室上速的護理查房課件

室上速的護理查房1一般情況及簡要病史

患者

馬正超，53床，男，49歲，因“反復心悸三

年，再發(fā)加重六2既往

史：患者吸煙史三十年，日平

均一包；有飲酒史，日平

均三兩。入

院3456護理診斷P1舒適度的改變：與患者的

心悸頻繁發(fā)作有關P2活動

無耐力7P1舒適度的改變：與患者的心悸頻繁發(fā)作有關03-128護理目標：患者心悸不適得到及時處理。護理措施：1.囑患者臥床休息，教會患者自我放松的方法。遵醫(yī)囑正確給藥，給藥前應測量脈搏。密切觀察患者的病情，做好護理記錄，如出現(xiàn)心悸不適及時匯報醫(yī)生并處理。護理評價：患者住院期間未發(fā)生心悸不適。03-18護理目標：患者能進行適當?shù)幕顒樱鞣N生理需要能得到滿足。護理措施：1.患者術后臥床時評估患者需求，做好恰當?shù)纳钭o理，滿足患者的需要。2.囑患者注意勞逸結合，制定活動計劃，對于無器質性心臟病的良性心律失常的患者，鼓勵其正常工作和生活，保持心情舒暢，避免過度勞累。護理評價：患者主訴活動耐力增加。

03-189P2活動無耐力：與心律失常所致心排血量減少有關03-12P3知識缺乏：缺乏射頻消融術相關知識03-13護理目標：患者能了解射頻消融術相關知識并配合治療。護理措施：1.向患者及家屬講解手術的目的、流程、方法、注意事項及配合要點以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。了解患者的心理狀況和疑問，給以恰當?shù)慕忉屨f明。囑患者練習床上平臥位解便，以防術后因體位原因不能自行解便。囑患者術前預防感冒，術前一晚保證睡眠，術前排空膀胱。護理評價：患者能準確說出手術的相關知識及注意事項。03-1410P4

潛在并發(fā)癥：局部傷口出血或血腫，血栓形成；心臟壓塞、氣胸、房室傳導阻滯03-14護理目標：術后并發(fā)癥能及時發(fā)現(xiàn)和正確處理。護理措施：1.患者射頻消融術后描記心電圖，遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護，觀察有無心律失常。囑患者臥床24小時，動脈穿刺處沙袋壓迫6小時。觀察患者動、靜脈穿刺處有無出血、腫脹、疼痛，如有血腫匯報醫(yī)生并標注范圍。檢查穿刺處足背動脈搏動情況，比較兩側肢端的顏色、溫度，感覺與運動功能情況，注意穿刺部位是否有雜音。護理評價：患者射頻消融術后未發(fā)生并發(fā)癥。03-1811P5肢體活動受限：與患者股動脈穿刺有關03-1412護理目標：患者基本生活需求得到滿足。護理措施：1.患者臥床期間做好晨晚間護理，如口腔護理。協(xié)助患者床上飲水進食。協(xié)助患者床上解便、更衣等。對于腰酸背痛者給予按摩，分散注意力，必要時遵醫(yī)囑用藥，減輕患者不適，促進睡眠。

護理評價：患者基本生活需求得到滿足。03-15P6焦慮：與患者對心律失常的恐懼、擔心預后有關03-14護理目標：患者能保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒。護理措施：1.做好病情解釋，消除不必要的心理壓力。教會患者自我放松的方法。提供基礎心臟病及心律失常的基本知識，囑患者術后堅持服用抗凝藥物。提供所用藥物的有關知識。指導患者誘因預防：勞逸結合，生活規(guī)律，保持

情緒的穩(wěn)定，戒煙酒及刺激性食物。預防感冒，防止加重心臟負擔。教會患者自我監(jiān)測脈搏，如有不適立即就診。護理評價:

