前列腺疾病講座

良性前列腺增生(BPH)前列腺癌老年男性應(yīng)該關(guān)注前列腺疾病什么是良性前列腺增生？尿頻......剛?cè)ネ?，又要去?/p>

…尿急!!!等不了啦！夜尿增多!!!哎，睡也睡不好:(尿等待......等的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)！*尿不盡感*排尿時(shí)間延長(zhǎng)*尿后滴瀝不凈*尿失禁還有......這是為什么？良性前列腺增生最常見(jiàn)原因是導(dǎo)致中老年男性出現(xiàn)下尿路癥狀

良性前列腺增生(BPH)的定義BPE前列腺增大BOO膀胱出口梗阻LUTS下尿路癥狀BPH亞洲人比美洲人更易產(chǎn)生中重度BPH相關(guān)癥狀前列腺體積增大更具臨床意義亞裔男性較歐美人前列腺總體積較小，而前列腺移行帶指數(shù)（移行帶體積除以前列腺總體積）最高，在亞裔人群中前列腺縮小更有理論意義IYukioHomma,’,etal.ntJUrol1997;4:40-46前列腺小常識(shí)前列腺是男性特有的腺體，前列腺位于膀胱下面,包繞著連接膀胱的近端尿道前列腺在哪里？4x3x2cm,重量<20克正常的前列腺有多大？良性前列腺增生（BPH）

1良性前列腺增生的病因?qū)W

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5良性前列腺增生的病理生理改變良性前列腺增生的臨床進(jìn)展性良性前列腺增生的診斷良性前列腺增生的治療

主要癥狀病因?qū)WBPH的發(fā)生、發(fā)展雄激素及其與雌激素的相互作用、前列腺間質(zhì)－腺上皮細(xì)胞的相互作用、生長(zhǎng)因子、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)遞質(zhì)、遺傳因素等年齡的增長(zhǎng)有功能的睪丸上皮和間質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞增殖和凋亡的平衡性破壞必備條件BPH的病理生理BPH的臨床進(jìn)展性LUTS加重而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降最大尿流率（Qmax）進(jìn)行性下降急性尿潴留、反復(fù)血尿、復(fù)發(fā)性尿路感染以及腎功能損害等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)需要接受外科手術(shù)治療BPH臨床進(jìn)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素年齡血清PSA前列腺體積

另外，最大尿流率（Qmax），殘余尿量（PVR），IPSS評(píng)分，高血壓，前列腺移行帶的體積等都是BPH進(jìn)展的相關(guān)危險(xiǎn)因素BPH的診斷（初步評(píng)估）手段推薦程度病史詢問(wèn)推薦癥狀評(píng)分推薦包括DRE的體檢推薦血清PSA推薦尿液分析推薦尿流率推薦超聲檢查（包括殘余尿測(cè)定）推薦國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表在過(guò)去一個(gè)月，您是否有以下癥狀？是否經(jīng)常有尿不盡感？

兩次排尿間是否經(jīng)常短于兩小時(shí)？

是否經(jīng)常有間斷性排尿？

是否經(jīng)常有憋尿困難？

是否經(jīng)常有尿線變細(xì)現(xiàn)象？

是否經(jīng)常需要用力及使勁才能開(kāi)始排尿因排尿的癥狀而影響了生活質(zhì)量癥狀評(píng)分的總評(píng)分:——生活質(zhì)量評(píng)分(QQL):——沒(méi)有

在五次中

少于

大約

多于

幾乎每次

癥狀

少于一次

半數(shù)

半數(shù)

半數(shù)

評(píng)分111111沒(méi)有

一次

二次

三次

四次

五次或以上

從入睡到早起一般需要起來(lái)排尿幾次？

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12345如果在您的后半生始終有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？

0

1234

5

6高興

滿意

大致滿意

還可以

不太滿意

苦惱

很糟222222333333444444555555000000根據(jù)評(píng)分結(jié)果，可將癥狀分為：輕度:0-7中度:8-19重度:20-35請(qǐng)將您的評(píng)分結(jié)果告訴醫(yī)生，以幫助診斷和確定治療方案?？偟脑u(píng)分范圍是0-35為什么要關(guān)注良性前列腺增生？高發(fā)性進(jìn)展性影響生活質(zhì)量急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣如不及時(shí)治療/治療不當(dāng)，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥：為什么良性前列腺增生癥必須治療急性尿潴留！良性前列腺增生癥的合并癥尿液堵在膀胱內(nèi)不能排出，需急診插導(dǎo)尿管活人憋尿憋死人活人憋尿憋死人良性前列腺增生治療根據(jù)國(guó)際良性前列腺增生癥咨詢委員會(huì)（ICBPH）推薦意見(jiàn)，該疾病的任何治療中必須達(dá)到以下目標(biāo):縮小體積緩解癥狀，減輕梗阻防止遠(yuǎn)期合并癥的發(fā)生阻斷和逆轉(zhuǎn)病程良性前列腺增生癥的治療觀察等待（Watchfulwaiting）藥物治療(Medication)外科治療（Surgicalapproaches）常規(guī)手術(shù)治療

激光治療微創(chuàng)治療治療因人而異，建議盡早就醫(yī)，按時(shí)復(fù)診良性前列腺增生癥的治療觀察等待觀察等待＝放任自流是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施適用人群：輕度下尿路癥狀（I-PSS評(píng)分≤7）的患者中、重度下尿路癥狀（I-PSS評(píng)分≥8）同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者

針對(duì)疾病的進(jìn)展性特點(diǎn)，治療目的是阻斷或逆轉(zhuǎn)病程睪酮雙氫睪酮5

還原酶

5

-還原酶抑制劑（標(biāo)本兼治）保列治可預(yù)防

BPH的遠(yuǎn)期合并癥1998年發(fā)表的一項(xiàng)為期4年、涉及3040名患者的大型臨床研究(PLESS)表明：保列治使前列腺體積相對(duì)縮小32％保列治使急性尿潴留的危險(xiǎn)性降低57%保列治使良性前列腺增生癥相關(guān)手術(shù)的危險(xiǎn)性降低55%受體阻滯劑通過(guò)阻斷交感神經(jīng)活動(dòng)，松弛前列腺和膀胱頸平滑肌，改善排尿障礙的癥狀受體阻滯劑對(duì)改善癥狀效果良好，起效比較快不能縮小前列腺體積，也不能降低發(fā)生急性尿潴留及需要手術(shù)的危險(xiǎn)性受體阻滯劑（控制癥狀）

BPH診治指南中藥物治療手段的推薦意見(jiàn)治療手段推薦程度等待觀察推薦輕度患者，或中重度但不影響生活質(zhì)量的患者藥物治療α受體阻滯劑

坦索羅辛推薦多沙唑嗪推薦阿夫唑嗪推薦特拉唑嗪推薦萘哌地爾

可選擇5α還原酶抑制劑

臨床起效3-6個(gè)月，前列腺體積較大者療效更好非那雄胺推薦聯(lián)合治療

具有臨床進(jìn)展高危性的患者更加適合

α受體阻滯劑+5α還原酶抑制劑推薦植物制劑

普適泰等推薦中藥

前瞻性治療選擇的探討

MarbergerM.NatClinPractUrol.2006;3:495-5035ARI或與a-阻滯劑聯(lián)用中度或嚴(yán)重困擾a-阻滯劑觀察等待5ARIBPH患者IPSS≤7IPSS>7前列腺未增大，PSA水平低前列腺增大,PSA水平高*前列腺未增大，PSA