IABP(主動脈內(nèi)球囊反搏泵)置管術(shù)

主動脈內(nèi)球囊反搏泵置管

Intra-AorticBalloonPump

編輯課件簡介主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)〔IntraAorticBalloonPump〕是目前首選的廣泛有效的機(jī)械性輔助循環(huán)的方法之一，它對急性心肌梗死合并心源性休克、藥物難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛、急診行PCI術(shù)有風(fēng)險的病人、頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無效病人，其臨床效果是公認(rèn)的。編輯課件心臟收縮前一瞬間〔主動脈開放時〕，球囊放氣，降低主動脈內(nèi)舒張末壓，減少左心室做功，降低后負(fù)荷，減少心肌耗氧。心臟舒張前一瞬間〔主動脈關(guān)閉時〕，球囊充氣，增加舒張期冠脈灌注壓力，增加心肌供氧。工作原理編輯課件使用科室心臟外科〔冠脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)〕心臟內(nèi)科〔急診PTCA〕急診科〔急性心梗合并心源性休克〕ICU〔圍手術(shù)期〕編輯課件危重狀態(tài)或血液動力學(xué)不穩(wěn)，爭取時間手術(shù)---PTCA，旋切，支架等失敗，或難以控制心律失常---心梗后并發(fā)癥---MI合并左室功能低下，低心排---心衰狀態(tài)的術(shù)前病人應(yīng)用指征編輯課件適應(yīng)癥一、各種原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭圍手術(shù)期發(fā)生的心肌堵塞體外循環(huán)后低心排綜合癥心臟挫傷中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌堵塞后發(fā)生的機(jī)械性并發(fā)癥室間隔穿孔乳頭肌斷裂致二尖瓣關(guān)閉不全大室壁瘤三、內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定型心絞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊亂五、進(jìn)展性心肌堵塞六、圍手術(shù)期對重癥病人的支持和保護(hù)措施嚴(yán)重心肌缺血病人作冠脈造影、PTCA、溶栓術(shù)、麻醉誘導(dǎo)高危重癥病人作心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)、普外手術(shù)七、心臟移植前后的輔助治療八、人工心臟的過渡治療九、手術(shù)中產(chǎn)生搏動性血流編輯課件IABP治療的平安條件為主動脈瓣和主動脈壁正?！惨弧辰^對禁忌癥：1.主動脈瓣病變：嚴(yán)重Ai，主動脈竇瘤破裂2.主動脈壁病變：主動脈瘤〔氣囊充氣可致夾層形成或動脈破裂〕〔二〕相對禁忌癥：1.腦出血〔增加出血可能〕，嚴(yán)重的出血傾向2.周圍動脈疾病〔增加肢體缺血的可能〕3.心臟畸形糾正不滿意者4.無手術(shù)指征的晚期心臟病5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病禁忌癥編輯課件

下肢缺血：由于經(jīng)皮穿刺，損傷小，及導(dǎo)管直徑的減少，這類并發(fā)癥已屬少見血栓形成：應(yīng)保持ACT在150-180秒主動脈內(nèi)膜損傷，動脈破裂血小板減少氣栓感染，敗血癥并發(fā)癥編輯課件導(dǎo)管置入編輯課件置入方式經(jīng)皮穿刺有鞘方式、無鞘方式外科手術(shù)股動脈、經(jīng)胸、經(jīng)腋動脈、髂動脈、鎖骨下動脈編輯課件導(dǎo)管型號選擇導(dǎo)管規(guī)格30c.c.40c.c.50c.c.球囊充氣后外徑13.9mm15mm18mm球囊長度230mm262mm266mm病患身高147cm-162cm162cm-190cm190cm以上編輯課件球囊導(dǎo)管全套包裝編輯課件球囊導(dǎo)管穿剌局部編輯課件編輯課件穿剌針進(jìn)入股動脈編輯課件進(jìn)導(dǎo)引鋼絲編輯課件本卷須知一：推送導(dǎo)引鋼絲到達(dá)主動脈弓。推送導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入股動脈編輯課件擴(kuò)張器擴(kuò)張擴(kuò)張前在穿剌點(diǎn)位置在皮膚及筋膜做2mm切口編輯課件何時最適合使用鋼絲鞘？病人不能夠平躺時病人有比較嚴(yán)重的血管粥樣硬化編輯課件球囊導(dǎo)管球囊局部編輯課件擰上氦氣管的單向閥編輯課件本卷須知二：在拿出IAB導(dǎo)管前進(jìn)行抽真空。編輯課件取出IAB導(dǎo)管編輯課件本卷須知三：取出時不要使導(dǎo)管彎曲。編輯課件如有中心腔支撐鋼絲請抽出編輯課件用肝素鹽水沖洗中央腔參考：肝素鹽水比例5%GS/NS50ml參加肝素鈉12500u編輯課件本卷須知四：如使用有鞘方式穿剌

請事先剝下止血閥編輯課件球囊位置左鎖骨動脈以下2-3cm〔第二肋間〕連接反搏泵編輯課件本卷須知五：

預(yù)先在體外確定插入導(dǎo)管的長度---從胸骨角到肚臍到穿刺點(diǎn)的“L〞型的長度。

編輯課件送入導(dǎo)管IAB從頭端沿導(dǎo)引鋼絲進(jìn)入固定導(dǎo)引鋼絲推送IAB進(jìn)入血管鞘編輯課件IAB推送到左鎖骨下動脈下2cm編輯課件編輯課件移除導(dǎo)引鋼絲連接上高壓連接管編輯課件從中央腔回抽3-5cc血編輯課件人工用3-5cc肝素鹽水沖，然后連接到連續(xù)沖刷系統(tǒng)〔壓力換能器〕編輯課件插入止血閥(無鞘方式)如果穿刺處出血:按壓穿刺處。推送止血閥進(jìn)入股動脈編輯課件把保護(hù)套的袖套和血管鞘連接編輯課件移除單向閥氦氣管連接到機(jī)器編