非車險(xiǎn)2023年第一期培訓(xùn)考試

非車險(xiǎn)2023年第一期培訓(xùn)考試

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機(jī)構(gòu)

堅(jiān)持以“客戶為中心”理賠管理理念，以（）為核心綱領(lǐng)，打贏降本

增效攻堅(jiān)戰(zhàn)和服務(wù)體驗(yàn)持久戰(zhàn)兩場(chǎng)戰(zhàn)役，強(qiáng)化四大保障，系統(tǒng)性提升

理賠基礎(chǔ)管理能力。

強(qiáng)服務(wù)、控風(fēng)險(xiǎn)、低成本

強(qiáng)隊(duì)伍、增績(jī)效、提效率

降賠付、提效率、快服務(wù)

強(qiáng)服務(wù)、控成本、低風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)責(zé)險(xiǎn)7個(gè)降賠點(diǎn)分別為（）

調(diào)查降責(zé)、專業(yè)協(xié)商、反欺詐、追償、追償前置、保險(xiǎn)競(jìng)合、殘值溢

價(jià)

調(diào)查降責(zé)、反欺詐、追償、追償前置、保險(xiǎn)競(jìng)合、殘值溢價(jià)

調(diào)查降責(zé)、實(shí)際損失賠付、反欺詐、追償、追償前置、保險(xiǎn)競(jìng)合、殘

值溢價(jià)

CFR稽核、專業(yè)協(xié)商、反欺詐、協(xié)商撤案、追償前置、保險(xiǎn)競(jìng)合、殘

值溢價(jià)

降賠點(diǎn)實(shí)際損失賠付是指（）

非責(zé)任險(xiǎn)案件在保險(xiǎn)責(zé)任成立且無合同約定比例賠付前提下，通過調(diào)

查事故經(jīng)過、事故原因，分析責(zé)任構(gòu)成，以被保險(xiǎn)人自身存在過失或

1

責(zé)任為依據(jù)，實(shí)現(xiàn)責(zé)任比例協(xié)商，降低案件賠付的。

受損標(biāo)的沒有達(dá)到全損或推定全損狀態(tài)，但出現(xiàn)被保險(xiǎn)人拒收貨物或

向我司索賠貨物損失時(shí)，在有第三方受損標(biāo)的進(jìn)行功能或價(jià)值評(píng)估且

認(rèn)為通過降等、貶值等方式處置有利于降低我司賠付時(shí)，通過尋找最

優(yōu)降等、貶值、轉(zhuǎn)化利用等途徑最終實(shí)現(xiàn)殘值溢價(jià)減損的

第三方對(duì)保險(xiǎn)事故具有責(zé)任的情況下，通過與被保險(xiǎn)人協(xié)商，使之直

接向責(zé)任第三方索賠的或我司扣減第三方責(zé)任后賠付，使我司實(shí)現(xiàn)無

需賠付或少賠付的

保險(xiǎn)合同包含有效的重置價(jià)值條款、賠償基礎(chǔ)條款、定額賠付、定值

保險(xiǎn)等約定，但該約定與保險(xiǎn)損失補(bǔ)償原則明顯不符，或者通過調(diào)查

明確被保險(xiǎn)人在其他保險(xiǎn)公司存在重復(fù)保險(xiǎn)，若按照保險(xiǎn)合同賠償將

導(dǎo)致被保險(xiǎn)人不當(dāng)?shù)美?。在此情況下，通過與被保險(xiǎn)人有效協(xié)商，以

其實(shí)際損失為基礎(chǔ)，合理規(guī)避顯失公平的承保條件，按照公平、合理

理算標(biāo)準(zhǔn)賠付的。

總公司考核山東分公司意健險(xiǎn)反欺詐減損率目標(biāo)值為()

2.50%

3.50%

4.50%

5.50%

case進(jìn)展率考核的目的是指()

2023年當(dāng)期報(bào)案的未決案件準(zhǔn)備金的變化情況，主要考核目的為以

跨月滯留未決為條件考核案件估損準(zhǔn)確性

2

2022年以前報(bào)案的未決案件在今年準(zhǔn)備金的變化情況，主要考核目

的為以跨月滯留未決為條件考核案件估損準(zhǔn)確性

2023年以前報(bào)案的未決案件在今年準(zhǔn)備金的變化情況，主要考核目

的為以跨年滯留未決為條件考核案件估損準(zhǔn)確性

截至考核時(shí)點(diǎn)未決案件在今年準(zhǔn)備金的變化情況，主要考核目的為以

跨年滯留未決為條件考核案件估損準(zhǔn)確性

總公司考核意健險(xiǎn)和財(cái)責(zé)險(xiǎn)立案結(jié)案率目標(biāo)值分別為()

