預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理課件

預(yù)防接種異常反響監(jiān)測(cè)與處理

第七章第一節(jié)根本概念疑似預(yù)防接種異常反響預(yù)防接種不良事件(AdverseEventsFollowingImmunization，AEFI)疑似預(yù)防接種異常反響的分類疑似預(yù)防接種異常反響與預(yù)防接種不良事件分類的對(duì)應(yīng)關(guān)系指在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害，且疑心與預(yù)防接種有關(guān)的反響。包括三方面的內(nèi)容：1.病例的發(fā)生與預(yù)防接種存在合理的時(shí)間關(guān)聯(lián)性，即必須是在預(yù)防接種過(guò)程中或接種后發(fā)生。2.受種者機(jī)體發(fā)生一定的組織器官或功能方面的損害。3.病例在就診時(shí)接診醫(yī)生疑心病例的發(fā)生與預(yù)防接種有關(guān)。疑似預(yù)防接種異常反響為預(yù)防接種后發(fā)生的、引起關(guān)注的、被認(rèn)為由預(yù)防接種引起的醫(yī)學(xué)事件。WHO的AEFI監(jiān)測(cè)范圍比我國(guó)的疑似預(yù)防接種異常反響更為廣泛。預(yù)防接種不良事件AEFI與疑似異常反響的定義比較

疑似異常反應(yīng)AEFI時(shí)間關(guān)聯(lián)性預(yù)防接種過(guò)程中或接種后。預(yù)防接種后。產(chǎn)生的后果受種者機(jī)體組織器官、功能損害。引起關(guān)注。懷疑的主體醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病控制機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)人員。任何人，例如受種者監(jiān)護(hù)人、公眾、媒體、醫(yī)生等。疑似預(yù)防接種異常反響的分類1.不良反響2.事故3.偶合4.心因性反響5.不明原因一般反響異常反響疑似異常反響的分類【排除偶合癥和心因性反響】【排除偶合癥和心因性反響】預(yù)防接種不良反響指的是受種者在接種疫苗后，在機(jī)體產(chǎn)生有益的免疫反響的同時(shí)或之后發(fā)生的與預(yù)防接種有關(guān)的對(duì)機(jī)體有損害的反響。包括三方面內(nèi)容：1.使用合格的疫苗2.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)性操作3.造成受種者集體組織器官、功能等損害預(yù)防接種不良反響分類

1.一般反響：由疫苗本身特性引起的、由疫苗固有性質(zhì)所決定的反響，其臨床表現(xiàn)和強(qiáng)度隨疫苗而異。具有輕微的、一過(guò)性的、無(wú)功能障礙、無(wú)后遺癥的特點(diǎn)。2.異常反響：指使用合格疫苗在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)接種后所發(fā)生的概率極低的，對(duì)受種者機(jī)體組織器官、功能等造成損害的，與事件相關(guān)的各方均無(wú)過(guò)錯(cuò)的藥品不良反響。

①指由于疫苗質(zhì)量不合格，或者由于在預(yù)防實(shí)施過(guò)程中違反接種標(biāo)準(zhǔn)、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原那么、接種方案等造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。②其發(fā)生原因包括疫苗質(zhì)量不合格和預(yù)防接種實(shí)施過(guò)失，既可能直接造成受種者的健康損害，又可能增加發(fā)生預(yù)防接種一般反響和異常反響的危險(xiǎn)性。預(yù)防接種事故

是指受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期或者前驅(qū)期，接種后偶合發(fā)病。偶合癥指在預(yù)防接種實(shí)施過(guò)程中或接種后因受種者心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體性反響。與受種者的精神或心理因素有關(guān)，不是疫苗所引起的。心因性反響指疑似接種異常反響經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，其發(fā)生的原因仍不能明確。不明原因疑似預(yù)防接種異常反響、不良反響、異常反響的關(guān)系異常反響不良反響疑似預(yù)防接種不良反響疑似預(yù)防接種異常反響發(fā)生的原因

第二節(jié)疫苗本質(zhì)方面疫苗使用方面?zhèn)€體方面其他因素原因1.疫苗的毒株2.疫苗的純度與均勻度3.疫苗的生產(chǎn)工藝4.疫苗中的附加物5.疫苗污染外源性因子6.疫苗制造中的過(guò)失疫苗本身的原因1.接種對(duì)象不當(dāng)2.禁忌癥掌握不嚴(yán)3.接種部位、途徑不正確4.接種劑量和次數(shù)過(guò)多5.誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液6.疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)，使用時(shí)未檢查或使用中未搖勻7.不平安注射疫苗使用方面的因素

1.健康狀況2.過(guò)敏性體質(zhì)3.免疫功能不全4.精神因素受種者個(gè)體因素1.接種時(shí)間2.藥物影響3.其他其他因素

第三節(jié)疑似預(yù)防接種異常反響的報(bào)告與調(diào)查應(yīng)報(bào)告的疑似預(yù)防接種異常反響疑似預(yù)防接種異常反響的報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反響的調(diào)查疑似預(yù)防接種異常反響監(jiān)測(cè)分析與評(píng)價(jià)主要內(nèi)容應(yīng)報(bào)告的疑似異常反響的病種報(bào)告內(nèi)容

疑似預(yù)防接種異常反響報(bào)告卡姓名、性別、年齡、兒童監(jiān)護(hù)人姓名、住址、接種疫苗名稱、劑次、接種時(shí)間、發(fā)生反響的時(shí)間和人數(shù)、主要臨床特征、初步診斷和診斷單位、報(bào)告單位、報(bào)告人、報(bào)告時(shí)間等報(bào)告程序及時(shí)限

報(bào)告人：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員報(bào)告時(shí)限：及時(shí)〔24小時(shí)內(nèi)〕向誰(shuí)報(bào)告：所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門24小時(shí)內(nèi)報(bào)告疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)死亡病例、群體性反應(yīng)、公眾高度關(guān)注事件2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)報(bào)告縣級(jí)疾控中心縣級(jí)衛(wèi)生局縣級(jí)藥監(jiān)局縣級(jí)藥品評(píng)審中心市級(jí)疾控中心市級(jí)衛(wèi)生局市級(jí)藥監(jiān)局市級(jí)藥品評(píng)審中心省級(jí)疾控中心省級(jí)衛(wèi)生廳省級(jí)藥監(jiān)局省級(jí)藥品評(píng)審中心國(guó)家藥品評(píng)審中心國(guó)家藥監(jiān)局國(guó)家衛(wèi)生部國(guó)家疾控中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)、接種單位等疑似預(yù)防接種異常反響快速報(bào)告流程圖報(bào)告卡個(gè)案調(diào)查表縣級(jí)市級(jí)省級(jí)國(guó)家及時(shí)報(bào)告每月9日前審核每月15日前審核疑似預(yù)防接種異常反響網(wǎng)絡(luò)報(bào)告流程圖疑心與預(yù)防接種有關(guān)的死亡、群體性反響或者引起公眾高度關(guān)注的事件的報(bào)告報(bào)告人：各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和接種單位及其執(zhí)行職務(wù)的人員報(bào)告時(shí)限：2小時(shí)內(nèi)向誰(shuí)報(bào)告：逐級(jí)向縣級(jí)、設(shè)區(qū)的市級(jí)、省級(jí)和國(guó)家級(jí)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門、疾病控制部門報(bào)告屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告常規(guī)報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)收集報(bào)告卡和個(gè)案調(diào)查表，錄入到疑似異常反響監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)審核后，于每月6日前將上月數(shù)據(jù)報(bào)至“中國(guó)免疫規(guī)劃監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)〞數(shù)據(jù)庫(kù)中市、省級(jí)疾病預(yù)防控制中心分別于每月9、15前對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核實(shí)關(guān)于群體性疑似異常反響的報(bào)告群體性疑似異常反響有以下幾種：群體性一般反響群體性異常反響群體性偶合癥群體性預(yù)防接種事故群體性心因性反響均應(yīng)2小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)接到報(bào)告后，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同藥品監(jiān)督管理部門立即核實(shí)，組織調(diào)查。必要時(shí)，市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)給予指導(dǎo)或者參與調(diào)查衛(wèi)生部門調(diào)查組原那么上由臨床、流行病、免疫規(guī)劃、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等有關(guān)專業(yè)人員組成。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，按照應(yīng)急條例的規(guī)定組織調(diào)查。調(diào)查的組織調(diào)查步驟和內(nèi)容核實(shí)報(bào)告現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和收集相關(guān)資料調(diào)查時(shí)間：在48小時(shí)內(nèi)訪視病人與臨床檢查收集預(yù)防接種相關(guān)信息疑似預(yù)防接種異常反響個(gè)案調(diào)查表調(diào)查步驟和內(nèi)容1.證實(shí)報(bào)告①采取患者病史〔或臨床記錄〕資料②根據(jù)病史和書面資料詳細(xì)核對(duì)病例的反響情況③獲得疑似預(yù)防接種異常反響報(bào)告遺漏的細(xì)節(jié)④查明調(diào)查中的任何其他病例

調(diào)查步驟和內(nèi)容2.調(diào)查和收集資料①關(guān)于病人的預(yù)防接種史、既往類似反響或其他變態(tài)反響史、類似反響的家族史②關(guān)于反響，包括病史、臨床描述、任何與反響有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果和反響的診斷、治療情況③關(guān)于疫苗的運(yùn)輸條件、目前貯存條件和冰箱溫度記錄、疫苗送達(dá)基層接種單位前的貯存情況④關(guān)于其他人是否接種相同疫苗及接種后是否發(fā)病、其他人如接觸疫苗是否發(fā)生類似疾病、調(diào)查當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種效勞情況

