絡(luò)交流較難實現(xiàn)，成為信息網(wǎng)絡(luò)一體化的障礙。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還存在對村級衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)管弱化的現(xiàn)象。由于法律政策依據(jù)不明確，監(jiān)管成本較高等原因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在監(jiān)管方面的積極性較差，難度較大。由于衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室之間既是上下級管理關(guān)系，同時又是潛在的醫(yī)療競爭關(guān)系，使得監(jiān)管公正性受到質(zhì)疑，監(jiān)管幾乎完全流于形式。4.基層醫(yī)療機構(gòu)定位不準(zhǔn)，發(fā)展方向不清政府舉辦的縣級衛(wèi)生機構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心，承擔(dān)農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救以及基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé)。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能。2001年《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中指出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要職責(zé)是提供公共衛(wèi)生服務(wù)，包括疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育技術(shù)服務(wù)、突發(fā)事件處理等服務(wù)內(nèi)容;而縣級衛(wèi)生機構(gòu)的主要職責(zé)為基本診療救治及衛(wèi)技人員培訓(xùn)。與縣級醫(yī)療機構(gòu)相比鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不論在資金投入、房屋設(shè)備或者人員素質(zhì)方面均不具備優(yōu)勢，所以“重防”才應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未來的發(fā)展之路，且此決定建議“鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院要改進服務(wù)模式，深入農(nóng)村社區(qū)、家庭、學(xué)校，提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)，一般不得向醫(yī)院模式發(fā)展?！笔觊g，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依舊沒有明確自身的發(fā)展方向，沒有清晰的認(rèn)識到預(yù)防為主的生存優(yōu)勢，繼而在不具備優(yōu)勢的治療領(lǐng)域大做文章，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多年來在醫(yī)療市場上被上級縣醫(yī)院的設(shè)備優(yōu)勢、下級村衛(wèi)生室所具備的地緣優(yōu)勢所瓜分，在“大病看不了，小病看不到”的夾縫中艱難生存，生存空間逐漸縮小，無法形成健康有序的三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)。三、基層衛(wèi)生院發(fā)展方向解析（一）加大支持力度促進基本醫(yī)療制度均等化基本公共服務(wù)均等化是改革的目標(biāo)之一。政府、上級醫(yī)院等相關(guān)單位應(yīng)加大支持力度，為基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化創(chuàng)造條件，使農(nóng)村居民逐步享受到均等的基本醫(yī)療制度。一是政府的撥款應(yīng)及時足額，并隨著社會發(fā)展相應(yīng)提高。1.政府應(yīng)將推行藥品零差率導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入差額部分補齊；2.經(jīng)常性收支差額應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前三年的經(jīng)營取平均數(shù)，再結(jié)合物價波動給予合理補助，且應(yīng)隨著每年物價波動進行調(diào)節(jié)；3.建立穩(wěn)定的經(jīng)費保障制度，完善運行補償機制。國家要承擔(dān)基建、設(shè)備以及日常運行費用等。二是上級醫(yī)院加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)支持力度。除上級醫(yī)師晉升到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作一定時期外，還應(yīng)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級醫(yī)院結(jié)成互助幫扶對象，給予長期技術(shù)支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的基本醫(yī)療屬于準(zhǔn)公共服務(wù)，應(yīng)有一定的市場自由度，可與大醫(yī)院結(jié)成聯(lián)合體，既能提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自身實力，又能在雙向轉(zhuǎn)診上進行合作，促進形成規(guī)范就醫(yī)秩序。大醫(yī)院醫(yī)生應(yīng)充分發(fā)揮傳、幫、帶、教作用，明確分工，責(zé)任到人，抓準(zhǔn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最缺什么，針對薄弱環(huán)節(jié)精準(zhǔn)發(fā)力，制定支援規(guī)劃。健全對口支援的管理機制、監(jiān)督機制和激勵機制，積極探索，形成按需支援服務(wù)的合作支持模式。三是多給予鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院關(guān)注和榮譽。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件差環(huán)境艱苦，能長期堅守為群眾服務(wù)已經(jīng)不容易。在縣級行政部門中，評職獎先、榮譽、社會獎勵等容易流向?qū)嵙^強的縣級醫(yī)院中，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的關(guān)注度和投入相對較少。