96%；100%

97%；99%

96%；98%

100%；96%

總公司考核財(cái)責(zé)險(xiǎn)降本貢獻(xiàn)目標(biāo)值為()

3%

5%

8%

11%

2023年總公司將考核財(cái)責(zé)險(xiǎn)()估損偏差，這意味著()

絕對(duì)；高估和低估案件無法正負(fù)沖減抵消

相對(duì)；高估和低估案件可以正負(fù)沖減抵消

絕對(duì)；高估和低估案件可以正負(fù)沖減抵消

相對(duì)；高估和低估案件無法正負(fù)沖減抵消

總公司考核意健險(xiǎn)出險(xiǎn)支付周期目標(biāo)值為()

3

60天

58天

50天

45天

總公司考核財(cái)責(zé)險(xiǎn)延遲報(bào)案占比目標(biāo)值為()

25%

30%

35%

40%

2023年總分公司對(duì)意健險(xiǎn)與財(cái)責(zé)險(xiǎn)對(duì)周期的考核口徑不同，意健險(xiǎn)

考核()，財(cái)責(zé)險(xiǎn)考核()

報(bào)案支付周期；出險(xiǎn)支付周期

立案支付周期；結(jié)案支付周期

出險(xiǎn)支付周期；報(bào)案支付周期

結(jié)案支付周期；立案支付周期

根據(jù)已決案件質(zhì)檢工作中發(fā)現(xiàn)問題的嚴(yán)重程度，可將質(zhì)檢結(jié)果劃分為

三類問題

問題件

差錯(cuò)件

滲漏件

欺詐件

()是保證財(cái)責(zé)險(xiǎn)案件品質(zhì)的第一責(zé)任人，對(duì)本機(jī)構(gòu)權(quán)限內(nèi)財(cái)責(zé)險(xiǎn)案

4

件品質(zhì)全面負(fù)責(zé)

案件提交人

中支客服經(jīng)理

中支理賠分管總經(jīng)理

分公司理賠部負(fù)責(zé)人

財(cái)責(zé)險(xiǎn)質(zhì)檢管理辦法是對(duì)已決和未決案件進(jìn)行全部質(zhì)檢。

正確

錯(cuò)誤

質(zhì)檢報(bào)案環(huán)節(jié)中，對(duì)非出險(xiǎn)()報(bào)案、賠款金額()萬元以上、報(bào)案

時(shí)間-出險(xiǎn)時(shí)間大于()天、()被保險(xiǎn)人書面說明遲報(bào)案原因的案件

列為有問題案件。

當(dāng)日、10、15、無

48小時(shí)、5、30、無

當(dāng)日、5、30、無

當(dāng)日、5、10、無

質(zhì)檢采取常規(guī)質(zhì)檢和專項(xiàng)質(zhì)檢相結(jié)合的形式，常規(guī)質(zhì)檢由總公司理賠

部或各級(jí)機(jī)構(gòu)理賠部組織實(shí)施，專項(xiàng)質(zhì)檢由總公司理賠部根據(jù)機(jī)構(gòu)的

理賠工作情況或案件情況，對(duì)特定險(xiǎn)種已決案件進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)檢。

正確

錯(cuò)誤

重案估損金額是指

保險(xiǎn)事故發(fā)生后，對(duì)承保標(biāo)的可能損失及其相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估得出的

5

金額

保險(xiǎn)事故發(fā)生后，對(duì)承保標(biāo)的可能損失及其相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估得出的

金額，同時(shí)考慮免賠和投保比例因素

保險(xiǎn)事故發(fā)生后，對(duì)承保標(biāo)的可能損失及其相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估得出的

金額，同時(shí)考慮殘值和投保比例因素

保險(xiǎn)事故發(fā)生后，對(duì)承保標(biāo)的可能損失及其相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行評(píng)估得出的