調(diào)查步驟和內(nèi)容3.審核免疫效勞情況①詢問(wèn)疫苗的貯存分發(fā)和處理、稀釋液貯存和分發(fā)、疫苗溶解過(guò)程和保存時(shí)間、注射器和針頭使用消毒情況、預(yù)防接種實(shí)施和接種工作人員培訓(xùn)情況、受種人數(shù)是否超過(guò)正常、冰箱是否存放其他物品〔如在疫苗旁邊存放可引起混淆的類似注射劑〕、哪些疫苗/稀釋液與其他藥品放在一起、有無(wú)瓶子標(biāo)簽脫落②觀察預(yù)防接種是否標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施監(jiān)督和接種工作人員培訓(xùn)的詳細(xì)情況、接種次數(shù)是否超過(guò)正常、翻開(kāi)的疫苗何時(shí)用完、有無(wú)翻開(kāi)的疫苗看上去受到污染、是否做到平安注射

調(diào)查步驟和內(nèi)容4.提出工作假說(shuō)①WHO將其分為六類：非?？赡?肯定；很可能；可能；不大可能；無(wú)關(guān)；不可分類②只要有足夠的信息，就應(yīng)盡早建立假設(shè)；在調(diào)查過(guò)程中，假設(shè)是可以改變的③一旦有了假設(shè)，調(diào)查重點(diǎn)就應(yīng)放到驗(yàn)證假設(shè)上④根據(jù)假設(shè)可采取適度措施⑤通過(guò)以下問(wèn)題可能有助于建立假設(shè)：這種反響的發(fā)生率如何〔常見(jiàn)/罕見(jiàn)/無(wú)報(bào)道〕類似反響與其他傳染病同時(shí)發(fā)生嗎這種反響與疫苗有關(guān)嗎這種反響可用疫苗的生物學(xué)特性解釋嗎接種疫苗與發(fā)生反響的時(shí)間間隔符合嗎患者過(guò)去有類似病癥嗎患者在接種疫苗的同時(shí)或以前使用過(guò)其他藥物治療嗎患者有任何伴隨或既往情況嗎有其他起作用的因素嗎

調(diào)查步驟和內(nèi)容5.初步確定工作假說(shuō)①假設(shè)所有病例都由同一工作人員或機(jī)構(gòu)接種疫苗而沒(méi)有其他病例，那么可能是接種實(shí)施過(guò)失引起②假設(shè)所有病例都接受相同的疫苗或同批次的疫苗，而在社區(qū)內(nèi)沒(méi)有類似病例，那么可能是疫苗問(wèn)題③假設(shè)這種反響是一種的不良反響但發(fā)生率增高，那么接種實(shí)施過(guò)失或疫苗問(wèn)題可能是原因④假設(shè)相同地區(qū)同年齡組的未接種者也發(fā)生了該病，那么很可能是偶合癥

調(diào)查步驟和內(nèi)容6.檢驗(yàn)工作假說(shuō)①病例分布符合工作假說(shuō)嗎②實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)試驗(yàn)可能對(duì)工作假說(shuō)有幫助調(diào)查步驟和內(nèi)容7.結(jié)束調(diào)查①得到關(guān)于原因的結(jié)論②完成疑似預(yù)防接種異常反響調(diào)查表③采取糾正行動(dòng)，建議進(jìn)一步行動(dòng)

分析與討論分析資料時(shí)間關(guān)聯(lián)性接種疫苗至出現(xiàn)反響平均間隔時(shí)間及趨勢(shì)報(bào)揭發(fā)生率與可能的預(yù)期發(fā)生率的比較如與預(yù)防接種無(wú)關(guān)，出現(xiàn)反響的可能原因。專家討論調(diào)查組專家成員充分發(fā)表意見(jiàn)，互相交流，達(dá)成共識(shí)專家組成員未經(jīng)允許，不得以個(gè)人名義以任何方式對(duì)外公布調(diào)查結(jié)論。疑似預(yù)防接種異常反響因果關(guān)系的評(píng)定可以參考以下原那么：1.分布的一致性2.關(guān)聯(lián)的程度3.特異性4.時(shí)間上的聯(lián)系5.關(guān)聯(lián)的普遍性6.科學(xué)合理性調(diào)查組初步結(jié)論和建議描述疑似預(yù)防接種異常反響的臨床疾病種類發(fā)生的可能原因按照發(fā)生原因進(jìn)行初步分類對(duì)臨床診斷、分類、治療和處理等的建議撰寫調(diào)查報(bào)告哪些反響需要撰寫調(diào)查報(bào)告？死亡嚴(yán)重殘疾或者組織器官損傷群體性反響公眾高度關(guān)注的事件調(diào)查報(bào)告包括哪些內(nèi)容？反響的描述診斷、治療及實(shí)驗(yàn)室檢查采取的措施原因分析初步判定及依據(jù)撰寫人員、時(shí)間監(jiān)測(cè)資料分析的主要內(nèi)容包括1.按地區(qū)、月份和年齡計(jì)算疑似預(yù)防接種異常反響的分類報(bào)告數(shù)2.按疫苗種類計(jì)算疑似預(yù)防接種異常反響的分類報(bào)告數(shù)3.按臨床診斷疾病計(jì)算疑似預(yù)防接種異常反響的分類報(bào)告數(shù)4.按臨床診斷計(jì)算各種疫苗的異常反響發(fā)生率，并與預(yù)期發(fā)生率進(jìn)行比較5.計(jì)算每起群體性反響中的反響發(fā)生率，并與預(yù)期發(fā)生率進(jìn)行比較，或與其他地區(qū)使用的同批疫苗的反響率比較6.計(jì)算偶合癥的發(fā)生率，并與其常年的發(fā)病率進(jìn)行比較7.按接種時(shí)間與發(fā)生時(shí)間的間隔計(jì)算疑似預(yù)防接種異常反響的分類報(bào)告數(shù)8.分析反響特別是嚴(yán)重反響有無(wú)聚集性。通過(guò)這些分析，結(jié)合臨床資料，找出其是否真正與疫苗關(guān)聯(lián)、反響的發(fā)生原因，從而指導(dǎo)進(jìn)一步的預(yù)防措施。監(jiān)測(cè)質(zhì)量評(píng)價(jià)1.有疑似病例報(bào)告的單位數(shù)占總單位數(shù)的百分比2.病例在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告數(shù)占總報(bào)告數(shù)的百分比3.在48小時(shí)內(nèi)調(diào)查的報(bào)告數(shù)占總報(bào)告數(shù)的百分比4.重要工程填寫完整的報(bào)告卡數(shù)占總報(bào)告卡數(shù)的百分比5.重要工程填寫完整的個(gè)案調(diào)查表數(shù)占總表數(shù)的百分比6.個(gè)案調(diào)查表重要工程的缺失率7.疑似預(yù)防接種異常反響分類的合理性8.所采取的控制措施的正確性其他與預(yù)防接種相關(guān)事件的報(bào)告和處理因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成損害的，依照?中華人民共和國(guó)藥品管理法?的有關(guān)規(guī)定處理因接種單位違反預(yù)防接種工作標(biāo)準(zhǔn)、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原那么、接種方案給受種者造成損害的，依照?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?的有關(guān)規(guī)定處理。

第四節(jié)疑似預(yù)防接種異常反響的處理預(yù)防接種異常反響相關(guān)的診斷由縣級(jí)以上預(yù)防接種異常反響診斷小組做出最好有書面診斷分析報(bào)告，闡述最終臨床診斷、異常反響診斷的結(jié)論和依據(jù)診斷發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)的處理接種單位或者受種方可以請(qǐng)求接種單位所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門處理因預(yù)防接種導(dǎo)致受種者死亡、嚴(yán)重殘疾或者群體性疑似預(yù)防接種異常反響，接種單位或者受種方請(qǐng)求縣級(jí)衛(wèi)生行政部門處理的，接到處理請(qǐng)求的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)采取必要的應(yīng)急處置措施，及時(shí)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并移送上一級(jí)衛(wèi)生行政部門處理。異常反響鑒定按照?預(yù)防接種異常反響鑒定方法?任何醫(yī)療單位或個(gè)人均不得做出異常反響診斷疑似預(yù)防接種異常反響的處置疑似異常反響的診治常見(jiàn)疑似預(yù)防接種異常反響診斷及處置原那么常見(jiàn)的一般反響及處置原那么異常反響的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償因異常反響造成死亡、嚴(yán)重殘疾或者器官組織損傷的，給予一次性補(bǔ)償?shù)谝活愐呙纾貉a(bǔ)償費(fèi)用由省、自治區(qū)、直轄市人民政府財(cái)政部門在預(yù)防接種工作經(jīng)費(fèi)中安排第二類疫苗：補(bǔ)償費(fèi)用由相關(guān)的疫苗生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。發(fā)生群體性反響或者有死亡發(fā)生的，按照應(yīng)急條例有關(guān)規(guī)定處理。疑似預(yù)防接種異常反響的媒體溝通

了解媒體媒體新聞報(bào)道對(duì)于疑似預(yù)防接種異常反響的處理工作可能的影響與媒體溝通衛(wèi)生部門與媒體溝通的策略可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇舉行記者招待會(huì)(1)從適宜角度對(duì)反響或事件作完整表達(dá)，并以公眾所能理解的方式措辭；〔2〕反響是否繼續(xù)發(fā)生；〔3〕對(duì)已經(jīng)實(shí)施或方案實(shí)施的行動(dòng)作概述〔從行動(dòng)方案到調(diào)查結(jié)束，視不同階段而定〕；〔3〕反響發(fā)生的原因〔在充清楚確時(shí)〕；〔4〕已采取或?qū)⒁扇〉募m正行動(dòng)。