貫徹公共服務(wù)均等化，應(yīng)給予弱者更多關(guān)注。政府應(yīng)更多關(guān)注實力較弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如在“十佳醫(yī)生、十佳護士”等榮譽評選中，或者評定職稱中，適當(dāng)多向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜。（二）加強人才培養(yǎng)力度有較強的醫(yī)療技術(shù)人才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠發(fā)展好的最重要因素。應(yīng)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)放在發(fā)展的首要位置考慮。1.要加強對衛(wèi)生院現(xiàn)有人才的培養(yǎng)力度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)改前政府投入少，為維持生存，業(yè)務(wù)重點和人才結(jié)構(gòu)均偏重于基本醫(yī)療。醫(yī)改過程中，政府提出預(yù)防為主，更加重視基本公共服務(wù)。公共衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏，要大幅度提高公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才比例。由于人才培養(yǎng)周期長，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才引進難，提高公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員比例在短時間做不到，對現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)提高是一個現(xiàn)實有效的辦法。人才培養(yǎng)一般時間長，見效慢，需要管理者持之以恒地下功夫。應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立有效的培養(yǎng)人才制度。1.制定學(xué)習(xí)制度。每周選擇一時間點作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的固定學(xué)習(xí)時間，將學(xué)習(xí)計劃提前公布，學(xué)習(xí)后的考核作為職工獎懲的內(nèi)容之一。2.當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核中加入培訓(xùn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并將培訓(xùn)提高的結(jié)果作為考核院長的指標(biāo)之一。3.把“十佳醫(yī)生、十佳護士”評選活動長期堅持。4.重點培養(yǎng)能扎根在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)務(wù)工作者。5.采取多種形式加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，如外出定向?qū)W習(xí)、技能培訓(xùn)競賽、聘請專家講課、專業(yè)技術(shù)比武等提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和自身診療水平。2.引進人才，留住人才近年來，國家加大投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作生活環(huán)境有了一定改善。大學(xué)生村醫(yī)等政策的實行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也引進了一些人才。這些人才引得進，留不住，往往把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為跳板和中轉(zhuǎn)站，增長些經(jīng)驗便想方設(shè)法調(diào)走或辭職。院長廟小官不大，抵不過市衛(wèi)生部門有人干預(yù)，不愿放人也得放。應(yīng)制定措施將引進的人才留下。1.減少上級不當(dāng)干預(yù)，使大學(xué)生村醫(yī)等招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員能按合同服務(wù)到期。2.建立誠信檔案，使招聘到的人才能按合同堅持服務(wù)期限。3.為留住人才創(chuàng)造條件，對留下的人才提供良好待遇。4.采取招聘、返聘、輪崗等多種形式引進合格人才，充實基層衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍。3.送醫(yī)下鄉(xiāng)活動要實上級醫(yī)院應(yīng)定期派出一定的醫(yī)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出診，并培養(yǎng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干。把醫(yī)務(wù)骨干培養(yǎng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干當(dāng)成考核的主要內(nèi)容之一，為基層培養(yǎng)并留住人才。（三）提高管理水平1.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核管理水平一是制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體能力發(fā)展計劃，并由衛(wèi)生行政部門與縣級醫(yī)院聯(lián)合考核，將整體能力發(fā)展計劃長短期結(jié)合起來，與對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助獎勵掛鉤，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力逐步提高。二是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員制定長期技能提高計劃，與醫(yī)務(wù)人員個人收入掛鉤，并嚴(yán)格考核。結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體發(fā)展計劃，對醫(yī)務(wù)人員制定長期技能提高計劃。積極參與上級衛(wèi)生行政部門及大醫(yī)院的培訓(xùn)，并將培訓(xùn)結(jié)果進行短期、長期考核。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后立即進行考核，在經(jīng)過一定時間后進行再考核，并將考核納入個人年度綜合考核管理中，與個人收入掛鉤。同時，鼓勵業(yè)務(wù)骨干對其他醫(yī)務(wù)人員帶動培養(yǎng)，并納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體能力發(fā)展計劃中。