患者緊張焦慮情緒較入院時減輕，并能說出疾病相關知識。03-1813復習相關知識:14心臟特殊傳導系統(tǒng)15定義:起源于希氏束以上的陣發(fā)性、規(guī)則的、快速性心律,主要由折返機制造成,少數(shù)為自律性增高引起.病因較多見于無心臟病的人預激綜合征病人常伴發(fā)各種器質性心臟病藥物中毒163）心律失常的發(fā)病機制:17沖動形成異常自律性異常竇房結異位起搏點無自律性的心肌細胞觸發(fā)活動2.沖動傳導異常18折返:沖動在環(huán)路內(nèi)反復循環(huán)，形成快速型心律失常。室上速突然發(fā)作，突然停止發(fā)作時癥狀聽診心悸頭暈胸悶心絞痛心功能不全休克心律規(guī)則，心率150-250次/分4）臨床表現(xiàn):195）心電圖特點：1、心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；2、QRS波形態(tài)及時限正常；3、往往不易辨認出P波；4、起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)。206）治療原則:（一）病因治療（二）物理方法（三）藥物治療（四）射頻消融術21常用方法：刺激咽喉屏氣壓迫眼球（10秒,先左后右）頸動脈竇按摩（10秒，先右后左）22Ⅲ類抗心律失常藥物Ⅰ類1A奎尼丁、普魯卡因銨、丙比胺1B利多卡因、美心律、苯妥英等1C氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮Ⅱ類普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾Ⅳ類維拉帕米、地爾硫卓23適應證射頻消融術快速性心律失常早搏異位節(jié)律室上速室速房撲24房顫射頻消融術將電極導管經(jīng)血管送入心臟，找到心臟內(nèi)

異常電傳導通道或異位起搏點，通過導管將電流導入局部心肌，使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死，達到阻斷異常傳導通道或消滅異位起搏點的目的，從而根治心動過速。25導管消融示意圖26常用穿刺部位穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管

穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——

用來放CS導管;穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室——用來放大頭導管到左室（消融左側旁道）27操作方法穿刺（鎖骨下靜脈、股靜脈）放置電極導管（冠靜脈竇、右心房、右心室、希氏束處）電生理檢查消融標測定位、確定異位靶點再次電生理檢查不能誘發(fā)OK！28射頻消融術圍手術期護理29術前護理術

①完善檢查前

②病人準備準

③備皮術1

床上備排④④尿藥、藥物便物準備前2呼吸訓練指3飲食指導導4睡眠靜脈通路評估動脈搏動前胸及腋窩會陰部停服抗心律失常

1周30術

①心理支持中

②開放靜脈通路

配

③監(jiān)測生命體征合

④備齊搶救用物⑤準確遞送器械⑥準確及時給藥術中配合31術后護理32病情觀察防出血防感染飲食護理疼痛的護理心理護理并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥觀察:①心臟壓塞：②房室傳導阻滯：③氣胸：④周圍血管損傷和血栓形成：⑤其他少見的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內(nèi)血栓形成；主動脈瓣損傷等。33復習預激綜合征(WPW綜合征):341)定義：竇房結激動或心房激動可經(jīng)傳導很快的旁路下傳預先激動部分心室肌，同時經(jīng)正常房室結途徑下傳激動其他部分心室肌。4)心電圖特點35P-R<0.12秒QRS波群寬大畸形(≥0.12秒)，伴繼發(fā)性ST-T改變QRS波群起始部見δ波

P-J間期(P波開始至QRS波群結束J點)正常(<0.26秒)T波倒置36Delta波P-R＜0.12秒QRS≥0.12秒WPW綜合征Delta波的心電圖特征典型預激綜合征的分型37A

型預激綜合征----旁路位于左心室后基底部B

型預激綜合征----旁路位于右心室前壁C

型預激綜合征----旁路位于左心室前側壁(極少見)預激綜合征(A型)橫面V1V6PTQRS向量圖特點：1、起始向量光點密集；2、起始向量位于左前。38心電圖特點：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預激波；2、V5、V6導聯(lián)呈R型由預激波所致；3、V1的R/S＞1本例心電圖，PⅠ、Ⅱ直立，PaVR倒置，為竇性心律，P-R間期0.10秒，QRS波群時限為0.12秒，起始部可見明顯

“△”

波，

V1

～

V6

導聯(lián)主波均向上為

A

型預激綜合征。

Ⅲ提示:竇性心律A型預激綜合征39橫面V1V6預激綜合征(B型)QRS40T向量圖特點：1、起始向量光點密集2、起始向量位于左后P心電圖特點：1、P-R間期短，QRS波群增寬，QRS起始部有粗鈍的預激波2、