疑似預(yù)防接種異常反響的其他處理措施

糾正措施1.如果某種或某批疫苗的不良反響率高于預(yù)期反響率，應(yīng)向疫苗生產(chǎn)商獲取進(jìn)一步信息，盡快審慎地做出暫停使用或召回該疫苗的決定，并從另一個(gè)生產(chǎn)商獲取疫苗，以保證免疫規(guī)劃的正常實(shí)施。2.對(duì)于疫苗質(zhì)量問(wèn)題引起的接種事故，依照?中華人民共和國(guó)藥品管理法?的有關(guān)規(guī)定處理，并立即召回該批疫苗。3.對(duì)于接種實(shí)施過(guò)失引起的接種事故，依照?中華人民共和國(guó)藥品管理法?的有關(guān)規(guī)定處理，并根據(jù)發(fā)生過(guò)失的原因予以糾正；糾正措施包括正確的疫苗冷藏運(yùn)輸和儲(chǔ)存、正確的疫苗接種操作程序、對(duì)預(yù)防接種人員進(jìn)行培訓(xùn)、加強(qiáng)監(jiān)督檢查等。4.對(duì)于偶合癥，應(yīng)加強(qiáng)與受種者或其監(jiān)護(hù)人的溝通，確保其相信偶合癥與接種的疫苗無(wú)因果關(guān)系，純屬巧合。當(dāng)溝通很困難時(shí)，可利用進(jìn)一步的專家調(diào)查來(lái)證明反響確實(shí)屬于巧合。盡量防止因出現(xiàn)偶合癥而錯(cuò)誤地責(zé)備預(yù)防接種工作人員。5.發(fā)生群體性反響或死亡時(shí)，按照?突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例?的有關(guān)規(guī)定處理。對(duì)于群體性心因性反響，應(yīng)及早采取措施，防止事件擴(kuò)大，其防治對(duì)策和措施詳見(jiàn)?標(biāo)準(zhǔn)?附件三中的“群發(fā)性癔癥〞。6.對(duì)于不明原因的反響，應(yīng)根據(jù)反響的性質(zhì)、程度及繼續(xù)發(fā)生與否，作進(jìn)一步調(diào)查。但是有些病例與預(yù)防接種的關(guān)系確實(shí)并不清楚。7.受種者或其監(jiān)護(hù)人要求了解反響的情況時(shí)，應(yīng)以耐心、老實(shí)、關(guān)心和負(fù)責(zé)任的態(tài)度與其進(jìn)行溝通，如實(shí)提供調(diào)查進(jìn)展情況或調(diào)查結(jié)果，作出合理解釋，并給予診斷、治療和處理等方面的協(xié)助、指導(dǎo)或建議。預(yù)防措施1.在組織預(yù)防接種活動(dòng)中，告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反響以及本卷須知，詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，以減少疑似預(yù)防接種異常反響的發(fā)生。2.應(yīng)利用各種形式向公眾、受種者或者其監(jiān)護(hù)人廣泛宣傳預(yù)防接種的重要性和平安性，宣傳預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)，包括疑似預(yù)防接種異常反響知識(shí)。3.在預(yù)防接種活動(dòng)〔尤其是群體性接種活動(dòng)〕前，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)接種人員的培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)預(yù)防接種后可能出現(xiàn)的反響〔例如心因性反響、偶合癥和實(shí)施過(guò)失事故等〕及其后果，正確掌握各種反響的處理方法。4.組織群體性預(yù)防接種活動(dòng)時(shí)，應(yīng)臨時(shí)成立疑似預(yù)防接種異常反響的應(yīng)急處理小組；一旦出現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反響〔特別是群體性反響〕，及時(shí)進(jìn)行報(bào)告、調(diào)查和處理。疑似預(yù)防接種異常反響的其他處理措施第五節(jié)群體性疑似預(yù)防接種異常反響處理群體性疑似預(yù)防接種異常反響的類型極少真正是預(yù)防接種異常反響，大多是由接種事故造成的，最常見(jiàn)的包括以下兩種：1.接種事故①不標(biāo)準(zhǔn)接種造成的②疫苗質(zhì)量引起的2.群體性心因性反響幾乎所有的疫苗在群體性接種時(shí)都有可能引起群體性心因性反響。這是一種心理因素造成的精神反響，不是一種器質(zhì)性疾病。群體性疑似預(yù)防接種異常反響調(diào)查1.確定是否是群體性疑似預(yù)防接種異常反響群體性疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)所有病例是否來(lái)自同一機(jī)構(gòu)所有病例是否接受同批疫苗未種疫苗者是否發(fā)病是否已知不良反應(yīng)實(shí)施差錯(cuò)，偶合或原因不明制造商差錯(cuò)、批號(hào)問(wèn)題或?qū)嵤┎铄e(cuò)未種者有無(wú)發(fā)病反應(yīng)率是否在允許范圍實(shí)施差錯(cuò)或疫苗問(wèn)題偶合癥不良反應(yīng)偶合癥是是是是是是否否群體性疑似預(yù)防接種異常反響調(diào)查調(diào)查目的〔1〕發(fā)現(xiàn)、糾正和防止接種過(guò)失，發(fā)現(xiàn)某批次或某種疫苗的問(wèn)題?！?〕防止因偶合事件而對(duì)預(yù)防接種工作的影響?！?〕通過(guò)對(duì)疑似預(yù)防接種異常反響的良好應(yīng)對(duì)，保持父母和社會(huì)對(duì)預(yù)防接種工作的信心?！?〕掌握當(dāng)?shù)靥囟ㄈ巳褐械奶厥忸A(yù)防接種不良反響發(fā)生率，并與疫苗本身試驗(yàn)時(shí)發(fā)生率及國(guó)際上其他資料進(jìn)行比較〔特別是剛引入的新疫苗〕?！?〕評(píng)價(jià)疑似預(yù)防接種異常反響發(fā)生的強(qiáng)度及影響面，查明疑似預(yù)防接種異常反響發(fā)生與預(yù)防接種的關(guān)系，是屬于疫苗反響還是屬于實(shí)施過(guò)失、偶合事件、心因性反響等；采取必要措施防止事件進(jìn)一步開(kāi)展，防止或減少今后類似事件發(fā)生?！?〕明確診斷，確定疑似預(yù)防接種異常反響的后果調(diào)查要求〔1〕及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；〔2〕使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法；〔3〕在復(fù)雜的現(xiàn)場(chǎng)情況下開(kāi)展調(diào)查工作；〔4〕有理有節(jié)地面對(duì)家長(zhǎng)、社區(qū)和媒體；〔5〕建立適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng)。群體性疑似預(yù)防接種異常反響調(diào)查調(diào)查特點(diǎn)〔1〕注重點(diǎn)：既關(guān)注過(guò)程，更關(guān)注結(jié)果?！?〕合作程度：調(diào)查對(duì)象常與事件有關(guān)，配合程度往往不佳?！?〕關(guān)注程度：公眾傳媒關(guān)注，易產(chǎn)生偏倚。〔4〕假設(shè)：調(diào)查之初可能無(wú)明確假設(shè)。〔5〕調(diào)查人的語(yǔ)言、態(tài)度、行為都必須十分謹(jǐn)慎?！?〕調(diào)查與處理相結(jié)合。群體性疑似預(yù)防接種異常反響調(diào)查調(diào)查方法調(diào)查適用流行病學(xué)調(diào)查的一般原那么。另外，需要對(duì)疫苗、接種技術(shù)與過(guò)程、效勞提供情況進(jìn)行調(diào)查。群體性疑似預(yù)防接種異常反響調(diào)查2.群體性疑似預(yù)防接種異常反響的調(diào)查〔示意圖〕否是否報(bào)告發(fā)現(xiàn)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)—

對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療處置—

與家長(zhǎng)和團(tuán)體溝通—

對(duì)謠傳或群眾要求做出反應(yīng)—

進(jìn)行調(diào)查，填寫調(diào)查表是否為一起異常反應(yīng)？（死亡或住院？）監(jiān)測(cè)以防群發(fā)是否群發(fā)立即報(bào)告，調(diào)查原因是否引起社會(huì)廣泛關(guān)注改進(jìn)存在的問(wèn)題是

常見(jiàn)預(yù)防接種后副反響的診治與處理發(fā)生過(guò)敏反響的原因疫苗及疫苗中的附加物—細(xì)胞生長(zhǎng)因子〔小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗〕—細(xì)胞殘留碎片〔原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞〕—培養(yǎng)基異種蛋白—其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑—疫苗穩(wěn)定劑,明礬,明膠過(guò)敏性體質(zhì)明膠致敏的發(fā)生率●日本收集1994-1996年的3年資料，對(duì)麻疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反響的111名兒童中94人具有抗明膠IgE抗體?！駥?duì)風(fēng)疹疫苗產(chǎn)生全身性速發(fā)反響的50名兒童中，46人具有抗明膠IgE抗體。●1999年Vaccine報(bào)道1例4歲女孩接種水痘疫苗后因明膠致敏發(fā)生蕁麻疹過(guò)敏性皮疹是多種原因所致的一種常見(jiàn)的皮膚、粘膜血管反響性疾病，表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性風(fēng)團(tuán)，俗稱“隱疹〞、“風(fēng)疹塊〞。近期內(nèi)有接種史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出現(xiàn)在全身各個(gè)部位，多少不一，在不同部位引起不同病癥和后果。蕁麻疹發(fā)生眼瞼或結(jié)合膜可阻礙視覺(jué)；發(fā)生視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或復(fù)視，甚至一過(guò)性失明；發(fā)生在尿道可致尿閉；發(fā)生在呼吸道可出現(xiàn)喉頭水腫、胸悶、呼吸困難，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊亂心電圖異常；發(fā)生在胃腸道者可有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。過(guò)敏性皮疹常見(jiàn)類型

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蕁麻疹

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麻疹、猩紅熱樣皮疹

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大皰型多形紅斑過(guò)敏性皮疹蕁麻疹

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最為多見(jiàn)，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。

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發(fā)生在體表者，一般先有皮膚潮紅瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。