三是完善績效考核。四是加強職業(yè)道德教育。改善服務(wù)態(tài)度，提高患者就醫(yī)滿意度，是加強內(nèi)部管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要內(nèi)容。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格落實醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”等醫(yī)療規(guī)定，糾正醫(yī)療行業(yè)不正之風(fēng)，強化醫(yī)療服務(wù)意識，提高醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)，將其作為考核內(nèi)容之一，提倡微笑服務(wù)，促進醫(yī)患關(guān)系和諧。2.加強政府監(jiān)督管理首先要加強政府的頂層管理，將條塊化的惠民政策整合起來形成合力。文化行政部門常采取送書送文化下鄉(xiāng)，有資金項目支持文化健身活動。宣傳部門在廣播電視等媒體經(jīng)常宣講健康醫(yī)學(xué)知識。這些惠民措施得到百姓歡迎。若能與衛(wèi)生行政部門互相溝通、協(xié)調(diào)，將文化娛樂健身活動與基本公共衛(wèi)生服務(wù)結(jié)合起來，形成合力，使群眾能根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)所掌握的身體信息采取不同的健身娛樂方式，使健康與日常生活娛樂結(jié)合更緊密，會使政府惠民政策起到事半功倍的效果。其次，醫(yī)改政策推行前應(yīng)進行評估，使其保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員正當(dāng)權(quán)益。醫(yī)改涉及政府、公民、醫(yī)務(wù)人員三方利益，新農(nóng)合的實行使農(nóng)村居民“看病貴”得到緩解，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員積極性降低。醫(yī)改要降低社會總成本，政府應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員收入。這需要通過改革理順結(jié)構(gòu)，既保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體效益，又要拉開收入差距，突出能者多勞多得，使技術(shù)高貢獻大的醫(yī)療骨干有更好待遇。三是應(yīng)完善政府管理細(xì)節(jié)。政府在推行政策時應(yīng)結(jié)合實際情況加強政策針對性，不搞“一刀切”，將現(xiàn)有醫(yī)改政策做實做細(xì)，做到“蹄疾而步穩(wěn)”，為進一步深化改革打下基礎(chǔ)。如在基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補償上，現(xiàn)在是按轄區(qū)服務(wù)人口數(shù)給予各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以補助，人口多的地區(qū)基本公共經(jīng)費多，人口少的經(jīng)費少。這并不科學(xué)。因此，政府應(yīng)根據(jù)人均服務(wù)經(jīng)費成本不同科學(xué)核定經(jīng)費。同時對所推行的醫(yī)改項目嚴(yán)格考核檢查，真正做實做細(xì)。四是避免政府錯位管理。政府對醫(yī)改投入加大，管理力度也加大，但應(yīng)精準(zhǔn)發(fā)力。有時政府管理錯位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自主權(quán)降低，影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極性。政府應(yīng)在加大投入的同時，提高監(jiān)管的透明度公開度，使群眾、醫(yī)務(wù)人員均能了解相關(guān)信息，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院決策、運行公開化、民主化、制度化。3.完善基本藥物制度一方面應(yīng)簡化廉價、短缺和基礎(chǔ)大輸液藥品的采購程序，凡資質(zhì)審查合格并確認(rèn)定價的，均為中標(biāo)藥品，可直接掛網(wǎng)采購，以確保藥品的及時供應(yīng)。另一方面應(yīng)加強健康教育，提高農(nóng)村居民的科學(xué)用藥習(xí)慣。4.農(nóng)村居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的滿意程度應(yīng)納入考核范圍促進醫(yī)護人員和群眾關(guān)系和諧發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是公益性質(zhì)的服務(wù)行業(yè)，有些醫(yī)患矛盾并非由于技術(shù)存在瑕疵，而是醫(yī)患之間溝通不好，信任度低的原因。有時本來不會成為矛盾的可能因為服務(wù)不周而導(dǎo)致醫(yī)患矛盾增加，有時醫(yī)患誤解可能因為言語、服務(wù)態(tài)度良好而化解。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)貫徹人民主體地位思想，有換位思考的習(xí)慣，設(shè)身處地為患者考慮，患者的滿意度也應(yīng)成為重要的考核內(nèi)容。一是將農(nóng)村居民每次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)滿意度納入考核范圍，每月向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部公布，每季度由衛(wèi)生行政部門匯總，并在一定范圍內(nèi)公布；二是定期專人回訪患者，梳理患者意見并作為改進服務(wù)的重要參考指標(biāo)；三是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明顯處懸掛意見箱，每月整理反饋；四是將患者意見作為獎懲的重要依據(jù)，鼓勵在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成尊重患者的氛圍，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。結(jié)論在新一輪醫(yī)改收官之際，本文以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做為研究對象，梳理了自建國以來隨著向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型，中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)歷了由最初零星自發(fā)組建到政策支持創(chuàng)建為數(shù)眾多的滿足居民醫(yī)療需求的輝煌時期至1