金額，同時(shí)考慮免賠和理賠費(fèi)用因素。

山東分公司理賠權(quán)限正確的是

企財(cái)險(xiǎn)100萬元、工程險(xiǎn)50萬元、船舶險(xiǎn)20萬元、家財(cái)險(xiǎn)10萬元

企財(cái)險(xiǎn)100萬元、責(zé)任險(xiǎn)100萬元、工程險(xiǎn)50萬元、船舶險(xiǎn)20萬元

企財(cái)險(xiǎn)100萬元、責(zé)任險(xiǎn)80萬元、工程險(xiǎn)30萬元、船舶險(xiǎn)20萬元

企財(cái)險(xiǎn)100萬元、責(zé)任險(xiǎn)80萬元、工程險(xiǎn)50萬元、水險(xiǎn)30萬元

重案上報(bào)時(shí)效要求，重案處理責(zé)任人應(yīng)在接手超分公司權(quán)限案件的

(),填報(bào)《重大案件通報(bào)》(附件一)后以微信、釘釘、郵件或其

他形式通報(bào)總公司重案指導(dǎo)責(zé)任人，案件現(xiàn)場(chǎng)查勘后或案件報(bào)案時(shí)長(zhǎng)

()內(nèi)，重案處理責(zé)任人需通過0A向總公司做重案通報(bào)，不得延

誤，0A通報(bào)中需上傳案件的保單及對(duì)應(yīng)條款、事故照片、查勘記錄

等，其他內(nèi)容參照《重大案件通報(bào)》內(nèi)容。

1天、5天

1天、8天

2天、8天

2天、10天

6

估損金額（）以上的重案公估聘請(qǐng)，統(tǒng)一采用審議評(píng)審制。原則上

應(yīng)從公估庫中選擇至少3家以上公估公司參與審議評(píng)審，由公估公司

提供案件代理方案，并指派專家型公估師參與電話評(píng)審，由總分公司

進(jìn)行背對(duì)背打分選擇綜合得分高者委托。

100萬元

200萬元

300萬元

500萬元

對(duì)共保案件按照以下方式進(jìn)行判斷

主承案件，按照全份額的估損金額進(jìn)行判斷

從共案件，按照份額內(nèi)的估損金額進(jìn)行判斷

內(nèi)部聯(lián)保，按照主聯(lián)及從聯(lián)的合計(jì)估損金額進(jìn)行判斷

非聯(lián)非共案件，按照整案估損金額進(jìn)行判斷

參照《未決案件管理辦法》規(guī)定，結(jié)合重案案情復(fù)雜情況，重案處理

責(zé)任人應(yīng)于報(bào)案后7日內(nèi)發(fā)起立案OA簽報(bào)請(qǐng)示，并于報(bào)案后15日內(nèi)

完成系統(tǒng)立案。立案金額應(yīng)充分考慮標(biāo)的損失、相關(guān)費(fèi)用、并評(píng)估賠

償責(zé)任、投保比例及免賠額，合理評(píng)估案件的最終賠付情況，以保證

準(zhǔn)備金的充足性和準(zhǔn)確性。

對(duì)

錯(cuò)

某企財(cái)險(xiǎn)案件理賠人員統(tǒng)計(jì)殘值鋼材約100噸，市場(chǎng)行情約2000元/

噸，經(jīng)咨詢多家殘值商，最終處置殘值金額30萬元，則殘值溢價(jià)金

7

額為。

10萬元

20萬元

30萬元

。萬元

某企財(cái)險(xiǎn)投保重置價(jià)值條款，因火災(zāi)導(dǎo)致廠房全損，需推倒重建，廠

房重置價(jià)值800萬元，按使用年限折舊后價(jià)值500萬元，不考慮投保

比例及殘值，免賠率30%,最終保險(xiǎn)公司與客戶達(dá)成賠償協(xié)議按350

萬元賠付，則該案可按降本貢獻(xiàn)中（）認(rèn)定為減損案件

殘值溢價(jià)

調(diào)查降責(zé)

保險(xiǎn)競(jìng)合

實(shí)際損失賠付

為提升公司品牌、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，重大突發(fā)事件重案處理責(zé)任人應(yīng)主

動(dòng)聯(lián)系重案管理責(zé)任人、重案指導(dǎo)責(zé)任人等匯報(bào)溝通，主動(dòng)發(fā)起預(yù)賠。

預(yù)賠需具備的條件：

事故原因清晰，確定屬于保險(xiǎn)責(zé)任

保險(xiǎn)標(biāo)的部分定損材料完善，整案損失基本圈定

被保險(xiǎn)人出具預(yù)賠申請(qǐng)

預(yù)賠金額不高于整案圈定損失的50%或評(píng)估可控

結(jié)案0A簽報(bào)內(nèi)容，包括不限于承保情況說明、共保比例、自留比例、

事故經(jīng)過、查勘情況，責(zé)任認(rèn)定、損失計(jì)算論證、追償前景、請(qǐng)示事