過(guò)敏性皮疹—嚴(yán)重者可伴有呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼病癥如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢—有的可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等神經(jīng)系統(tǒng)病癥。過(guò)敏性皮疹全身多數(shù)大小不一風(fēng)團(tuán)，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。過(guò)敏性皮疹—丘疹性蕁麻疹下肢散在豆大、略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，有的為淡紅色較硬丘疹，搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。過(guò)敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎

皮疹為針頭大至綠豆大扁平充實(shí)性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色，皮疹多對(duì)稱性分布，呈播散性，互不融合。多見(jiàn)于四肢末端及面部。圖示皮疹發(fā)生于額、面頰及頦部。過(guò)敏性皮疹麻疹、猩紅熱樣皮疹常見(jiàn)于接種后3～7d。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚外表的斑丘疹，可見(jiàn)于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。過(guò)敏性皮疹—麻疹樣型全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對(duì)稱分布。大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部過(guò)敏性皮疹大皰型多形紅斑接種疫苗后6～8h或24h內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，3～5d后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有的呈環(huán)狀排列，群集。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷蕁麻疹血管性水腫皮疹常在皮膚外表，界限皮膚深層清晰、邊緣紅色隆起時(shí)間很少持續(xù)24小時(shí)以上大多在24小時(shí)以上部位軀干、面部、四肢等面部或接種疫苗的任何部位肢體病癥劇癢燒灼感過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷

鑒別皮疹鑒別要點(diǎn)腦膜炎出血點(diǎn)發(fā)熱、嘔吐或伴腹瀉，頸強(qiáng)直，鹵門膨隆，或有驚厥，有出血疹。單純皰疹病毒幡然，皰疹樣，水皰多見(jiàn)，串狀排列，兒童、成人均可發(fā)生。嬰幼兒玫瑰疹病毒感染，潛伏期10-15天，咽紅，發(fā)熱，驚厥，皮疹約36小時(shí)退。腸道病毒感染

—埃可病毒?？刹《?1、4、16、19可出現(xiàn)斑丘疹（風(fēng)疹樣），需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診

—柯蕯奇病毒柯蕯奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出現(xiàn)斑丘疹、斑疹、水皰疹，需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診。過(guò)敏性皮疹全身多數(shù)大小不一風(fēng)團(tuán)，有的互相融合成片，多數(shù)為鮮紅色。較大風(fēng)團(tuán)中央可呈蒼白色。過(guò)敏性皮疹—丘疹性蕁麻疹下肢散在豆大、略帶紡錘形紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹，有的為淡紅色較硬丘疹，搔抓后成風(fēng)團(tuán)樣腫大。過(guò)敏性皮疹—丘疹性肢端皮炎

皮疹為針頭大至綠豆大扁平充實(shí)性丘疹，暗紅、紫紅或淡褐色，皮疹多對(duì)稱性分布，呈播散性，互不融合。多見(jiàn)于四肢末端及面部。圖示皮疹發(fā)生于額、面頰及頦部。過(guò)敏性皮疹—麻疹樣型全身彌漫性鮮紅色至暗紅色米粒大至豆大紅色斑丘疹，密集對(duì)稱分布。過(guò)敏性皮疹—麻疹樣皮疹

大斑塊樣皮疹出現(xiàn)在軀干部過(guò)敏性皮疹—大皰性表皮松解癥特征為有豆大至指甲大小堅(jiān)實(shí)的象牙白色丘疹，位于毛囊口，可融合。大皰散在。軀干多見(jiàn)，也可見(jiàn)于四肢。大皰型多形紅斑圖示手臂部大皰性皮疹，群集，有的呈環(huán)狀排列。過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷腦膜炎〔出血性皮疹〕在年幼兒童中，腦膜炎發(fā)病隱匿，以致可能被忽略?！幻髟虻陌l(fā)燒或嘔吐，伴或不伴腹瀉，應(yīng)疑心為腦膜炎?！i強(qiáng)直可缺如，但前囟門時(shí)常膨隆。約1/3的化膿性腦膜炎兒童發(fā)生驚厥?！嬖诔鲅云ふ钸^(guò)敏性皮疹的鑒別診斷

皮疹分布于腹部、胸部，可以擴(kuò)展至背部和四肢近端部位，但是臉、手和腳上皮疹少見(jiàn)。皮疹不瘙癢。玫瑰皮疹呈環(huán)形，這一特點(diǎn)有助于鑒別。過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷單純皰疹病毒感染可侵犯全身并引起全身病癥，甚至死亡。如濕疹合并單純皰疹，最常見(jiàn)于年幼的兒童，偶爾也可以見(jiàn)于年長(zhǎng)兒童和成年人。過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷腸道病毒感染目前已發(fā)現(xiàn)感染埃可病毒-4、11、16、19可出現(xiàn)斑丘疹，這種出疹性疾病貌似風(fēng)疹，如無(wú)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，不可能得準(zhǔn)確診斷。現(xiàn)已從面部出現(xiàn)斑點(diǎn)狀斑丘疹的兒童身上別離?？刹《?19。過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷感染柯薩奇病毒后可出現(xiàn)斑丘疹、斑疹和水皰疹，尤其是感染A9、A16、A10、A5、B3和B5等類型的病毒。其他類型病毒感染多為散發(fā)病例。圖例所示的是一個(gè)被柯薩奇病毒感染而引發(fā)熱病的年輕女孩，面部可見(jiàn)斑丘疹。過(guò)敏性皮疹的鑒別診斷嬰幼兒玫瑰疹—多在病毒感染潛伏10～15日后引起的出疹?！變涸诩膊“l(fā)作時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱甚至驚厥?！w檢發(fā)現(xiàn)咽喉部炎性紅腫但無(wú)滲出，3～4日后，體溫逐漸下降同時(shí)出現(xiàn)紅色斑疹，皮疹持續(xù)36小時(shí)，而后逐漸消退?！僭O(shè)患兒已被應(yīng)用抗生素治療、出現(xiàn)皮疹易被誤認(rèn)為藥物過(guò)敏反響。過(guò)敏性紫癜本病好發(fā)于兒童，圖中小腿、足背多數(shù)紫癜。本病常有發(fā)熱、頭痛，偶然以腹絞痛或關(guān)節(jié)痛為主要表現(xiàn)。過(guò)敏性休克是由致敏原引起的一種嚴(yán)重的以周圍循環(huán)衰竭為主要的癥侯群。有過(guò)敏體質(zhì)的兒童在接種含有微量雞胚細(xì)胞、小牛血清的麻疹、風(fēng)疹和乙腦疫苗時(shí)可能會(huì)發(fā)生。屬于Ⅰ型變態(tài)反響

過(guò)敏性休克臨床表現(xiàn)1.一般在接種疫苗后數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生〔個(gè)別可達(dá)1～2小時(shí)，一般不超過(guò)4小時(shí)〕2.首先出現(xiàn)全身發(fā)癢，隨之出現(xiàn)局部或全身廣泛性的紅疹或蕁麻疹、水腫等皮膚病癥；3.以后出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等，甚至出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣，而導(dǎo)致四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等一系列嚴(yán)重病癥，如救治不當(dāng)可致死亡。過(guò)敏性休克的臨床病征演進(jìn)

時(shí)段過(guò)敏反響的體征和病癥嚴(yán)重性

早期前兆體征眩暈、會(huì)陰燒灼感、發(fā)熱、瘙癢輕度潮紅、蕁麻疹、鼻塞、打噴嚏、輕至中度流淚、血管神經(jīng)性水腫聲嘶、惡心、嘔吐、胸悶中至重度喉頭水腫、呼吸困難、腹痛中至重度晚期，有生命支氣管痙攣、喘鳴、虛脫、重度威脅的病癥低血壓、腦節(jié)律障礙不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反響和過(guò)敏性休克比較內(nèi)容不伴過(guò)敏性休克的過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)間接種后2小時(shí)接種后1小時(shí)發(fā)生癥狀呼吸短促、喘鳴、喉頭痙攣/水腫；蕁麻疹或面部、全身水腫循環(huán)衰竭（怕冷、蒼白發(fā)紺、脈細(xì)、心律慢、血壓下降等）；伴有或不伴有支氣管痙攣/喉頭痙攣/水腫；蕁麻疹、水腫癥狀；意識(shí)喪失嚴(yán)重程度較嚴(yán)重，或僅有皮疹或輕度水腫嚴(yán)重或較嚴(yán)重處理不嚴(yán)重?zé)o需報(bào)告，抗組胺藥物注射腎上腺素，對(duì)癥治療，嚴(yán)重者需搶救換氣過(guò)度綜合征、暈厥、過(guò)敏性休克鑒別診斷鑒別換氣過(guò)度綜合征暈厥過(guò)敏性休克發(fā)生原因呼吸性堿中毒腦缺血抗原、抗體反響脈搏速、細(xì)慢、飽滿快、弱呼吸慢、深、嘆息樣慢、深快、淺血壓正常正常，嚴(yán)重者降低略低有蕁麻疹無(wú)無(wú)一般有血管性水腫無(wú)無(wú)一般有支氣管痙攣無(wú)無(wú)可能有預(yù)后良好大多較好經(jīng)治療大多良好救治不及時(shí)有危險(xiǎn)血管性水腫血管神經(jīng)性水腫是習(xí)慣用詞，實(shí)際上沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明有神經(jīng)系統(tǒng)參與的一種反響，其特點(diǎn)是出現(xiàn)急、消退快，消退后不留痕跡。注射可溶性抗原〔類毒素、抗毒素〕以及使用未經(jīng)提純的雞胚細(xì)胞疫苗時(shí)易發(fā)生。血管性水腫常伴隨蕁麻疹同時(shí)發(fā)生，屬第Ⅰ型變態(tài)反響。目前一般認(rèn)為，是由于患者粘膜通透性異常，粘膜外表缺乏分泌性IgE，因而伴有IgM抗體的過(guò)分增長(zhǎng)所致。血管性水腫臨床表現(xiàn)1.注射后不久或最遲于1-2天內(nèi)發(fā)生。2.注射局部表現(xiàn)為無(wú)痛性腫脹，腫脹部位皮膚發(fā)亮、瘙癢、灼熱，腫脹范圍逐漸擴(kuò)大，重者可擴(kuò)大至整個(gè)上肢。3.在不同部位可有不同的病癥和后果。4.如無(wú)其他病癥，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的持久的損害，消退后不留痕跡。血管性水腫急性局限性水腫，除多見(jiàn)于注射部位的肢體外，也常于皮下組織疏松處，如眼瞼、口唇、包皮、肢端等。水腫處皮膚緊張發(fā)亮，境界不明顯，呈淡紅色或較蒼白，質(zhì)地軟，為不可凹陷性水腫。過(guò)敏性紫瘢是一種常見(jiàn)的變態(tài)反響性出血性疾病，主要是機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)發(fā)生Ⅱ型變態(tài)反響，引起毛細(xì)血管通透性和脆性增加，導(dǎo)致出血。多種抗原均可引起本病，如食物、藥物、微生物、蟲(chóng)咬等，免疫接種是常見(jiàn)的誘發(fā)因素之一。過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)起病較急，一般在接種某些疫苗1-7天在接種部位發(fā)生紫癜。各系統(tǒng)病癥不一，大多以皮膚表現(xiàn)為首發(fā)病癥。

1.皮膚：對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)為多，也可見(jiàn)于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褪色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見(jiàn)出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1-4周自然消退。局部病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管神經(jīng)性水腫。常見(jiàn)發(fā)熱、頭痛。2.關(guān)節(jié):發(fā)生一過(guò)性關(guān)節(jié)痛或紅、腫、痛，可呈游走性，以膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)多見(jiàn)，數(shù)日內(nèi)消失，無(wú)關(guān)節(jié)畸形。

3.消化道：表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。甚至出現(xiàn)腸套疊和腸段壞死。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周。腹痛、嘔吐、便血。

4.腎臟損害：發(fā)病1周左右出現(xiàn)血尿、蛋白尿，大多數(shù)在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病例病情遷延轉(zhuǎn)變?yōu)槌誓I病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。

5.血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高。紫癜性腎炎疫苗接種后發(fā)生過(guò)敏性紫癜，未進(jìn)行積極抗過(guò)敏治療或治療延誤，可引起紫癜性腎炎紫癜性腎炎通常是在紫癜出現(xiàn)后1～6周，或發(fā)生在紫癜消退后，有時(shí)是在紫癜復(fù)發(fā)時(shí)出現(xiàn)。多在發(fā)生過(guò)敏性紫癜10-15天發(fā)生。臨床病癥輕重表現(xiàn)懸殊，輕癥可無(wú)病癥，而僅在病人就診時(shí)臨化驗(yàn)可見(jiàn)蛋白尿鏡下血尿。極重型在表現(xiàn)為腎功能短期內(nèi)惡化，容易死亡。伴有腎病綜合癥者可牽延1～2年開(kāi)展到腎功能衰竭。局部過(guò)敏性壞死反響(Arthus)反響皮下屢次注射異種血清或類毒素等可溶性抗原后，過(guò)一段時(shí)間再注射同樣物質(zhì)而引起。多見(jiàn)于既往應(yīng)用抗血清治療，接種菌體菌苗和傷寒、霍亂菌苗也偶有發(fā)生。局部過(guò)敏性壞死反響(Arthus)反響屬第Ⅲ型變態(tài)反響，即以前注射的抗原已產(chǎn)生循環(huán)抗體，當(dāng)抗體大量出現(xiàn)后，所注射的抗原還未從局部消失，因而在原注射部位產(chǎn)生免疫復(fù)合物，并沉積于血管基底膜和組織間隙，激活補(bǔ)體，吸引中性白細(xì)胞，吞噬復(fù)合物，使白細(xì)胞和復(fù)合物均被破壞，釋放組胺和溶酶體酶，引起炎癥破壞組織，發(fā)生壞死反響。局部過(guò)敏性壞死反響(Arthus)反響臨床表現(xiàn)1.以重復(fù)屢次注射的病例易于發(fā)生。2.在注射局部發(fā)生急性炎癥或消退后7-10天重新發(fā)生一種局部反響，表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展整個(gè)上臂。一般持續(xù)3-4天，不留痕跡。3.個(gè)別嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死直至深部組織變硬。4.最嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。案例:乙肝疫苗引起Arthus反響某男，2001年8月20日出生，足月順產(chǎn)，發(fā)育良好。出生當(dāng)日接種第1針乙肝疫苗(右上臂)，接種后未發(fā)生任何異常反響。9月20日在當(dāng)?shù)亟臃N門診接種第2針乙肝疫苗。接種部位為右上臂三角肌內(nèi)。接種前及接種過(guò)程均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部?方案免疫技術(shù)管理規(guī)程?進(jìn)行。接種疫苗后10d，兒童家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒接種部位出現(xiàn)皮膚青紫和硬結(jié)，約2cm×2cm，有觸痛(觸摸哭鬧)，家長(zhǎng)自行熱敷1月余，病癥逐漸加重。2個(gè)月后，家長(zhǎng)帶患兒到2所市級(jí)醫(yī)院求治。查體發(fā)現(xiàn)，該兒童發(fā)育、四肢活動(dòng)及體溫均正常，精神好，右上臂三角肌接種部位有一5.5cm×6.5cm近圓形斑塊，青紫色，邊緣不規(guī)那么，觸摸較硬，皮膚外表粗糙呈條索狀。血常規(guī)檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。診斷為肉芽腫?血管瘤?及“接觸性皮炎〞。給予口服激素、抗過(guò)敏藥物、氦氖激光照射和外用藥治療?；继幱泻棉D(zhuǎn)但恢復(fù)較慢。2002年4月30日(接種7個(gè)月后)經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診，確診為“接種乙肝疫苗引起的阿瑟氏反響〞，系免疫復(fù)合物所致局部血管炎，屬第III型超敏反響。建議采用促進(jìn)局部組織再生類藥物進(jìn)行治療。接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反響〔一〕－－－1年后的情況接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反響〔二〕－－－1年后的情況接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反響〔三〕－－－1年后的情況接種乙肝后第8天發(fā)生的阿瑟氏反響〔四〕－－－1年后的情況局部炎性反響與超敏反響〔血管性水腫，阿瑟氏反響〕

局部炎性反響水管神經(jīng)性水腫阿瑟氏反響發(fā)生原因疫苗中異種蛋白及Ⅰ型超敏反響Ⅲ型超敏反響毒性物質(zhì)反響發(fā)生疫苗接種后6～24小時(shí)紅腫可由注射紅腫浸潤(rùn)要由注射達(dá)反響頂峰，48小時(shí)后部達(dá)前手臂部位為中心緩解直徑>10cm

局部表現(xiàn)紅腫熱痛，痛覺(jué)明顯紅、腫、熱、痛覺(jué)浸潤(rùn)為主，消退緩不顯，而搔癢明顯，皮膚慢緊而有光澤

處置局部熱敷可加速緩解服抗組胺類藥品效果抗變應(yīng)性炎癥藥物顯著如糖皮質(zhì)類固醇藥口服和外用剝脫性皮炎是疫苗接種中極為罕見(jiàn)的一種皮膚副反響，與接觸性皮炎有關(guān)。假設(shè)在發(fā)生變態(tài)反響后，釋放的皮膚因子量大而溶酶體少，那么表現(xiàn)為接觸性皮炎；假設(shè)兩者量都很大那么表現(xiàn)為剝脫性皮炎。我國(guó)在接種流腦疫苗時(shí)曾有報(bào)告。

剝脫性皮炎

臨床表現(xiàn)

1.潛伏期一般1-2周。

2.發(fā)病急，常伴畏寒發(fā)熱、頭痛等

3.皮疹可呈麻疹或猩紅熱樣皮疹，并在此基礎(chǔ)上加重，融合成片，有鱗屑、肥厚，全身彌漫性紅斑水腫，面和手足處更明顯。

4.面頸、腋和腹股溝等處常有丘疹、水皰、糜爛滲液等；剝脫性皮炎5.經(jīng)及時(shí)正確治療，約2周病癥減退，全身皮膚枯燥脫屑，呈片狀或落葉狀脫落；手足處呈手套或襪套式剝脫，數(shù)周后毛發(fā)、指〔趾〕甲也可逐漸脫落。6.在疾病過(guò)程中，眼結(jié)膜充血水腫、畏光、分泌物增多，全身淺表淋巴結(jié)腫大；7.有的患者伴發(fā)支氣管炎、中毒性肝炎以及腎臟損害等。過(guò)敏反響的治療原那么停用可疑疫苗及與其結(jié)構(gòu)相似的疫苗〔藥物〕鼓勵(lì)多喝水或輸液，促進(jìn)體內(nèi)致敏物質(zhì)的排出應(yīng)用抗過(guò)敏藥或解毒藥預(yù)防和控制繼發(fā)感染支持療法

過(guò)敏反響的治療抗組織胺類藥物：可使用與組織胺競(jìng)爭(zhēng)效應(yīng)器官上的受體和某些酶原物質(zhì)的藥物，從而使其失去活性。主要使用苯海拉明、樸爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼地丁等H2受體拮抗劑。常選用1～2種。

過(guò)敏反響的治療皮質(zhì)類固醇類藥物盡早足量使用，急性蕁麻疹，一般應(yīng)用氫考

300～600mg/日或地塞米松10～30mg靜滴。待

體溫正常，皮疹漸消退減量并代以口服強(qiáng)的松

片；皮疹較廣泛者，可選用皮質(zhì)類固醇激素，中等量短期服用；嚴(yán)重者早期應(yīng)用大劑量。過(guò)敏反響的治療有休克者成人皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml，兒童每次0.01ml/kg。如體重不明：2歲以下0.0625ml〔1/16〕2-5歲0.125ml〔1/8〕6-11歲0.25ml〔1/4〕11歲以上0.33ml腎臟或神經(jīng)系統(tǒng)綜合征較嚴(yán)重者，可用可的松，成人100～200mg/日，兒童每日2～4mg/kg；也可用促皮質(zhì)激素，成人25～50單位/日；兒童每日2～3單位/kg，分2次肌內(nèi)注射。過(guò)敏反響的治療對(duì)重癥紫癜腎炎病例宜早使用甲基潑尼松龍“沖擊〞療法，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量15～30mg/(kg·d)〔總量不超過(guò)1g〕，成人0.5～1g/(kg·d),每日1次或每周3次，間日靜點(diǎn)，3次為一療程，一般2個(gè)療程，假設(shè)效果不佳，過(guò)1～2周可再用1～2個(gè)療程。治療期間監(jiān)測(cè)血壓，“沖擊〞前停用潑尼松，“沖擊〞后48h重新用潑尼松。過(guò)敏反響的治療維生素類服用維生素C、K，路丁和鈣劑可降低血管通透性和增加血的致密度。過(guò)敏反響的治療局部療法根據(jù)皮疹性質(zhì)選用：▲除小面積糜爛可用3%硼酸溶液濕敷后涂氧化鋅油外，一般采用枯燥療法▲如紅斑丘疹、水腫者〔急性期無(wú)糜爛滲液時(shí)〕用爐甘石洗劑與皮質(zhì)類固醇類霜交替使用。▲亞急性期有糜爛結(jié)痂而滲液少時(shí)，可用氧化鋅糊劑或40%的氧化鋅油外用。過(guò)敏反響的治療▲慢性期皮膚枯燥、局部浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變，選用各種皮質(zhì)類固醇激素制劑如去炎松、適確得等。面部不宜長(zhǎng)期應(yīng)用激素類藥?！僭O(shè)有水皰、糜爛滲液、分泌物多者，可用3%硼酸溶液或生理鹽水進(jìn)行連續(xù)性開(kāi)放式濕敷?！懈腥菊呦扔酶咤i酸鉀溶液清洗，再搽1%甲紫液。過(guò)敏反響的治療加強(qiáng)支持療法，注意水和電介質(zhì)平衡。隨時(shí)觀察皮疹和全身情況，尤其是心、肝、腎、血液系統(tǒng)的功能，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)對(duì)癥處理。注意室內(nèi)空氣消毒，防止繼發(fā)感染。疑有感染者那么用抗生素。注意護(hù)理，一般可自愈；

預(yù)防接種與神經(jīng)系統(tǒng)疾患熱性驚厥癲癇腦病急性緩和性麻痹臂叢神經(jīng)炎卡介苗接種不良反響/事件淋巴結(jié)炎骨髓炎全身播散性BCG感染BCG接種過(guò)失事故的處理熱性驚厥臨床表現(xiàn)：〔1〕先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，發(fā)生驚厥多在發(fā)生熱開(kāi)始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。〔2〕發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)那么或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁?！?〕預(yù)防接種引起驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過(guò)20分鐘者。有些兒童表現(xiàn)為屢次短暫驚厥?！?〕無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。〔5〕驚厥與腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)等感染性疾病，以及水腫、癲癇、癔癥、發(fā)作等疾病鑒別。治療：〔1〕靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的舌板使口張開(kāi)，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧?！?〕止痙，如苯巴比妥鈉每次5—8mg/kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺人中。〔3〕退熱：可用物理降溫和藥物治療。癲癇臨床表現(xiàn)：〔1〕一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生〔2〕一次以上反復(fù)出現(xiàn)的發(fā)作。臨床具有突然性，短暫性，復(fù)發(fā)性特點(diǎn)。〔3〕發(fā)作表現(xiàn)可以各式各樣，除了有意識(shí)改變和全身強(qiáng)直—陣攣發(fā)作以外，還可以有感覺(jué)，精神，情感，行為及植物神經(jīng)功能異常等。腦電圖會(huì)記錄出腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對(duì)癲癇診斷有重要意義。治療：〔1〕癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原那么，即根據(jù)發(fā)作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規(guī)律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監(jiān)測(cè)，以保證患兒盡快控制發(fā)作，減少毒副反響，提高生活質(zhì)量，適應(yīng)正常學(xué)習(xí)和生活?！?〕對(duì)少數(shù)難治癲癇，可考慮手術(shù)治療，術(shù)后仍需合理用藥。腦病臨床表現(xiàn)：〔1〕一般在免疫接種后15天內(nèi)發(fā)生〔2〕有意識(shí)障礙，抽搐等顱壓增高的病癥。病理只有腦水腫沒(méi)有炎癥故腦脊液除壓力增高外，常規(guī)及生化一般是正常?！?〕有以下三種情況中任何兩種方可確診：癲癇發(fā)作；持續(xù)>1天的意識(shí)水平嚴(yán)重改變；持續(xù)>1天的行為改變。〔4〕本病應(yīng)與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進(jìn)行性腦病。病理特點(diǎn)是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點(diǎn)是在前驅(qū)的病毒感染以后出現(xiàn)嘔吐，意識(shí)障礙和驚厥等腦病癥，肝功能異常和代謝紊亂〔如血氨高，血糖低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)等〕。治療：〔1〕降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。應(yīng)用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開(kāi)始每6小時(shí)1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時(shí)應(yīng)用?！?〕對(duì)癥治療及精心護(hù)理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預(yù)防繼發(fā)感染。急性緩和性麻痹〔AFP〕臨床表現(xiàn)：服苗者疫苗相關(guān)病例〔1〕一般在免疫接種3個(gè)月內(nèi)發(fā)生。本病發(fā)病率極低，且往往見(jiàn)于免疫功能低下的兒童。〔2〕服用減毒活疫苗后4—35天內(nèi)發(fā)熱，6—40天出現(xiàn)急性緩和性麻痹，無(wú)明顯感覺(jué)喪失，臨床診斷符合脊灰?！?〕麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只別離到脊灰疫苗株病毒者?！?〕如有血清學(xué)檢測(cè)脊灰IgM抗體陽(yáng)性，或中和抗體或IgG抗體有4倍增高并與別離的疫苗病毒型別一致者，那么診斷依據(jù)更為充分。服苗接觸者疫苗相關(guān)病例〔1〕與服脊灰減毒活疫苗者在服苗后35天內(nèi)有密切接觸史，接觸后6—60天出現(xiàn)急性緩和性麻痹，符合脊灰的臨床診斷?！?〕麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只別離到脊灰疫苗株病毒者。〔3〕如有血清學(xué)特異性IgM抗體或IgG〔或中和抗體〕4倍以上升高并與別離的疫苗株病毒型別相一致者，那么診斷依據(jù)更為充分。臂叢神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)：〔1〕一般在接種后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生〔2〕本病多見(jiàn)于成年人。急性或亞急性起病，病前及發(fā)病早期多伴有發(fā)熱及全身病癥?！?〕病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現(xiàn)肌無(wú)力和肌萎縮?！?〕臂叢神經(jīng)炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續(xù)性或有陣發(fā)性加劇，夜間或肢體活動(dòng)時(shí)疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結(jié)核和腫瘤等。治療：〔1〕對(duì)癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等?！?〕理療、針灸和中醫(yī)中藥治療?！?〕病程超過(guò)數(shù)周，有學(xué)者主張用潑尼松治療或其他免疫制劑，對(duì)緩解疼痛有較好效果。淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后同側(cè)局部淋巴結(jié)腫大超過(guò)1cm或發(fā)生膿瘍破潰，淋巴結(jié)可一個(gè)或數(shù)個(gè)腫大。分泌物涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，培養(yǎng)可陽(yáng)性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結(jié)組織病例檢查為結(jié)核病變。治療：可局部熱敷。假設(shè)局部淋巴結(jié)繼續(xù)增大，可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術(shù)切除。膿瘍有破潰趨勢(shì)，應(yīng)及早切開(kāi)，用20%對(duì)氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。假設(shè)膿瘍自發(fā)破潰，用20%氨基水楊酸油膏紗條或利福平粉劑涂敷。骨髓炎臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)部位以四肢長(zhǎng)骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見(jiàn)，可單發(fā)也可多發(fā)，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過(guò)程，病癥一般輕微，可有輕度發(fā)熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身健康狀況良好。卡介苗骨髓炎需手術(shù)得到細(xì)菌學(xué)與病理學(xué)證實(shí)。治療：用INH和RFP治療，療程至少6個(gè)月。因?yàn)榭ń槊缇陮?duì)吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯(lián)用時(shí)不加吡嗪酰胺全身播散性BCG感染臨床表現(xiàn)：卡介苗接種后局部淋巴結(jié)腫大破潰、愈合慢、同時(shí)合并全身淋巴結(jié)結(jié)核、肺結(jié)核和/或肝脾結(jié)核、腹腔結(jié)核和/或腦膜炎等其它部位結(jié)核。一般表現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)熱、體重下降或不增、易合并時(shí)機(jī)性感染。診斷依賴于體液標(biāo)本培養(yǎng)有結(jié)核桿菌生長(zhǎng)，組織活檢可查到結(jié)核桿菌和結(jié)核病變，菌型鑒定為卡介苗株治療：聯(lián)合抗結(jié)核治療，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療單位診治。BCG接種過(guò)失事故的處理臨床表現(xiàn)：〔1〕接種局部在2—5天內(nèi)出現(xiàn)紅腫，以后發(fā)生硬結(jié)，開(kāi)展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側(cè)腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結(jié)腫大。〔2〕可有體溫升高，伴有乏力、煩躁、食欲減退，個(gè)別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音?！?〕X線檢查可見(jiàn)肺紋理增加和肺異常陰影，但極少引起肺部結(jié)核。治療：全身治療：〔1〕口服異煙肼，兒童8—10mg/kg，1次頓服，每日總量不得超過(guò)300mg，至局部反響消失。同時(shí)口服維生素C、維生素B6，以減少異煙肼反響。如在服異煙肼的同時(shí)加服利福平，那么效果更好。〔2〕反響嚴(yán)重者可肌肉注射異煙肼，兒童每天40—60mg/kg，分1—2次注射，療程1個(gè)月。局部治療〔1〕立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中，作局部環(huán)形封閉，每日1次，連續(xù)3天后改為每3天1次，共計(jì)8—10次。〔2〕已發(fā)生潰瘍者，在用異煙肼沖洗后，再用異煙肼粉撒于潰瘍面，并可同時(shí)用利福平有廣譜抗菌作用罕見(jiàn)的異常反響—類中毒反響多在接種吸附DPT時(shí)可以發(fā)生，但發(fā)生率極低。一般不單獨(dú)發(fā)生，常與其它過(guò)敏反響同時(shí)出現(xiàn)。發(fā)病機(jī)制尚不清楚。這類反響大多發(fā)生在〔胸腺淋巴體質(zhì)〕的人，死亡病例的解剖中常發(fā)現(xiàn)胸腺肥大，淋巴細(xì)胞增生。胸腺是機(jī)體免疫系統(tǒng)的中樞器官，隨著年齡的增長(zhǎng)而縮小“退化〞。推測(cè)肥大者意味著免疫反響亢進(jìn)，即產(chǎn)生超敏反響罕見(jiàn)的異常反響—類中毒反響病癥—患者接種疫苗后短者數(shù)分鐘至假設(shè)干小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)2天，突然發(fā)病，輕者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等病癥；重者發(fā)生痙攣，血壓下降，脈搏微弱，呼吸困難，四肢冰冷，迅速進(jìn)入休克狀態(tài)；—有的病人出現(xiàn)高熱，病癥極似敗血癥或中毒性休克。罕見(jiàn)的異常反響—類中毒反響

治療抗休克、維持血壓，如應(yīng)用去甲腎上腺素、升壓藥物等。提高機(jī)體抗毒、抗過(guò)敏的應(yīng)激能力，如使用氫化考的松等。糾正酸中毒和脫水，維持水電解質(zhì)平衡。對(duì)癥治療。無(wú)菌性膿腫

臨床表現(xiàn)〔1〕注射局部先有較大紅暈,，多在2~3周時(shí)接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛?！?〕炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在接種局部的針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚紅腫，皮膚未破潰前，有波動(dòng)感。〔3〕假設(shè)破潰那么開(kāi)始排膿，輕者創(chuàng)面經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收；重者有時(shí)外表雖然愈合，但深部仍在潰爛，甚至經(jīng)久不愈。無(wú)菌性膿腫治療〔1〕干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2~3次，每次15分鐘左右?！?〕未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開(kāi)排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。無(wú)菌性膿腫〔3〕已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開(kāi)排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除?！紫染植坑?5%酒精嚴(yán)格消毒，用無(wú)菌粗針頭及注射器抽出黃綠色膿液?！蒙睇}水注入空腔內(nèi)反復(fù)徹底沖洗，至無(wú)黃綠色膿液為止。然后注入抗生素于腔內(nèi)以防感染，并用無(wú)菌紗布加壓包扎?！?8小時(shí)后再次抽滲出液，以防止大量的滲出液不能吸收而影響新肉芽組織生長(zhǎng)—加壓包扎3天，促使空腔縮小，粘合，阻止?jié)B出而有利于愈合—用一塊無(wú)菌紗布覆蓋針眼，注意患兒尿濕污染局部。無(wú)菌性膿腫〔4〕硬結(jié)的治療—取適量云南白藥(根據(jù)硬結(jié)范圍而定)，參加食醋調(diào)成漿糊狀;用無(wú)菌棉簽將藥均敷在硬結(jié)上，再蓋上無(wú)菌紗布，膠布固定。12～24小時(shí)更換1次，每6小時(shí)在紗布上滴食醋1次，以保持濕潤(rùn)?！颇习姿幘哂谢钛毕[止痛之成效，外敷治療因注射DPT引起注射部位硬結(jié)顯效快，治愈率高，縮短病程。無(wú)菌性膿腫采用魚石脂軟膏外敷

—藥物配方主要成分為魚石脂100g，其他成分有羊毛脂80g,聚山梨酯802g，黃凡士林800g，制成10%復(fù)方魚石脂軟膏。

—先在紅腫硬結(jié)處以碘酒酒精消毒，面積大于紅腫邊緣1～2cm，待酒精干后，魚石脂軟膏均勻涂于患處，無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定即可，每天換藥1次。無(wú)菌性膿腫—10%復(fù)方魚石脂軟膏主要成分魚石脂，具有消炎、消腫、抑制分泌和減輕刺激作用，羊毛脂、凡士林具有滋潤(rùn)皮膚，聚山梨酯-80起到增加魚石脂溶解度、加速藥物滲透等作用。和常規(guī)的治療方法比較，能明顯縮短紅腫硬結(jié)持續(xù)的時(shí)間，降低無(wú)菌性膿瘍的發(fā)生率，有效預(yù)防感染，無(wú)明顯副作用。

—王自然.復(fù)方魚石脂軟膏外敷治療嬰幼兒肌注白百破疫苗致局部紅腫硬結(jié).實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18〔3〕：238.無(wú)菌性膿腫〔5〕有繼發(fā)感染時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療使用抗生素，并換藥時(shí)沖洗傷口，引流通暢；分泌物物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，選擇用敏感的抗生素。預(yù)防接種其它不良事件—暈厥受種者在接種時(shí)，由于過(guò)度精神緊張，而造成暫時(shí)性腦供血減少或能量供給缺乏,導(dǎo)致腦缺氧或神經(jīng)元能量代謝障礙而引起的引起的短時(shí)間失去知覺(jué)和行動(dòng)能力的現(xiàn)象。特點(diǎn)為突然發(fā)生的一過(guò)性意識(shí)障礙，發(fā)作前常有先兆，自覺(jué)頭暈、視物不清、耳鳴、聽(tīng)不清周圍的聲音、面色蒼白、惡心、出冷汗等，因全身肌張力喪失，不能保持姿勢(shì)而摔倒，偶有肢體強(qiáng)直或抽動(dòng)，短時(shí)間內(nèi)可恢復(fù)。根據(jù)暈厥發(fā)作時(shí)意識(shí)喪失的程度及持續(xù)時(shí)間不同分為3種情況。(1)暈厥樣感覺(jué):表現(xiàn)為一種短暫的意識(shí)模糊狀態(tài)，伴有眩暈、惡心、蒼白與站立不穩(wěn)，或稱為暈厥前兆。(2)真正的暈厥:常由暈厥樣感覺(jué)開(kāi)展而來(lái)，意識(shí)喪失可持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分。(3)驚厥性昏厥:意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，并伴有短暫而輕度的肢體與軀干陣攣性抽動(dòng)及面肌抽搐，但很少呈全身性痙攣性驚厥，可伴有尿失禁。暈厥的病因分類心源性暈厥：是指由心臟原因引起的暈厥，由于心排血量突然減少或心臟停搏造成暫時(shí)性腦組織缺血缺氧所致。典型的表現(xiàn)為阿一斯綜合征。血管功能障礙性暈厥：如血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇性暈厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥等。腦源性暈厥：腦血管病暫時(shí)性腦缺血發(fā)作可表現(xiàn)為暈厥。血液生化異常性暈厥：高原性暈厥、過(guò)度換氣綜合征、低血糖、嚴(yán)重貧血等。反射性暈厥又稱神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥，臨床上此型暈厥最常見(jiàn)，2000年和2001年歐洲兩項(xiàng)關(guān)于暈厥的研究顯示，此型暈厥占所有暈厥的35%～38%。我國(guó)曾有人報(bào)告本型患病率為90%。國(guó)外報(bào)告小兒暈厥總患病率為0.1%～0.5%,50%的青少年至少有一次暈厥經(jīng)歷，女性比男性更常見(jiàn)。反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、體位性低血壓性暈厥、頸動(dòng)脈竇綜合征、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、排便性暈厥抑臥位低血壓綜合征反射性暈厥的共同特點(diǎn)是:

(1)多有一定的促發(fā)因素，如劇痛、緊張、恐懼、惱怒、驚嚇，疲勞、悶熱、接受注射(暈針)、見(jiàn)血、頸動(dòng)脈受壓、咳嗽、排尿、排便、吞咽、體位變更等。(2)暈厥前常有前驅(qū)病癥，如頭暈、眼花、黑蒙、惡心、出冷汗、耳鳴、面色蒼白、無(wú)力等。(3)暈厥發(fā)作的機(jī)制，大多為促發(fā)因素引起神經(jīng)反射障礙。(4)立即平臥后可自行蘇醒，暈厥歷時(shí)短暫，一般僅數(shù)秒、數(shù)十秒或數(shù)分鐘不需治療，預(yù)后較好，無(wú)后遺癥。由于情緒緊張、恐懼心理造成；受種者在接種時(shí)適逢空腹、疲勞，注射地點(diǎn)氣溫高，空氣不流通預(yù)防接種發(fā)生暈厥的原因其他接種不良事件—暈針臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病突然，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)完全，預(yù)后良好；

2.臨床表現(xiàn)多樣。輕者有心慌、虛脫感，輕度惡心或胃部不適，手足麻木等，一般短時(shí)間可恢復(fù)正常；

3.稍重者面色蒼白，心跳加快，惡心哈欠，出冷汗，手足冰冷等；

4.嚴(yán)重者可突然失去知覺(jué)，呼吸減慢，肌肉松弛，瞳孔散大等。暈厥的鑒別診斷疾病病因鑒別要點(diǎn)暈厥暫時(shí)性腦起病有誘因、發(fā)病有先兆、持續(xù)時(shí)間短，缺血意識(shí)喪失、肌張力低下、有血壓降低眩暈定向障礙發(fā)作無(wú)誘因、起病無(wú)先兆、感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)睜眼時(shí)加重，意識(shí)清楚、血壓、心率無(wú)改變、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)癲癇精神障礙發(fā)病無(wú)先兆，突然跌倒，意識(shí)喪失、瞳孔散大，發(fā)作后進(jìn)入睡眠狀態(tài)，腦電圖檢查有異常癔病心因性可出現(xiàn)各種臨床病癥，反復(fù)發(fā)作、意識(shí)不喪失、刺激有反響，心率、血壓正常其他接種不良事件—暈針

治療

1.保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭低足高位，松解衣扣，注意保暖；

2.輕者可給鹽開(kāi)水或糖水，短時(shí)或恢復(fù)；

3.針灸人中、合谷等穴可促其蘇醒；

4.嚴(yán)重者可用1：1000腎上腺素，成人0.5，10歲以下兒童0.3～0.33ml，嬰兒酌減，皮下注射。必要時(shí)半小時(shí)后可重復(fù)注射。其他接種不良事件—癔癥癔癥又稱歇斯底里癥,如在群體中發(fā)生，那么稱群發(fā)性癔癥或流行性癔癥。群體性癔癥是在一個(gè)特定的群體中，由于接受了同一種“刺激因子〞，如接種同一種疫苗，喝同一種奶制品，吃同一種預(yù)防藥，由于個(gè)別人出現(xiàn)軀體異常不適發(fā)生反響，而導(dǎo)致一批人同時(shí)或先后發(fā)生類似的連鎖反響，即所謂群體性反響。流行性癔癥的定義為“在一定社會(huì)文化背景條件下，在一個(gè)群聚人群組中發(fā)生的具有暗示性非器質(zhì)性病患的軀體病癥，但實(shí)質(zhì)上為社會(huì)心理因素所致的疾病，發(fā)病者表現(xiàn)出一個(gè)或多個(gè)病癥〞〔Small，1983〕其他接種不良事件—癔癥預(yù)防接種引起的群發(fā)性癔癥有增多趨勢(shì)，據(jù)對(duì)12個(gè)省發(fā)生的25起群發(fā)性癔癥分析：

發(fā)生在農(nóng)村22起，城市3起；

發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤以10歲左右小學(xué)生最易發(fā)生，共23起；

女性多于男性；

以注射乙腦疫苗最多見(jiàn)。其他接種不良事件—癔癥

發(fā)病原因

生活事件及處境：如親人突然亡故、不尋常的意外剌激、自然災(zāi)害等；精神因素，特別是精神緊張、恐懼是引發(fā)癔癥的重要因素。情緒不穩(wěn)定、易接受暗示、文化水平低、迷信觀念重、青春期和更年期的女性較一般人易發(fā)生癔癥；具有情感反映強(qiáng)烈、表情夸張，尋求別人經(jīng)常注意和自我中心等表演性格特征的人，在受到挫折、出現(xiàn)心理沖突或接受暗示后易發(fā)生易癥。遺傳在引發(fā)癔癥的作用尚有不同看法。疫苗本身與癔癥樣反響之間不存在因果關(guān)系。接種疫苗只是一種“刺激因子〞，真正的原因是一種心理異常反響。群體性癔癥樣反響的發(fā)生，一般易發(fā)生在少年兒童中，發(fā)病年齡大多在7-15歲，尤其以10歲左右最易發(fā)生。他們，特別是女孩在生理、心理上都不成熟，神經(jīng)系統(tǒng)功能尚不穩(wěn)定，極易受到外界刺激和干擾而產(chǎn)生功能異常。加上個(gè)別家長(zhǎng)對(duì)自己的小孩過(guò)于溺愛(ài)，不恰當(dāng)?shù)乇硎娟P(guān)心，提示各種病癥，導(dǎo)致了一些孩子也跟著出現(xiàn)同樣的反響，這就是互相干擾被“傳染〞的結(jié)果。誘發(fā)因素1、剌激因子的作用〔壓力與心理沖突〕如注射刺激，以及恐懼、準(zhǔn)備考試，連續(xù)活動(dòng)、疲勞積累，家庭困難等都會(huì)帶來(lái)緊張和壓力。當(dāng)某一人群承受的緊張和壓力超負(fù)荷時(shí)，便產(chǎn)生心理沖突，誘發(fā)癔癥。2、中心人物的板機(jī)作用由于個(gè)別人發(fā)生暈針、過(guò)敏性休克、全身不適及有關(guān)病癥，作為誘因而起“板機(jī)〞作用其他接種不良事件—癔癥其他接種不良事件—癔癥3、渲染的作用?！?〕行政領(lǐng)導(dǎo)好心?！?〕醫(yī)療措施不當(dāng)，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語(yǔ)言暗示等?！?〕新聞媒體不良導(dǎo)向。4、其它〔1〕近年來(lái)，由于疫苗管理混亂，加之一旦發(fā)生反響，非正規(guī)渠道供給的疫苗往往被疑心是假冒偽劣制品，接種者總想把事情掩蓋下來(lái)，從而更激發(fā)事態(tài)的開(kāi)展。(2)在發(fā)生群體性反響的事件中，偶有少數(shù)人企圖借機(jī)到達(dá)其它目的，而尋釁滋事。如小學(xué)生普遍參加了保險(xiǎn)，企圖獲取保險(xiǎn)金;或把原本與預(yù)防接種無(wú)關(guān)的不穩(wěn)定因素，引導(dǎo)到接種疫苗的事件中來(lái)，從而擴(kuò)大事態(tài)。其他接種不良事件—癔癥特點(diǎn)1.好發(fā)于青少年，多發(fā)生在一起生活或?qū)W習(xí)的群體中。2.臨床病癥多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。3.大多歷時(shí)短暫，臨床同樣病癥反復(fù)發(fā)作，前后雷同。4.有明顯的誘因，首先1人發(fā)病，周圍目睹者精神受到感應(yīng)，相繼發(fā)生類似病癥。5.臨床病癥和客觀體征相矛盾。其他接種不良事件—癔癥臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病的急驟性：由明顯的精神誘發(fā)，大多起病急驟；可有發(fā)作性和持續(xù)性兩種臨床經(jīng)過(guò)。其他接種不良事件—癔癥2.病癥的多樣性：發(fā)病者以植物神經(jīng)功能紊亂為主，可以同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的病癥：—精神障礙，朦朧狀態(tài)，情感爆發(fā)，神游癥，假性癡呆，木僵，遺忘癥等—運(yùn)動(dòng)障礙，如痙攣發(fā)作，肢體震顫，肢體癱瘓，不能起立、步行，緘默癥和失音癥等其他接種不良事件—癔癥—感覺(jué)障礙，如感覺(jué)過(guò)敏、缺失、異常，心因性疼痛，視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙等—軀體障礙，如腹痛、惡心、嘔吐、脹氣等胃腸道病癥，癢、燒灼感、麻木感、蟻?zhàn)吒械绕つw病癥等。其他接種不良事件—癔癥3.發(fā)作的反復(fù)性：在流行平熄前，患者病癥可能反復(fù)發(fā)作，幾次的表現(xiàn)可以完全一樣，如演員表演樣。4.主訴與檢查的矛盾性：患者主訴的病癥和感覺(jué)檢查不出陽(yáng)性體征。其他接種不良事件—癔癥5.發(fā)病的暗示性：在他人的語(yǔ)言、動(dòng)作和表情的啟發(fā)下，或看到某種事物“觸景生情〞，并可相互影響，誘發(fā)病癥。6.病癥的短暫性：絕大多數(shù)病人病癥持續(xù)時(shí)間較短，并間歇發(fā)作。30起群發(fā)性癔癥主要臨床類型和發(fā)生率情況反響類型主要臨床發(fā)生起數(shù)陣發(fā)性發(fā)作接種人次發(fā)生人次發(fā)生率表現(xiàn)〔次〕〔起、次〕〔%〕頭痛頭暈植物神經(jīng)惡心、面系統(tǒng)紊亂色蒼白或潮紅、出28133729270072.21冷汗、陣發(fā)性抽搐運(yùn)動(dòng)障礙下肢活動(dòng)不便910519499.44四肢強(qiáng)直等感覺(jué)障礙肢麻、肢痛768669510.97喉頭異物感視覺(jué)障礙視覺(jué)模糊、32185137.03一過(guò)性復(fù)視精神障礙翻滾、嚎叫552703412.59哭鬧其他陣發(fā)性嗜睡221065551.89其他接種不良事件—癔癥診斷和鑒別診斷1.有一個(gè)異乎尋常而嚴(yán)重的應(yīng)激事件作為原因；2.精神病癥的發(fā)生與應(yīng)刺激在時(shí)間上的緊密的聯(lián)系；3.精神病癥主要表現(xiàn)不出現(xiàn)意識(shí)障礙，并可伴的強(qiáng)烈的情緒變化及精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制；4.病癥與體征不符，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，預(yù)后良好；5.與其它器質(zhì)性疾病鑒別。處理1979年，Anonymoues提出“做出堅(jiān)決保證，盡快消除疑慮〞和“隔離管理〞是本病防治的原那么。1、仔細(xì)觀察，處理適度2、疏導(dǎo)為主，暗示治療3、排除干擾，疏散病人